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手辅助腹腔镜与开腹直肠癌切除手术疗效对比
目的 对比分析手辅助腹腔镜与开腹直肠癌切除手术治疗直肠癌的近期和远期疗效.方法 根据术式将2008年7月至2011年7月收治的286例直肠癌患者随机分为两组.观察组患者105例,接受手辅助腹腔镜手术治疗,对照组患者181例,接受开腹手术治疗.术后所有患者均接受至少3年的随访,比较两组术中指标、术后并发症及生存情况.结果 ①观察组术中失血量、手术切口长度、术后下床活动时间、术后排气时间、术后进食时间、术后住院时间、术后引流量显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).两组患者淋巴结切除个数相比差异无统计学意义(P＞0.05).②观察组切口感染、肠梗阻等并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05);两组患者吻合口出血、吻合口漏、乳糜漏、肺部感染等术后并发症发生率相比差异无统计学意义(P＞0.05).③两组患者1年生存率、3年生存率、复发率相比差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 手辅助腹腔镜手术治疗直肠癌与开腹手术相比具有手术创伤小、术后恢复快、并发症发生率低等优点,远期疗效与开腹手术相当,手辅助腹腔镜手术是治疗直肠癌理想术式.
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手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用及适应证选择
目的 探讨手辅助腹腔镜手术在胃肠外科中的应用以及适应证的选择.方法 选取2011年5月到2012年5月患有胃肠疾病患者共124例,并随机的将其分为两组,一组接受手辅助腹腔镜手术治疗,共65例.另一组为传统腹腔镜手术组,共59例.术后对比总结手辅助腹腔镜手术的应用特点和注意事项.结果 通过手辅助腹腔镜手术检出患者淋巴结术为19枚/例,传统腹腔镜手术为6枚/例,二者手术时间为(123.6±1.26)min、(165.2±2.36)min;术中出血量为(145.2±2.6)ml、(162.1±2.2)ml,对比结果差异有统计学意义(P＜0.05).结论 手辅助腹腔镜作为一种新兴的微创手术技术,医师在进行临床治疗过程中要掌握手术的应用要求,并严格地选择适应证.
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手辅助腹腔镜在胃肠肿瘤手术中的临床应用现状和展望
手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)是指术者经特定的手辅助装置将非优势手伸入腹腔从而协助完成手术.因为有一只手协助手术操作,能降低手术难度,缩短手术时间.以前,HALS被认为是外科医生由传统开放手术向腹腔镜手术过渡的桥梁,而现在的观点,则把HLAS和全腹腔镜手术、腹腔镜辅助手术并列作为腹腔镜手术3种常规开展的临床手术方式.随着腹腔镜胃肠肿瘤手术在临床的广泛和深入的开展,HALS作为近年来兴起的一种新型腹腔镜手术方式也得到了一定的发展.
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手辅助腹腔镜手术治疗炎症性肠病的优势和操作要点
炎症性肠病(IBD)患者由于其特殊的疾病特征,腹腔病变情况较复杂,传统腹腔镜手术操作难度较大.手辅助腹腔镜手术(HALS)由于兼具开腹手术的可直视下操作、手术时间短和腹腔镜手术出血少、术后恢复快的优势,在复杂性IBD治疗中的作用日益凸显.对施行HALS的IBD患者的选择和手术操作值得外科医生的重视.HALS在国外的一些诊疗中心已有开展,在我国尚未有报导,开展相关的研究非常必要.
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手辅助腹腔镜胃癌根治手术技巧探讨
目的 探讨手辅助腹腔镜胃癌根治手术的可行性、手术技巧及短期治疗效果.方法 对2009年11月至2011年6月我科施行的14例手辅助腹腔镜胃癌根治手术患者的临床资料进行回顾性分析,分析患者手术时间、术中出血量、术后肛门排气时间、住院时间、淋巴结清扫数目以及短期随访结果.结果 全组14例患者手术均成功,无中转开腹.手术中位时间130min(90～180 min);术中出血量50～150 ml,平均(102.3±26.5) ml;术后排气时间2～4 d,平均(3.2±1.3)d;术后开始进食时间(4.5±1.4)d;患者住院天数7～12 d,平均住院天数(9.0±2.5)d;手术清扫淋巴结数目18～27枚,平均(22.2±5.3)枚.无围手术期并发症及死亡病例.随访2～20个月,1例ⅢC期患者死亡.结论 手辅助腹腔镜胃癌根治手术具有与腹腔镜辅助胃癌根治手术同样的微创效果,但操作相对容易,更适合有丰富开腹手术经验,而腹腔镜技术薄弱的高年资医生.
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手助腹腔镜直肠癌根治术对肿瘤微转移的影响
目的 探讨手助腹腔镜直肠癌根治术对患者外周血、腹腔灌洗液中肿瘤细胞微转移的影响.方法 非随机将55例确诊为直肠癌患者分成手助腹腔镜组(HALS)、腹腔镜组(LS)及开腹手术组(OS)进行前瞻性研究.分别检测与比较三组患者术前、术后及腹腔灌洗液中细胞角蛋白20(CK20)mRNA、CEAmRNA的表达情况.结果 3三组患者术前外周血联合检测CK20mRNA和CEAmRNA阳性率差异不显著.两组腔镜组患者对比术前术后外周血联合检测CK20mRNA和CEAmRNA阳性率未见明显差异,开腹组差异显著(P<0.05).术后腹腔灌洗液联合检测CK20mRNA和CEAmRNA阳性率在各组中未见明显差异.结论 手术操作可能会增加直肠癌患者外周血肿瘤细胞微转移可能;手助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术操作对组织的挤压少,对患者术后外周血微转移影响较小,3组手术操作对腹腔灌洗液肿瘤细胞微转移影响没有明显差别.
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手助腹腔镜直肠癌根治术对机体免疫功能的影响
目的 探讨手助腹腔镜直肠癌根治术对患者免疫功能的影响.方法 非随机将55例确诊为直肠癌患者分成手助腹腔镜组17例(HALS)、传统腹腔镜组18例(LS)及开腹手术组20例(OS)进行前瞻性研究.分别检测与比较3组患者术前、术后第1、3、8天免疫功能指标.结果 3组患者术前各项指标差异均无统计学意义.术后3组患者细胞免疫均出现明显下降、CRP和IL-6水平均显著升高(P<0.05);两组腹腔镜组细胞免疫及CRP和IL-6水平术后早期恢复,与开腹组比较差异有统计学意义(P<0.05);两组腹腔镜组术后不同时间点免疫功能比较差异无统计学意义.结论 手术创伤会降低直肠癌患者机体免疫功能;手助腹腔镜与传统腹腔镜直肠癌根治术损伤小,患者恢复快,对患者术后机体细胞免疫功能影响较小,二者没有明显差别.
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手辅助腹腔镜与腹腔镜外科治疗结直肠癌的临床疗效观察
目的 比较手辅助腹腔镜与腹腔镜外科在结直肠肿瘤根治手术中的临床疗效，并探讨手辅助腹腔镜的手术安全性及适应证。方法 前瞻性选取2009年11月至2010年12月中山大学附属第一医院胃肠外科64例结直肠癌患者，随机数字表法分为2组，每组32例，分别进行手辅助腹腔镜及腹腔镜于术治疗。比较2组患者的临床病理特点、手术安全性、根治程度及术后恢复情况。结果 64例结直肠癌患者无中转开腹手术，无死亡病例。2组年龄、性别、体质指数、肿块大小等临床病理特点差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。手辅助组手术时间明显短于腹腔镜组[(127±31) min比(184 ±71) min，P=0.022]；术中出血量及术后48 h平均引流量均明显高于腹腔镜组[(150±42) ml比(82 ±31) ml、(208±58)ml比(170±52) ml，P=0.008、0.020]；Trocar使用数少于腹腔镜组（2.4个比5.0个，P=0.015）。腹腔镜组和手辅助腹腔镜组在肠段切除长度[(19±5)cm比(18±4)cm]、淋巴结清扫数量[(16±4)个比(16±3)个]、术后并发症发生率[12.5％ (4/32)比25.0％(8/32)]、术后排气时间[(1.7±0.9)d比(1.8±0.7)d]、术后耐受半流时间[(2.9±1.3)d比(2.8±1.2)d]、住院费用[（4.8±0.6）万元比（4.9±0.4）万元]及术后住院时间[(6.7±2.3)d比(6.6±2.3)d]等方面，差异均无统计学意义（均P ＞0.05）。结论 手辅助腹腔镜手术治疗结直肠癌可以保证手术的安全有效性，是结直肠癌于术治疗的良好术式之一。
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手辅助腹腔镜与全腹腔镜治疗低位直肠癌早期临床疗效分析
[目的]探讨手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)与全腹腔镜手术(laparoscopic surgery,LAP)治疗低位直肠癌的早期临床疗效差异.[方法]分析2012年4月至2016年12月在杭州市第三人民医院接受手辅助腹腔镜及全腹腔镜手术治疗的78例低位直肠癌患者资料,其中HALS组40例,LAP组38例,回顾性分析两种手术方式在手术时间、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后住院时间、住院费用、术后炎症反应等方面的差异.[结果] HALS组平均手术时间为142.37min,显著低于LAP组的167.06min( P＜0.01);LAP组术后CRP升高水平为52.29±29.19mg/L,显著低于HALS组的76.62±36.25 mg/L(P＜0.01);两组在切除标本长度、全直肠系膜切除率、中转开腹率、淋巴结清扫数目、术后并发症发生率、术后住院时间及住院费用方面差异均无统计学意义(P＞0.05).[结论]手辅助腹腔镜和全腹腔镜治疗低位直肠癌具有相似的安全性和住院花费,且手辅助腹腔镜手术时间及学习曲线相对较短,但术后炎症反应较全腹腔镜手术明显.
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手辅助腹腔镜在结直肠癌手术中的临床疗效与评价
大肠癌是目前常见的消化道恶性肿瘤,手术切除仍然是主要治疗方法,传统手术存在创伤大、手术视野小、胃肠道功能恢复时间长、术后易出现肠梗阻等并发症的情况,随着腹腔镜技术和相关设备的发展,手辅助腹腔镜手术(hand-assistedlaparoscopic surgery,HALS)已成为一种比较流行的外科技术,几乎覆盖了常见的传统手术方式.
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手辅助腹腔镜在右半结肠癌并急性肠梗阻中的应用
目的 比较手辅助腹腔镜与开腹在右半结肠癌并急性肠梗阻中的近期疗效.方法 回顾性分析2012年1月至2015年6月右半结肠癌并急性肠梗阻行根治性右半结肠切除的75例病人的临床病理资料,根据其手术方式分为手辅助腹腔镜手术组(n=34)和开腹手术组(n=41),比较两组的一般资料、手术时间、出血量、切口长度、切口感染率、术后C反应蛋白(C-reactive protein,CRP)水平、淋巴结数目、肛门排气时间、术后住院时间、术后并发症.结果 手辅助腹腔镜组和开腹手术组基本资料具有可比性(P均＞0.05),两组间出血量分别为(139.85±53.75) ml和(178.05±75.04) ml、切口长度分别为(6.07±0.64) cm和(17.00±1.78)cm、切口感染率分别为5.88％和24.39％、术后CRP水平分别为(48.82±16.29) mg/L和(87.29±25.00) mg/L、肛门排气时间分别为(5.29±1.03)d和(6.02±1.01)d、术后住院时间分别为(13.62±2.45)d和(16.49±4.79)d,差异具有统计学意义(P均＜0.05),两组手术时间分别为(205.29±65.02)m in和(195.61±45.69) min、淋巴结数目分别为(22.50±5.75)和(20.71±5.65)及术后并发症(吻合口瘘、吻合口出血、腹腔感染)差异无统计学意义(P均＞0.05).结论 右半结肠癌并急性肠梗阻病人应用手辅助腹腔镜手术创伤小、安全、有效,具有可行性.
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手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能影响的对比研究
目的：比较手辅助腹腔镜与传统腹腔镜右半结肠切除术对机体免疫功能的影响。方法前瞻性入组2010年5月至2013年11月间潍坊市人民医院收治的60例右半结肠癌手术患者，按随机数字表法分为手辅助组和腹腔镜组，每组30例。分别于术前1 d及术后1、3、5 d抽取患者外周静脉血，测定非特异性免疫指标C反应蛋白（CRP）和白介素6（IL-6）水平，以及细胞免疫指标CD3＋、CD4＋和CD8＋细胞数量。结果两组患者术前CRP、IL-6、CD3＋、CD4＋和CD8＋细胞的差异均无统计学意义（P＞0．05）。术后1、3和5 d，两组患者CRP和IL-6水平均较术前显著升高（P＜0．05），但两组间差异无统计学意义（P＞0．05）。术后1 d，两组患者CD3＋、CD4＋和CD8＋细胞均出现明显下降（P＜0．05）；术后3 d，CD8＋细胞恢复至术前水平（P＞0．05）；术后5 d，CD3＋和CD4＋细胞亦恢复至术前水平（P＞0．05）；术后各个时间点，两组间CD3＋、CD4＋和CD8＋细胞数量的差异均无统计学意义（P＞0．05）。结论手辅助腹腔镜与传统腹腔镜辅助右半结肠切除术在缓解术后应激及免疫功能保护方面具有同等优势。
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手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹直肠癌根治术的近期疗效比较
目的：比较手辅助腹腔镜和腹腔镜及开腹手术3种方式应用于直肠癌根治术的近期疗效。方法回顾性分析2009年6月至2012年6月在浙江省肿瘤医院结直肠外科接受直肠癌根治术的390例患者的临床资料，其中手辅助腹腔镜组101例，腹腔镜组157例，开腹手术组132例。比较3组患者在手术时间、术中出血量、切口长度、中转开腹率、淋巴结检出数目、标本长度、下切缘长度、术后恢复排气时间、进食时间、术后住院时间及并发症等方面的差异。结果腹腔镜组手术时间为（231±61） min，明显长于手辅助腹腔镜组的（173±39） min和开腹手术组的（163±38） min （P＜0．01）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组的中转开腹率分别为2．0％（2/101）和3．2％（5/157），差异无统计学意义（P＝0．708）。手辅助腹腔镜组、腹腔镜组和开腹手术组的术后并发症发生率分别为11．9％（12/101）、11．5％（18/157）和19．7％（26/132），差异无统计学意义（P＝0．100）。3组术后标本长度、下切缘长度、清扫淋巴结数目和阳性淋巴结数目的差异无统计学意义（均P＞0．05）。手辅助腹腔镜组与腹腔镜组患者的术后排气时间、进食时间和住院时间均明显短于开腹手术组（均P＜0．01）。结论手辅助腹腔镜手术与腹腔镜手术一样具有创伤小和术后恢复快等优势，可达到与开腹手术一样的近期肿瘤根治效果，但手辅助腹腔镜手术明显缩短了手术时间。
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改良手辅助腹腔镜胃癌根治手术技巧探讨
手辅助腹腔镜手术(hand-assisted laparoscopic surgery,HALS)具有降低手术难度和缩短手术时间等优点.近年来,我们在成功开展手辅助腹腔镜结直肠肿瘤手术的同时,亦对手辅助腹腔镜胃癌根治手术进行了探索[1].2011年11月至2013年3月间南昌大学第一附属医院共开展了106例改良手辅助腹腔镜胃癌根治术,取得了较好的临床效果.现报道如下.
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人工减压后行手助腹腔镜乙状结肠扭转肠梗阻手术
乙状结肠扭转大多属于闭袢性肠梗阻，发生扭转的肠袢高度膨胀，如果不及时手术治疗常危及生命［1］。由于患者腹胀程度严重，腹腔内没有建立气腹的空间，如用传统腹腔镜手术，在进Trocar时就有损伤肠管的危险；即便没有伤到肠管，扩张的肠管占据腹腔内几乎全部的空间，也难以完成进一步操作。故目前治疗本病的术式一般仍采用开腹手术。然而，传统开腹手术切口长，创伤大，术后切口感染和裂开率高，住院时间及费用会相应增加。且其中乙状结肠扭转单纯复位术虽较为安全，但易复发；肠切除肠造瘘对于有肠管坏死或肠管血运差的患者比较安全，但一期吻合发生吻合口瘘的概率高。因此在本研究中，我们先经脐旁小切口入腹，放置专利手助装置（专利号：201220661287.9）为建立气腹创造空间，再行手助腹腔镜乙状结肠复位固定术治疗，创伤较小，疗效满意，现报道如下。
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手助腹腔镜下直肠癌低位和超低位前切除术
目的 总结手辅助腹腔镜(HALS)下低位和超低位直肠癌保肛手术的经验和近期疗效.方法 回顾性分析2010年1月至2011年1月间在中山大学附属第一医院胃肠外科接受HALS下直肠前切除术的49例低位直肠癌患者的临床资料.结果 49例直肠癌患者肿瘤近端切缘(14.3±6.9) cm,远切缘(4.3±1.9)cm,手术时间(128.3±70.9) min,术后肉眼评估全直肠系膜切除完整者42例,接近完整者为7例;环周切缘大于或等于2mm者为42例,小于2mm者为7例;获得R0切除者46例,R1切除者3例.淋巴结受检总数(16.2±9.2)枚/例,转移淋巴结(1.12±2.19)枚/例.术后病理示TNM Ⅰ期12例,ⅡA期18例,ⅡB期1例,ⅢA期2例,ⅢB期8例,ⅢC期5例,Ⅳ期3例.术后住院时间(6.3±3.9)d,未见吻合口瘘、肠梗阻、腹、盆腔及吻合口出血,术后切口感染2例.结论 HALS下直肠癌低位和超低位前切除术安全、可行,近期效果良好.
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手辅助腹腔镜与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的对比研究
目的 比较手辅助腹腔镜技术(HALS)与开腹全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术治疗溃疡性结肠炎的应用效果.方法 回顾性分析上海交通大学医学院附属新华医院肛肠外科同一组医师自2009年1月至2011年6月期间对溃疡性结肠炎分别采用HALS技术(HALS组,36例)和传统开腹手术(开腹组,42例)完成的全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术患者的临床资料,对比其手术安全性、术后恢复情况和并发症.结果 HALS组与开腹组的手术时间分别为(300.3±56.4) min和(227.2±34.0) min(P=0.001)；术中出血量分别为(150.2±42.2) ml和(213.5±61.0) ml(P=0.043)；术后排气时间分别为(2.4±0.9)d和(3.1±1.2)d (P=0.026)；进食流质时间分别为(3.7±1.0)d及(4.6±1.7)d(P=0.004)；术后住院时间分别为(9.3±2.6)d及(11.6±3.4) d(P=0.039)；除手术时间稍长外,HALS组均优于开腹手术组.HLAS组术后吻合口瘘、吻合口出血、伤口感染、盆腔脓肿和肠梗阻等手术并发症与开腹组差异无统计学意义(均P＞0.05).结论 手辅助腹腔镜技术在全结直肠切除回肠储袋肛管吻合术中可获得与传统开腹手术同等的安全性,近期疗效优于开腹手术.
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乙状结肠癌根治术手辅助腹腔镜与开腹手术围手术期疗效的对比
目的 对比手辅助腹腔镜技术和传统开腹技术在乙状结肠癌治疗中的安全性及围手术期疗效.方法 回顾性总结2009年1月至2010年6月在北京大学肿瘤医院结直肠外科施行乙状结肠癌根治性手术的115例患者的临床资料,其中手辅助腔镜(HALS组)62例,开腹组53例,对比两组手术的安全性及围手术期疗效.结果 HALS组与开腹组术中清扫淋巴结总数分别为(15.1±4.6)枚和(16.8±6.4)枚(P=0.163);两组的肿块切缘分别为(4.1±1.8)cm和(4.3±1.7)cm(P=0.601);两组手术时间分别为(122.4±32.0)min和(126.7±37.4)min(P=0.510).HALS组术中出血量(62.6±35.4)ml,明显少于开腹组的(168.9±137.1)ml(P=0.000);术后围手术期并发症发生率1.6%(1/62,为肺部感染1例),明显低于开腹组的11.3%(6/53,分别为吻合口瘘1例,腹盆腔感染2例和切口感染3例)(P=0.030);术后胃肠功能恢复快[(2.3±0.8)d比(3.3±1.1)d,P=0.000];术后平均住院日缩短[(8.8±2.7)d比(12.6±8.0)d,P=0.001].结论 手辅助腔镜用于乙状结肠癌切除术与开腹手术相比,可达到同样的近期根治效果,并具有安全、微创的优势.
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手辅助腹腔镜与腹腔镜直肠癌根治术的临床对照研究
目的 探讨手辅助腹腔镜直肠癌根治术在直肠癌外科治疗中的临床应用价值.方法 分析52例施行手辅助腹腔镜直肠癌根治术(手辅助组)和49例施行腹腔镜直肠癌根治术(腹腔镜组)患者的临床资料,比较两组患者的切口长度、手术时间、术中出血量、淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、术后排气时间和术后住院时间的差异.结果 手辅助组和腹腔镜组均顺利完成手术.两组的病理检出淋巴结清扫数目、术后腹腔引流量、术后排气时间和术后住院时间比较,差异无统计学意义(P＞0.05).虽然手辅助组的手术切口长度长于腹腔镜组、术中出血量多于腹腔镜组,但手辅助组的手术时间明显少于腹腔镜组(P＜0.05).结论 手辅助腹腔镜直肠癌根治术疗效与腹腔镜直肠癌根治术相当,但操作难度降低,手术时间更短.
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手辅助腹腔镜手术治疗直肠上段肿瘤的效果探究
目的:观察手辅助腹腔镜手术治疗直肠上段肿瘤的效果.方法:选取我院2015年2月至2017年2月接受的46例直肠上段肿瘤患者为本次试验研究对象,按照是否给予手辅助腹腔镜直肠手术治疗将所有患者均分为观察组与对照组,对照组23例患者给予常规性开腹直肠肿瘤切除手术治疗,观察组23例患者予以手辅助腹腔镜下直肠上段肿瘤切除手术,观察比较两组患者临床治疗效果.结果:观察组患者平均术后首次排气时间(0.86±0.32),术中出血量(92.13±23.43)、住院时间(9.12±0.43),上述各指标结果与对照组对比明显具有优势,观察组患者术后各种并发症的发生率为8.7％,明显低于对照组21.7％(2VS5),两组患者各项数据差异具有统计学意义(P<0.O5).结论:对于直肠上段肿瘤患者,予以手辅助腹腔镜下肿瘤切除手术,患者术中出血量以及术后各项并发症发生率较开腹手术少,可明显缩短患者术后恢复所需时间.
