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来曲唑对80例不孕症排卵障碍患者的促排卵疗效观察
目的：：对比观察来曲唑( LE)联合促性腺激素( HMG)在排卵障碍不孕症患者临床治疗中的效果，为临床工作提供参考。方法：选取2012年3月~2013年4月期间我院妇产科收治的80例排卵障碍不孕症患者作为本组研究的观察对象，按照治疗方法分为观察组与对照组各40例，观察组给予LE联合促性腺激素治疗，对照组给予克罗米芬联合促性腺激素治疗，并经B超监测患者卵泡发育程度，指导排卵期间进行性生活，对比2组患者的排卵率、妊娠率。结果：观察组1、2周期排卵及妊娠率均高于对照组，差异明显，具有统计学意义(P<0.05)。结论：LE联合促性腺激素治疗排卵障碍不孕症临床效果确切，可有效提高妊娠率，而且对子宫内膜无抑制作用，安全性高，值得在临床中推广应用。
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来曲唑促排周期在冻融胚胎移植内膜准备中的临床应用
目的:探讨来曲唑(LE)促排周期在排卵障碍或月经不规律患者冻融胚胎移植(FET)内膜准备中的临床效果.方法:回顾分析2015年1月至2016年12月首次行FET的排卵障碍或月经不规律患者的临床资料.根据内膜准备方案分为两组:LE组(213例),激素替代周期组(HRT组)(1934例).首次HRT周期助孕失败尚有冻胚的241例患者行再次FET,其中35例采用LE周期(35例),206例仍采用HRT周期.比较各组患者的一般资料和生殖相关参数间的差异.结果:LE组的移植日内膜厚度[(9.49±1.97)mm]高于HRT组[(8.85±2.18)mm],胚胎种植率(45.4％)和活产率(42.7％)高于HRT组(37％和35.9％),流产率(11.2％)低于HRT组(18.9％),差异均有统计学意义(P<0.05).前次HRT周期助孕失败再次FET患者中,采用LE周期和HRT周期患者的一般资料与临床妊娠结局比较,差异均无统计学意义(P>0.05).结论:首次FET患者LE促排周期的临床妊娠结局优于HRT周期;前次HRT周期失败的患者改用LE促排周期未见明显优势,LE促排卵内膜准备可作为排卵障碍或月经不规律患者FET内膜准备的有效候选方案.
关键词： 来曲唑(LE) 冻融胚胎移植(FET) 子宫内膜准备 妊娠结局 -
两种促排卵方案在AID助孕的临床观察
目的:比较应用来曲唑(LE)两种促排卵方案用于供精人工授精(AID)不孕患者的促排卵治疗及妊娠结局,寻找一种安全高效的促排卵方案.方法:回顾性分析接受AID治疗的126名不孕患者,分为单用LE组(n=58)与LE联合尿促性素(HMG)组(n=68),比较两组间肌注HCG 日优势卵泡数(≥15 mm)、子宫内膜厚度、妊娠率、多胎率及流产率.结果:LE组肌注HCG日的优势获卵数、子宫内膜厚度低于LE+HMG 组,差异均有统计学意义(P＜0.05);两组周期妊娠率、例数妊娠率、流产率、多胎率差异无统计学意义(P＜0.05),两组均无卵巢过度刺激综合症(OHSS)发生.结论:LE+HMG是一种安全有效的促排卵方案,提高了临床妊娠率,降低了卵巢过度刺激综合症(OHSS)的发生率.
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三种促排卵方案在体外受精/卵胞质内单精子注射卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨克罗米芬(CC)+来曲唑(LE)微刺激、安宫黄体酮(MPA)微刺激与拮抗剂方案在卵巢低反应(POR)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的应用效果.方法 应用回顾性队列研究分析2015年10月—2016年12月期间接受IVF/ICSI助孕的POR患者共1427个周期的临床资料,分别采用CC+LE+人绝经期促性腺激素(hMG)方案(A组,674个周期)、MPA+hMG方案(B组,496个周期)和拮抗剂方案(C组,257个周期)促排卵,常规行IVF/ICSI.观察上述3组患者临床、实验室的各项指标的变化.结果 A组Gn用量[(2590.88±742.85)IU]、Gn使用时间[(9.3±2.3)d]低于B组[(2739.11±862.84)IU,(9.8±2.9)d](P=0.006,P=0.002)和C组[(2765.22±714.43)IU,(9.9±2.8)d](P=0.003,P=0.007),获卵数(3.6±2.7)、2PN数[2(1,3)]高于B组[(3.0±2.6),1(1,3)](P=0.002,P=0.015);C组的获卵数(4.4±2.7)、2PN数[2(1,4)]、可利用胚胎数[2(1,3)]、优质胚胎数[1(0,2)]均高于A组[3.6±2.7,2(1,3),1(1,2.25),0(0,1)](P<0.001)和B组[3.0±2.6,1(1,3),1(0,2),0(0,1)](P<0.001);A组扳机日LH值[(7.96±5.76)mIU/L]高于B组[(3.74±3.54)mIU/L](P<0.001)和C组[(2.76±3.88)mIU/L](P<0.001),但A组的提前排卵率与其余两组差异无统计学意义(P>0.05);A组的未获卵率(4.5％)低于B组(8.2％)(P=0.008)和C组(9.7％)(P=0.002);A、B、C 3组的临床妊娠率分别为27.3％、24.5％、29.7％,累积妊娠率分别为34.6％、29.6％、35.2％,活产率分别为22.7％、20.2％、25.7％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 微刺激方案中CC、MPA与拮抗剂方案相似,均已起到明显的降调节作用.对POR患者而言,拮抗剂方案较微刺激方案临床效果好,获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数较多.微刺激方案中CC+LE方案与MPA方案比较,Gn用量及使用时间少,获卵数及可利用胚胎数多.3种方案的临床妊娠率、累积妊娠率及活产率差异均无统计学意义.
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两种微刺激方案在卵巢低反应患者中的应用
目的:探讨卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者在体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)技术中应用微刺激方案更合适的取卵时机.方法:回顾性分析接受微刺激方案IVF/ICSI-ET助孕的POR患者共363个周期的临床资料,分为来曲唑(LE)+尿促性腺素(hMG)+后半程氯米芬片(CC)组(A组)和全程CC+hMG组(B组).观察分析临床及实验室指标、不同取卵时机获卵情况及后续冻融胚胎移植(FET)周期的妊娠结局.结果:患者的Gn使用天数、扳机日E2、取卵前日E2、MII卵率组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).取卵前日E2与扳机日E2相比上升者注射达菲林后33 h取卵获卵情况要差于35 h和36h取卵者(P＜0.05),而取卵前日E2与扳机日E2相比下降者,下降比例≤1/3者获卵率要明显优于＞1/3者(P＜0.05).结论:POR患者应用微刺激方案时,取卵前日E2与扳机日E2相比,上升者,可注射达菲林后35～36 h取卵;下降者,下降比例≤1/3,可33 h取卵,如下降比例＞1/3,则提示33 h后取卵获卵情况差.
关键词： 微刺激方案 来曲唑(LE) 氯米芬(CC) 卵巢低反应(POR) 取卵时机 -
微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用
目的:探讨微刺激促排卵在IVF/ICSI卵巢低反应患者中的应用.方法:回顾性分析进行IVF/ICSI助孕的卵巢低反应患者共114个周期,根据用药情况分为3组:A组(来曲唑组,34个周期),B组(克罗米芬组,41个周期),C组(短方案组,39个周期).比较3组患者的一般情况、Gn使用天数及总量、IVF相关指标及助孕结局.结果:①年龄、体质量指数(BMI)、不孕年限、基础内分泌水平组间比较均无统计学差异(P＞0.05).②A组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、优质胚胎率低于C组(P＜0.05); hCG注射日LH水平、提前排卵率高于C组(P＜0.05)；平均获卵数、受精率、卵裂率、着床率、临床妊娠率A组与C组间比较均无统计学差异(P＞0.05).③B组Gn使用天数及总量、hCG注射日E2水平、平均获卵数、卵裂率均低于C组(P＜0.05); hCG注射日LH水平高于C组(P＜0.05)；提前排卵率、受精率、优质胚胎率、着床率、临床妊娠率B组与C组间均无统计学差异(P＞0.05).④B组Gn使用天数及总量高于A组(P＜0.05)；其余相关指标组间比较均无统计学差异(P＞0.05).结论:微刺激方案可以获得与GnRH-a短方案相近的临床效果,同时降低Gn使用总量,减轻患者单周期治疗费用,是卵巢储备功能低下患者较理想的促排卵方案.
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来曲唑联合促卵泡素在PCOS患者IVF-ET中的应用及效价分析
目的:探讨来曲唑(LE)联合FSH在多囊卵巢综合征(PCOS)患者IVF-ET或ICSI中的应用及效价分析.方法:回顾性分析接受IVF-ET/ICSI治疗的170名PCOS不孕患者,分为LE组(LE-FSH组,n=59)与对照组(GnRHa-FSH组,n=111).比较组间促排卵、妊娠结局、每周期治疗费用及药物效价比.结果:LE组和对照组FSH用药天数分别为6.3±1.9 d vs 13.0±2.3、用药量为615.6±284.6 IU vs 1 504.9±424.9 IU,组间比较有显著性差异(P<0.01);hCG注射日E2值分别为1 965.3±1 119.7 pmol/L vs 12 660.2±7254.2 pmol/L,获卵数分别为6.5±3.3 vs 16.6±7.9,组间比较均有显著性差异(P<0.01);受精率、胚胎种植率分别为66.1%vs 71.6%,25.58%vs23.63%,临床妊娠率为49.12%vs34.48%,组间比较无显著性差异(P>0.05);中-重度OHSS发生率分别为0%和6.89%,组间比较差异有显著性(P<0.01).LE组每刺激周期药费(2 877±1 240元)及每妊娠周期药费(3 014±1581元)显著低于对照组(6 561±1 852元、8774±1970元)(P<0.01),治疗效价比分别为5 959元vs 30067元.结论:LE联合促卵泡素可有效运用于PCOS患者的IVF-ET中,较传统的GnRHa-FSH促排卵相比,无OHSS的发生、费用低、效价比高,且不影响妊娠率和种植率.
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芳香酶抑制剂——来曲唑促排卵作用的研究进展
随着人工助孕技术的广泛应用,促排卵治疗也成为是辅助生殖技术中首要而关键的一步.然而临床上常用的促排卵药物克罗米酚及促性腺激素类药物(主要FSH)等引起一些副作用,致使临床妊娠率一直徘徊不前,新的促排卵药物的诞生已成为必然.现许多学者发现治疗雌激素依赖性疾病的芳香酶抑制剂-来曲唑(LE)用于促排卵后,无类似克罗米酚的抗雌激素作用,促排卵效果好,对宫颈黏液、子宫内膜、性激素水平等影响小,发生流产、卵巢过度刺激综合征、多胎妊娠的危险低,同时可提高卵巢反应不良患者对促排卵药物的敏感性,减少联合使用的促性腺激素类药物的剂量,降低患者的治疗费用.因此LE可能成为新一代一线促排卵药物.
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来曲唑对大鼠子宫内膜αvβ3和HOXA10表达的影响
目的:探讨应用来曲唑促排卵对大鼠围着床期子宫内膜整合素αvβ3和HOXA10表达的影响.方法:将60只Wistar雌鼠随机等分为3组:来曲唑组(letrozole,LE组),克罗米芬组(clomiphenecitrate,CC组),生理盐水组(NS组),分别进行促排卵.用免疫组化法观察大鼠围着床期子宫内膜腺上皮整合素αvβ3的表达变化;应用RT-PCR和Westen blot方法观察大鼠围着床期子宫内膜HOXA10表达情况.结果:LE组鼠子宫内膜αvβ3表达与NS组无差异(P＞0.05),但LE组显著高于CC组(P＞0.01);NS组HOXA10表达高于LE组(P>0.05),LE组HOXA10表达高于CC组P＞0.01).结论:来曲唑促排卵对大鼠子宫内膜容受性的抑制作用比克罗米芬小,有可能成为较为合适的促排卵药物之一.
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来曲唑和克罗米酚对小鼠着床期子宫内膜容受性的影响
目的:探讨来曲唑和克罗米酚对小鼠着床期胞饮泡和白血病抑制因子(LIF)表达的影响.方法:将30只小鼠随机分为3组:来曲唑(LE)组(n=10)、克罗米酚(CC)组(n=10)及对照组(n=10).促排卵后妊娠d 4.5取小鼠子宫,采用扫描电镜观察3组子宫内膜胞饮突的变化以及免疫组化技术检测子宫内膜LIF的表达强弱.结果:在3组妊娠天数一致的情况下,LE组中无论是子宫内膜胞饮突,还是LIF的表达,均与对照组相似.而CC组的表达显著弱于前二组.结论:与CC促排卵相比,LE不影响小鼠着床期子宫内膜超微结构和相关基因LIF的表达,然而CC组子宫的容受性呈现一定的抑制性.
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不同剂量来曲唑预防早发型卵巢过度刺激综合征的临床研究
目的:探讨卵巢过度刺激综合征(OHSS)高危患者在取卵后应用不同剂量来曲唑(LE)预防旱发型OHSS发生的效果.方法:88例患者随机分为4组,A～C组为LE组,取卵即日起每日添加LE,LE剂量分别为A组(n=21)2.5 mg/d,B组(n=23)5.0mg/d,C组(n=20)7.5mg/d,D组为对照组(n=24).测患者黄体期内分泌、血管内皮细胞生长因子(VEGF)水平及中重度OHSS发生率.结果:hCG注射后第5日始血清E2水平随时间变化呈降低趋势,随着LE剂量增加,E2水平降低速度明显加快,组间差异有统计学意义(P＜0.05).血清LH水平在注射hCG后第8日、第10日随着LE剂量的增加而逐渐上升,P水平却逐渐降低,组间差异显著(P＜0.05).血清VEGF水平从hCG注射后5日始,D组呈上升趋势,而其它三组呈下降趋势,随着LE剂量的增加,血中VEGF水平越低,各组之间两两比较,差异均具有统计学意义(P＜0.001).C组中重度OHSS发生率低于D组.结论:不同剂量的LE均能一定程度降低血清E2及VEGF水平,当剂量增至7.5 mg/d时,OHSS发生率低.
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两种剂量来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征患者子宫卵巢血流动力学的影响
目的:探讨2种剂量来曲唑(LE)与克罗米芬(CC)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者子宫卵巢血流动力学的影响.方法:2种剂量LE与CC治疗90例PCOS不孕症患者,随机分CC组(A组,n=32,50 mg/d)、低剂量LE组(B组,n=30,2.5 mg/d)和高剂量LE组(C组,n=28,5.0 mg/d).同时以28例正常育龄妇女作为对照组(D组).经阴道超声监测子宫卵巢血流的参数,比较排卵率、妊娠率.结果:①LE的2个剂量组子宫卵巢血流均出现类似正常育龄妇女的周期性血流变化；②C组方案治疗PCOS有较高的排卵率和妊娠率.结论:来曲唑改善了PCOS患者的子宫卵巢血流供应,5.0 mg可能有更好的促排卵效果.
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来曲唑联合促性腺激素超促排卵用于PCOS患者行IVF-ET的临床研究
目的:研究来曲唑(LE)在多囊卵巢综合征(PCOS)患者超促排卵行IVF-ET中的应用.方法:90例PCOS患者随机分成LE组(n=49)和GnRHa长方案组(对照组,n=41),比较组间的促排卵天数、促性腺激素(Gn)使用剂量、获卵数、受精率、卵裂率、优质胚胎率、种植率和临床妊娠率以及卵巢过度刺激综合征(OHSS)发生率.结果:LE组与对照组的Gn剂量分别为18.0±6.6支和29.3±9.5支,促排卵天数分别为7.8±1.3 d和10.0±1.2 d,获卵数分别为7.9±4.1个和19.8±7.2个,M_Ⅱ卵率分别为74.5%和82.9%,启动周期中.重度OHSS发生率4.1%(2/49)vs 29.3%(12/41),差异均具有统计学意义(P<0.05),而组间的种植率和临床妊娠率(33.3%vs 27.5%和51.1%vs 48.5%)差异无统计学意义(P>0.05).结论:LE用于PCOS超促排卵行IVF-ET与传统的GnRHa长方案相比,在不影响临床妊娠率的前提下,可以有效减少促排卵时间和Gn使用剂量,降低OHSS发生风险,具有极大的临床应用前景.
关键词： 来曲唑(LE) 多囊卵巢综合征(PCOS) 促排卵 IVF-ET -
不同剂量来曲唑对多囊卵巢综合征患者疗效的Meta分析
目的:系统评价不同剂量的来曲唑(LE)对多囊卵巢综合征(PCOS)患者的疗效,为临床用药提供一定的依据.方法:计算机检索中国知网、维普、万方、Pubmed、The Cochrane Library、 ScienceDirect等数据库,提取出相关的随机对照试验,对各文献进行质量评价后,采用RevMan5.3软件分析患者的促排卵结局和妊娠结局.结果:①共有9篇文献纳入本研究中,包含816例PCOS患者,共计816个周期;②Meta分析显示2.5 mg LE与5.0 mg LE在排卵率、流产率、不良事件(多胎妊娠和卵巢过度刺激综合征)发生率及hCG注射日子宫内膜厚度之间的差异均无统计学意义(P＞0.05),而5.0 mg组的妊娠率高于2.5 mg组,差异具有统计学意义(RR=0.58,P=0.001);5.0 mg组与7.5 mg组在排卵率、周期妊娠率、不良事件发生率、hCG注射日子宫内膜厚度之间的差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:在临床上对有生育要求的PCOS患者可使用LE促排卵时,5.0 mg剂量有着更高的妊娠率,值得在临床上推广使用.对于效果不佳者,进一步提高剂量并未显示有提高疗效的作用.
关键词： 多囊卵巢综合征(PCOS) 来曲唑(LE) 芳香化酶抑制剂 促排卵 Meta分析 -
来曲唑与克罗米芬对多囊卵巢综合征促排卵疗效对比
多囊卵巢综合征(polycystic ovary syndrome,PCOS)是由女性生殖系统内分泌和代谢功能异常导致的排卵障碍性疾病,是一种十分常见的内分泌紊乱综合征,也是引起女性不孕的原因之一 [1].克罗米芬(clomiphene citrate,CC)是临床上公认的一线促排卵药物,但是克罗米芬自临床应用以来仍有许多不足之处,如子宫内膜薄、宫颈黏液黏稠、盆腔粘连及卵巢功能低下的问题 [2].近年来来曲唑(1etrozole,LE)也被临床应用于促排卵治疗 [3],但是,与克罗米芬相比较,来曲唑是否有更高的排卵率和妊娠率、是否有更低的流产率、能否减少对宫颈和子宫内膜的不良影响,不同研究报道结论不一致.本文就曲唑与克罗米芬对PCOS患者促排卵的效果做一对比分析.
关键词： 来曲唑(LE) 克罗米芬(CC) 促排卵 多囊卵巢综合症(PCOS)
