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两种左侧乳腺癌保乳术后 FIF和 DMPO-IMRT结合照射技术的剂量学比较
目的：评估早期乳腺癌保乳术后两种常用野中野加调强照射技术的靶区及其周围正常组织受照剂量的差异，为术后放疗方法的临床选择提供科学理论依据。方法随机选取左侧30例乳腺癌保乳术后患者，经CT扫描后将图像传至pinnacle3治疗计划系统中并由同一医生进行靶区勾画。每例患者均采用FIF技术和两种不同角度的DM-PO-IMRT技术两者相结合的照射方式对靶区进行两种不同角度（计划Ⅰ与计划Ⅱ）的计划设计。在满足PTV达到95％处方剂量的前提下，利用剂量体积直方图（ DVH）评价2种调强照射方法的靶区和周围正常组织照射剂量和靶区适形指数（ CI）及剂量不均匀性指数（ HI）。结果①靶区的大、小、平均剂量两者相似，且靶区剂量不均匀指数、适形指数两者差异无统计学意义。②对心脏保护，两种方式心脏接受的照射剂量除V5处计划Ⅰ优于Ⅱ外，其余均无明显差异。③对患肺的保护，两种计划的左肺受照平均剂量Dmean、以及高剂量照射区域V40、V50等处两者间差异无统计学意义；但在左肺接受的低剂量照射体积V5、V10、V15及中剂量照射体积V20、V25、V30计划Ⅰ明显小于计划Ⅱ，差异具有统计学意义（P＜0．05）。④对右肺的保护，在V5处右肺接受照射体积明显小于计划Ⅱ（P＜0．05）。⑤对右侧乳腺的保护，两者右侧乳腺受照剂量体积剂量无明显差异。结论两种调强设野方法的靶区照射剂量差异不大，但是在对心脏、患肺及健肺等重要危机器官的保护上方法Ⅰ明显优于Ⅱ。因此计划Ⅰ中使用的野中野与IMRT相结合的射野方式对于降低正常组织器官的辐射量具有重要意义，值得在临床推广应用。
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EC序贯T化疗对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者的疗效及Ang-2、VEGF水平的影响
目的 研究EC序贯T化疗对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者的疗效及Ang-2、VEGF水平的影响.方法 选取Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者110例,以数字法将所有患者分为观察组以及对照组,每组各55例.观察组患者实施EC序贯T化疗,对照组实施常规化疗,对比两组患者疗效及Ang-2、VEGF水平.结果 治疗后观察组Ang-2以及VEGF水平均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).观察组谷丙转氨酶、碱性磷酸酶以及γ-谷氨酰转肽酶水平均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).观察组谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸激酶以及肌酸激酶同工酶水平明显低于对照组,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论 EC序贯T化疗对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌保乳术后患者效果较好,能够有效调节Ang-2以及VEGF水平,降低心肌酶以及肝功能水平,提升治疗效果.
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热塑体膜固定双重标记法在乳腺癌保乳术后调强放疗中的应用
目的 探讨热塑体膜固定双重标记法在乳腺癌保乳术后调强放疗中应用的临床价值.方法 对30例乳腺癌保乳术后调强放疗患者实施不同固定技术,分为A、B两组,每组15例,A组采用常规热塑体膜固定技术,B组采用热塑体膜固定双重标记技术,使用模拟定位机测量计算患者的左右、头足、前后方向和乳房的重复摆位误差.结果 A组摆位和银夹移位误差比较大,B组的摆位和银夹移位误差较小,两组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 热塑体膜固定双重标记技术可提高摆位精度,减少摆位误差,方法操作简单,对热塑体膜固定乳腺癌保乳术后调强放疗的质量控制与质量保证具有重要意义.
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基于集束化理念为导向的干预措施对乳腺癌保乳术后放化疗患者的影响
目的:探讨基于集束化理念为导向的干预措施对乳腺癌保乳术后放化疗患者心理状态、营养状态及生活质量的影响.方法:选取收治的88例行乳腺癌保乳术后放化疗患者为研究对象,采用随机数字表法将患者分为研究组和对照组各44例,对照组开展传统的护理照护,研究组在传统护理照护的基础上引入集束化理念开展干预.干预前及干预后第4周末,两组接受由Zung编制的焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行测评,并采用微型营养评分法(MNA)进行营养状况评估,采用生存质量量表进行生存质量测评.结果:干预后,研究组SAS和SDS评分均低于对照组(P<0.05),营养状况优于对照组(P<0.05),生活质量量表各维度评分均高于对照组(P<0.05).结论:对行乳腺癌保乳术后放化疗患者开展基于集束化理念为导向的干预措施,有助于减轻患者焦虑、抑郁等负性情绪,改善患者营养状况,提高患者生活质量,值得临床推广.
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乳腺癌保乳术后焦虑患者不同护理方式效果评价
目的:探讨乳腺癌保乳术后患者焦虑状况改善的佳护理模式.方法:将159例行乳腺癌保乳术患者随机分为对照组、实验A组和实验B组各53例,对照组按常规护理,实验A组、实验B组在常规护理的基础上分别加用行为认知心理干预护理、连续性护理干预.通过对三组患者护理干预前后焦虑量表(SAS)积分的统计学分析,选取较佳护理模式.结果:实验A组和实验B组在术后1月、3月、6月、1年时间点上患者的SAS分数明显低于对照组(P＜0.05);除1周、1月差异不明显外,实验B组患者SAS分数明显低于运用行为认知心理干预的实验A组(P＜0.05).结论:行为认知心理护理干预和连续性护理均能较好缓解该病保乳术后患者的焦虑状态,但连续性护理干预是乳腺癌保乳术后焦虑患者护理方式的较佳选择.
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消癌顺气汤联合全乳腺放射治疗对102例肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者疗效的影响研究
目的 探究消癌顺气汤联合全乳腺放射治疗对肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者的疗效.方法 用计算机随机数字法将102例肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者分为研究组和对照组各51例.两组患者均于早期乳腺癌保乳术后2～4周行全乳腺放射治疗,研究组患者在此基础上加用消癌顺气汤.比较两组患者疗效差异,观察治疗前后血清血管内皮生长因子(VEGF)水平及T细胞亚群(CD4+、CD8+、CD4+/CD8+)水平变化情况.结果 研究组患者治疗总有效率高于对照组(P<0.05);治疗3个疗程后,两组患者血清VEGF水平均较治疗前降低,且研究组低于对照组(P<0.05),研究组患者CD4+、CD4+/CD8+水平较治疗前降低,且低于对照组(P<0.05),CD8+水平较治疗前升高,且高于对照组(P<0.05),对照组治疗前后上述指标无显著变化(P>0.05).结论 消癌顺气汤联合全乳腺放射治疗可显著提高放疗对肝郁气滞型早期乳腺癌保乳术患者的疗效,并能抑制肿瘤血管生成,提高机体免疫功能.
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早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗美容效果的临床研究
目的：观察早期乳腺癌保乳术后大分割调强放疗（ h-IMRT）的美容效果。方法收集潍坊市人民医院2009年2月～2013年1月67例女性早期乳腺癌保乳术后患者，根据患者意愿入组三维适形放疗（3DCRT）、常规分割调强放疗（IMRT）或h-IMRT组。3DCRT组：采用6MV-X线切线野照射，全乳腺50Gy/25次/5周，然后行瘤床区9/12 MeV电子线补量10 Gy/5 F/1周；IMRT组：采用逆向动态调强技术，全乳腺50 Gy/25次/5周，瘤床区用X线同步加量60Gy/25次/5周，或全乳腺放疗结束后行电子线补量（方式及剂量同3DCRT）；h-IM-RT组：全乳腺42．5Gy/16F/22d，瘤床区同步加量48Gy/16F/22d。结果短期随访结果示，早期乳腺癌保乳术后患者大分割调强放疗组可以明显缩短放疗时间，未降低美容效果，未增加局部复发风险。结论大分割IMRT很有可能成为中国女性早期乳腺癌保乳术后安全有效的放疗模式。
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乳腺癌术后行调强放疗与三维适形放疗的效果观察
目的 探讨调强放疗(IMRT)与三维适形放疗(3D-CRT)在乳腺癌术后患者中的应用效果.方法 选取解放军989中心医院2015年1月-2017年12月期间行保乳术治疗的乳腺癌患者92例,随机分为对照组、观察组,每组46例.两组均行乳腺癌保乳术及化疗,化疗2～3个疗程后,对照组行3D-CRT,观察组行IMRT,比较两组的照射剂量、放疗前后的基质金属蛋白酶-9(MMP-9)、基质金属蛋白酶组织抑制剂-1 (TIMP-1)水平及不良反应发生情况.结果 该研究92例患者均完成放疗,观察组左侧病灶及患侧肺脏照射剂量明显低于对照组(P＜0.05);观察组PTV的V105％、V110％及V115％也均低于对照组(P＜0.05);观察组CI高于对照组、HI低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组放疗后MMP-9水平均较本组放疗前降低,差异有统计学意义(P＜0.05);放疗前、放疗后两组TIMP-1水平对比,差异无统计学意义(P,0.05);观察组皮肤反应、骨髓抑制、放射性肺损伤、胸骨后疼痛及消化障碍等不良反应发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 IMRT与3D-CRT相比,前者的PVT剂量均匀性及适形度均较好,危及器官的受照射剂量低,利于降低乳腺癌术后患者不良反应发生率.
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保乳术与改良根治术对育龄乳腺癌患者预后及生活质量的影响
目的 比较保乳术与改良根治术对育龄乳腺癌患者预后及生活质量的影响.方法 选取70例育龄乳腺癌患者,采用随机数字表法将其分为两组,每组35例.对照组实施改良根治术,研究组实施保乳术,比较两组手术指标(术中出血量、手术时间、术后引流量、切口长度)、近期预后状况(住院时间、并发症发生率、1年复发率、1年乳房外观状况)及术后1年生活质量[乳腺癌生命质量测定量表(FACT-B评分)].结果 研究组术中出血量、手术时间、术后引流量、切口长度、住院时间及并发症发生率均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);术后1年,研究组FACT-B评分及乳房外观优良率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组1年复发率比较,差异未见统计学意义(P>0.05).结论 保乳术与改良根治术治疗育龄乳腺癌患者均有良好效果,但保乳术对提高患者生活质量、改善患者预后有积极作用.
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乳腺癌保乳术后同步放化疗对机体免疫力的影响
目的 探讨乳腺癌保乳术后同步放化疗对机体免疫力的影响.方法 随机选取2010年1月至2017年12月行保乳手术治疗的乳腺癌患者80例,随机将80例患者分为两组,每组40例.对照组采用常规放疗,观察组采用同步放疗和化疗.治疗前后进行空腹抽血,检测患者的T淋巴细胞亚群等免疫指标,统计3年生存数据及复查结果 .结果观察组局部复发率(7.50％)、远处转移率(7.50％)均低于对照组(P<0.05),观察组3年生存率(95.00％)高于对照组(P<0.05).治疗后两组患者CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+比值均低于治疗前(P<0.05),且观察组CD8+百分数较对照组更低(P<0.05).结论 放疗和化疗可降低患者的免疫能力,在乳腺癌保乳术后进行同步放化疗能减少局部复发,可在一定程度上减小放化疗对患者免疫能力的影响,且不增加治疗后不良反应.
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切线半束"野中野"正向调强在乳腺癌保乳术后放射治疗中的应用
调强放射治疗是我国目前流行的放射性治疗技术,而正向调强放射治疗技术是指由放射治疗疗医生在患者的CT上勾勒出一个轮廓,在由物理师根据轮廓的实际情况,如形状、大小来设计照射野的入射方向、数目、以及各个照射野的权重比配,在由计算机对其剂量进行计算,以此来计算出DVH,然后再对其进行评估,评估其是否符合临床要求.如果评估结果不符合临床要求,需要再一次调节主野和子野的入射方向、MLC屏蔽范围以及权重大小,对其在进行一次计算评估,评估到满意为止.这种方法有一定的优点也有一定的缺点,对于乳腺癌来说,就会有一些副作用,影响着治疗效果,而切线半束"野中野"正向调强得应用极大的制止了这种副作用,有效的保证了乳腺癌手术中对肺和心脏的保护,同时在摆位过程中降低摆位过程的认为误差,提高摆位的精确度,使这种放射治疗方式有效的降低了癌症的复发.因此本文就对切线半束"野中野"正向调强在乳腺癌保乳术的应用进行研究,为乳腺癌保乳术提供参考.
关键词： 切线半束"野中野"正向调强 乳腺癌保乳术 放射治疗 -
早期乳腺癌保乳术中125Ⅰ粒子植入应用体会
我院自2004年开展125 Ⅰ粒子植入治疗恶性肿瘤以来,对6例早期乳腺癌患者施行保乳手术及125 Ⅰ粒子植入治疗,取得良好疗效,报告如下.临床资料
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组织瓣转瓣术对乳腺癌保乳术患者乳房美学及生活质量的影响
目的:探究组织瓣转瓣术对乳腺癌保乳术患者乳房美学及生活质量的影响.方法:纳入2013年4月~2017年6月在我院诊治的原发性乳腺癌女性患者52例,根据患者及家属意愿分为对照组(n=23)和研究组(n=29),对照组患者在乳腺癌保乳术后给予常规基本治疗,研究组患者在乳腺癌保乳术后,立即性组织瓣转瓣术.观察两组患者疗效,术后并发症,心理状态评分及乳房美学评分.分析组织瓣转瓣术对乳腺癌保乳术患者乳房美学及生活质量的影响.结果:手术治疗后,研究组患者的乳房对称性、表面平整度、皮肤效果、乳头移动距离单项评分明显高于对照组,且研究组总评分显著高于对照组.两组患者乳房皮肤色泽及手术切口瘢痕,差异无统计学意义.术后,对照组出现1例远处转移,研究组未出现远处转移,对照组和研究组均未出现局部复发情况;对照组有1例伤口感染,1例伤口积液,研究组有2例伤口感染,1例伤口血肿.两组相比差异无统计学意义.术后研究组患者的疼痛明显减轻,且生活质量明显优于对照组.结论:利用组织瓣转瓣术修复乳腺癌保乳术后乳房缺损,可避免乳房严重变形,有效保持外观及形态,有利于改善患者术后生活质量,可推广应用.
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乳腺癌保乳术后三种瘤床同期加量放疗技术的剂量学比较
目的:比较乳腺癌保乳术后放疗中不同的瘤床同期加量(Simultaneous Integrated Boost,SIB)技术剂量学特点,探讨其对靶区和正常组织受照剂量的影响.方法:选择12例接受保乳术的乳腺癌患者,为每例患者设计三种瘤床同期加量的放疗计划:适形野中野X射线瘤床加量计划(FIF_X)、适形野中野电子线瘤床加量计划(FIF_E)以及适形野加调强野的混合调强(Hybrid IMRT)计划,靶区PTV1、PTV2的处方剂量分别为50 Gy和60 Gy.比较各计划中靶区剂量特点和患侧肺、对侧乳腺及心脏受照剂量以及机器跳数的差异.结果:当瘤床深度大于4.5 cm时,FIFE计划中PTV2的小剂量显著降低,剂量均匀性明显变差;Hybrid IMRT的靶区适形指数明显高于其他两种计划(P＜0.05),患侧肺及心脏受到的高剂量照射体积明显减少(P＜0.05),低剂量受照体积在各计划中并无统计学差异;Hybrid IMRT的机器跳数较FIFX和FIFE分别减少43.8％(P＜0.05)和21.8％(P＜0.05).结论:在乳腺癌保乳术后放疗中,当瘤床深度大于4.5 cm时采用电子线进行加量容易造成瘤床深部的剂量不足.采用混合调强的瘤床同期加量技术能提高靶区剂量适形度,并能在不增加患侧肺和心脏低剂量受照体积的条件下显著降低其高剂量受照体积.
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钼靶X线在恶性钙化乳腺癌保乳手术中的应用效果观察
目的 探讨钼靶X线在恶性钙化乳腺癌保乳手术中的临床应用价值.方法 80例接受钼靶X线的乳腺癌保乳手术患者,根据有无恶性钙化影将其分为无钙化灶组(49例)、 典型恶性钙化灶组(31例).分析乳腺癌恶性钙化征象与PR表达、ER表达、 肿瘤大小、 淋巴结转移及CerbB-2表达间的关系.结果 两组的PR表达、ER表达、 肿瘤大小、 淋巴结转移比较,差异均无统计学意义(P>0.05);典型恶性钙化灶组的CerbB-2表达高于无钙化灶组(P<0.05),并主要表达为弱阳性.结论 乳腺癌恶性钙化征象与CerbB-2阳性表达间具有一定关联,钼靶X线可反映出癌细胞的生物学行为.
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乳腺癌保乳术联合术后放疗治疗早期乳腺癌的临床效果观察
目的 探讨乳腺癌保乳术联合术后放疗治疗早期乳腺癌的临床效果.方法 选取东港市某医院收治的112例早期乳腺癌患者,采取随机数字表法将患者分为对照组(n=55)和观察组(n=57),对照组患者予以乳腺癌改良根治术治疗,观察组患者予以乳腺癌保乳术联合术后放疗治疗,2组患者术后均予以常规的CMF化疗方案化疗,比较2组患者的疗效.结果 观察组患者的术中出血量少于对照组,手术时间、住院天数短于对照组,术后并发症发生率低于对照组,乳房美容总有效率高于对照组,SF-36量表各维度评分均高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与改良根治术相比,应用乳腺癌保乳术联合术后放疗治疗早期乳腺癌具有更多的优点,值得临床推广.
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乳腺癌保乳术后放疗中两种体位固定技术对摆位误差的影响
目的 探讨在乳腺癌保乳术后放疗中应用不同体位固定技术对摆位误差的影响.方法 将30例乳腺癌保乳术后放疗患者随机分为两组,均使用乳腺托架,一组用热塑膜固定,另一组无热塑膜固定(皮肤墨水标记);各15例,所有患者在放疗前均拍摄正、侧位等中心验证片获取摆位误差值,比较两组之间的差异.结果 在头脚(Y)、左右(X)、前后(Z)方向误差值,热塑膜组分别为(4.00±0.81)、(3.80 ±0.80)、(2.70±0.79) mm,无热塑膜组分别为(2.60±0.94)、(2.70±0.70)、(2.50 ±0.75)mm.无热塑膜组在头脚、左右方向的误差值比热塑膜组小,差异有统计学意义(t＜3.16、3.09,P＜0.05).结论 乳腺癌保乳术后放疗,使用乳腺托架但不用热塑膜固定体位更能提高摆位重复性,提高摆位精度,尤其适用于体型偏胖的患者,表明此种体位固定技术应用在乳腺癌保乳术后放疗中具有一定的优势.
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局部皮瓣在乳腺癌保乳术后对降低肿瘤局部复发风险的影响
目的 探讨局部皮瓣在乳腺癌保乳术后对降低肿瘤局部复发风险的影响.方法 选取2013年1月~2015年6月本院41例乳腺癌患者,均于保乳术后以局部皮瓣修复乳房缺损,其中采用外侧胸背筋膜皮瓣31例,胸腹壁皮瓣10例.统计并记录手术及术后并发症发生情况、乳房外观效果及复发率.结果 本组41例患者中,切除乳腺体积34~879(364.52±51.36)cm3,伤口Ⅰ期愈合38例,供区感染2例,皮瓣远端局灶坏死1例,经干预均治愈;经乳房外观评估,术后乳房外形优良率为(97.56%).术后随访13~27(21.58±5.14)个月,复发率为(2.44%).结论 局部皮瓣修复保乳术后乳房缺损效果显著,并发症少,乳房外形恢复较佳,且有利于降低术后肿瘤局部复发率.
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乳腺癌保乳不是太滥而是太少
确诊为乳腺癌会带给女性巨大的心理冲击.这种痛苦不仅来自生命受到威胁,更来自即将失去乳房的恐慌.在很多人的心目中"保乳不保命",甚至在医生中有"保乳术过滥了"的声音传出.其实,国内的实情是乳腺癌保乳术不是过滥而是严重不足,仅达到美国10年前的水平,而且公众甚至基层医生对乳腺癌保乳术存在很多认识误区,国外30年的追踪调查显示,只要严格掌握适应证,保乳术与不保乳的生存率无区别.大城市乳腺癌保乳率仅10％中国北京、上海等大城市的调查数据显示,乳腺癌的保乳率仅有10％,这仅仅达到美国10年前的水平.美国等发达国家乳腺癌的保乳率已经达到50％～60％,个别国家可能会更高.
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乳腺癌保乳术乳房整形的护理和术后评价
目的：讨论并分析关于乳腺癌保乳术乳房整形的护理及术后评价。方法选取我院2011年9月～2013年10月期间收治的确诊为乳腺癌且保乳意愿强烈的患者60例为研究对象，另选取同一时期行传统保乳手术和常规护理的患者40例为研究对照。然后总结并对比两组患者的并发症和主观满意度。结果并发症和主观满意度比较观察组均明显高于对照组（P＜0．05）。结论将乳房整形技术及有针对性的护理运用到乳腺癌保乳术中，具有一定的临床价值，方法值得借鉴。
