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支架辅助动脉瘤栓塞术后支架内急性血栓形成临床分析
支架辅助动脉瘤栓塞术后支架内急性血栓形成（24 h内）是动脉瘤介入治疗罕见且较严重的术后并发症，现将我科收治的2例支架辅助动脉瘤栓塞术后支架内急性血栓形成患者报道如下。
关键词： 支架辅助动脉瘤栓塞术 急性血栓 -
左主干经皮冠状动脉介入治疗术后支架内急性血栓形成抢救成功一例
患者男,57岁.因劳累后胸痛半年,加重9 h于2015年1月12日入院.患者半年来反复出现劳累后胸痛症状,为右侧胸部绞痛,向右侧肩背部及右臂放散,伴有胸闷气短,心慌乏力,静息约10 min后缓解.1周来上述症状较前明显加重,发作较前频繁,口服速效救心丸后症状缓解不明显.当日上午11时,患者无明显诱因再次出现胸痛症状,急诊以"冠心病"收入我科.否认高血压病、糖尿病病史.有吸烟史40年,约每日20支.查体:血压125/76 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa);双肺呼吸音清,无干、湿性啰音;心率95次/min,律齐,各瓣膜区无病理性杂音;腹部未见异常;双下肢无水肿;神经系统查体阴性.实验室检查:肌钙蛋白(TNI):0.052 ng/ml(0.010~0.023 ng/ml);肌红蛋白(MYO):49 ng/ml(23~112 ng/ml);肌酸激酶同工酶(CK-MB):<2.0 ng/ml(2.0~7.2 ng/ml);N末端脑钠肽原(NT-proBNP):101 ng/ml(300~600 ng/ml).心电图检查:Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段明显抬高0.2~0.3 mV(图1).超声心动图结果:(1)主动脉瓣钙化;(2)二尖瓣、肺动脉瓣关闭不全(轻度).X线胸片检查无异常.入院诊断:急性下壁正后壁心肌梗死、KILLIPⅠ级.
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管径增宽结合HD-FlowTM检测急诊下肢深静脉急性血栓
目的:探讨管径增宽结合HD-FlowTM(方向性能量多普勒)检测急诊下肢深静脉急性血栓声像及应用分析,提高超声对急诊下肢深静脉急性血栓及血栓不完全性阻塞的诊断.方法:回顾95例深静脉急性血栓,血栓病灶计117处,通过对血栓处管径与健肢对应静脉比较以及与其伴行动脉比较,结合HD-FlowTM管腔内显示血流信息以及CD-FI(彩色多普勒)与HD-FlowTM模式在血栓不完全性阻塞中血流信号比较,确定血栓部位、性质、范围、检出率及分布.结果:急诊下肢深静脉急性血栓占19.79％(95/480),主干(股总静脉、股浅静脉、腘静脉、胫后静脉)血栓占22.11％(21/95);小腿肌间静脉血栓占50.53％(48/95);多部位血栓占15.79％(15/95);血栓处静脉管径与健肢对应管径之比四分位数:75％大于1.3～1.33,50％大于1.35～1.52,25％大于1.50～1.74;血栓处静脉管径与伴行动脉管径之比四分位数:75％大于1.53～1.67,50％大于1.70～1.78,25％大于1.88～2.0.血栓患肢静脉与健肢对应静脉管径比较差异有统计学意义(P＜0.01);血栓不完全性阻塞HD-FlowTM显示血流信号较CDFI灵敏(P＜0.01).结论:管径增宽结合超灵敏的HD-FlowTM模式,检测急诊下肢深静脉急性血栓及血栓不完全性阻塞,诊断准确,临床实用性强.
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冠状动脉内支架置入术后急性血栓形成1例护理体会
冠状动脉内支架置入术是治疗冠心病的重要方法,随着其技术的开展,并发症也日益引起人们的关注.急性血栓形成是其并发症之一,如不及时处理,会造成严重后果.现将我科收治的1例急性血栓形成患者的护理体会介绍如下.
关键词： 冠状动脉内支架置入术 急性血栓 护理 -
动脉内灌注盐酸替罗非班处理支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时术中急性血栓的有效性探讨
目的 探讨动脉内灌注盐酸替罗非班在处理支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时术中急性血栓的有效性.方法 选择我院2016年5月—2018年5月接收的16例应用支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时发生术中急性血栓患者,探讨动脉内灌注盐酸替罗非班处理的效果.结果 患者经盐酸替罗非班治疗后均表现出良好的疗效,颅内急性血栓部位血管得以打通,且颅内再无出血情况;术后患者无植物生存状态或死亡,13例患者恢复良好,占比81.25％.结论 临床上使用动脉内灌注盐酸替罗非班处理支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤时术中急性血栓的疗效较好,有效降低了术后并发症,提高患者术后生存质量,值得推广.
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动脉内接触溶栓即刻支架植入术患者的护理
脑血栓的发生率占脑卒中的60％～70 ％[1].动脉内接触溶栓术是治疗颅内动脉急性血栓形成的重要而有效的方法,但由于血栓形成的病理基础多伴有血管的局部狭窄,故急诊溶栓后容易发生再次血栓形成[2].颅内支架的出现使急诊溶栓后直接安放支架治疗狭窄成为可能[3],严密的观察和护理对于保证患者疗效具有重要作用.2011年1-5月,哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科对8例急性血栓形成患者行急诊溶栓后支架植入术,效果良好,现报道如下.
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球囊扩张术治疗颈动脉支架内急性血栓形成的临床分析
目的 颈动脉支架内急性血栓形成(acute carotid stent thrombosis,ACST)是支架成形术中/后非常罕见的并发症,能够导致严重的神经功能缺失,且没有统一的治疗方案,及时诊断和合适的治疗对患者的预后至关重要.文中旨在探讨颈动脉支架成形术中,ACST后立即采取球囊扩张术治疗的临床效果和近期随访结果. 方法 回顾性分析安徽医科大学附属省立医院神经内科2011年3月至2014年12月收治的5例ACST患者的临床资料,统计分析其临床表现、治疗方案及影像学检查结果,并进行90d门诊随访,分析预后结果. 结果 5例患者中1例表现为言语不清伴右侧肢体无力,CT血管造影(computed tomography angiogram,CTA)显示左侧颈内动脉狭窄约90％;2例表现为左侧肢体无力,CTA显示右侧颈内动脉狭窄约70％;2例表现为短暂性脑缺血发作,其中1例反复发作性右侧肢体无力伴麻木,CTA显示左侧颈内动脉狭窄约90％,另1例反复发作性左侧肢体无力,CTA显示右侧颈内动脉狭窄约70％.5例患者均在支架植入后数分钟内发生支架内血栓形成且未完全堵塞血流,所有患者尚未发生神经功能缺损症状.行支架内球囊扩张术后瞬间血栓消失,脑血流恢复,术后磁共振检查均未出现新发脑梗死病灶.随访发现所有患者颈动脉超声检查无支架内血栓形成,CT检查无新发脑梗死. 结论 在行颈动脉支架成形术过程中,若发生支架内急性血栓形成且尚未形成血凝块,球囊扩张术是有效的治疗方法.
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PCI术后急性支架内血栓形成的因素分析及护理对策
分析8例PCI术后急性支架内血栓形成的因素并提出护理对策.因素分为血栓的原因(临床因素、血管病变情况、手术操作因素、抗血小板治疗因素、药物支架本身因素、健康教育缺乏个性化)和血栓的诱因(A型性格导致情绪紧张及药物血药浓度变化).护理对策为做好健康教育,加强预见性护理,严密病情监护,建立医护技急救团队,同时加强患者及家属心理支持,降低PCI术后支架内血栓形成的发生率.
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动静脉内瘘术后急性血栓形成的预防和处理方法探讨
目的:探讨动静脉内瘘术后急性血栓形成的原因及影响因素.方法:分析58例患者术后7例出现急性血栓形成的原因及治疗措施.结果:6例患者术后发生血栓通过再次手术取栓成功,另有1例溶栓成功.结论:术后急性血栓形成选择再次手术取栓疗效好,不良反应少.
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彩色多普勒超声在急性下肢深静脉血栓诊断及疗效评估中的应用
急性下肢深静脉血栓是血管系统的常见病,是临床常见的急重症之一,若延误诊治,不仅可造成下肢不同程度致残,严重者还会出现肺栓塞,危机生命,因此,明确诊断和及时适当的治疗十分重要.收集2007-12～2010-12笔者所在科应用彩色多普勒超声对下肢深静脉急性血栓诊断及疗效评估的影像资料,进行回顾分析如下.
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急诊PCI术急性血栓形成一例分析
我院于2012年4月收治1例急性ST段抬高型下壁,右室壁心肌梗死,急诊PCI术后1小时并发急性血栓形成,经积极抢救同时在此在导管室行急诊PCI术,抢救成功.
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冠状动脉支架植入术后采取不同的护理干预模式对于患者急性血栓形成的影响
目的 研究冠状动脉支架植入术后采取不同的护理干预模式对于患者急性血栓形成及急救的影响.方法 选取2015年10月至2017年3月在我院行冠状动脉支架植入术患者100例,随机分成研究组和对照组,各50例,对照组行常规护理,研究组行循证护理,分析比较2组的急性血栓发生情况、急救情况、术后并发症及满意度.结果 两组经护理后,研究组患者冠状动脉支架内急性血栓发生率(2.00％)明显低于对照组(12.00％),而总血栓发生率也显著低于对照组(P＜0.05),对照组在24h内总并发症发生率为10.00％,研究组总发生率为2.00％ (P ＜0.05),此外研究组护理后的总满意度(94.00％)远远高于对照组(82.00％)(P＜0.05).结论 循证护理应用于冠状动脉支架植入术后,可显著降低急性血栓形成率,降低并发症发生.
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彩色多普勒超声在下肢骨折术后深静脉急性血栓中的应用价值
目的 探讨彩色多普勒超声对下肢骨折术后深静脉急性血栓的诊断价值.方法 选取505例下肢骨折术患者,于术后行彩色多普勒超声检查并比较患侧与健侧下肢深静脉内径,检测深静脉内血栓的回声强度和回声分布,以及血栓处及其相邻深静脉腔内的彩色血流信号与频谱多普勒情况,分析骨折部位与血栓数量的关系.结果 下肢骨折术患者患侧下肢血栓处静脉内径明显扩张,与健侧比较差异有统计学意义(P＜0.05);患侧下肢深静脉内出现无回声与低回声;血栓分布多的是腓静脉(16.35％)、胫后静脉(19.23％)及其他小腿肌间静脉(41.99％).膝部骨折患者形成血栓百分比较股骨干及股骨颈骨折、胫腓骨骨折、足踝部骨折均升高,差异均有统计学意义(均P＜0.05).结论 应用彩色多普勒超声检测并比较下肢骨折术患者患侧下肢与健侧下肢深静脉,可及早发现下肢深静脉的急性血栓,为临床及早诊断与治疗提供依据.
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左颈内动脉急性血栓逃逸取血栓1例
病例 男性75岁,因“突发失语,左侧肢体无力2h余”入院.患者于2h前无明显诱因突然倒地,家人呼之不应,约10 min后患者逐渐清醒,不能言语,右侧肢体不能活动,无意识障碍、肢体抽搐及大小便失禁等症状.医院门诊急诊查头颅CT未见明显出血,以“脑梗死”收入院.入院时右上肢肌力3级,右下肢0级.既往有高血压病史10年,间断服用降压药,未监测血压.风湿性心脏病(二尖瓣狭窄伴关闭不全,三尖瓣重度关闭不全,快速心房纤颤,心功能Ⅱ级)病史30余年,长期服用美托洛尔、曲美他嗪等药物治疗.入院时心电图示:房性心律,心房颤动;肢体导联QRS低电压.患者经门诊CT排除脑出血后,急诊行Solitaire AB支架取血栓术.取栓后患者言语功能恢复,右侧肢体恢复活动,术后2d能下床行走,肌力恢复正常.
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糖尿病下肢血管急性血栓的超声诊断价值
目的探讨糖尿病下肢血管动、静脉急性血栓的超声诊断价值。方法以飞利浦HDI 彩色多普勒超声诊断仪对已确诊的糖尿病住院患者28例进行双下肢股，腘，胫前，胫后，足背动脉及同行的深静脉超声检查，观察血管中血栓的部位，大小，形态，性质以及有无侧肢循环，闭塞等。结果28例糖尿病下肢血管急性血栓住院患者中：6例单侧股动脉急性血栓（其中1例左侧急诊取血栓手术，3例急诊置入支架治疗，1例右侧股深静脉及腘静脉血栓后坏疽--截肢，1例溶栓加生物治疗），4例单侧股深静脉并腘静脉血栓，18例单侧腘静脉血栓，（其中1例右腘静脉血栓并右足坏疸--截肢，1例合并肺栓塞）。结论超声诊断技术，已成为现代临床医学疾病中常规的诊断方法，所获得的信息在各种医学疾病中占重要地位，尤其是对糖尿病下肢血管急性血栓的定位有独到的临床价值，对早期诊断及选择何种治疗方案（如溶栓，支架，手术及生物治疗）提供主要诊断依据。为今后的随访，康复，提高患者生活质量有重要意义。
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探讨急性下肢动脉栓塞与急性血栓的形成原因及临床鉴别
目的 研究临床上鉴别急性动脉栓塞和急性血栓的方法 以及其形成的原因.方法选取在我院进行确诊治疗的患者32例,根据患者的病症将患者分为急性下肢动脉栓塞组和急性血栓组,将两组患者的各种信息,如临床资料,发病程度,既往病史,缺血情况等进行对比.结果 经过分析发现两组患者的临床表现、发病病史、缺血情况等各项指标均不相同.结论 通过在临床上对患者的病史、临床表现以及缺血程度等的分析可以有效的区分急性下肢动脉栓塞和急性血栓.
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替罗非班在PCI术不同时期治疗急性血栓、慢血流发生及改善心肌灌注的临床研究
目的 分析替罗非班在PCI术不同时期治疗急性血栓、慢血流发生及改善心肌灌注的临床应用疗效.方法 选取我院2016年1月-2016年7月收治150例接受PCI治疗的冠状动脉粥样硬化性心脏病患者,将其作为研究对象,对比实验组及对照组在PCI术中支架植入时发生急性血栓形成率、无复流或慢血流发生率以及术后其他生理指标.结果 实验1组在PCI术中支架植入时急性血栓形成率为3.33％,对照2组在PCI术中支架植入时急性血栓形成率为13.33％ (P ＜0.05);实验1组复流或慢血流发生率为3.33％,对照1组有复流或慢血流发生率为10.00％ (P ＜0.05).结论 替罗非班在PCI治疗前后及过程中,对于预防及改善急性血栓形成、慢血流或无复流发生及改善心肌灌注的疗效,进一步提高PCI治疗的临床效果及安全性,值得推广.
