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口服袢利尿剂剂量与慢性心力衰竭全因死亡率的关系
目的 研究口服袢利尿剂剂量与慢性心力衰竭(心衰)患者全因死亡率的关系.方法 入选并随访1197例(1120例获得用药资料)慢性心衰患者.男性占81.7％,平均年龄56.5±13.6岁,平均左室射血分数(LVEF) 35.6±8 9％；全因死亡为随访终点.先比较不同口服袢利尿剂剂量(0、＜20、20 ～ 40、＞40mg/日呋塞米当量)人群其他预后相关因素分布的差异,再应用Kaplan-Meier曲线及Log-rank检验对不同剂量人群的生存率进行描述及比较,多元Cox回归用于分析口服袢利尿剂剂量是否为心衰死亡的独立预测因子.结果 完成随访1025例(失访率14.4％),死亡360例(35.1％)；随访中位数44个月.平均袢利尿剂剂量34.26±2.67 mg/日呋塞米当量.应用不同袢利尿剂剂量的心衰患者在合并症、血压、LVEF、多种检验项目及用药方面存在显著差异.不同剂量心衰人群的死亡率分别为19.2％、29.6％、39.8％及55.4％,随着袢利尿剂应用剂量增加而增高(P＜0.001)；校正其他影响因素后,口服袢利尿剂剂量与心衰患者不良预后独立相关.剂量每增加10mg/日呋塞米当量,心衰死亡风险增加1.072倍(P＜0.001).服用≤20mg/日、20-40mg/日及＞40mg/日呋塞米当量心衰人群的死亡风险分别是未服用者的1.575倍(P=0.023)、1.958倍(P=0.001)及2.543倍(P＜0.001).结论 虽然年龄、体重指数、LVEF、合并室速、是否应用血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂、应用袢利尿剂剂量、血红蛋白、总胆红素、尿酸均与心衰预后相关.应用袢利尿剂且随着剂量增加,心衰的死亡风险增高.
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不同利尿剂联合治疗老年慢性肾脏病合并严重水肿的临床效果比较
目的：探讨袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗老年慢性肾病伴严重水肿患者的疗效。方法选取2012年5月～2014年4月入住上海交通大学附属第一人民医院肾内科且随访资料完整的老年慢性肾脏病伴严重水肿的患者118例，根据是否联合应用噻嗪类利尿剂分为治疗组（63例）和对照组（55例），治疗组采用呋塞米联合氢氯噻嗪治疗；对照组呋塞米联合螺内酯治疗，利尿治疗1周后比较两组疗效。结果两组患者治疗后体质量、24h尿量、血Na和脑钠肽（BNP）值与治疗前比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。患者治疗前后自身比较，治疗后体质量、收缩压和血Na均较治疗前下降，24h尿量和血白蛋白均较治疗前升高，差异均具有统计学意义（P＜0.05）；且治疗组舒张压，血红蛋白、血细胞比容、醛固酮和BNP与治疗前自身比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。利尿治疗后，治疗组水肿程度较对照组明显减轻（P＝0.000），重度水肿患者水肿消失。结论大多数肾病伴严重水肿的老年患者能应用袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗效果较好，且对肾功能不全的患者也安全有效。
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螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用在糖尿病肾病3~5期的使用效果分析
目的 分析与探讨螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用在糖尿病肾病3~5期的使用效果.方法 选取本院2013年1月~2015年3月收治的120例3~5期糖尿病肾病患者为研究对象,以随机方式将其平均分为两组,即观察组与对照组,对对照组患者采用单纯使用螺内酯治疗,对观察组患者加用氢氯噻嗪和利尿合剂联合治疗.结果 观察组患者的临床治疗有效率为96.67%,对照组的有效率为80.00%,且观察组患者治疗后的血糖、糖化血红蛋白值、尿白蛋白排泄率、肾功能指标比较差异均具有统计学意义(P<0.05).两组不良反应发生情况比较,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 螺内酯、氢氯塞嗪、袢利尿剂联合应用能够有效治疗糖尿病肾病,值得临床应用与推广.
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袢利尿剂对慢性心力衰竭患者肾功能的影响
目的 探讨袢利尿剂对慢性心力衰竭患者肾功能的影响.方法 采用病例对照研究方法,分析袢利尿剂应用与肾功能恶化发生有无统计学关联,是否为其发生的独立危险因素.以住院期间任何时间出现的肌酐值较入院时升高≥26.5 μmol/L作为肾功能恶化的标准,分为病例组(肌酐≥26.5umol/L,66例)及对照组(肌酐＜26.5 μmol/L,145例).结果 病例组袢利尿剂总剂量(385.17±49.37)mg明显大于对照组(244.50±34.82)mg(P ＜0.05),但利尿剂量与肾功能恶化的发生无独立相关性(P＞0.05),入院肌酐浓度及心功能分级与肾功能恶化的发生独立相关,OR值分别为2.248(95％CI:1.088 ～4.647)和2.485(95％ CI:1.385～4.459)(P均＜0.05).结论 袢利尿剂应用与肾功能恶化的发生无独立相关性,入院肌酐浓度偏高及心功能差为心力衰竭患者住院期间发生肾功能恶化的独立危险因素.
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小剂量托伐普坦联合呋塞米治疗急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者临床评价
目的 观察小剂量托伐普坦联合呋塞米在急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者中应用的疗效及安全性.方法 选取自2013年1月至2015年6月在广州军区总医院干诊科住院的24例急性心力衰竭超高龄老年患者,平均年龄(94.16±7.03)岁.在维持长期治疗方案并强心、扩血管、改善肾灌注或(和)纠正低蛋白血症基础上,予呋塞米100～ 160 mg/d静脉泵注治疗5d后,24 h尿量仍少于800 ml,在此治疗基础上加用托伐普坦7.5 mg/d口服7d.观察记录患者每日的血压、心率、中心静脉压、尿量、心衰体征及不良事件.定期检查肝、肾功能,N末端B型脑钠肽前体(N-pro-BNP)及电解质,进行疗效及安全性评估.结果 所有患者24 h尿量在治疗后48～72 h明显增加,治疗第3天尿量由(668.7±108.7) ml显著增加至(1 989.8±289.7)ml,差异有统计学意义(P＜0.01).治疗结束时,心衰症状明显改善,中心静脉压由(18.9±2.3) cmH2O显著下降至(12.6±1.3) cmH2O,差异有统计学意义(P＜0.01);N-pro-BNP由(13 385.3±7 545.9) pg/ml显著下降至(4995.4±2156.2)pg/ml,差异有统计学意义(P＜0.01);血肌酐由(171.8±57.5)μmol/L显著下降至(121.7±48.8)μmol/L,差异有统计学意义(P＜0.01);所有患者均未发生高钠血症,无明显口渴;1例患者出现肝损害.结论 小剂量托伐普坦联合呋塞米能够显著增加急性心力衰竭合并利尿剂抵抗超高龄老年患者的尿量,有效纠正心力衰竭症状,对其的救治具有临床意义.
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袢利尿剂联合噻嗪类利尿剂治疗充血性心力衰竭患者利尿剂抵抗的研究进展
袢利尿剂在充血性心力衰竭治疗中发挥了重要作用,但在部分患者会出现利尿剂抵抗,使心力衰竭的症状加重、预后变差.克服利尿剂抵抗的方法之一是联合噻嗪类利尿剂,产生“连续肾封锁”的利尿协同作用.联合一种噻嗪类利尿剂可双倍增加每日尿钠排泄,使体质量减轻、水肿消退,但也会诱导严重的低钾血症、低血压、低钠血症及肾功能恶化.本综述主要简介利尿剂抵抗的原因和对策,并探讨袢利尿剂和噻嗪类利尿剂的联合应用的可行性及常见不良反应和临床注意事项.
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失代偿性心力衰竭患者利尿剂与单纯超滤疗效的比较
心力衰竭是一组复杂的临床症候群,是各种心脏疾病的严重阶段,失代偿性心力衰竭的发病机制正是由于水钠潴留引起的容量超负荷,继而导致全身各系统尤其肺部的充血水肿.改善急慢性心力衰竭患者容量超负荷的治疗方法成为研究的热点.本文综合了近年来相关的研究,比较传统袢利尿剂治疗法与单纯超滤治疗急性失代偿性心力衰竭的利与弊,以期待能指导今后的临床工作.
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新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰进展
组织水肿是心衰发生、发展过程中的重要环节,袢利尿剂的应用是心衰治疗的重要组成部分.托拉塞米是一种新型的吡啶磺酰脲类袢利尿剂.近十余年的研究证实,托拉塞米在心衰的治疗方面有良好的作用:利尿作用更强、生物利用度更高、半衰期更长、作用更持久;对电解质、血糖、血脂代谢均无影响;主要在肝脏代谢.因此,对肾脏功能不全者不会产生蓄积,可以长期使用.本文就新型袢利尿剂托拉塞米治疗心衰的研究作一综述.
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血浆脑钠肽在心力衰竭患者治疗中的应用体会
选取80例心力衰竭患者，随机分为两组：根据血浆脑钠肽浓度加体质量测量（BW组）；袢利尿剂应用根据纽约心脏协会心功能分级加体质量测量（NW组）。两组甘油三酯水平有明显差异（P＜0.05）；低有效剂量维持时，两组脑钠肽、肌酐、总胆固醇、甘油三酯有明显差（P＜0.05）；维持治疗1个月，两组脑钠肽、肌酐、甘油三酯、尿酸有明显差（P＜0.05）。维持治疗1个月，NM组低钾、低钠、低氯发生率明显高于BW组（P＜0.05）。血浆脑钠肽指导应用袢利尿剂，能减少利尿剂副作用发生率、心力衰竭复发率。
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1例心力衰竭伴痛风患者的药学监护
目的:探索心力衰竭伴痛风患者的合理用药原则.方法:通过1例心力衰竭患者伴发痛风的治疗及药学监护,进行分析与总结.结果:心衰合并高尿酸血症的患者,袢利尿剂可诱发患者痛风,在心衰症状控制良好的前提下,小剂量使用,可预防痛风诱发.结果:心衰伴痛风急性发作期,建议选用口服秋水仙碱可以避免加重心衰症状.
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KIM－1在心肾综合征不同利尿剂合用中的指导价值
目的：探讨肾脏损伤分子1（KIM－1）在指导心肾综合征患者袢利尿剂与噻嗪类利尿剂合用是否有利于增强利尿效果和保护肾功能。方法将75例心肾综合征患者随机分为两组，对照组35例依据体重＋NYHA 心功能分级进行用药，实验组40例依据尿液KIM－1水平指导用药，测量连续低药量维持1个月后血清肌酐、胱抑素C和中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL）和尿液KIM－1的变化，并比较两组并发症发生率。结果使用利尿剂前至开始使用低药量维持时，两组血清肌酐、胱抑素C、NGAL和尿液KIM－1水平均有所下降，其中实验组上述指标下降程度尤为明显，与对照组比较差异有统计学意义（P＜0．05），连续低药量维持1个月后，指导组血清肌酐、胱抑素C、NGAL和尿液KIM－1均明显下降，且均明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）；实验组低血钾和脱水发生率低于对照组，但差异无统计学意义（P＞0．05）。结论根据KIM－1水平调整袢利尿剂与噻嗪类利尿剂合用剂量有利于增强心肾综合征患者的利尿效果，更有利于患者肾功能的保护。
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血浆脑钠肽指导心力衰竭患者应用袢利尿剂的作用
目的 了解血浆脑钠肽指导心力衰竭患者应用袢利尿剂是否能减少副作用.方法 100例入选患者分为两组:N+W组袢利尿剂的使用依据患者纽约心脏协会心功能分级加测量体质量；B+W组依据血浆脑钠肽浓度加测量体质量.定期测量两组血浆B型脑钠肽、血肌酐、血脂、尿酸、电解质浓度和血压,并进行动态观察、分析.结果 (1)基线时,两组血浆脑钠肽、血肌酐、总胆固醇、血钾、血钠、血氯、血尿酸浓度及血压比较,差异无统计学意义(P=0.122、0.08、0.07、0.577、0.645、0.81、0.091、0.21)；N+W组血浆甘油三酯高于B+W组,差异有统计学意义(P=0.01).(2)利尿剂以低有效剂量维持时,两组血浆脑钠肽、血肌酐、总胆固醇、甘油三酯浓度及血压比较,差异均有统计学意义(P=0.042、0.036、0.02、0.03、0.03)；两组血钾、血钠、血氯、血尿酸浓度比较,差异无统计学意义(P=1、0.088、0.387、0.067).(3)维持治疗1个月后两组血浆脑钠肽、血肌酐、甘油三酯、血钾、血钠、血氯、血尿酸浓度及血压比较,差异有统计学意义(P＜0.001,P=0.02、0.01、0.017、0.001、0.001、0.01、0.007)；两组血总胆固醇浓度比较,差异无统计学意义(P=0.06).(4)基线至低有效剂量维持治疗前,N+W组8例(16％)心力衰竭复发,B+W组10例(20％)心力衰竭反复发作,两组发生率比较差异无统计学意义(P=0.795)；维持治疗1个月内N+W组9例(18％)心力衰竭复发,B+W组1例(2％)心力衰竭复发,两组发生率比较差异有统计学意义(P=0.016).结论 血浆脑钠肽指导攀利尿剂的使用可以减少心力衰竭复发,减少利尿剂副作用的发生率.
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血浆B型脑利钠肽指导心衰患者袢利尿剂的使用对于肾功能的作用观察
目的:了解血浆B型脑利钠肽(BNP)指导袢利尿剂的使用是否有利于心衰患者肾功能的保护.方法:100例入选患者随机分为两组,袢利尿剂的使用分别依据NYHA心功能分级加测量体重(N+W组)及血浆BNP浓度加测量体重(B + W组).定期测量血肌酐、血中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、血浆BNP,并进行动态观察、分析.结果:基线时两组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度比较,P值分别为0.122、0.08、0.082.以低有效剂量维持时N + W组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度均高于B + W组,P 值分别为0.042、0.036、0.025.维持治疗1个月后N + W组血浆BNP、肌酐浓度及NGAL浓度均高于B + W 组,P 值分别为< 0.001、0.02、< 0.001.基线至低有效剂量维持治疗前N + W组8例心衰复发,B + W组10例心衰反复发作,P ＝ 0.795;维持治疗1个月内N + W组9例心衰复发,B + W组1例心衰复发,P ＝ 0.016.结论:血浆BNP指导袢利尿剂的使用可以减少心衰复发,更有利于心衰患者肾功能的保护.
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镜像综合征合并急性肾损伤的诊治并文献复习
目的 探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后.方法 回顾性分析清远市人民医院2008-01 ～ 2016-06收治的4例镜像综合征合并急性肾损伤病例,复习有关文献,探讨镜像综合征合并急性肾损伤的机制、治疗及预后.结果 4例镜像综合征合并急性肾损伤患者终止妊娠前尿量均＜0.5ml/(kg·h),持续时间6～9h,2例出现高血压;3例入院后经阴道自然分娩,1例剖宫取胎;4例患者均使用呋塞米利尿,使用总剂量60～80 mg;4例患者终止妊娠后病情迅速缓解,临床治愈时间14～16 d.结论 (1)早期诊断和及时终止妊娠对于改善镜像综合征合并急性肾损伤的预后至关重要.(2)袢利尿剂的使用时机和剂量尚需进一步研究.
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袢利尿剂在急性心力衰竭综合征中的应用进展
袢利尿剂在急性心力衰竭综合征的治疗中起着基石的作用.但目前由于缺乏大样本临床研究,循证学证据水平不足,不同的给药方式及剂量的临床疗效也莫衷一是.现对近年来有关袢利尿剂选择及用法的临床研究做一综述,旨在为利尿剂的临床使用及研究方向提供裨益.
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慢性心力衰竭院内强力利尿治疗中痛风发作42例
1 对象和方法 2002-01/2007-04因慢性心力衰竭心功能恶化住院患者463例,按纽约心功能分级均为IV级,左室舒张末内径均≥60 cm伴左室射血分数＜40%,基本治疗措施为强力利尿、扩张血管,使用洋地黄类强心剂.既往有痛风病史患者除外.
