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中心型NSCLC常规分割适形放疗与同期加量适形放疗剂量学比较
目的:比较局部晚期中心型非小细胞肺癌同期加量适形放疗和常规分割适形放疗计划的剂量分布.方法:收集经病理确诊的局部晚期非小细胞肺癌患者10例,每例患者均设计2个放疗计划.1)常规分割适形放疗计划(conventional fractionation radiotherapy,CFR):计划靶体积(planning target volume,PTV)照射剂量60 Gy/30次；2)同期加量适形放疗计划(SIB-CR):PTV处方剂量50.4 Gy/28次,临床靶体积(clinic target volume,CTV)处方剂量64.4 Gy/28次.比较2种放疗计划的靶区剂量及肺、食管、脊髓和心脏等危及器官受量.结果:SIB-CR组较CFR组的大体肿瘤体积(gross tumor volume,GTV) D90、GTV D95分别增加了(1.777 0±0.200 5)Gy(P=0.005)、(1.757 0±0.135 9)Gy(P=0.008),差异均有统计学意义.SIB-CR组肺平均剂量、V5、V8、V10、V13、V20、V30、V40、V50和V55均小于CFR组,其中肺平均剂量、V8、V10、V13、V20、V30、V40和V50差异均有统计学意义,P＜0.05.SIB-CR组脊髓大剂量、平均剂量、V40及正常组织并发症概率(normal tissue complication probability,NTCP)均小于CFR组,其中脊髓大剂量比较差异有统计学意义,P=0.022.SIB-CR组的食管大剂量、平均剂量、食管V45、食管全周受照45 Gy长度(LETT45)均小于CFR组,其中平均剂量、V45差异有统计学意义,P值分别为0.002和0.003.SIB-CR组的心脏大剂量、平均剂量、V40均小于CFR组,差异无统计学意义,P＞0.05.结论:SIB-CR较CFR能获得更高的肿瘤剂量,且能降低肺、脊髓、食管和心脏等危及器官受量,但还有待于进一步的临床研究.
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局部晚期直肠癌术前VMAT同期加量剂量学研究
目的 探讨开展直肠癌术前VMAT同期加量(SIB-VMAT58.75 Gy)剂量学可行性,为临床应用提供依据.方法 对9例Ⅱ—Ⅲ期直肠癌术前放化疗患者分别行SIB-VMAT58.75 Gy和非同期加量VMAT(VMAT50.00 Gy),SIB-VMAT58.75 Gy剂量分割模式为局部直肠病变及阳性淋巴结给予58.25 Gy分25次(2.35 Gy/次),盆腔淋巴引流区给予50 Gy分25次(2.0 Gy/次);VMAT50.00 Gy剂量分割模式为盆腔淋巴引流区50 Gy分25次(2.0 Gy/次).利用DVH评价靶区CI、HI和OAR受量.配对t检验或配对非参数秩和检验.结果 两种计划均能满足靶区处方剂量要求;PTV两组CI相近(1.0±0.0、1.0± 0.0,P>0.05);HISIB-VMAT58.75 Gy 组差于 HIVMAT50.00 Gy 组(0.2± 0.2、0.1±0.0,P<0.05).SIB-VMAT58.75 Gy较 VMAT50.00 Gy小肠D 2 cm3稍增加(P=0.038),小肠、膀胱、股骨头、骨盆的V 10—V 50两种计划相近(P均>0.05).结论 SIB-VMAT58.75 Gy计划可以满足靶区处方剂量及OAR剂量限制要求,在剂量学上安全可行,具体疗效及不良反应有待于临床研究进一步验证.
关键词： 直肠肿瘤/容积调强弧形疗法 同期加量 剂量学 -
食管癌调强放疗同期加量与序贯加量的研究
目的 比较食管癌调强放疗病变局部同期加量与序贯加量的疗效及不良反应.方法 回顾分析2006-2015年河北医科大学第四医院收治的行根治性放化疗的330例初治食管癌患者的病历资料.根据治疗方法的不同分为同期加量组(135例)和序贯加量组(195例).330例患者均接受淋巴引流区预防性照射,经倾向性评分配比(PSM)后,2个组各有105例患者入组.Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析.结果 PSM前同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.1％、58.3％、46.7％与72.1％、44.9％、40.5％ (P=0.050),总生存率分别为81.4％、51.9％、43.5％与80.5％、37.9％、22.3％(P=0.014).PSM后同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.2％、54.2％、43.9％与75.5％、47.2％、41.2％(P=0.264),总生存率分别为78.9％、49.0％、40.8％与83.3％、41.7％、24.8％(P=0.265).多因素分析结果显示同期加量组中TNM分期为独立影响因素,而序贯加量组中TNM分期和化疗为独立影响因素.分层分析结果显示单纯放疗时同期加量组的局部控制率明显高于序贯加量组(P=0.018),总生存率也以同期加量组较高.结论 食管癌根治性放化疗同期加量与序贯加量调强放疗的局部控制率和总生存率基本一致,但单纯放疗时同期加量组的预后生存期明显优于序贯加量组,但仍需大宗病例的多中心研究结果予以佐证.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 同期加量 序贯加量 预后 -
局部中晚期直肠癌术前新辅助同期加量IMRT联合术前化疗的Ⅱ期临床研究
目的 观察评估局部中晚期直肠癌术前SIB?IMRT联合1周期卡培他滨诱导化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案的可行性、安全性及疗效.方法 2015—2016年入组37例局部中晚期直肠癌患者接受术前放疗,直肠病变及阳性淋巴结给予5875 Gy分25次,盆腔淋巴引流区给予5000 Gy分25次,同步卡培他滨化疗.同步放化疗结束后休息1周继续行1周期卡培他滨诱导化疗.同步放化疗结束后6~8周接受直肠癌根治术.研究主要终点为pCR,次要终点为TN降期率、保肛手术率、不良反应等.结果 37例患者顺利完成术前同步放化疗,32例行手术治疗,4例因症状缓解拒绝手术,1例患者因肛周水肿手术延迟.pCR率为34%(11/32),TN降期率为91%(29/32),R0切除率为100%,保肛手术率为75%(24/32).放化疗期间大部分为1、2级急性不良反应,3、4级不良反应共3例.术后并发症为输尿管损伤(1例)和肠梗阻(1例),围手术期内未见死亡.结论 局部中晚期直肠癌行术前SIB?IMRT联合1周期卡培他滨术前化疗及全直肠系膜切除术方案的初步结果表明其近期疗效好、安全可行、急性不良反应轻.
关键词： 直肠肿瘤/调强放射疗法 调强放射疗法 同期加量 直肠肿瘤/化学疗法 卡培他滨 -
早期乳腺癌保乳术后全乳IMRT及瘤床大分割同期加量的临床Ⅱ期研究
目的 早期乳腺癌保乳术后全乳IMRT及瘤床大分割同期加量的临床Ⅱ期研究.方法 2010-2013年本中心前瞻性收治200例早期乳腺癌保乳术患者,采用IMRT全乳45Gy分25次同期瘤床加量0.6Gy/次总量60Gy5周完成方案.Logistic回归分析用于检验发生2级放射性皮肤反应的预测因素.结果 所有患者均完成放疗.患侧乳腺和瘤床平均PTV为529.2cm3和92.9cm3.同侧肺V20为17.2％.左侧乳腺癌患者心脏Dmean为531cGy.根据CTCAE3.0标准急性放射性皮炎发生率0、1、2级分别为8.0％、63.0％、29.0％,其中发生湿性脱皮者占10.5％.因素分析显示影响2级皮肤反应因素为瘤床PTV、全乳PTV (P=0.031、0.000).185例患者完成了美容效果自评,其中优、良、一般患者分别为50例(27.1％)、111例(60.0％)、24例(12.9％).患者中位随访38(2～56)个月,3年LC率为98.7％.结论 全乳放疗同期大分割瘤床加量技术可以取得较低的急性皮肤反应和较好的美容效果,3年临床结果显示LC率良好.
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颈及上胸段食管癌同步加量调强放疗技术的比较分析
目的：比较分析颈及上胸段食管癌不同射野数目同期加量调强放疗（SIB-IMRT）技术的剂量学参数，探讨优选方案。方法对24例食管癌患者分别设计3、5、7、9四种不同照射野数的 SIB-IMRT 计划。 PTV-G 为大体肿瘤体积（GTV）外放1cm，PTV-C 为临床靶体积（CTV）外放1cm，处方剂量分别为2．15 Gy／ f 和2 Gy／ f，28次， DT 60．2 Gy 和56 Gy。通过剂量体积直方图（DVH）评估各靶区和危及器官的剂量学参数。结果 PTV-G 3、5、7、9野 SIB-IMRT 计划的靶区适形性指数（CI）和不均匀性指数（HI）分别为0．33、0．55、0．77、0．80和1．09、1．07、1．07、1．05，差异均有统计学意义（P＜0．05）；PTV-C 3、5、7、9野 SIB-IMRT 计划的靶区 CI 和 HI 分别为0．69、0．71、0．72、0．79和1．22、1．13、1．075、1．073，差异均有统计学意义（P＜0．05）。3、5、7、9野脊髓大剂量分别为4511．27、4288．31、4224．60和4201．43 cGy，差异有统计学意义（P＜0．05）。随着设野数目的增加，两肺的 V5值增加，9野计划明显高于7野计划，分别为44．56％和32．36％（P＜0．05）；V20减小，9野计划与7野计划两者相似，分别为19．28％和19．65％（P＞0．05）。结论7野 SIB-IMRT 计划靶区剂量均匀，适形度高，对肺等重要器官的保护佳，是颈段及上胸段食管癌 SIB-IMRT 治疗中优选的方案。
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乳腺癌保乳术后三种瘤床同期加量放疗技术的剂量学比较
目的:比较乳腺癌保乳术后放疗中不同的瘤床同期加量(Simultaneous Integrated Boost,SIB)技术剂量学特点,探讨其对靶区和正常组织受照剂量的影响.方法:选择12例接受保乳术的乳腺癌患者,为每例患者设计三种瘤床同期加量的放疗计划:适形野中野X射线瘤床加量计划(FIF_X)、适形野中野电子线瘤床加量计划(FIF_E)以及适形野加调强野的混合调强(Hybrid IMRT)计划,靶区PTV1、PTV2的处方剂量分别为50 Gy和60 Gy.比较各计划中靶区剂量特点和患侧肺、对侧乳腺及心脏受照剂量以及机器跳数的差异.结果:当瘤床深度大于4.5 cm时,FIFE计划中PTV2的小剂量显著降低,剂量均匀性明显变差;Hybrid IMRT的靶区适形指数明显高于其他两种计划(P＜0.05),患侧肺及心脏受到的高剂量照射体积明显减少(P＜0.05),低剂量受照体积在各计划中并无统计学差异;Hybrid IMRT的机器跳数较FIFX和FIFE分别减少43.8％(P＜0.05)和21.8％(P＜0.05).结论:在乳腺癌保乳术后放疗中,当瘤床深度大于4.5 cm时采用电子线进行加量容易造成瘤床深部的剂量不足.采用混合调强的瘤床同期加量技术能提高靶区剂量适形度,并能在不增加患侧肺和心脏低剂量受照体积的条件下显著降低其高剂量受照体积.
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放射敏感鼻咽癌个体化放射治疗的可行性研究
目的 比较放射敏感性鼻咽癌(NPC)个体化放射治疗与常规放射治疗的长期疗效和毒副作用,以评估降低照射剂量和同期加量照射治疗放射敏感性NPC的可行性.方法 选择2005～2006年常规放疗至40 Gy/20次经CT和/或MR评估鼻咽原发肿瘤完全消退的64例放射敏感鼻咽癌患者,按照T、N分期随机分为个体化照射(IRT)组和常规剂量照射(CRT)组,IRT采用降低总剂量和对T3期患者同期加量照射,CRT采用常规剂量和常规分割照射,分别予鼻咽原发肿瘤放疗根治剂量60～67.6 Gy/30～32次/6～6.5周和66～78 Gy/33～35次/6.5～7.5周.结果 IRT组的1、2、3年局部控制率分别为96.7%、90.O%、86.7%,CRT组为93.8%、90.6%、87.5%(P>0.05).IRT组的1、2、3年生存率分别为100%、93.3%、83.3%,CRT组为96.9%、93.8%、84.4%(P>0.05).急性放射毒性反应主要为咽黏膜炎及唾液腺分泌唾液减少导致口腔干燥,两组差异无统计学意义(P>0.05);晚期的放射损伤IRT组的咽黏膜萎缩、张口受限及放射性中耳炎发生率明显低于CRT组(P<0.05).而放射性脑病及口腔干燥两组发生率相似(P>0.05).结论 放射敏感NPC患者适当降低照射剂量和采用同期加量照射的个体化放射治疗是能够达到与常规剂量照射的根治性放射治疗相当的疗效.而且可一定程度上降低脑、颞颌关节、中耳等重要器官晚期放射损伤的发生率,值得进一步深入研究.
