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小切口肌桥松解术治疗冠状动脉肌桥的临床研究
目的:探讨小切口肌桥松解术治疗冠状动脉肌桥(myocardial bridging,MB)的手术方法及中短期手术效果.方法:2009年9月至2013年11月间,我们对11例MB患者施行了小切口肌桥松解术,其中10例为孤立MB,1例合并前降支—肺动脉瘘.11例患者均有胸痛或胸闷病史,并经过系统的药物治疗,症状仍间断发作.术前均由冠状动脉造影检查明确诊断,肌桥均位于左前降支,长度为2～4cm,收缩期狭窄均＞60％.结果:11例患者均行胸骨中下段小切口,10例孤立MB患者顺利在非体外下行肌桥松解术,1例行松解时损伤冠状动脉,改行非体外冠状动脉旁路移植术;合并前降支—肺动脉瘘的患者在非体外下行肌桥松解术同时行瘘修补术.无患者死亡,也无心室破裂、肺部感染、肾衰竭等围手术期并发症.术后均顺利出院.术后11例患者均被随访,随访时间2 ～51个月,10例行肌桥松解术患者中有1例患者术后再次发作胸痛症状,行冠状动脉造影检查未见明显收缩期狭窄,给予药物可控制症状.1例行冠状动脉旁路移植术患者9个月后再发胸痛症状,内科行支架置入治疗.结论:小切口肌桥松解术创伤小、安全性高、疗效可靠,可作为药物控制不佳MB患者的治疗选择.
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急性心肌梗死合并左室流出道动态梗阻病例1例并文献复习
急性心肌梗死的常见并发症包括,由于乳头肌功能障碍或断裂引起的二尖瓣关闭不全,室间隔穿孔,心脏破裂引起的心包填塞等.这些机械并发症通常迅速引起血流动力学紊乱,心源性休克,并多可导致致命性后果.左室流出道梗阻常见于肥厚型心肌病,其他可能的病因包括高血压导致的心肌肥厚,心包填塞,蛛网膜下腔出血,血管痉挛性疾病,交感神经过度兴奋及继发于主动脉瓣狭窄的主动脉瓣置换术等.也有少量报道提出左心室流出道狭窄也有可能是急性心肌梗死的另一机械并发症并且可能引起致命性后果.如果能及时诊治,可达到良好效果.
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冠状动脉肌桥12例临床分析
目的 探讨选择性冠状动脉造影人群中冠状动脉肌桥的发生率、临床特点及治疗.方法 回顾性分析总结皖北煤电集团总医院2005年1月-2008年10月接受选择性冠状动脉造影360例患者的临床资料.结果 在360例行选择性冠状动脉造影人群中共发现冠状动脉肌桥12例(3.3%),主要发生在左前降支(LAD),仅1例发生在左回旋支(LXC),其中冠脉造影显示心肌收缩时冠状动脉狭窄(50～75)%患者,主要表现为胸闷、气短、心慌者,症状好转或明显缓解;而狭窄大于75%患者,主要表现为典型心绞痛症状之患者,部分好转,部分无效,其中1例药物治疗效果不明显,给予支架植入后随访时症状减轻.复查造影支架内无狭窄,1例因反复晕厥入外院外科行心肌桥松解术治疗,随访满意.结论 冠状动脉心肌桥多发生于LAD,可致典型心绞痛症状,治疗上可应用β受体阻滞荆或钙离子拮抗剂,极少病例需冠状动脉内支架置入术,或外科采用心肌桥松解术.
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年轻心前区不适患者别忘记考虑心肌桥
随着冠状动脉造影的广泛开展,冠状动脉肌桥检出率明显增加,短短1个月时间,笔者所在科就检出肌桥2例,现报告如下.
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曲美他嗪治疗冠状动脉肌桥疗效观察
目的：观察曲美他嗪治疗冠状动脉肌桥的效果。方法选择因不同程度胸闷、心悸、气短、心前区疼痛等心脏不适症状在我院心内科住院、经冠脉造影检查确诊为心肌桥的患者76例，随机分为2组。对照组40例，给予β受体阻滞剂或（和）钙拮抗剂为基础的常规治疗。治疗组36例，在对照组治疗基础上加用曲美他嗪，20 mg/次，每日3次。平均随访12周，观察比较2组患者每周胸痛发作次数、运动耐量、焦虑及抑郁评分、24 h缺血总负荷、6分钟远步行距离等改善情况。结果与对照组相比，治疗组每周胸痛发作次数、运动耐量、焦虑及抑郁评分、24 h缺血总负荷、6分钟步行距离均明显改善，能有效缓解症状，提升患者生活质量。结论常规治疗基础上加用曲美他嗪治疗冠状动脉肌桥安全有效，可进一步改善心肌能量代谢及运动耐量，提高临床疗效及患者生活质量。
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尼可地尔与地尔硫治疗冠状动脉肌桥的疗效比较研究
目的 比较尼可地尔与地尔硫治疗冠状动脉肌桥(心肌桥)的临床疗效.方法 选取聊城市第二人民医院2015年6月—2017年12月收治的心肌桥患者47例,根据随机数字表法分为对照组23例和研究组24例.对照组患者采用地尔硫治疗,研究组患者采用尼可地尔治疗,两组患者均持续治疗6个月.比较两组患者治疗前后平板运动试验情况(心绞痛发作次数、运动诱发心绞痛时间及运动后ST段下移1 mm时间)、心肌缺血总负荷及焦虑自评量表(SAS)、抑郁自评量表(SDS)评分.结果 治疗前,两组患者心绞痛发作次数、运动诱发心绞痛时间、运动后ST段下移1 mm时间、心肌缺血总负荷及SAS、SDS评分比较,差异无统计学意义(P>0.05);治疗后,研究组患者心绞痛发作次数少于对照组,运动诱发心绞痛时间及运动后ST段下移1 mm时间长于对照组,心肌缺血总负荷及SAS、SDS评分低于对照组(P<0.05).结论 尼可地尔治疗心肌桥的临床疗效优于地尔硫,其可更有效减少心绞痛发作次数,延长患者运动诱发心绞痛时间,改善心肌缺血总负荷及焦虑、抑郁情绪.
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ECT在冠状动脉肌桥诊疗中的应用研究
目的 对ECT在冠状动脉肌桥诊疗中的应用进行分析和研究.方法 以我院在2011年5月到2012年5月收治的70例经冠状动脉64排螺旋CT检查确诊的心肌桥患者为例,对所有患者进行心脏ECT检查,从而对心肌桥对冠状动脉血供的影响进行评价,结合ECT检查结果将患者分成心肌缺血组以及血供正常组,对两组患者进行为期2周的药物干预,并对两组患者的临床效果进行评价和比较.结果 经ECT检查结果显示存在心肌缺血患者在经过治疗后,症状得到有效缓解,而心脏ECT检查结果显示没有心肌缺血的患者经过相应治疗后症状没有显著变化,心肌缺血组的总有效率明显高于无心肌缺血组.两组患者在缓解率的比较上,差异有统计学意义,P<0.05.结论 由此可见,ECT能够有效对患者的壁冠状动脉进行指导和治疗,具有较高的临床价值,值得普及和推广.
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肥厚型心肌病与冠状动脉肌桥关系的初步探讨
目的：探讨肥厚型心肌病与冠状动脉肌桥的关系。方法肥厚型心肌病患者60例，均经胸超声心动图及接受选择性冠状动脉造影检查初步筛查和血管内超声检查后确诊，以血管内超声作为确定肌桥存在的证据。结果60例肥厚型心肌病患者中20例（33%）并发冠状动脉肌桥，肌桥位于前降支近段1例（5%），前降支中远段18例（90%），右冠后降支1例（5%）。结论在肥厚型心肌病中冠状动脉肌桥为常见征象，明显高于其他患者，明确此种关系有益于两种疾病的协同诊疗。
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冠状动脉肌桥临床表现及治疗
近年国内外均有报道冠状动脉肌桥引起心脏性猝死[1],急性心肌梗死及心绞痛,心律失常,传导阻滞的情况.现报道我院自1999年10月～2001年3月经冠状动脉造影检查发现伴有临床症状的冠状动脉肌桥6例,其中冠状动脉肌桥近端有明显粥样硬化2例.
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28例冠状动脉肌桥患者的冠脉造影特征分析
目的 分析冠状动脉肌桥患者的冠脉造影特征及治疗方法.方法 分析我院行冠脉造影的256例患者的临床资料,对确诊为冠状动脉肌桥症的患者的冠脉造影特征进行分析.结果 256例患者中,经过冠脉造影检查确诊为冠状动脉肌桥症的患者28例,检出率为10.94％,且28例患者冠状动脉肌桥现象普遍发生在左冠状动脉前降支,其中前降支近段10例,占35.71％,前降支中段15例,占53.57％,前降支远段2例,占7.14％,仅有1例出现于回旋支,占3.57％.结论 冠脉肌桥是较常见的解剖异常,多发生在左前降支,收缩期狭窄程度多为轻中度.
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冠状动脉肌桥20例临床分析
冠状动脉肌桥(myocardial bridge, MB)作为一种特殊的解剖现象,长期以来,被认为是一种良性病变.近年来随着研究的深入,发现它在心肌缺血,猝死等方面有不可忽视的作用[1].国内外均有报道冠状动脉肌桥轻者可无症状,重者可致猝死[2].现将本院近几年收治的因"胸闷、胸痛"入院,经冠状动脉造影证实为心肌桥的20例报告如下.
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冠状动脉肌桥患者核素心肌灌注显像研究
目的 探讨用负荷心肌灌注显像检测冠状动脉(简称冠脉)肌桥心肌缺血的临床价值.方法 96例经冠脉造影证实为左前降支肌桥,不合并冠脉粥样硬化病变,且无心肌梗死病史的住院患者,接受运动或药物负荷心肌灌注显像,并进行1年的随访观察.结果 全部96例肌桥患者,收缩期压迫血管的平均狭窄程度为(65±19)%.负荷心肌灌注显像共发现20例心肌缺血,阳性率为20.8%(20/96),明显高于负荷试验心电图(2.1%).对于肌桥压迫血管呈重度狭窄(≥75%)者,负荷心肌灌注显像发现心肌缺血的比例(50%)明显高于轻中度狭窄组(6.3%,χ2=24.758,P＜0.001);静息心电图表现为ST-T改变的肌桥患者,负荷心肌灌注显像的阳性率明显高于心电图正常组(54.2%和9.7%,χ2=21.558,P＜0.001).随诊期间,负荷心肌灌注显像阳性组中,有1例发生心绞痛;而显像阴性组中,无一例发生心脏事件.结论 压迫血管狭窄严重以及静息心电图异常的肌桥患者,负荷心肌灌注显像发现心肌缺血的比例较高.负荷心肌灌注显像对于检测肌桥所致心肌缺血以及预后判断具有一定的临床应用价值.
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肥厚型心肌病合并冠状动脉肌桥的诊断及治疗进展
肥厚型心肌病(HCM)属常染色体显性遗传疾病,其显著临床特点是在无明确可致心肌肥厚的因素下,心肌不对称性肥厚,并以室间隔受累为主.冠状动脉肌桥(MB)为冠状动脉发育的一种解剖变异.正常情况下,冠状动脉及其分支走行于心外膜表面的脂肪组织中,若冠状动脉的某一段穿行于心肌纤维中,则这段被心肌纤维覆盖的血管称为壁冠状动脉,而覆盖于该段冠状动脉表面的心肌纤维束称为MB.据报道,HCM患者并发MB的概率为30％ ～50％[1],以前降支中段及远段多见.目前关于HCM合并MB的报道较少,本文结合文献就其诊断及治疗进展综述如下.
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核素心肌灌注显像在冠状动脉心肌桥致无痛性心肌缺血诊断中价值
目的 探讨核素心肌灌注显像诊断冠状动脉心肌桥引起的无痛性心肌缺血的价值.方法 冠状动脉造影检查显示冠状动脉心肌桥及临床无明显心绞痛患者22例均行核素心肌灌注显像,按冠状动脉心肌桥狭窄程度分别计算核素心肌灌注显像心肌缺血面积及严重程度.结果 22例中3例表现为不可逆性心肌缺血,5例为混合性心肌缺血,14例为可逆性心肌缺血,平均缺血面积占心肌总面积的(18.0±5.6)％,严重程度低于正常参考值1.6±0.8个标准差.结论 核素心肌灌注显像用于冠状动脉心肌桥引起的无痛性心肌缺血患者诊断、心肌损害严重程度的评估有重要价值.
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冠状动脉肌桥、冠状动脉痉挛致心肌顿抑1例报道
Myocardial stunning means the myocardial contractile function after transient ischemia significantly impaired and gradually recovered after reperfusion.It occurs most often in patients after rapid ventricular rate,acute myocardial infarction after reperfusion,after coronary artery bypass surgery,exercise induced myocardial ischemia and heart transplantation.The process of diagnosis and treatment of one case about coronary muscle bridge and coronary spasm caused myocardial Stunning is reported as follows.
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冠状动脉肌桥10例分析
近年国内外均有报道冠状动脉(冠脉)肌桥重时可致猝死[1]、急性心肌梗死、心绞痛及心律失常等,轻者可无症状.而其发生心肌缺血和冠脉管腔粥样硬化的机制不清,治疗亦有不同意见.现将我院1999年10月～2002年2月经冠脉造影证实,伴随临床症状的冠脉肌桥10例报告如下.
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冠状动脉肌桥引起急性心肌梗死1例
患者,男,39岁.因胸闷、胸痛1 d入院.1 d前晨起后突感胸闷、胸痛,胸骨中下段绞痛,向下颌、肩胛区放射,伴恶心、大汗淋漓,持续约1 h在当地医院住院1 d,对症处理后转入我院.
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冠状动脉肌桥新进展
冠状动脉肌桥一直被认为是心脏正常解剖结构的一种变异,在临床工作中给予重视不够.近年来由于心肌桥原因引起的猝死、心律失常、急性冠状动脉综合征等病例屡屡发生,现结合国内外参考文献对心肌桥的发生率、解剖结构、病理生理机制、心肌桥与猝死的关系、诊断、治疗、预后危险分层做一综述.
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冠状动脉肌桥13例临床分析
0 引言冠状动脉肌桥发病率较低,在未开展冠状动脉造影(CAG)前,冠状动脉肌桥多不易得到确诊.随着CAG的开展,冠状动脉肌桥的检出率明显增多,1995/1998 CAG患者768例中,我们检出肌桥13例,占1.69%,现通过临床研究,结合文献,对其临床表现、诊断与治疗等有关问题进行探讨.
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冠状动脉肌桥致心源性猝死1例
1案例资料1.1简要案情某男,24岁.某日乘坐公交车时摔倒,后经120抢救无效死亡.死者从2013年开始曾多次出现癫痫样发作,被某医院电生理诊断为癫痫样异常放电,并经过药物治疗.1.2尸体检验尸表检查成年男性尸体,营养一般,发育正常.左额部近发际处可见一处1.5cm×1.2cm表皮剥脱,伴皮革样化.其左下方可见另一处3.0cm×2.5cm表皮剥脱,皮革样化伴周围皮肤暗紫色改变.左颧骨及左颧弓可见两处表皮剥脱,伴皮革样化,大小分别为1.2cm×1.5cm、1.0cm×0.5cm.余未见异常.
