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探讨中危急性肺栓塞临床特征及治疗效果观察
目的:研究分析中危急性肺血栓栓塞的临床表现及治疗.方法:此次研究的对象是选择我院2014年1月1日～2015年12月31日间诊治的142例中危急性肺栓塞患者,观察治疗后肺动脉收缩压下降情况;计算56例中高危患者溶栓及单纯抗凝治疗有效率及出血发生情况.结果:中危急性肺栓塞临床更多表现为呼吸困难、咳嗽及晕厥;中高危56例中16例行溶栓治疗,余40例及86例中低危行单纯抗凝治疗;中高危患者溶栓组及抗凝组分别死亡1例和2例;中高危和中低危抗凝治疗分别有1例发生持续肺动脉高压,有效率分别为93.75％(15/16)和92.50％(37/40)(P＞0.05);两组出血分别3例和5例,差异无统计学意义(P＞0.05).结论:中危肺栓塞治疗存在较大挑战,需要临床更多的动态评估,选择个体化的治疗,改善预后.
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肺栓塞严重指数评分评价中危患者的抗凝治疗效果
目的:探讨肺栓塞严重指数(PESI)评分指导中危患者抗凝治疗的效果.方法:回顾性分析我院收治的63例中危肺栓塞患者的临床资料,入选者的PESI评分为中度危险患者(PESI评分均为Ⅲ～Ⅳ级),分析患者抗凝治疗短期疗效及出血情况.结果:①短期疗效:总有效率为87.3％,其中PESI评分Ⅲ级总有效率为91.18％,PESI评分Ⅳ级总有效率为82.76％,无死亡病例.②心肌损伤指标及血气分析:治疗后二氧化碳分压(PaCO2)、氧分压(PaO2)和血氧饱和度(SpO2)指标明显上升,脑钠肽(BNP)、肌钙蛋白T(TNT)水平明显下降,差异均具有统计学意义(P＜0.05);pH无明显变化,与治疗前比较无显著性差异(P＞0.05);③出血:63例患者住院治疗及随访6个月中,总出血率为6.35％.结论:依据PESI评分为中危肺栓塞患者抗凝治疗安全有效,可为非高危患者的临床预后及治疗提供指导.
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中危人群双源CT冠脉显像检测冠状动脉狭窄的可靠性
目的 探讨冠状动脉(冠脉)双源CT(DSCT)评价冠状动脉性心脏病(冠心病)中危人群冠脉狭窄的准确性.方法 选择2006-07-2009-05至我院行冠状动脉造影(冠脉造影)的冠心病中危患者67例,男42例,女25例,分别给予双源CT和冠脉造影检查(不予心率控制).双盲法对图像资料结果进行比较分析.结果 66例获得了清晰的图像.在至少有一处狭窄>50%的患者16例中,15例由双源CT准确发现,敏感性93.8%.在无狭窄>50%的患者50例中,45例由双源CT准确排除,特异性90.0%.双源CT诊断冠脉狭窄≥50%的敏感性为94.3%,特异性98.8%,阳性预测值75.0%,阴性预测值99.8%;诊断冠脉狭窄≥75%的敏感性为94.1%,特异性99.4%,阳性预测值76.2%,阴性预测值99.9%.kappa一致性分析发现双源CT与冠脉造影的结果有较好的一致性(κ=0.79,P<0.01).结论 双源CT判断冠心病中危人群冠脉狭窄情况的敏感性及特异性均较高,可作为此人群筛查的安全、可靠方法.
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肺栓塞严重指数评分为中危患者抗凝治疗的疗效评价
目的:探讨依据肺栓塞严重指数(PESI)评分为中危肺栓塞(PTE)患者抗凝治疗的疗效及安全性.方法:对2010年1月至2015年1月住院抗凝治疗的PESI评分为中度危险患者88例,出院后接受持续3个月以上的华法林治疗,依据出院前情况判断短期疗效,出院后随访至少1年时间,分析随访结束前超声心动图、下肢血管彩超情况,观察出血发生率.结果:88例患者短期疗效,总有效率(治愈、显效及好转)86.4％,PESIⅢ级无死亡病例,PESIⅣ级有1例患者死亡,病死率1.1％.患者出院前与入院时血气分析、心肌损伤标志物对照,pH值差异无统计学意义,PaCO2、PO2和SO2较前上升,TNT及BNP明显下降,差异均有统计学意义(P＜0.05).急性期和随访期间对比,肺动脉收缩压、三尖瓣反流率差异有统计学意义(P＜0.05),右心室左右径无明显差别.PTE急性期下肢深静脉血栓,随访期间血栓再通率61.5％,PTE急性期及随访过程中,总体出血率4.6％,所有病例无PTE复发.结论:依据肺栓塞严重指数(PESI)评分为中危肺栓塞(PTE)患者抗凝治疗是安全有效的.
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中危神经母细胞瘤患者临床和生存分析
目的 本研究回顾性分析中危神经母细胞瘤患者的临床特点和治疗结果.方法 以美国儿童肿瘤组织(Children's Ocology Group,COG)神经母细胞瘤分层标准为基础,但略有不同.中危神经母细胞瘤定义:A:年龄0 ～21岁无MYCN基因扩增的3期患者;B:年龄0～ 548 d、无MYCN基因扩增的4期患者.分析中山大学肿瘤防治中心儿童肿瘤科2004年1月至2012年12月收治的中危神经母细胞瘤患者临床资料.治疗采用手术+化疗±放疗±异维甲酸.化疗方案CAV/EP交替4～6个疗程.结果 共22例神经母细胞瘤患者纳入分析.中位年龄:2(7个月～10)岁,3期18例,4期4例.常见的起病部位为肾上腺和腹膜后.中位随访49.5个月,2例复发.复发后2例挽救化疗后存活.4例进展死亡,共18例存活.5年总生存率和无事件生存率分别是:(81.6±8.3)％和(60.4±11.2)％.结论 中危神经母细胞瘤患者经手术和中等强度化疗可达到较高的总生存率和无事件生存率.中危神经母细胞瘤患者复发后积极挽救治疗仍有生存机会.
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地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的疗效分析
目的：探讨地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的疗效。方法回顾性分析2012年5月～2015年5月我院收治的中、高危骨髓增生异常综合征患者63例，按照治疗方法将患者分为两组，研究组32例，对照组31例，两组在治疗期间均用相同的对症支持治疗。研究组用地西他滨治疗，对照组用传统的HA方案治疗（三尖杉酯碱及阿糖胞苷），治疗3个月后对比两组患者的临床疗效、不良反应发生率。结果研究组总有效率与对照组比较差异无统计学意义（P＞0.05），研究组不良反应总发生率与对照组比较明显较低，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论地西他滨治疗骨髓增生异常综合征的疗效与HA方案相近，但不良反应总发生率较低，有较高的安全性，可作为一种适用骨髓增生异常综合征患者的治疗方法推荐使用。
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超小剂量地西他滨治疗中危-1型骨髓增生异常综合征10例的临床观察
目的 探讨超小剂量地西他滨治疗中危-1型骨髓增生异常综合征的疗效及副反应.方法 收集2016年1月至2017年1月中国医科大学附属盛京医院血液科10例中危-1型骨髓增生异常综合征患者的临床资料.所有患者接受皮下注射地西他滨10 mg/d,第1～3天,第8、15、22天.32 d为1个疗程.评估其疗效及副反应.结果 6例例存在MDS相关基因突变.1个疗程结束时4例获得了临床改善,其中1例部分缓解(PR),3例血液学改善(HI),6例疾病稳定(SD).3例患者完成3个疗程治疗,疗效评估显示,2例获得了临床改善,1例(33.3％)完全缓解(CR),1例血液学改善,1例SD.出现骨髓抑制4例,白细胞减少1例,贫血1例,血小板减少3例;2例出现严重的血小板减少.结论 超小剂量地西他滨治疗中危-1型骨髓增生异常综合征安全有效.
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老年中高危阵发性心房颤动患者的抗栓治疗
目的 探讨老年中高危阵发性心房颤动(PAF)患者是否需要予华法林抗凝及适宜强度.方法 选取门诊及住院的老年中高危PAF患者为研究对象,将患者分为六组,分别予阿司匹林抗栓及不同抗凝强度的华法林抗凝进行抗栓治疗,随访记录主要终点事件、次要终点事件、主要出血事件、次要出血事件、计算总主要事件(主要终点事件+主要出血事件)、总次要事件(次要终点事件+次要出血事件)及总事件(总主要事件+总次要事件),比较上述事件的差异.结果 对老年高危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓能减少主要终点事件(P=0.006)、次要终点事件(P=0.006)、总主要事件(P=0.023)及总事件(P=0.004),对老年中危PAF患者,应用华法林抗凝较应用阿司匹林抗栓各种事件均无差异(P＞0.05);对老年高危PAF患者,华法林抗凝强度INR在(1.8～2.5)较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在(1.2～1.7)能减少主要终点事件、次要终点事件、总主要事件及总事件(P＜0.05),不增加主要出血事件及次要出血事件(P＞0.05),而当华法林抗凝强度INR在(2.6～3.0)较予阿司匹林抗栓及华法林抗凝强度INR在(1.2～1.7)虽能减少主要终点事件及次要终点事件(P＜0.05),但作为本研究主要观察指标总主要事件及总事件无下降(P＞0.05).结论 对老年高危PAF患者,需予华法林抗凝,华法林的适宜抗凝强度为INR在1.8～2.5,对老年中危PAF患者,华法林抗凝并未显示出优势,建议予阿司匹林抗栓.
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抗栓治疗在低危和中危非瓣膜性房颤中的疗效分析
目的 探讨抗栓治疗在低危和中危非瓣膜性房颤中的临床疗效.方法 选取2012-02-2014-08间罗湖区人民医院收治的非瓣膜性房颤患者128例作为研究对象,将所有患者依据CHA2DS2-VASc评分分成低危组与中危组,低危组分成甲组与乙组,甲组采用安慰剂治疗,乙组采用阿司匹林治疗;中危组分成丙组与丁组,丙组采用阿司匹林联合氯吡格雷治疗,丁组采用华法林治疗.结果 四组患者的心功能主要是NYHA Ⅰ级,对比四组患者的心功能情况差异无统计学意义;四组患者的不良反应发生情况与出血时国际标准化比值对比无明显差异;甲组与乙组患者发生脑卒中、血栓栓塞以及短暂性脑缺血发作几率对比不存在显著性差异;丙组与丁组患者发生脑卒中的几率对比不存在显著差异,丙组患者发生短暂性脑缺血与血栓栓塞的几率要显著高于丁组.结论 低危非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件应用阿司匹林预防没有显著影响,中危非瓣膜性房颤患者血栓栓塞事件应用华法林预防具有显著效果,且不会提高患者的出血风险.
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地西他滨治疗中危骨髓增生异常综合征2例并文献复习
DNA 过度甲基化是骨髓增生异常综合征（myelodysplasticsyndromes，MDS）的发病原因之一。地西他滨是特异的DNA甲基化转移酶抑制剂。1993年Zagonel等报道小剂量地西他滨15mg/m2，每次滴注4h，共3天，每4周1个疗程，结果50%患者获血液学改善，40%获完全血液学缓解。此疗效在随后的临床试验中得到进一步肯定。2006年5月2日美国FDA批准地西他滨用于MDS治疗。2009年8月14日该药于我国上市。笔者使用小剂量地西他滨治疗2例中危MDS患者，获得完全缓解（CR），现报道如下。
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中危肺栓塞患者的溶栓治疗
急性肺栓塞(Pulmonary embolism,PE)的临床转归取决于PE的严重程度和是否存在基础心肺疾病及其严重程度.发生休克和低血压患者的病死率明显高于血液动力学稳定的患者.有心源性休克急性PE患者的病死率为30％,低血压患者为15％[1].指南推荐对血液动力学不稳定的患者如无禁忌证时应给予溶栓治疗[2].血压正常急性PE患者的病死率为0％～10％[3],指南推荐对此类患者可单独给予抗凝治疗[2].然而,对血压正常但有右室功能障碍的中危PE患者是否给予溶栓治疗目前尚存争议,此文对此方面的研究现状予以综述.
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中危（次大面积）急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗
中危（次大面积）急性肺栓塞患者是否需要溶栓治疗已经争论了很多年。中危肺栓塞患者具有较高的死亡风险。因此，有人建议给予中危肺栓塞患者溶栓治疗，溶栓治疗可以更快地溶解血栓，从而降低中危肺栓塞患者的病死率。但也有研究表明，与单纯抗凝治疗比较，溶栓治疗不能进一步降低中危急性肺栓塞患者的病死率和复发率，且并发出血率较高。该文就中危急性肺栓塞溶栓治疗的有效性及安全性作一综述。
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急性肺栓塞中危组的溶栓与抗凝治疗观察
目的 观察急性肺栓塞(APE)中危组的溶栓与抗凝治疗效果.方法 选取2011年1月至2017年1月我院收治的APE中危组患者120例,采用随机数表法分为观察组、对照组各60例,观察组实施溶栓联合抗凝治疗,对照组给予单纯抗凝治疗,对比两组治疗有效率及治疗前后动脉血氧分压(PaO2)及血清肌钙蛋白I(cTnI)、脑利钠肽(BNP),测定两组右心室舒张末期前后径(RVED)、主肺动脉径(PA)、肺动脉收缩压(PASP),并观察治疗后不良事件.结果 观察组治疗总有效率、PaO2高于对照组(P<0.05),血清cTnI、BNP低于对照组(P<0.05);治疗后两组RVED、PA、PASP均低于治疗前(P<0.05),但组间差异无统计学意义(P>0.05);两组治疗后6个月不良事件发生率差异无统计学意义(P>0.05).结论 APE中危组患者采用溶栓联合抗凝或单纯抗凝治疗,均可明显改善PaO2、cTnI、BNP水平及右心功能,但前者整体疗效更好,不良事件没有明显增加.
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中危急性髓系白血病第一次完全缓解后的巩固治疗选择:化疗还是移植?
急性髓系白血病(AML)是一组高度异质性疾病,目前根据患者染色体核型和分子标记可以分为低危、中危和高危.不同危险度患者的巩固治疗方式不尽相同.中危AML患者第一次完全缓解期后可以接受化疗、自体造血干细胞移植和异基因造血干细胞移植.已经有大量研究证明了同胞相合异基因造血干细胞移植在成年和儿童中危AML患者巩固治疗中的价值.随着移植技术的发展,替代供者,尤其是单倍型异基因造血干细胞移植为没有同胞相合供者的中危AML患者提供了新的治疗选择.
