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安宫黄体酮方案治疗低反应患者的体外受精疗效评估
目的 探讨人绝经期促性腺激素(human menopausal gonadotropin,hMG)联合安宫黄体酮(medroxyprogesteron acetate,MPA)方案治疗卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者的疗效.方法 回顾性分析助孕后仅有1个卵泡的517个体外受精(in vitro fertilization,IVF)周期,分为hMG联合MPA组(n=316)和自然周期组(n=201),比较两组患者临床结局指标.结果 hMG联合MPA组的获卵周期率(82.9％)和卵子双原核(2PN)周期率(55.4％)均显著高于自然周期组(74.6％,P=0.02;41.3％,P=0.00);获MI卵子周期率(73.7％)和优质胚胎周期率(39.9％)均略高于自然周期组(68.2％,P=0.17;33.8％,P=0.17).所获胚胎的种植率、流产率和宫外孕率与自然周期组均相似(P>0.05).结论 hMG联合MPA方案治疗POR患者的效果优于自然周期,是安全有效的促排卵方案.
关键词： 卵巢低反应(POR) 体外受精(IVF) 胚胎质量 种植率 -
三种促排卵方案在体外受精/卵胞质内单精子注射卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨克罗米芬(CC)+来曲唑(LE)微刺激、安宫黄体酮(MPA)微刺激与拮抗剂方案在卵巢低反应(POR)患者体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的应用效果.方法 应用回顾性队列研究分析2015年10月—2016年12月期间接受IVF/ICSI助孕的POR患者共1427个周期的临床资料,分别采用CC+LE+人绝经期促性腺激素(hMG)方案(A组,674个周期)、MPA+hMG方案(B组,496个周期)和拮抗剂方案(C组,257个周期)促排卵,常规行IVF/ICSI.观察上述3组患者临床、实验室的各项指标的变化.结果 A组Gn用量[(2590.88±742.85)IU]、Gn使用时间[(9.3±2.3)d]低于B组[(2739.11±862.84)IU,(9.8±2.9)d](P=0.006,P=0.002)和C组[(2765.22±714.43)IU,(9.9±2.8)d](P=0.003,P=0.007),获卵数(3.6±2.7)、2PN数[2(1,3)]高于B组[(3.0±2.6),1(1,3)](P=0.002,P=0.015);C组的获卵数(4.4±2.7)、2PN数[2(1,4)]、可利用胚胎数[2(1,3)]、优质胚胎数[1(0,2)]均高于A组[3.6±2.7,2(1,3),1(1,2.25),0(0,1)](P<0.001)和B组[3.0±2.6,1(1,3),1(0,2),0(0,1)](P<0.001);A组扳机日LH值[(7.96±5.76)mIU/L]高于B组[(3.74±3.54)mIU/L](P<0.001)和C组[(2.76±3.88)mIU/L](P<0.001),但A组的提前排卵率与其余两组差异无统计学意义(P>0.05);A组的未获卵率(4.5％)低于B组(8.2％)(P=0.008)和C组(9.7％)(P=0.002);A、B、C 3组的临床妊娠率分别为27.3％、24.5％、29.7％,累积妊娠率分别为34.6％、29.6％、35.2％,活产率分别为22.7％、20.2％、25.7％,组间比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 微刺激方案中CC、MPA与拮抗剂方案相似,均已起到明显的降调节作用.对POR患者而言,拮抗剂方案较微刺激方案临床效果好,获卵数、可利用胚胎数及优质胚胎数较多.微刺激方案中CC+LE方案与MPA方案比较,Gn用量及使用时间少,获卵数及可利用胚胎数多.3种方案的临床妊娠率、累积妊娠率及活产率差异均无统计学意义.
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博洛尼亚标准卵巢低反应者在促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射周期中的卵巢反应性
目的 了解博洛尼亚标准卵巢低反应者在促排卵体外受精/卵胞质内单精子注射(IVF/ICSI)周期中的卵巢反应性.方法 本回顾性研究2011年1月—2016年12月期间于本院行常规促排卵IVF/ICSI,符合博洛尼亚标准的所有卵巢低反应(POR)患者,并分析这些患者在促排卵周期中出现POR的情况.结果 年龄≥40岁且窦卵泡数(AFC)<5的患者在首次促排卵IVF/ICSI周期中低反应的发生率为98.7％(75/76),这些患者在后续促排卵周期中低反应的发生率明显下降.首次促排卵周期低反应且年龄≥40岁的患者,第二周期促排卵出现低反应的几率为67.2％(45/67).首次促排卵周期低反应且AFC<5的患者,第二周期促排卵出现低反应的几率为69.5％(57/82).两次大剂量促排卵周期(促性腺激素用量每日至少450 IU)均出现低反应的患者,再次促排卵发生低反应的几率为71.4％(10/14).结论 博洛尼亚标准中"预期的卵巢低反应者"在首次促排卵IVF/ICSI周期出现低反应的可能性极大,我们应该给予足够的重视,制定个性化的促排卵方案以改善患者的卵巢反应性.有过低反应史的博洛尼亚标准卵巢低反应者,也不应该放弃再次促排卵的机会,因为很大一部分患者在后续的促排卵周期中不再出现低反应.
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微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精-胚胎移植失败的卵巢低反应患者中的应用
目的 探讨微刺激全部胚胎冷冻方案在常规体外受精/卵胞质内单精子显微注射·胚胎移植(IVF/ICSI-ET)方案失败的卵巢低反应(POR)患者中的应用价值.方法 对196例IVF/ICSI-ET应用常规促排卵方案因POR放弃周期或移植失败后改用微刺激方案的402个周期进行回顾性分析,比较前、后2次不同促排卵方案的临床和实验室指标.结果 402个微刺激周期中32个周期取消,周期取消率为7.96％,370个周期获得卵母细胞,平均获卵数(2.2±1.5)个,共233个周期有胚胎冷冻,胚胎冷冻率为57.96％,共194个周期进行了ET,临床妊娠74例,早期自然流产6例,起始周期累积妊娠率为37.75％(74/196),冻融胚胎移植(FET)周期临床妊娠率为38.14％(74/194),其中≤37岁组FET周期的临床妊娠率(50.89％)明显高于＞37岁组(20.73％)(P＜0.05).微刺激方案的临床和实验室指标均显著优于常规长方案.结论 微刺激全部胚胎冷冻方案对常规方案IVF/ICSI-ET治疗失败的POR患者具有疗程短、刺激剂量小,获卵率高、可利用胚胎率高、周期取消率低等特点,对于该类患者再次助孕可考虑微刺激方案.
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博洛尼亚标准卵巢低反应者IVF/ICSI妊娠结局的预测因子
目的:探讨根据博洛尼亚标准诊断的卵巢低反应(POR)患者体外受精(IVF)/卵胞质内单精子注射(ICSI)临床妊娠结局的预测因子.方法:回顾性分析392名符合博洛尼亚标准的POR患者的临床资料.采用多因素逻辑回归分析法研究这些POR患者IVF/ICSI-ET的临床妊娠结局的预测因子.结果:女方年龄、移植胚胎数和促排卵方案是POR患者IVF临床妊娠结局的预测因子,其中女方年龄是佳的预测因子.结论:随着女方年龄的增加,妊娠率会不断下降.因此,应该鼓励博洛尼亚标准POR患者积极接受IVF-ET助孕.生长激素、ICSI或辅助孵化均不能明显改善POR患者的IVF临床妊娠结局.
关键词： 体外受精(IVF) 博洛尼亚标准 卵巢低反应(POR) 临床妊娠 -
高孕激素状态下促排卵方案(PPOS)与非典型微刺激方案在卵巢低反应患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的效果
目的:探讨高孕激素状态下促排卵(PPOS)方案与非典型微刺激方案在卵巢低反应(POR)患者体外受精-胚胎移植(IVF-ET)中的应用效果.方法:回顾性分析行IVF助孕的POR患者共522个IVF周期.根据促排卵方案不同分为两组:A组(非典型微刺激组,n=239)和B组(PPOS组,n=283),比较A、B组患者的基础情况、临床促排卵过程的内分泌特点、卵泡及胚胎发育情况等.结果:A、B组患者的一般情况具有可比性,A组的hMG使用总量、hMG使用天数、卵泡输出率、可移植胚胎数、冻融胚胎移植周期率低于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),A组的hCG注射前日LH水平、hCG注射日LH水平、早发LH峰率、周期取消率高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05),其余指标组间差异无统计学意义(P＞0.05).结论:PPOS方案可以改善卵巢的反应性,有效抑制早发LH峰,增加可移植胚胎数,降低周期取消率,是一种适合低反应患者的临床促排卵方案.
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两种微刺激方案在卵巢低反应患者中的应用
目的:探讨卵巢低反应(poor ovarian response,POR)患者在体外受精/卵胞质内单精子显微注射-胚胎移植(IVF/ICSI-ET)技术中应用微刺激方案更合适的取卵时机.方法:回顾性分析接受微刺激方案IVF/ICSI-ET助孕的POR患者共363个周期的临床资料,分为来曲唑(LE)+尿促性腺素(hMG)+后半程氯米芬片(CC)组(A组)和全程CC+hMG组(B组).观察分析临床及实验室指标、不同取卵时机获卵情况及后续冻融胚胎移植(FET)周期的妊娠结局.结果:患者的Gn使用天数、扳机日E2、取卵前日E2、MII卵率组间比较差异均有统计学意义(P＜0.05).取卵前日E2与扳机日E2相比上升者注射达菲林后33 h取卵获卵情况要差于35 h和36h取卵者(P＜0.05),而取卵前日E2与扳机日E2相比下降者,下降比例≤1/3者获卵率要明显优于＞1/3者(P＜0.05).结论:POR患者应用微刺激方案时,取卵前日E2与扳机日E2相比,上升者,可注射达菲林后35～36 h取卵;下降者,下降比例≤1/3,可33 h取卵,如下降比例＞1/3,则提示33 h后取卵获卵情况差.
关键词： 微刺激方案 来曲唑(LE) 氯米芬(CC) 卵巢低反应(POR) 取卵时机 -
两种控制性超促排卵方案在卵巢低反应患者中的临床研究
目的:探讨标准长方案与拮抗剂方案控制性超促排卵(COH)周期在卵巢低反应(POR)患者中的临床效果.方法:通过对POR患者行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)的191个周期进行回顾性分析,其中GnRH-a长方案85个周期(A组),拮抗剂方案106个周期(B组),比较组间的临床资料及助孕结局.结果:A组的hCG注射日内膜厚度、获卵数、MⅡ卵子数、可移植胚胎数、活产分娩率均高于B组,差异有统计学意义(P＜0.05);A组的优质胚胎数、胚胎种植率、移植周期妊娠率均高于B组,A组的周期取消率、流产率均低于B组,但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:标准长方案对卵巢低反应患者有较好的治疗效果;标准长方案可提高患者获卵数、可移植胚胎数、活产分娩率.
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超短方案在卵巢低反应患者中的应用
目的:探讨体外受精-胚胎移植(in vitro fertilization-embryo transfer,IVF-ET)周期中,超短方案在卵巢低反应患者(poor ovarian responders,PORs)中的应用.方法:回顾性分析342例PORs的401个IVF周期,根据促排卵方案不同分为超短方案组(A组,254例,291个周期)和微刺激方案组(B组,88例,110个周期).比较A、B组的一般资料、妊娠结局以及周期取消率等指标,分析A、B组周期取消原因.结果:临床妊娠率/移植周期、种植率和流产率组间均无统计学差异(P＞0.05),但A组累积妊娠率显著高于B组(25.1％ vs 14.5％,P＜0.05),周期取消率显著低于B组(17.5％ vs 44.5％,P＜0.05).周期取消原因分析表明,微刺激组因内膜因素取消移植的比例显著高于超短方案组(22.4％ vs 7.8％,P＜0.05).结论:在PORs中,超短方案周期取消率低,患者心理压力小,整个疗程耗时短.因此超短方案也是PORs可以选择的、较理想的促排卵方案.
关键词： IVF-ET 卵巢低反应(POR) 超短方案 微刺激方案 周期取消率 -
生长激素对卵巢功能影响的研究进展
生长激素(growth hormone,GH)是由腺垂体前叶嗜酸性细胞分泌的一种肽类激素,体内和体外实验显示GH可调节生殖过程,它直接与卵巢上的生长激素受体(GH receptor,GHR)结合或通过胰岛素样生长因子(insulin-like growth factor,IGF)系统间接发挥作用,从而刺激卵泡的生长、成熟,易化排卵,调节雌、孕激素的水平.近期研究证实GH可提高线粒体活性,直接改善卵母细胞的质量.临床上,GH常作为卵巢低反应(poor ovarian response,POR)或高龄患者的辅助治疗药物.
关键词： 生长激素(GH) 卵巢 卵泡 类固醇激素 卵巢低反应(POR) -
IVF-ET中卵巢低反应患者拮抗剂方案中应用生长激素的研究
目的:研究卵巢低反应(POR)患者采用拮抗剂方案加用生长激素(GH)对子宫内膜容受性及妊娠结局的影响.方法:对采用拮抗剂方案促排卵行体外受精-胚胎移植(IVF-ET)助孕的188例POR患者的资料进行回顾性分析.以加用GH者为研究组(n=98),其余不加用GH者为对照组(n=90),比较组间的临床资料、实验室数据及妊娠结局,以评估GH治疗对POR患者的临床疗效.结果:研究组的Gn使用时间、GnRH-A使用时间及总Gn使用量显著少于对照组,而获卵数、Mn卵子数、受精卵数、优质胚胎数、hCG注射日血E2水平均显著高于对照组,差异均有统计学意义(P＜0.05);hCG注射日子宫内膜厚度组间比较差异无统计学意义(P＞0.05),但研究纽子宫内膜血流改善显著,差异有统计学意义(P＜0.05);研究组生化妊娠率、临床妊娠率、种植率、活产率略高于对照组,但差异无统计学意义(P＞0.05).结论:对于POR患者,GH改善了子宫内膜血流,可能提高了子宫内膜容受性,但对妊娠结局没有改善.
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卵巢低反应专家共识
卵巢低反应(POR)是卵巢对促性腺激素(Gn)刺激反应不良的病理状态.POR诊断标准满足以下3条中的2条即可:①高龄(≥40岁)或存在卵巢反应不良的其它危险因素;②前次IVF周期卵巢低反应,常规方案获卵数≤3个;③卵巢储备下降[窦卵泡数(AFC)＜5～7个或抗苗勒管激素(AMH)＜0.5～1.1 μg/L].其病因主要与年龄、遗传和免疫因素、环境因素等有关.在IVF助孕中建议采用常规的GnRHa长方案、GnRHa短方案和GnRHA方案进行促排卵,也可采用非传统的微刺激方案、自然周期方案等方法.另外,使用生长激素(GH)、雄激素(A)、雌激素、口服避孕药(OC)等及中医中药来预处理有利于患者治疗结局的改善.
