首页 > 文献资料
-
食管癌VMAT与IMRT的剂量学比较
目的 比较食管癌VMAT与静态IMRT的剂量学差异,探索VMAT的可行性.方法 2011-2012年入组食管癌患者30例,颈段、胸下段各5例,胸上段、胸中段各10例.用医科达Oncentra 4.1计划系统分别设计单弧VMAT和IMRT计划,PTV处方剂量60Gy分30次.用Delta 4进行剂量验证.配对t检验或Wilcoxon符号检验比较两组计划PTV、OAR受量、机器跳数及有效治疗时间.结果 两组计划均能满足临床剂量学要求.与IMRT相比VMAT的CI值好(P =0.008),脊髓Dmax更低(P=0.032),但心脏V30、V40、Dmean增高(P=0.041、0.012、0.002);颈段病变VMAT的肺V5-V15及MLD增高(P=0.002～0.022、0.022);胸上段病变VMAT的心脏V30、Dmwan增高(P=0.030、0.026),脊髓Dmax减低(P=0.006);胸中段病变VMAT的肺V10-V20减低(P =0.015～0.041);胸下段病变两组计划各项指标相近(P=0.262～0.998).3 mm/3％标准下γ通过率VMAT为92.75％,IMRT为92.98％ (P =0.826).机器跳数VMAT为460.66 MU,IMRT为522.55 MU,平均减少11.84％ (P =0.001).有效治疗时间VMAT为139.6 s,IMRT为298.73 s,缩短了53.27％(P=0.000).结论 在靶区覆盖率相似前提下,VMAT可降低部分OAR受量,并能改善CI值、减少机器跳数、缩短有效治疗时间.Synergy平台上的VMAT计划剂量稳定可靠.
关键词： 食管肿瘤/容积调强弧形疗法 食管肿瘤/调强放射疗法 剂量学 γ通过率 -
食管癌VMAT与IMRT剂量比较的Meta分析
目的 对食管癌VMAT与IMRT靶区和OAR剂量比较行Meta分析.方法 文献检索纳入相关研究,分析靶区和OAR剂量参数、机器跳数及治疗时间.结果 17项研究的323病例纳入Meta分析.VMAT计划中GTV的Dmean、在总剂量≤50.4 Gy时PTV的Dmean和在总剂量>50.4 Gy时PTV的Dmax优于IMRT (P=0.009、0.043、0.039).心脏Dmean、V30、V40,脊髓Dmax,肺V5、V10、Dmean差异均无统计学意义(P>0.05);VMAT计划中肺的V15、V20、V30优于IMRT计划(P=0.001、0.000、0.023).VMAT计划中单次照射1.8、2.0 Gy的机器跳数较IMRT计划分别减少275.4、134.2 MU (P=0.000、0.022);VMAT计划中单次照射1.8、2.0 Gy的TT比IMRT计划分别缩短323.5、193.7 s (P=0.000、0.009).结论 VMAT计划能显著减少TT和机器跳数、提高设备使用率,降低肺受照剂量和RP发生风险.VMAT与IMRT相比在照射总剂量≤50.4 Gy时除PTV的Dmean和GTV的Dmean、Dmax外,靶区其他剂量参数均无明显优势.对脊髓和心脏保护VMAT也无明显优势.
关键词： 食管肿瘤/容积调强弧形疗法 食管肿瘤/调强放射疗法 荟萃分析 -
胸上段食管癌调强放疗摆位误差及靶区外扩距离研究
目的 应用千伏级锥形束CT测量胸上段食管癌患者放疗摆位误差并估测临床靶体积至计划靶体积(CTV→PTV)外扩距离.方法 选择2010-2012年间13例胸上段食管癌患者的调强放疗计划CT图像,将图上CTV外扩形成内靶体积(ITⅣ),再将ITV逐步1 mm/次外扩10次,每例患者均形成10个大小不一的PTV.根据这些PTV制定计划并模拟摆位误差.找到一合适PTV,使在有摆位误差时仍能保证95％ ITy达到处方剂量,从而得到CTV→PTV外扩距离.结果 摆位误差在上下方向上大,为(3.42±2.19) mm.通过PTV外扩法测得ITV→PTV的外扩范围为5mm.根据PTV外扩法所得外扩距离制定的新计划与原计划相比双肺V5、脊髓D1cm3分别增加0.87％、4.95 Gy,心脏V40、PTV D95、PTV V1oo、ITV D95、ITV V1oo分别减少0.62％、4.95 Gy、8.38％、1.84 Gy、1.87％.结论 通过PTV外扩法测得胸上段食管癌患者CTV→PTV在左右、上下、前后方向上的外扩范围分别为7、8、7 mm.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 摆位误差 靶区边界 -
CT及3.0T MRI在食管癌IMRT中的价值
目的 探讨CT及3.0T MRI在食管癌IMRT计划中的价值.方法 选取2013—2015年本院放疗科首次确诊并行根治性IMRT的食管癌患者35例,分别在CT及MRI T2WI与DWI融合图像上勾画靶区,以相同处方剂量和OAR限制剂量分别制定计划,比较2种计划的靶区体积、处方剂量及OAR受量差异.配对t检验差异.结果 2种计划的剂量分布及计划参数均达到了临床处方剂量要求.基于3.0T MRI计划的病灶长度、VGTV和VPTV均小于CT计划(P=0.00、0.03、0.03).2种计划的PGTV、PTV-PGTV的D 2%、D 98%、D 50%、HI、CI差异均无统计学意义(P均>0.05).基于3.0T MRI计划的双肺平均剂量明显低于CT计划(P=0.00),双肺实际受量亦与CT计划相近(P均>0.05).2种计划的脊髓大耐受量及心脏耐受量相近(P均>0.05).结论 基于CT及3.0T MRI计划所勾画的靶区及参数均能满足临床需求,但基于3.0T MRI计划的靶区体积更小,可能会使部分OAR潜在获益.
关键词： 体层摄影术 X线计算机 磁共振成像 食管肿瘤/调强放射疗法 -
中晚期食管鳞癌紫杉醇联合不同铂类药加IMRT的预后分析
目的：分析食管癌铂类药联合紫杉醇＋IMRT的预后，探讨较佳的化疗方案。方法选取2008—2014年间收治的242例紫杉醇联合顺铂（68例）、奈达铂（85例）、洛铂（58例）和奥沙利铂（31例）化疗＋IMRT 的中晚期食管癌患者，分析4个组以及化疗周期数2、3、≥4个的预后。用Kaplan?Meier方法计算生存率并Logrank检验，用Cox模型进行多因素预后分析。结果3年样本数168例。全组患者中位生存时间为31.1个月，3年生存率为47.4％。紫杉醇联合顺铂、奈达铂、洛铂和奥沙利铂＋IMRT的3年生存率分别为46.2％、56.4％、45.7％和29.0％（ P＝0.090）。分层分析发现紫杉醇联合顺铂＋奈达铂＋洛铂＋IMRT 的生存率高于联合奥沙利铂＋IMRT （50.1％∶29.0％， P＝0.021）；化疗周期数2、3、≥4个的3年生存率分别为40.1％、49.5％和50.8％（ P＝0.264）。多因素分析显示食管肿瘤体积和淋巴结转移大径是影响预后的因素。结论紫杉醇联合顺铂或奈达铂或洛铂化疗方案＋IMRT的生存率高于联合奥沙利铂＋IMRT，食管肿瘤体积和淋巴结转移大径是预后影响因素。
关键词： 食管肿瘤/化学疗法 食管肿瘤/调强放射疗法 预后分析 -
食管癌IMRT食管瘘及出血危险因素分析
目的：评估食管癌患者 IMRT后食管瘘及出血发生情况及危险因素。方法收集2012—2014年在本院行根治性IMRT的128例食管癌患者临床资料，根据食管瘘或出血发生分为对照组105例与严重并发症组23例（食管瘘12例、食管出血11例），χ2分析比较组间差异，Cox模型多因素分析。结果初诊存在胸背部疼痛、临床分期为cT4期、肿瘤大体类型（为溃疡型）、GTV体积＞50 cm3、GTV大横径＞2?45 cm均是食管癌放疗后食管瘘及出血发生的危险因素（ P＝0?042、0?042、0?019、0?046、0?002）。多因素分析显示大体分型（为溃疡型）（ P＝0?01，HR＝0?329，95％ CI为0．142～0?763）、GTV大横径（＞2?45 cm）（ P＝0?009，HR＝3?805，95％ CI为1．404～10?312）是影响食管瘘及出血发生的危险因素。结论食管瘘及出血的发生严重制约IMRT疗效，对于溃疡型和GTV大横径＞2?45 cm的食管癌患者应优化放化疗方案，降低严重并发症的发生风险。
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 食管瘘 出血 -
食管癌根治性调强放疗大体肿瘤体积因素与靶区内放疗失败的关系
目的 回顾性分析GTV-T因素与肿瘤局部失败的关系.方法 整理并计算133例行根治性调强放疗的食管癌患者GTV-T因素.包括:GTV-T体积,GTV-T大管壁厚度(GTV-T区域中食管平面大厚度),GTV-T体积/长度(GTV-T体积除以GTV-T层面数计算病变长度).结果 GTV-T区域治疗失败率与GTV-T体积呈正相关线性趋势关系.GTV-T肿瘤体积为36 cm3,大管壁厚度为2.5cm,以及体积/长度为5.3 cm2,可作为预估食管癌放疗失败风险的临界值.结论 根治性调强放疗大体肿瘤体积(GTV-T)因素能在一定程度上预示食管癌根治性放疗后局部控制情况,预估食管癌的放疗失败风险.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 大体肿瘤体积 管壁厚度 -
基于IMRT同步化疗疗效的食管鳞癌非手术分期临床分析
目的 对IMRT同期化疗食管癌病例采用不同分期标准进行验证比较,探讨更准确、更适用的非手术治疗临床分期标准.方法 选取2008-2014年间就诊于本院242例IMRT化疗食管鳞癌患者的临床资料,用2009年中国分期、第6版分期和建议分期进行预后判断比较.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank检验,Cox模型预后分析.结果 3年样本数168例.全组患者3年生存率为47.4％,食管肿瘤体积和淋巴结转移大径是影响预后的因素(P=0.000、0.000).中国分期和第6版分期T3、T4期生存曲线有交叉(P=0.696、0.594),中国分期的N1、N2期生存曲线有交叉(P=0.068);建议分期采用食管肿瘤体积的T分期、淋巴结转移大径的N分期以及结合的临床分期,各期的生存曲线分离度较好(P=0.000、0.000、0.000).结论 采用食管肿瘤体积的T分期和淋巴结转移大径的N分期结合进行IMRT化疗食管鳞癌的非手术临床分期能较好预测患者预后,简便易行.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 食管肿瘤/化学疗法 肿瘤分期 预后 -
食管鳞癌西妥昔单抗联合同期放化疗的初步临床研究
目的 观察西妥昔单抗联合同期放化疗对食管鳞癌的安全性及近期疗效.方法 19例Ⅰ～Ⅲ期无远处转移的食管鳞癌患者入组,西妥昔单抗静脉滴注1次/周,第1周为400 mg/m2,第2～8周为250 mg/m2,每周联合紫杉醇45 mg/m2和顺铂20 mg/m2.第2～8周调强放疗59.4 Gy分33次.结果 2例患者因严重不良反应出组,17例的有效率为100％,其中完全缓解率为71％(12例).中位随访时间29.3个月,1年总生存率、无复发生存率分别为100％,82％.19例患者主要不良反应为骨髓抑制、黏膜反应、皮疹等,其中≥2级粒细胞减少、放射性食管炎、皮疹发生率分别为89％、84％、58％.2例局部复发,1例后颈部淋巴结及肺转移.结论 西妥昔单抗联合同期放化疗对食管鳞癌安全有效,值得扩大样本量进行进一步临床研究.
-
食管鳞癌SIB-IMRT疗效及预后因素分析
目的 观察食管鳞癌患者同期推量调强放疗(SIB-IMRT)的疗效并对其相关预后因素进行分析.方法 2009—2015年间101例食管鳞癌患者接受SIB-IMRT,PTV处方剂量5040 cGy分28次(180 cGy/次),PGTV 6020 cGy分28次(215 cGy/次)或6160 cGy分28次(220 cGy/次),1次/d,5次/周,全程放疗时间为5.5周.观察其不良反应、治疗失败方式及LC和OS率.结果 1、3、5年样本数分别为101、84、45例.1、3、5年LC率分别为81.6％、70.4％、68.4％,OS率分别为72.3％、49.4％、45.2％,中位生存期36个月.单因素和多因素分析均显示临床分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期)、近期疗效(完全缓解/部分缓解/无缓解)为影响OS的因素(P=0.016、0.000、0.005、0.000).单次分割215 cGy和220 cGy组LC和OS相近(P=0.283、0.951).全组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为10.9％、2.0％、2.0％,1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为63.4％、10.9％、4.0％,无一发生急性食管穿孔和出血.5例患者出现晚期放射性肺炎(2例死亡),1例晚期食管狭窄,2例食管穿孔并出血,2例单纯食管出血.220 cGy组急性放射性肺炎、上消化道反应发生率高于215 cGy组(P=0.062、0.024).肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的62.5％.结论 食管癌SIB-IMRT不良反应可耐受,长期疗效较佳,单次分割220 cGy较215 cGy的LC和OS未提高且增加了不良反应.临床分期、近期疗效为影响生存的预后因素.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 调强放射疗法 同期推量 预后 -
食管癌调强放疗同期加量与序贯加量的研究
目的 比较食管癌调强放疗病变局部同期加量与序贯加量的疗效及不良反应.方法 回顾分析2006-2015年河北医科大学第四医院收治的行根治性放化疗的330例初治食管癌患者的病历资料.根据治疗方法的不同分为同期加量组(135例)和序贯加量组(195例).330例患者均接受淋巴引流区预防性照射,经倾向性评分配比(PSM)后,2个组各有105例患者入组.Kaplan-Meier法生存分析,Cox模型多因素预后分析.结果 PSM前同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.1％、58.3％、46.7％与72.1％、44.9％、40.5％ (P=0.050),总生存率分别为81.4％、51.9％、43.5％与80.5％、37.9％、22.3％(P=0.014).PSM后同期加量组与序贯加量组1、3、5年局部控制率分别为80.2％、54.2％、43.9％与75.5％、47.2％、41.2％(P=0.264),总生存率分别为78.9％、49.0％、40.8％与83.3％、41.7％、24.8％(P=0.265).多因素分析结果显示同期加量组中TNM分期为独立影响因素,而序贯加量组中TNM分期和化疗为独立影响因素.分层分析结果显示单纯放疗时同期加量组的局部控制率明显高于序贯加量组(P=0.018),总生存率也以同期加量组较高.结论 食管癌根治性放化疗同期加量与序贯加量调强放疗的局部控制率和总生存率基本一致,但单纯放疗时同期加量组的预后生存期明显优于序贯加量组,但仍需大宗病例的多中心研究结果予以佐证.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 同期加量 序贯加量 预后
