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局部晚期直肠癌术前VMAT同期加量剂量学研究
目的 探讨开展直肠癌术前VMAT同期加量(SIB-VMAT58.75 Gy)剂量学可行性,为临床应用提供依据.方法 对9例Ⅱ—Ⅲ期直肠癌术前放化疗患者分别行SIB-VMAT58.75 Gy和非同期加量VMAT(VMAT50.00 Gy),SIB-VMAT58.75 Gy剂量分割模式为局部直肠病变及阳性淋巴结给予58.25 Gy分25次(2.35 Gy/次),盆腔淋巴引流区给予50 Gy分25次(2.0 Gy/次);VMAT50.00 Gy剂量分割模式为盆腔淋巴引流区50 Gy分25次(2.0 Gy/次).利用DVH评价靶区CI、HI和OAR受量.配对t检验或配对非参数秩和检验.结果 两种计划均能满足靶区处方剂量要求;PTV两组CI相近(1.0±0.0、1.0± 0.0,P>0.05);HISIB-VMAT58.75 Gy 组差于 HIVMAT50.00 Gy 组(0.2± 0.2、0.1±0.0,P<0.05).SIB-VMAT58.75 Gy较 VMAT50.00 Gy小肠D 2 cm3稍增加(P=0.038),小肠、膀胱、股骨头、骨盆的V 10—V 50两种计划相近(P均>0.05).结论 SIB-VMAT58.75 Gy计划可以满足靶区处方剂量及OAR剂量限制要求,在剂量学上安全可行,具体疗效及不良反应有待于临床研究进一步验证.
关键词： 直肠肿瘤/容积调强弧形疗法 同期加量 剂量学 -
局部进展期直肠癌术前3DCRT或VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布比较
目的 比较术前3DCRT或VMAT+化疗后肠壁各层残余癌细胞(RCC)分布,明确不同放疗技术对其分布影响.方法 收集2007-2013年中山大学肿瘤防治中心诊治、行术前3DCRT (46Gy分23次)或VMAT(50Gy分25次)+同期化疗及手术的局部进展期直肠癌334例,其中3DCRT172例、VMAT 162例.两组临床Ⅱ、Ⅲ期构成相似.对所有手术标本肠壁各层RCC行病理评价.组间率差异比较采用x2检验或Fisher's精确概率法.结果 术后两组各ypT、ypN、ypTNM分期均相近(P均＞0.05).226例ypT2-4期患者黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层所含RCC比例分别为34.1％、43.8％、73.5％、69.0％.ypT2-4、pN(+)、cN(+)、cT4期3DCRT组黏膜层及黏膜下层RCC比例均高于VMAT组[47.9％∶18.1％、54.5％∶17.2％、39.8％％∶15.3％、41.3％∶14.3％(P=0.000,0.001,0.000,0.000)及50.4％∶36.2％、56.8％∶27.6％、43.0％∶26.6％、45.3％∶27.5％(P=0.032,0.014,0.006,0.017)];pN0、cT3期3DCRT组黏膜层RCC比例高于VMAT组(28.1％∶12.9％、29.5％∶13.2％,P=0.002、0.015);两组间固有肌层、浆膜层或外膜层RCC比例在ypT2-4、pN0或pN(+)、cT3或cT4、cN0或cN(+)期差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 新辅助放化疗后肠壁各层RCC主要位于肠壁固有肌层及浆膜层或外膜层,不同放疗技术不显著影响肠壁内主要RCC分布及术后病理分期.
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局部进展期直肠癌术前新辅助放化疗中VMAT的可行性研究
目的 探讨VMAT在局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(NCR)中的可行性.方法 回顾分析2011-2013年本院行术前NCRT+手术±术后化疗的162例LARC患者,男113例、女49例,年龄23～84岁(中位数56岁).临床分期为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期分别为22、11、5例,Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc期分别为1、58、65例.放疗均使用了单弧VMAT,PTV1 50 Gy分25次,PTV2 46 Gy分25次.主要化疗方案为Xelox方案(卡培他滨1000 mg/m2+奥沙利铂100 mg/m2或130 mg/m2),均接受诱导及同期化疗(中位数3程).结果 所有患者均完成放疗计划,仅2例因3级腹泻中断放疗.放化疗期间全组累计3级血液学及非血液学不良反应发生率分别为9.3％与16.0％.患者距放疗结束后34 ～ 86 d(中位数53.5 d)手术,术后pCR率30.2％,Ro切除率100％,低位直肠癌保肛率45.9％.术后不良反应累计发生率16.7％,术后30 d内无死亡病例.T、N期及临床分期降期率分别为85.2％、87.1％及88.9％.结论 VMAT用于LARC术前放化疗安全可行,但对长期生存影响尚需进一步观察.
