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核磁影像在直肠癌诊疗中的应用现状
直肠癌是我国常见的恶性肿瘤之一,新辅助放化疗配合TME手术是局部晚期直肠癌的标准治疗模式.核磁影像可以为直肠癌的诊疗提供解剖定位、临床分期与新辅助放化疗后的疗效评价等多方面信息,从而为综合治疗方案的精准制订提供支持帮助.文章旨在对核磁影像对直肠癌分期、疗效评价及预测的应用现状及发展趋势进行综述.
关键词： 直肠肿瘤/新辅助放化疗法 磁共振成像 -
功能成像技术对局部晚期直肠癌新辅助治疗预测与评估价值
对于局部晚期直肠癌,新辅助放化疗后行手术切除,再行术后辅助化疗,已发展为标准治疗模式.新辅助治疗可使肿瘤病灶发生不同程度的退缩,部分患者术后病理证实达到完全缓解,有助于增加直肠癌患者根治性手术概率,并降低复发率,改善患者的远期预后.近年来,新辅助治疗疗效的预测和评估,成为临床医生关注的焦点.在影像学方面,常规的形态成像技术,不能够准确反映新辅助放化疗后肿瘤治疗效果,而DWI-MRI、DCE-MRI、PET-CT等功能成像技术不仅能够反映肿瘤退缩程度,还可以反映治疗前后肿瘤功能代谢方面的变化,因而更为准确.现对直肠癌新辅助放化疗影像学疗效评价方法的应用现状进行综述.
关键词： 直肠肿瘤/新辅助放化疗法 功能成像 预测与评估 -
局部晚期直肠癌新辅助放化疗术后病理分期对预后影响
目的 探讨局部晚期直肠癌新辅助放化疗(neo-RCT)根治术后病理分期对预后影响.方法 回顾分析2003-2010年收治的210例局部晚期直肠癌neo-RCT术后患者的临床资料,其中Neo-RCT术后ypT0～2N(-)、ypT3 ～4N(-)、ypT0～4N(+)期患者分别为91、69、50例.Kaplan-Meier法计算生存率并Logrank法检验和单因素分析影响无复发生存因素,Cox法多因素分析影响无复发生存因素.结果 随访率99％,随访时间满5年者64例.Neo-RCT术后ypT0～2N(-)、ypT3 ～4N(-)、ypT0～4N(+)期患者5年总生存率分别为88％、75％、65％ (P =0.018)、无复发生存率分别为81％、78％、60％ (P =0.005)、无远处转移生存率分别为91％、81％、64％ (P =0.000).多因素分析显示术后病理N分期是影响无复发生存的独立因素.结论 局部晚期直肠癌neo-RCT术后病理分期是影响预后的重要因素,根据病理分期进行个体化术后辅助治疗具有现实的临床意义.
关键词： 直肠肿瘤/新辅助放化疗法 临床分期 病理分期 预后 -
局部进展期直肠癌术前3DCRT或VMAT同期化疗后肠壁残余癌细胞分布比较
目的 比较术前3DCRT或VMAT+化疗后肠壁各层残余癌细胞(RCC)分布,明确不同放疗技术对其分布影响.方法 收集2007-2013年中山大学肿瘤防治中心诊治、行术前3DCRT (46Gy分23次)或VMAT(50Gy分25次)+同期化疗及手术的局部进展期直肠癌334例,其中3DCRT172例、VMAT 162例.两组临床Ⅱ、Ⅲ期构成相似.对所有手术标本肠壁各层RCC行病理评价.组间率差异比较采用x2检验或Fisher's精确概率法.结果 术后两组各ypT、ypN、ypTNM分期均相近(P均＞0.05).226例ypT2-4期患者黏膜层、黏膜下层、固有肌层、浆膜层或外膜层所含RCC比例分别为34.1％、43.8％、73.5％、69.0％.ypT2-4、pN(+)、cN(+)、cT4期3DCRT组黏膜层及黏膜下层RCC比例均高于VMAT组[47.9％∶18.1％、54.5％∶17.2％、39.8％％∶15.3％、41.3％∶14.3％(P=0.000,0.001,0.000,0.000)及50.4％∶36.2％、56.8％∶27.6％、43.0％∶26.6％、45.3％∶27.5％(P=0.032,0.014,0.006,0.017)];pN0、cT3期3DCRT组黏膜层RCC比例高于VMAT组(28.1％∶12.9％、29.5％∶13.2％,P=0.002、0.015);两组间固有肌层、浆膜层或外膜层RCC比例在ypT2-4、pN0或pN(+)、cT3或cT4、cN0或cN(+)期差异均无统计学意义(P均＞0.05).结论 新辅助放化疗后肠壁各层RCC主要位于肠壁固有肌层及浆膜层或外膜层,不同放疗技术不显著影响肠壁内主要RCC分布及术后病理分期.
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局部进展期直肠癌术前新辅助放化疗中VMAT的可行性研究
目的 探讨VMAT在局部进展期直肠癌(LARC)新辅助放化疗(NCR)中的可行性.方法 回顾分析2011-2013年本院行术前NCRT+手术±术后化疗的162例LARC患者,男113例、女49例,年龄23～84岁(中位数56岁).临床分期为Ⅱa、Ⅱb、Ⅱc期分别为22、11、5例,Ⅲa、Ⅲb、Ⅲc期分别为1、58、65例.放疗均使用了单弧VMAT,PTV1 50 Gy分25次,PTV2 46 Gy分25次.主要化疗方案为Xelox方案(卡培他滨1000 mg/m2+奥沙利铂100 mg/m2或130 mg/m2),均接受诱导及同期化疗(中位数3程).结果 所有患者均完成放疗计划,仅2例因3级腹泻中断放疗.放化疗期间全组累计3级血液学及非血液学不良反应发生率分别为9.3％与16.0％.患者距放疗结束后34 ～ 86 d(中位数53.5 d)手术,术后pCR率30.2％,Ro切除率100％,低位直肠癌保肛率45.9％.术后不良反应累计发生率16.7％,术后30 d内无死亡病例.T、N期及临床分期降期率分别为85.2％、87.1％及88.9％.结论 VMAT用于LARC术前放化疗安全可行,但对长期生存影响尚需进一步观察.
