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食管鳞癌SIB-IMRT疗效及预后因素分析
目的 观察食管鳞癌患者同期推量调强放疗(SIB-IMRT)的疗效并对其相关预后因素进行分析.方法 2009—2015年间101例食管鳞癌患者接受SIB-IMRT,PTV处方剂量5040 cGy分28次(180 cGy/次),PGTV 6020 cGy分28次(215 cGy/次)或6160 cGy分28次(220 cGy/次),1次/d,5次/周,全程放疗时间为5.5周.观察其不良反应、治疗失败方式及LC和OS率.结果 1、3、5年样本数分别为101、84、45例.1、3、5年LC率分别为81.6％、70.4％、68.4％,OS率分别为72.3％、49.4％、45.2％,中位生存期36个月.单因素和多因素分析均显示临床分期(Ⅰ/Ⅱ/Ⅲ期)、近期疗效(完全缓解/部分缓解/无缓解)为影响OS的因素(P=0.016、0.000、0.005、0.000).单次分割215 cGy和220 cGy组LC和OS相近(P=0.283、0.951).全组1、2、3级急性放射性肺炎发生率分别为10.9％、2.0％、2.0％,1、2、3级急性放射性食管炎发生率分别为63.4％、10.9％、4.0％,无一发生急性食管穿孔和出血.5例患者出现晚期放射性肺炎(2例死亡),1例晚期食管狭窄,2例食管穿孔并出血,2例单纯食管出血.220 cGy组急性放射性肺炎、上消化道反应发生率高于215 cGy组(P=0.062、0.024).肿瘤局部未控和复发占总治疗失败的62.5％.结论 食管癌SIB-IMRT不良反应可耐受,长期疗效较佳,单次分割220 cGy较215 cGy的LC和OS未提高且增加了不良反应.临床分期、近期疗效为影响生存的预后因素.
关键词： 食管肿瘤/调强放射疗法 调强放射疗法 同期推量 预后 -
胶质母细胞瘤同期推量 IMRT 安全性分析
目的：评价同期推量 IMRT 技术治疗胶质母细胞瘤的安全性。方法回顾分析天津市环湖医院2013—2014年接受同期推量 IMRT 的恶性胶质瘤患者共46例，观察疗后生存获益及神经不良反应。 Kaplan?Meier 法生存分析，Cox 模型多因素预后分析。结果全组患者均顺利完成治疗。随访率100％，1年OS 率73％，1年PFS 为39％。多因素分析提示联合替莫唑胺同期放化疗是影响生存因素（P＝0??016）。16例出现肿瘤进展，其中局部复发9例、远处播散7例。结论同期推量 IMRT 对胶质母细胞瘤患者的治疗安全有效，但鉴于例数偏少且随访时间较短值得进一步探索。
关键词： 胶质母细胞瘤/ 调强放射疗法 调强放射疗法 同期推量 安全性 -
恶性胶质瘤术后同期推量调强放疗的疗效及其预后影响因素分析
目的:回顾性分析恶性胶质瘤术后行同期推量调强放疗(simultaneous integrated boost intensitymodulated radiotherapy,SIB-IMRT)的疗效及其预后影响因素.方法:2009年4月至2012年4月共94例恶性胶质瘤患者术后接受SIB-IMRT,行CT扫描定位,确定靶体积(GTV、CTV)和重要器官,GTV定义为部分切除或者次全切除后的残留病灶,而CTV则定义为包括术前肿瘤病灶在内的并往外扩2.0 cm边缘的范围.采用同期推量技术,设置处方剂量GTV为60 Gy,每次分割2.4 Gy,CTV为50 Gy,每次分割2 Gy,使用MIMIC系统实施调强放疗.记录放疗期间不良反应,并计算总体生存率.应用COX回归模型进行预后相关因素的多因素分析.结果:本组患者无4级以上急性不良反应,多为1～2级,有2例发生后期放射性脑坏死.患者的1、2和3年总生存率分别为81.1％、57.1％和30.7％,1、2和3年无局部进展生存率分别为65.3％、40.0％、11.8％.多因素分析显示影响总体生存率的独立预后因素包括肿瘤是否位于功能区(P =0.033、0.021)、病理分级(P =0.019、0.016)、肿瘤手术切除程度(P＜0.001).结论:采用术后同期推量调强放疗方法治疗恶性胶质瘤能够获得较为理想的近期临床疗效,而且患者对放疗相关的不良反应尚可耐受.肿瘤是否位于功能区、病理分级、肿瘤手术切除程度是重要的预后因素.
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脑转移瘤同期推量适形放疗与调强放疗的剂量学研究
目的 探讨脑转移瘤同期推量适形放疗与调强放疗的剂量学差异.方法 选择在本院放疗的41例脑转移瘤患者为对象,分别设计全脑照射联合局部同期推量治疗的2种放疗计划,即三维适形放疗计划(3DCRT)、调强放疗计划(IMRT),处方给量为全脑3 000cGy/10次+转移瘤同期推量4000cGy/10次;比较并分析2种放疗计划的靶区适形度(CN)、靶区均匀指数(HI)和机器跳数(MU).结果 2种放疗计划均能满足临床要求;在CN方面,IMRT明显优于3DCRT (P＜0.05);在HI、MU方面,3DCRT明显优于IMRT(均P＜0.05).2个转移瘤且无共层和3～4个转移瘤且有共层的情况下,IMRT与3DCRT在CN方面比较差异无统计学意义(P＞0.05),3DCRT在HI、MU方面均优于IMRT(均P＜0.05);3个转移瘤且无共层的情况下,3DCRT与IMRT在CN、HI方面比较差异均无统计学意义(均P＞0.05);3DCRT在MU方面优于IMRT(P＜ 0.05).结论 2种放疗计划均能满足临床要求.在某些特定情况下,如2～3个转移瘤且无共层或3～4个转移瘤且有共层,3DCRT较优.
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高级别脑胶质瘤术后低分割同期推量调强放疗的初步研究
目的 探讨高级别脑胶质瘤术后采用低分割同期推量调强放疗的临床疗效、安全性及预后影响因素.方法 2013年8月至2016年3月期间我科共治疗术后病理证实为高级别脑胶质细胞瘤的患者37例,术后放疗统一采用低分割同期推量调强放疗方式,放疗期间同步口服替莫唑胺化疗,放疗后4w开始行辅助替莫唑胺化疗共6个周期.结果 1年、2年、3年总生存率分别为81.1％、77.4％、62.1％,其中Ⅳ级分别为63.2％、56.1％、42.1％;1年、2年、3年无疾病进展生存率分别为71.0％、64.5％、38.7％,其中Ⅳ级分别为57.4％、50.2％、25.1％,Ⅲ级1年、2年无疾病进展生存率分别为83.3％、64.5％.单因素分析显示,年龄、病理分级、是否同步替莫唑胺与总生存率(overall survival,OS)相关.多因素分析提示,是否同步替莫唑胺、病理分级与OS相关.全组患者无4级以上急性不良反应,多为1～2级,经对症处理均可缓解.结论 低分割同步推量调强放疗方式治疗高级别脑胶质瘤能够获得理想的近期临床疗效,且不良反应耐受度好,是一种有效的治疗方式.患者年龄、病理分级、是否同步替莫唑胺是重要的预后因素.
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胶质瘤的同期推量调强放射治疗:26例经验
背景与目的:恶性胶质瘤传统放疗失败的主要原因是局部复发.如何提高局部放疗剂量同时降低不良反应是提高疗效的潜在解决方案.本文介绍了同期推量(SIB)调强放疗(IMRT)在高级别胶质瘤术后应用中的初步临床结果及剂量学分析.方法:2005年12月至2008年2月,26例高级别胶质瘤术后患者接受了同期推量调强放射治疗.所有患者行面罩固定CT扫描定位,确定靶体积(GTV,CTV)和紧要器官(OAR).GTV确定为部分切除或次全切除的局部残留病灶.CTV定义为包括术前肿瘤病灶外加20mm边缘.采用同期推量技术,设置处方剂量GTV 60Gy,2.4Gy/f;CTV 50Gy,2.0Gy/f,使用MIMiC系统实施调强放疗.评价各靶区和OAR的剂量分布,观察急性不良反应,随访统计患者生存率.结果:全部患者均在5周之内顺利完成全程调强放疗.共计25次分割,每周5次.各靶区平均剂量GTV 60.8Gy,CTV 51.0Gy,PTV45.5Gy.各紧要器官的平均剂量,在脑干、视交叉、视神经(病灶同侧)分别是20.5Gy、18.3Gy、10.2Gy.无患者因严重不良反应而中断治疗或延长放疗时间.1年、2年总生存率是61.5%、15.4%;无疾病进展生存率是15.3%、8.1%.结论:同期推量IMRT技术应用于高级别胶质瘤患者可提高局部放疗剂量并获得较理想的靶区剂量分布,OAR可得到良好的保护,其不良反应可以耐受.需进一步随机对照研究确认临床疗效.
