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视网膜病变筛查时不可放过的一个细节——视网膜小动脉栓塞
引言随着糖尿病视网膜病变筛查项目在全国的展开,许多临床和社会经济问题仍然存在.在大多数情况下,糖尿病视网膜病变筛查结果有标准的随访和治疗指南.然而,其他病理学症状如视网膜动脉栓塞的处理,在这一疾病人群中还不太清楚.
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下鼻甲封闭致右眼急性视网膜动脉栓塞1例
1 病例报告患者女,31岁.因慢性鼻炎行右下鼻甲泼尼松封闭,注药后约5 min 突然出现右眼视力丧失,伴头痛、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物.持续约1 min 后呕吐停止,头疼、恶心好转,但仍无视力.
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眼动脉及其分支栓塞:严重的面部注射填充术并发症
面部注射填充术的手术时间短、恢复快、效果好,受到越来越多求美者和整形外科医师的青睐.这种手术通常被认为是风险小、安全性高的微创手术,常见并发症包括注射反应、隆起与结节等[1].罕见的严重并发症包括过敏性休克和注射物意外入血而导致的动脉栓塞,后者可以引起组织缺血,为严重的莫过于眼动脉及其分支栓塞所导致的视力下降,甚至失明,以及脑动脉栓塞所引起的神经系统病变.近年来,面部注射填充术导致眼部动脉栓塞致失明的病例屡见报道,该并发症是灾难性的.通过检索文献,笔者结合以往眼科工作背景,针对注射而导致眼部动脉栓塞作一总结和分析.1 眼部动脉栓塞的文献检索
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水痘并发视网膜动脉栓塞1例
视网膜动脉栓塞的发病率不算多,好发于动脉硬化、高血压、风心病、口服避孕药、外伤骨折、炎症、网脱手术、眶内手术、下鼻甲和球后注射泼尼松龙者.由水痘病并发视网膜动脉栓塞者未见报道,现报告1例如下.
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鼻丘注射强地松龙致突发失明2例报告
1 病历摘要 例1:孙某,男,29岁,工人,住院号0152。既往健康。因患过敏性鼻炎于1995年7月6日上午行强地松龙0.5ml加利多卡因0.5ml左鼻丘第二次注射,进针时未见回血,注射后约30s患者即觉眼前黑蒙,伴头痛、头晕、恶心呕吐,四肢抽搐、出汗,无尿便失禁。查体:左眼视力无光感、瞳孔中度散大,直接对光反射迟钝,眼压正常,颈强(-),四肢活动自如,未引出病理反射。左眼底隐约可见乳头,界限清,静脉迂曲,动脉变细,后极部网膜污秽,可见环形灰白色混浊水肿,无出血,黄斑区呈樱桃红斑,中心凹反射消失。入院后诊断为“左眼视网膜动脉栓塞”,立即进行抢救,指压人中穴,给予扩血管,营养神经对症治疗。病情稳定后行眼底荧光血管造影示:左眼视网膜动脉普遍变细,鼻下支粗细不均,充盈迟缓,中央静脉回流迟缓,静脉管壁及毛细血管渗漏,黄斑拱环充盈明显迟缓和不完整,黄斑片状毛细血管充盈和缺损,鼻侧视网膜大范围不充盈和毛细血管无灌注。入院治疗半年后复查,左眼视神经萎缩。 例2:李某,男,66岁。因患过敏性鼻炎于1995年3月14日行右鼻丘第3次注射强地松龙0.5ml加利多卡因0.5ml,注射约1min后,患者突觉右眼黑蒙,继之头痛、头晕伴恶心呕吐。查体:右眼视力无光感,眼压正常,瞳孔中度散大,直接对光反射消失。因冠心病发作于内科抢救治疗约10h后查眼底,右眼底视盘色淡红,界限清。视网膜静脉迂曲扩张,动脉变细,后极部视网膜出现环形灰白色混浊水肿,黄斑区呈樱桃红斑,中心凹反射消失,诊断为右眼视网膜中央动脉阻塞。病人不同意入院治疗,回当地行扩血管,营养神经治疗。8个月后复查右眼视力为0.2,右眼视神经萎缩。2 讨论 鼻丘注射是耳鼻喉科常用的治疗方法之一,曾有报道视网膜动脉阻塞可能是药物进入血管后,偶然进入视网膜中央动脉所致。推测例1病人可能是操作医生没有注意回抽针管内是否有血返流就注入药物,使药物进入眼动脉所致。例2病人可能视网膜中央动脉因注射造成暂时性血管痉挛所致,因其冠心病发作而延误治疗,而遗留永久性视神经萎缩。这些教训提醒我们五官科临床医生,强地松龙切勿注射于眼周,即使注射,必须细心操作,应先确定针管内确无回血时方可注药,注射速度不应过快以防意外。
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复方樟柳碱治疗视网膜动脉栓塞62例临床观察与护理
2003年2月~2003年10月,我们对62例视网膜动脉栓塞患者给予复方樟柳碱治疗,经积极治疗与精心护理,效果满意.现报告如下.
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枕叶皮质盲2例报告
1 临床资料例1 患者女,51岁,以头晕伴恶心、呕吐4h为主诉入院.入院查体:T36℃,BP140/90mmHg.神志清楚,无失语,双眼有水平活动,双目视物不清,仅眼前30cm指数,双侧瞳孔直径3mm,等大等圆,对光反射灵敏.双眼视盘边清,A:V=1∶2.鼻唇沟对称,伸舌居中,右侧肢体肌力V级,左侧Babinski sign(+),头颅CT示无异常.入院第3d,出现双目失明,对光反射灵敏,颈部抵抗.眼科会诊,除外视网膜动脉栓塞等眼科疾病.复查头颅CT示双侧枕叶梗死.经降颅压、抗凝、改善脑血流治疗后出现眼前50cm指数,四肢肌力正常,好转出院.