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基于4DCT探讨放疗中食管癌GTV50及IGTV空间位置及重合度变化
目的 基于4DCT模拟定位增强扫描探讨放疗不同时段胸段食管癌GTV50、IGTV空间位置及重合度变化.方法 对33例胸段食管癌患者于放疗前及放疗10次、20次时行4DCT模拟定位增强扫描,分别在每次扫描各时相图像上勾画食管癌GTV50并构建IGTV.比较不同时段靶体积大小、DI和MI.结果 疗程中GTV50、IGTV体积均呈递减趋势,两靶区中心点位置变化均不明显.初始靶区对放疗10次、20次GTV50的DI分别为0.75、0.63(P =0.000),IGTV的分别为0.79、0.66(P=0.000);GTV50的MI分别为0.61、0.56(P=0.002),IGTV的分别为0.68、0.58(P =0.005).两靶体积比变化与初始各靶区对疗程中各靶区DI变化均呈正相关(r=0.632,r =0.783),与MI亦均呈正相关(r =0.387,r =0.483),三维运动矢量与MI均呈负相关(r=-0.455,r=-0.438).结论 胸段食管癌原发灶常规剂量分割放疗时GTV50、IGTV空间位置变化均＜0.8 cm,同时放疗中靶区退缩致使靶区DI及MI出现不同程度下降.
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自主屏气技术对肝癌放疗靶区几何学影响
目的 探讨平静EI和EE时相融合图像确定肝癌个体化靶区几何学差异和可行性及临床意义.方法 2012-2013年本院18例肝癌患者分别在相同体位和扫描范围下行自由呼吸(FB)、平静EI、EE状态的增强3DCT扫描.分别在上述图像上勾画GTV、CTV及OAR.在FB图像上勾画GTVFB,各向外扩10 mm形成CTVFB,CTVFB头脚外扩20 mm、左右前后外扩10 mm形成PTVFB.分别在平静EI、EE图像上勾画GTVEI、GTVEE,并以平静EE为基准进行图像配准融合形成GTVEI+EI,各向外扩10 mm形成CTVEI+EE,头脚方向外扩10 mm、左右前后外扩5 mm形成PTVEI+EE.利用Pinnacle 3 v8.0mTPS为每例患者设计两套3DCRT计划,比较两套计划中CTVFB和CTVEI+EE、PTVFB和PTVEI+EE的大小、包含度(DI)及匹配指数(MI)和中心位移.结果 18例患者CTVFB、CTVEI+EE平均体积分别为(149.00± 87.54)、(188.17± 125.72) cm3(P=0.014);PTVFB、PTVEI+EE的平均体积分别为(276.68± 146.41)、(253.66± 117.35) cm3(P=0.080);CTVFB被CTVE+EI的DI为(99.83±0.09)％,PTVFB被PTVE+EI的DI为(84.55±8.45)％;反之,CTVE+EI被CTVFB的DI为(80.83± 12.31)％,PTVE+EI被PTVFB的DI为(99.78±0.08)％.CTVE+EI与CTVFB、PTVE+ET与PTVFB的MI分别为0.83±0.07、0.87±0.03.相对于CTVFB中心点坐标,CTVEI+EE在x、y、z轴位移分别为(0.55±1.07)、(0.76±3.02)、(-0.26±1.98)cm (P=0.432、0.971、0.587).结论 利用3DCT平静EI、EE图像进行肝癌靶区勾画和融合有可能避免呼吸运动造成靶区漏照,从而为提高靶区剂量及肝癌放疗疗效提供可能.
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基于4D-CT扫描放疗中食管癌靶区空间位置及重合度的变化
目的 基于四维CT(4D-CT)模拟定位扫描,探讨放疗疗程中不同时段胸段食管癌原发肿瘤内靶区及计划靶区空间位置及重合度的变化.方法 33例胸段食管癌患者,分别于放疗前及放疗10次、20次时行4D-CT模拟定位扫描,分别在每次扫描各时相图像上勾画食管癌大体肿瘤体积(GTV),并构建内靶区(ITV)及计划靶区(PTV).结果 放疗疗程中ITV及PTV体积均呈递减趋势,两靶区中心点位置变化均不明显.初始各靶区对疗程中各靶区包含度ITV分别为0.85、0.77(Z=-3.10,P＜0.05),PTV为0.86、0.82(Z=-2.49,P＜0.05).疗程中不同时段各靶区匹配指数ITV分别为0.77、0.70(Z=-3.16,P＜0.05),PTV为0.82、0.76(Z=-2.49,P＜O.05).疗程中ITV及PTV各自体积比值变化与其初始靶区对疗程中靶区包含度变化均呈正相关(rITV=0.71、rPTV=0.77,P＜0.05),疗程中ITV及PTV各自体积比值变化与各自匹配指数变化呈正相关(rITV=0.47、rPTV=0.59,P＜0.05).ITV及PTV三维运动矢量与各自匹配指数呈负相关(rITV=-0.52、rPTV=-0.36,P＜0.05).放疗疗程中若以初始PTV制定放疗计划,则放疗10次、20次时分别有8.80％和6.37％的靶区漏照(Z=-0.55,P＞0.05),11.45％和18.49％的正常组织受照射(Z=-2.49,P＜0.05).结论 胸段食管癌原发肿瘤常规剂量分割放疗时,内靶区及计划靶区空间位置变化均＜0.6 cm;放疗疗程中靶区退缩致使靶区包含度及匹配指数不同程度下降,导致不同程度脱靶及正常组织受照射.
