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直肠癌IMRT中不同体位对靶区剂量覆盖影响
目的 探讨直肠癌IMRT中仰卧位和俯卧位对靶区剂量覆盖的影响,为直肠癌IMRT体位的选择提供参考.方法 选取24例接受术后辅助放疗的直肠癌患者,仰卧位和俯卧位各12例.所有患者在治疗前和治疗过程中(第1—4周)各扫描一组定位CT,分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W.基于不同CT影像图像分别勾画OAR.PlanCT与第1—4周CT分别进行图像融合,将PlanCT的CTV和PTV分别拷贝至第1—4周CT上,将基于PlanCT的治疗计划分别拷贝至第1—4周CT,评估靶区处方剂量覆盖率并计算靶区剂量覆盖不合格率,同时在医科达MOSAIQ网络中读取每例患者每次治疗时加速器治疗床位置数据并计算床位总体偏差值.成对t检验比较2组数据差异,Pearson检验进行相关性分析.结果在治疗过程中俯卧位患者的CTV、PTV靶区剂量覆盖不合格率高于仰卧位(19% : 0%,70% : 54%),总体偏差值与靶区剂量覆盖率存在显著相关性(r=-0.683,P=0.000).俯卧位患者的总体偏差值为(1.23± 0.76) cm明显大于仰卧位患者的(0.28±0.18) cm (P=0.001),其中y、z轴向偏差为明显(P=0.003、0.003).俯卧位患者小肠V5、V10明显小于仰卧位患者(P=0.003、0.004),其慢性不良反应也明显较少(P=0.041).结论 直肠癌IMRT患者选择仰卧位能保持较好的靶区剂量覆盖率,而俯卧位因使用腹板装置会导致体位重复性变差,进而影响靶区剂量覆盖.尽管俯卧位联合腹板可以减少小肠耐受剂量,但应采取有效的保证患者体位重复性的措施.
关键词： 直肠肿瘤/调强放射疗法 放射治疗剂量 腹板 -
局部中晚期直肠癌术前新辅助同期加量IMRT联合术前化疗的Ⅱ期临床研究
目的 观察评估局部中晚期直肠癌术前SIB?IMRT联合1周期卡培他滨诱导化疗联合全直肠系膜切除术治疗方案的可行性、安全性及疗效.方法 2015—2016年入组37例局部中晚期直肠癌患者接受术前放疗,直肠病变及阳性淋巴结给予5875 Gy分25次,盆腔淋巴引流区给予5000 Gy分25次,同步卡培他滨化疗.同步放化疗结束后休息1周继续行1周期卡培他滨诱导化疗.同步放化疗结束后6~8周接受直肠癌根治术.研究主要终点为pCR,次要终点为TN降期率、保肛手术率、不良反应等.结果 37例患者顺利完成术前同步放化疗,32例行手术治疗,4例因症状缓解拒绝手术,1例患者因肛周水肿手术延迟.pCR率为34%(11/32),TN降期率为91%(29/32),R0切除率为100%,保肛手术率为75%(24/32).放化疗期间大部分为1、2级急性不良反应,3、4级不良反应共3例.术后并发症为输尿管损伤(1例)和肠梗阻(1例),围手术期内未见死亡.结论 局部中晚期直肠癌行术前SIB?IMRT联合1周期卡培他滨术前化疗及全直肠系膜切除术方案的初步结果表明其近期疗效好、安全可行、急性不良反应轻.
关键词： 直肠肿瘤/调强放射疗法 调强放射疗法 同期加量 直肠肿瘤/化学疗法 卡培他滨 -
直肠癌IMRT中腹膜腔限量取代肠管限量保护小肠的可行性研究
目的 在直肠癌IMRT过程中,通过比较腹膜腔(PS)和小肠肠管(BL)两种限量条件下的小肠剂量体积和正常组织并发症概率(NTCP),探讨PS限量取代BL限量保护小肠的可行性.方法 选取接受术后辅助放疗的直肠癌患者24例,仰卧和俯卧体位各12例.患者在治疗前和疗程中1～4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1周、2周、3周、4周,在每组CT影像上分别勾画PS和BL轮廓.在Plan CT上根据PS、BL两种限量方法分别设计IMRT计划PPs、PBL,然后拷贝至1～4周CT,分别评估每组CT上PS、PBL两种计划的小肠剂量体积和NTCP.结果 24例患者共扫描109套CT影像,设计并拷贝计划218组.PS、BL体积中位数分别为1 339.28、250.27 cm3,基于Plan CT两种计划(PS、PBL)的PS和肠管V,5中位数分别为918.96、199.57 cm3.基于所有CT影像PS计划的小肠剂量体积绝大部分都小于PBL计划,其中V15为170.07 cm3:178.58 cm3(P=0.000),两者存在显著相关性(P=0.000).PS计划的慢性、急性不良反应NTCP均明显小于PBL计划(2.80％∶3.00％,P=0.018;57.32％∶58.64％,P=0.000).仰卧和俯卧两种体位患者中PPs计划的绝大部分小肠剂量体积和NTCP都小于PBL计划,其中V10、V15、V30和急性不良反应NTCP的P值均＜0.05.结论 在直肠癌IMRT中将PS限量方法取代BL限量来保护小肠是可行的,可以参考V15＜830 cm3作为其剂量限制目标函数.
关键词： 直肠肿瘤/调强放射疗法 腹膜腔 小肠 正常组织并发症概率 -
MRI指导骨髓保护IMRT对直肠癌同期放化疗血液不良反应影响
目的：通过 IMRT 降低直肠癌患者放疗区域造血活性骨髓的受照射剂量，以其减轻在同期放化疗期间的急性血液不良反应。方法前瞻性入组直肠癌初治患者，根据盆腔核磁图像确定造血活性骨髓分布并勾画，并对其进行剂量限定（V5＜95％，V10＜90％，V20＜80％，V30＜65％），新辅助治疗方案为 IMRT 同期化疗（95％PTV50 Gy 分25次，2 Gy／次），同期每周奥沙利铂50 mg／m 2，卡培他滨每天16502（放疗期间每天2次）。结果共35例Ⅱ、Ⅲ期患者完成入组和治疗方案。2—4级血液学不良反应发生率为31％，其中白细胞减少发生率为26％（9例）、中性粒细胞减少发生率为17％（6例）、红细胞减少发生率为3％（1例）、血小板减少发生率为3％（1例）。多元 Logistic 线性回归分析表明造血活性骨髓 V5与白细胞、中性粒细胞和血小板低值均显著相关（P＝0.005、0.002、0.017）。结论根据 MR 确定的骨盆造血活性骨髓受量与直肠癌患者新辅助同期放化疗急性血液不良反应发生率和严重程度明显相关。临床试验注册ClinicalTrials．gov，注册号：NCT01863420。
关键词： 直肠肿瘤/调强放射疗法 磁共振 骨髓 血液不良反应 -
直肠癌IMRT中小肠运动所致剂量体积以及NTCP评估的不确定性研究
目的 评估直肠癌IMRT疗程中小肠剂量体积以及NTCP预测的不确定性,为直肠癌IMRT中小肠剂量限制和保护提供参考.方法 选取2014—2015年间接受术后辅助放疗的直肠癌患者20例,其中采用仰卧和俯卧体位各10例.每位患者在治疗前和疗程中1—4周各扫描一组CT分别定义为Plan、1W、2W、3W、4W,在每组CT影像上分别勾画肠管(BL)和腹膜腔(PS).将基于Plan CT的IMRT计划分别拷贝至1W—4W的CT,分别评估每组CT小肠剂量体积及NTCP.两组数据比较采用配对t检验,Pearson法分析小肠慢性毒性的NTCP(NTCP C)与其剂量体积相关性.结果20例患者共扫描89套CT.所有患者BL、PS体积分别为2512、132416 cm3,百分移动值(shift%)分别为2315%、1134%;V15的分别为18486、79245 cm3,3169%、370%,V30的分别为8801、64573 cm3,3766%、1049%.35%患者BL和20%患者PS轮廓的V15、50%患者BL的Dmax及15%患者NTCP在疗程中超过了安全限值.1W—4W的小肠NTCPC高于Plan(402%:320%,P=0104),百分变化值(SD%)为4168%.NTCPC与BL的V30—V50存在明显相关性(R>0400,P=0000).仰卧位小肠NTCPA、NTCPC均大于俯卧位(6230%:5674%、488%:322%,P=0061、0145).结论直肠癌IMRT中小肠运动所致不良反应评估存在不确定性,其中小肠肠管变化明显大于腹膜腔,仰卧位变化明显大于俯卧位.患者采用俯卧体位以及在计划设计时尽量压低V15、V30可以降低小肠的急、慢性不良反应.
关键词： 直肠肿瘤/调强放射疗法 小肠 正常组织并发症概率
