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特发性乙状结肠穿孔24例老年患者临床分析
目的探讨老年人特发性乙状结肠穿孔的临床特征. 方法回顾性分析老年特发性乙状结肠穿孔患者24例的发病诱因、临床特征和治疗效果. 结果 24例平均年龄68.7岁,均突然发病,平均病程5.2 h.19例有习惯性便秘.表现为全腹膜炎21例(87.5%),局限性腹膜炎3例,术前仅确诊4例,误诊20例(83.3%),其中误诊为急性阑尾炎穿孔9例,上消化道穿孔7例,绞窄性肠梗阻4例.24例均行手术治疗,20例痊愈出院;死亡4例(16.7%),3例死于感染中毒性休克,1例死于并发肺部感染. 结论认真询问病史,加强认识,对本病诊断极为重要;早期手术是治疗本病的根本措施,正确处理穿孔、彻底清洗腹腔、清洁肠道及术后充分引流是治疗本病的关键.
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腹腔镜辅助治疗小儿乙状结肠冗长症的临床应用
目的 探讨腹腔镜手术在小儿乙状结肠冗长症治疗中的经验及与开腹手术比较的优越性.方法 对2002-2006年收治的12例乙状结肠冗长症患儿的手术治疗效果进行回顾性分析.结果 本组中4例行开腹冗长结肠切除术,1例经肛门直肠拖出冗长结肠切除术,7例经腹腔镜辅助冗长结肠切除术,所有手术均顺利完成.术后随访2个月～2年,2例排便频繁,2～4次/d,6个月后渐恢复正常;10例恢复良好,排便1～2次/d,术前症状均消失.结论 对小儿乙状结肠冗长症提倡先进行保守治疗,对保守治疗无效或症状明显的患儿可实施手术.腹腔镜辅助冗长结肠切除术治疗本病是安全有效的,与开腹手术相比具有较多的优势.
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成人乙状结肠冗长症的诊断与治疗八例分析
目的 探讨成人乙状结肠冗长症的临床特点和诊治方法.方法 总结4年来收治的8例成人乙状结肠冗长症患者的临床资料,并结合文献进行分析.结果 经1年随访择期行冗长肠襻切除术的病例均获满意疗效;仅行肠减压术不能缓解临床症状.结论 成人乙状结肠冗长症主要表现是顽固性便秘和反复发作的急性肠梗阻;钡剂灌肠检查可明确诊断;治疗方法首选择期冗长肠襻切除术.
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腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长合并肠扭转分析
目的 探讨腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长并肠扭转的有效性、可行性和安全性.方法 选择2007年1月至2016年12月中山大学附属第五医院收治的成人乙状结肠冗长并扭转患者21例,采用腹腔镜下复位,沿肠管和系膜方向间断褥式缝合系膜,然后在左侧将乙状结肠靠近结肠带间断缝合并固定.术后随访分析患者排便改善情况和并发症,评价该术式的疗效.结果 全部病例无并发症出现,随访1年,未再发生乙状结肠扭转并肠梗阻.17例(81.0%)便秘得到不同程度改善,其中8例(38.1%)完全有效,9例(42.9%)部分有效;4例(19.0%)排便无明显改善.结论 腹腔镜下缩短固定系膜治疗乙状结肠冗长并肠扭转有效、可行、安全和简单,具有一定临床价值.
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乙状结肠炎性狭窄并肠梗阻误诊为直肠癌
1 病例资料男,56岁.因腹痛、腹胀、不排便3天入院.有大便变细史10年,无黏液脓血便,长年服用泻剂,曾行钡剂灌肠及纤维结肠镜检查,均因通过直肠时受阻而失败.查体:营养中等,心肺听诊未闻及异常.
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腹股沟斜疝嵌顿并自发性乙状结肠破裂漏诊一例
自发性乙状结肠破裂指正常肠管在无任何病变或外伤的情况下，突然发生破裂［1］。乙状结肠和直肠、乙状结肠交界处破裂占结肠破裂的83．2%［2］。自发性乙状结肠破裂临床较少见，并发腹股沟斜疝嵌顿者极为少见。我院近期收治1例，术前漏诊自发性乙状结肠破裂，现报告如下。
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CT仿真结肠镜及肠系膜血管CTA成像在乙状结肠扭转的诊断价值
目的:探讨CT仿真结肠镜及肠系膜血管CTA成像在乙状结肠扭转的诊断价值.方法:回顾性分析12例经MSCT检查并且手术外科证实的乙状结肠扭转患者的影像资料,运用CT仿真内窥镜(CTVE)、容积再现(VR)、大密度投影(MIP)及多平面重组(MRP)等后处理重建技术显示肠管及肠系膜血管.结果:12例CTVE显示乙状结肠不同程度的积气扩张,11例呈倒“U”形,1例呈“C”形.CTVE显示扭转闭袢的马蹄形肠曲敏感度91.7％(11/12)要高于腹部平片41.6％(5/12),两者统计学上有差异(P＜0.05).8例CTA显示乙状结肠动脉走行位置异常,6例近段扭转,2例结构紊乱;MIP显示2例结肠动脉弓显影稀疏变淡,手术证实肠壁缺血.结论:MSCT结合CT仿真结肠镜及肠系膜血管CTA成像可以直观地显示乙状结肠扭转闭袢的肠曲形态,对判断是否合并肠缺血坏死有一定的诊断价值.
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乙状结肠自发性穿孔的诊治体会
目的:探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、诊断及治疗.方法:对15例经手术和病理检查证实的乙状结肠自发性穿孔病人的临床资料进行回顾性分析.结果:15例均经手术探查证实为乙状结肠穿孔.其中11例术前有慢性习惯性便秘史.本组术前误诊率为67%.4例行单纯修补术,7例行穿孔修补加乙状结肠造口术,4例行肠切除吻合加横结肠造口术.治愈12例,治愈率为80%.结论:乙状结肠自发性穿孔临床较少见,该病多见于老年人,患者常有慢性习惯性便秘史,解剖学因素是穿孔的重要原因之一.该病缺乏特异的临床表现,提高术前确诊率的关键在于对本病有充分的认识,治疗以手术为主.
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经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症
目的 总结经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症的手术过程、疗效及短期随访.方法 我院2000～2005年经该术式治疗小儿乙状结肠冗长症19例,乙状结肠冗长症有典型的便秘症状,钡灌肠显示19例乙状结肠比正常对照组平均长25 cm;直肠肛管测压显示直肠肛管松弛反射存在,呈"W"型特殊波型;组织化学检查无乙酰胆碱酯酶阳性的副交感神经纤维.结果 19例经肛门拖出切除结肠肠管20～52 cm,平均切除结肠肠管28 cm.均于术后2～3 d开始进食,术后1个月随访每日排便6～8次,其中15例行钡灌肠检查未见结肠扩张,24 h无钡剂潴留.6个月随访(17例)每日排便1～3次,无污粪.结论 经肛门结肠拖出根治小儿乙状结肠冗长症手术安全有效,具有创伤小、操作简单、近期疗效良好的特点.
关键词： 乙状结肠疾病 肛门 消化系统外科手术方法 -
阑尾炎引发乙状结肠扭转一例
1病历患者,男,48岁.因腹部胀痛伴肛门停止排气排便2 d于2006年4月22日急症入院,无明显呕吐、呕血、畏寒发热、黄疸,有直肠刺激征.起病时曾有右下腹隐痛后迅速转为全腹胀痛.以往有便秘现象.X线腹平片(4月21日急症):于左腹部可见显著充气的马蹄形肠袢,其内各有一较宽大的液气平面,其他肠管亦扩张胀气.
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4例成人先天性巨结肠并发乙状结肠扭转误诊误治的报告
成人先天性巨结肠相对少见, 若合并乙状结肠扭转, 容易造成误诊和误治.现将作者于1990～1997年间遇到的4例成人先天性巨结肠合并乙状结肠扭转误诊误治的情况分析报道如下.
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儿童结肠冗长症的微创治疗
目的 探讨腹腔镜技术在儿童结肠冗长症中的应用价值.方法 选择2004年6月～2006年1月结肠冗长症患儿8例作为腹腔镜组,于腹腔镜下行根治术;选择2002年6月～2004年12月经开腹手术治疗的结肠冗长症患儿7例作为开腹手术组.比较两组疗效、手术时间、术后进食时间及住院时间等.结果 腹腔镜组8例,均治愈,无并发症,无中转开腹病例,平均手术时间1.8±0.4 h(14～2.1 h);开腹手术组平均手术时间3.1±1.1 h(2.5～4.1 h);两组比较,P＜0.05,差异有统计学意义.腹腔镜组肠鸣音恢复时间平均为术后1.1±0.3 d(0.9～1.4d),有自主排便,恢复饮食;开腹手术组肠鸣音恢复时间平均为术后2.2±0.8 d(1.8～3.1 d),有自主排便,5～7 d恢复饮食;两组比较,P＜0.05,差异有统计学意义.腹腔镜组平均住院时间为5.4±1.2 d(4～6 d);开腹手术组平均住院时间为9.1±2.1 d(8～11 d);两组比较,P＜0.05,差异有统计学意义.腹腔镜组随访3～6个月,患儿生长发育良好,无术前类似症状发生,无再住院及二次手术病例;开腹手术组有2例因不全性机械性肠梗阻再次住院,经保守治疗缓解.结论 腹腔镜技术应用于儿童结肠冗长症根治术,疗效好,手术时间及住院时间缩短,术后肠道功能恢复优于开腹手术.
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小儿乙状结肠冗长症21例诊治分析
目的 总结小儿乙状结肠冗长症的临床特点、诊断及治疗方法.方法 回顾性分析我院近7年来收治的21例乙状结肠冗长症患儿的病例资料,并结合文献讨论临床表现及诊疗方法.结果 21例均获痊愈,经3个月～6年随访,患儿排便功能恢复,发育状况良好.结论 小儿乙状结肠冗长症以慢性便秘和间歇性腹痛为主要症状;诊断主要根据钡剂灌肠检查,部分病例应与先天性巨结肠、特发性巨结肠鉴别;治疗方法首选非手术疗法,无效时行手术治疗.
关键词： 乙状结肠疾病 -
人工减压后行手助腹腔镜乙状结肠扭转肠梗阻手术
乙状结肠扭转大多属于闭袢性肠梗阻，发生扭转的肠袢高度膨胀，如果不及时手术治疗常危及生命［1］。由于患者腹胀程度严重，腹腔内没有建立气腹的空间，如用传统腹腔镜手术，在进Trocar时就有损伤肠管的危险；即便没有伤到肠管，扩张的肠管占据腹腔内几乎全部的空间，也难以完成进一步操作。故目前治疗本病的术式一般仍采用开腹手术。然而，传统开腹手术切口长，创伤大，术后切口感染和裂开率高，住院时间及费用会相应增加。且其中乙状结肠扭转单纯复位术虽较为安全，但易复发；肠切除肠造瘘对于有肠管坏死或肠管血运差的患者比较安全，但一期吻合发生吻合口瘘的概率高。因此在本研究中，我们先经脐旁小切口入腹，放置专利手助装置（专利号：201220661287.9）为建立气腹创造空间，再行手助腹腔镜乙状结肠复位固定术治疗，创伤较小，疗效满意，现报道如下。
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自发性乙状结肠穿孔11例分析
目的探讨乙状结肠自发性穿孔的病因、诊断及治疗.方法对11例经手术和病理检查证实为自发性乙状结肠穿孔病例进行回顾性分析.结果11例平均年龄为68.3岁,平均发病时间为7 h,表现为全腹膜炎9例,局限性腹膜炎2例.11例中术前误诊8例.2例行穿孔修补加横结肠袢式造瘘,9例行穿孔处肠管部分切除,近端乙状结肠单口造瘘.9例痊愈,2例死亡.结论自发性乙状结肠穿孔临床少见,多见于老年人,患者通常有便秘史及腹压增加诱因,局部解剖因素是发病的基础原因.该病缺乏特征性的临床表现,提高确诊关键在于对本病的认识,治疗措施是及时手术.
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特发性乙状结肠破裂14例诊治体会
特发性乙状结肠穿孔又称乙状结肠自发性破裂,是指乙状结肠本身无任何病变或无外伤所致突然穿孔,继发弥漫性腹膜炎.本病临床上比较少见,我院于2001年7月至2008年10月共收治经手术及病理检查证实为乙状结肠自发性破裂14例,现分析报告如下.
