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抑肽酶引起过敏性休克
患者男,31岁.在我院口腔科诊断为上颌囊肿,于2005年2月16日入院,准备行手术治疗,既往体健,无药物过敏史.查体:T 36.6℃,P 80次/min,BP 120/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心电图正常,血常规、尿常规、凝血时间(PT+APTT+FIB)等指标均正常.2月18日8:00,在全麻下行"上颌囊肿切除术",术中静脉滴注左氧氟沙星(利复星)0.2g,手术顺利.12:15返回病房,BP 110/70 mmHg.静脉滴注5%葡萄糖500mL+维生素C 2g+地塞米松10 mg入莫菲氏管,14:45给予注射用抑肽酶(壹枚泰)448 U入莫菲氏管.15:20患者主诉腹部剧烈疼痛,向下腹部放射,全身大汗,四肢、全身皮肤潮红,BP 70/40mmHg,P 120次/min,心电图示窦性心律过速.立即停药,给予低流量氧气吸入.
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关于注射用抑肽酶效价单位表示方法的问题与建议
抑肽酶(aprotinin)为蛋白酶抑制药,具有抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶及纤维蛋白酶的作用,临床上用于治疗和预防各种纤维蛋白溶解引起的急性出血以及急性胰腺炎、胰腺坏死等.
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抑肽酶致过敏性休克1例
[病例] 女,40 y.因饭后出现上腹部疼痛14 d,加重1 d,伴恶心呕吐胃内容物1次住院.急查:t 36 ℃,BP 16/10 kPa,P78 beats/min.尿淀粉酶5 365万U/L,心肺检查无异常,剑突下偏左处压痛明显,无反跳痛肌紧张.拟急性胰腺炎,进行禁食、解痉止痛、抑制胰腺分泌、抑酸、抗感染治疗.治疗过程中静滴氨苄青霉素后接滴注射用抑肽酶10 kU(赫泰林,丽宝生物化学制药有限公司,批号 991002),约5 min后出现恶心、呕吐、皮肤瘙痒、四肢发麻、末梢紫绀,继而出现胸闷、气促、出冷汗.BP 11/8 kPa,P98 beats/min,即停抑肽酶,抗休克治疗,予多巴胺、地塞米松、异丙嗪等对症治疗.10 min后症状无明显缓解,BP降至6/4 kPa,HP 62 beats/min.加快多巴胺滴速,予吸氧、静脉输液扩容、改善微循环、肾上腺素1 mg, sc,约2 h后休克症状缓解.患者入院前曾多次使用氨苄青霉素,均未出现过皮疹、瘙痒等症状.无使用抑肽酶史.自诉平素逢气候变化即出现皮肤瘙痒及皮疹.
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围术期应用抑肽酶致过敏性休克4例报告
为加强对血液保护及减少围术期出血，我院于1999年3月至2000年3月应用兰州大得利生物化学制药(厂)有限公司生产的注射用抑肽酶380例效果良好，其中发生严重过敏性休克4例，现报告如下。1 病例摘要 例1，男性，35岁。左手炸伤急诊行左手清创缝合术。血压16．8／10kPa，心率76次／分，ECG正常。手术开始从静脉快速滴注抑肽酶20万U，6分钟后心率明显增快达120次／分，血压下降13．3／8．53kPa，加快输液；用麻黄素15mg，2分钟后心率增快达145次／分左右，血压10．4／6．93kPa；伴有心前区疼痛、气急，ST段明显压低；即给予肾上腺素0．5mg、地塞米松10mg后血压迅速上升，心率下降，以后间断给肾上腺素0．2～0．3mg／次，4次，使血压维持于12～14／6．67～8kPa，心率100～110次／分，约1小时后心前区疼痛减轻，ST段压低明显恢复，2小时术毕安返病房，16天痊愈出院。 例2，男性，36岁。因左股骨头无菌性坏死在硬膜外麻醉下行人工股骨头置换术。入室血压16．5／10．7kPa，心率78次／分，ECG正常。手术开始从静脉快速滴注抑肽酶20万U，约7分钟心率120次／分，血压13．3／8．66kPa。加快输液，吸氧，2分钟血压进一步下降至10．9／6．67kPa，心率140次／分，ST段压低明显，静推肾上腺素0．6mg后血压迅速上升，心率下降，并见前胸部分红疹、大汗。根据病情以后间断给肾上腺素0．2～0．3mg／次，3次，地塞米松10mg，使血压维持于12．7～14／7．33～8．66kPa，心率90～100次／分，2小时手术结束，ST段恢复明显，安返病房生命体征平稳，15天康复出院。 例3，男性，19岁。左掌骨多发性骨折清创术后1／2小时，从静脉滴入抑肽酶20万U，约10分钟患者诉心前区不适，呼吸急促，即停止输液。多功能监测仪测血压12．3／7．47Hg，心率136次／分，ST段压低明显，立即静推肾上腺素0．5mg、地塞米松10mg，鼻导管给氧等处理后血压迅速上升18．1／11.2kPa，心率下降106次／分，以后在40分钟内间断给肾上腺素0．2mg／次，3次，血压维持在13．3／8kPa，心率100次／分。连续监测生命体征平稳，ST段恢复明显，15天康复出院。
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注射用抑肽酶致过敏性休克死亡1例
患者,女,49岁.因上腹部疼痛伴阵发性加剧,于2005年8月18日来我院普外科就诊.诊断为急性胰腺炎,经询问病史,该患者就诊前未使用过其他药物,无药物过敏史.给予注射用抑肽酶(商品名:赫泰林,278 u/瓶,丽珠集团丽宝生物化学制药有限公司,批号041007)278 u加入5%葡萄糖250mL中静滴,50滴/min,滴入约1 min后,患者感觉胸闷气短、口唇紫绀,继之面色苍白、四肢冰凉、呼吸困难.测血压为0/0kPa,心率35次/min,诊断为"抑肽酶致过敏性休克".
