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骨盆Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ区肉瘤整块切除后腰盆钉棒重建系统
目的 探讨骨盆Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ区肉瘤整块切除后新设计的腰盆钉棒重建系统的临床应用.方法 回顾性研究中山大学附属第一医院骨肿瘤科,2009年6月到2010年12月期间,行骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区肉瘤整块切除和腰盆钉棒系统重建术的病例资料,评价该术式的治疗效果及术后并发症.入选条件:穿刺活检证实骨盆原发性肉瘤:肺部CT未见转移灶,Eneking分期为ⅡB期；患者能完成规范的新辅助化疗；术前MRI评估证实肉瘤未侵犯髂外动静脉、坐骨神经和盆腔脏器,确认肉瘤累及骨盆Ⅰ-Ⅱ-Ⅳ三个区域.结果 4例累及骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区的原发性肉瘤患者接受肿瘤整块切除后腰盆钉棒系统重建.患者男3例,女1例；平均年龄29.75岁(18 ～45岁).病理类型包括:尤文肉瘤2例,软骨肉瘤1例和骨肉瘤1例,尤文肉瘤和骨肉瘤完成新辅助化疗.肉瘤整块切除范围包括骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区肿瘤、肿瘤累及的髂肌、臀中小肌和部分臀大肌,同时采用骨盆髋臼和腰椎椎弓根钉棒系统重建髋臼、骨盆环和腰骶连接.术后3周患者开始进行康复治疗,术后3个月可扶拐行走.术后平均隧访14个月(9～19个月),目前尚未发现复发和转移.MSTS功能评分平均为66.67％ (63％ ～73％)；Harris髋关节评分良2例,差2例.结论 骨盆原发性肉瘤治疗的主要目标是通过广泛切除而获得治愈,通过骨盆环重建挽救下肢的主要功能.骨盆Ⅰ区、Ⅱ区和Ⅳ区肉瘤整块切除和腰盆钉棒系统既能完整的切除肿瘤,又能有效重建骨盆和腰骶连接功能.这种重建方式近期疗效观察能够达到患者及骨肿瘤专科医生的功能期望.
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鼾症和轻中度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征治疗
目的 探讨两种治疗睡眠呼吸障碍性疾病的方法.方法 [1]4例习惯性打鼾(鼾症)和2例轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(obstructive sleep apneahypopnea syndrome,OSAHS)患者行小柱软腭植入术(pillar system);[2]11例鼾症和15例轻、中度OSAHS患者行双侧扁桃体射频消融术(radiofrequencyablatiOn,RFA).术前、术后均行多道睡眠图(polysomnography,PSG) 监测、鼾声视觉模拟评分(visual analogous scale,VAS)、Epworth嗜睡量表(Epworth sleepiness score,ESS)评分及疼痛评分.结果 术后均随访6个月以上.[1]小柱软腭植入:4例鼾症患者鼾声VAS平均分由术前的6.9±0.68下降至3.8±0.54, 2例轻、中度OSAHS患者由9.2±1.21下降至3.1±0.52,患者及家属尚感满意;[2]扁桃体RFA:11例鼾症患者治愈7例,有效2例,无效2例;15例轻度、中度OSAHS患者治愈10例,有效3例,无效2例;总有效率84.6%(22/26).结论 [1]小柱软腭植入术对腭咽平面狭窄(软腭过长)引起鼾症和轻度OSAHS患者近期疗效满意; [2]扁桃体RFA对口咽左右径狭窄(扁桃体肥大)引起的鼾症及轻、中度OSAHS患者有效;[3]根据患者的不同情况及手术适应证制定不同的治疗方法.
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氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面全髋置换的临床疗效分析
目的 分析第三代氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面在初次全髋关节置换术的中期临床疗效.方法 回顾性收集1999年1月至2005年10月135例患者临床资料,共获得有效随访患者119例,共146例髋.其中髋臼侧均为羟基磷灰石(HA)涂层压配固定臼杯,股骨侧123例为非骨水泥HA近端涂层压配固定,23例为锥形光面骨水泥固定,所有假体的头臼界面均为氧化铝陶瓷头对全陶瓷内衬.进行短时间5年以上,平均(72.9±10.9)个月的随访,对其进行临床和影像学检查评估疗效.结果 髋关节功能Harris评分从术前平均(49.6±7.9)分提高到术后末次随访(91.7±3.0)分(P＜0.05).以翻修作为终点的假体5年生存率为96.6％.1例因髋臼杯移位松动而翻修；1例出现外伤性股骨假体周围骨折,行翻修术；1例患者因轻微外伤后并发陶瓷内衬破损行翻修术；另2例因感染而翻修.此外,16例术中并发股骨侧截骨面皮质劈裂,延迟负重后无假体松动下沉；1例髋术中并发髋臼骨折,行保守治疗后髋臼无松动；2例术后出现脱位,保守治疗成功；2例出现非典型性关节异响,非手术治疗后消失.其余无论是骨水泥或非骨水泥假体,假体髋臼侧和股骨侧均固定稳定,假体周围无骨溶解,假体无明显松动和下沉.结论 第三代氧化铝全陶瓷内衬对陶瓷头界面假体用于初次全髋置换中期临床随访结果满意,但需要避免陶瓷界面特有的并发症,假体使用需要注意良好的临床技术.
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人工颈椎间盘置换术中颈后纵韧带切除的有效性及安全性
目的 探讨人工颈椎间盘置换术中切除颈后纵韧带(posterior longitudinal ligament,PLL)的临床疗效及安全性.方法 回顾性分析2006年8月至2009年1月行Bryan人工椎间盘置换31例,男16例,女15例.根据术中颈PLL切除与否,分为颈PLL保留组(14例)和颈PLL切除组(17例).比较两组患者的基本情况、临床效果和影像学结果.结果 两组患者性别分布、年龄、受累节段和随访时间比较,差异均无统计学意义.颈PLL保留组和颈PLL切除组的手术时间分别为(84.3±10.2)min和(90.6±12.5)min,术中出血量分别为(60.4±9.5)ml和(66.2±12.4)ml,两组差异均无统计学意义;所有患者术后均无并发症.两组日本骨科协会(Japanese Orthopaedic Association,JOA)评分改善率及颈痛与上肢痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)改善率分别为75.0%±13.0%和86.2%±11.7%;72.7%±18.5%和86.3%±15.8%;72.0%±17.1%和84.0%±13.0%,两组差异均有统计学意义;术后置换节段曲度增加:颈PLL保留组为4.8°±2.7°,颈PLL切除组为3.9°±2.5°,两组比较差异无统计学意义;术后置换节段活动度增加:颈PLL保留组为1.3°±1.0°,颈PLL切除组为1.8°±1.2°,两组比较差异无统计学意义;两组术后脊髓矢状径颈PLL保留组增加(2.2±1.1)mm,颈PLL切除组增加(3.6±0.6)mm,两组比较差异有统计学意义.结论 人工颈椎间盘置换术中切除颈PLL可有效提高患者的临床疗效,颈PLL切除与保留对置换节段曲度及活动度的影响无明显区别.术中切除颈PLL安全可行.
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正常人腰椎间盘的MRI测量及其临床意义
目的:为开展腰椎间盘人工髓核假体(prosthetic disc nucleus,PDN)置换术提供影像解剖学资料.方法:对56例正常人腰椎间盘(男44例,女12例)MRI T2加权像中髓核矢状径、横径,椎间隙前、中、后高度进行测量.结果:髓核矢状径、横径及椎间隙高度均数之间差异显著性意义(t=0.84,P＞0.05).PDN假体前后径为12mm,本组髓核矢状径均＞12mm,但＞24 mm者L2～3 23.2%,L3～4 21.4%,L4～5 21.4%,L5～S116.1%.PDN假体高度分别为5,7和9 mm.椎间隙后高＞5 mm并且＜9 mm者L2～3 85.7%,L3～4 82.1%,L4～5 82.1%,L5～S1 58.9%,＞9mm者L2～3 0%,L3～41.8%,L4～5 1.8%,L5～St 3.6%,可选择相应的PDN高度型号.结论:大多数人腰椎间盘内仅可容纳单枚PDN假体,且适合高度为5 mm或7 mm PDN假体.
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胸腔机能不全综合征与垂直可扩张假体钛肋骨在治疗中的应用
胸腔机能不全综合征(TIS)是指胸腔不能支持正常呼吸和肺脏发育的一种综合征.一些引起躯干短缩、胸廓畸形和(或)降低胸廓弹性的疾病,通过压缩肺部并限制其发育而严重地损害呼吸功能,导致TIS.该文从发生机制、病因、临床表现、分型和手术治疗方面对该综合征进行详细的论述,同时介绍垂直可扩张假体钛肋骨这种新技术,对其治疗TIS的适应证以及国外应用后的临床经验进行了总结,为临床上认识该疾病并选择合适的治疗方法提供一些新的思路.
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局部麻醉下复合平塞式无张力疝修补术218例观察
目的 探讨局部麻醉(局麻)下复合平塞式无张力疝修补术治疗腹股沟疝的效果.方法 在局麻下对218例腹股沟疝患者行赫美复合平塞式无张力疝修补术.结果 全部患者均在局麻下完成手术,并发症发生率低,患者术后2～4 d出院,平均花费3 145元.结论 局麻下复合平塞式无张力疝修补术是一种对生理功能干扰小,术后恢复快,并发症少,简单经济易掌握的理想方法;可在门诊开展.
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无张力疝修补术在成人腹股沟疝治疗中的应用
目的 探讨无张力疝修补术在治疗成人腹股沟疝中的应用.方法 对37例腹股沟疝患者施行无张力疝修补术,观察手术时间,伤口疼痛,术后自主能力的恢复,并发症及复发率.结果 手术时间平均50 min,术后6 h能下床活动,随访34例,无复发.结论 单丝聚丙烯补片组织兼容性好,无排异反应.无张力疝修补术操作简单,恢复快,并发症和复发率低.
