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人粒细胞无形体病的临床及影像学表现
目的:探讨、总结人粒细胞无形体病(HGA)的临床和影像学表现.方法:回顾性总结和分析42例HGA的临床和影像学资料.42例中32例行胸透和/(或)胸片检查;8例行CT检查.结果:42例均有中、高热和白细胞、血小板减少,38例血清谷丙和/(或)谷草转氨酶升高,35例心肌酶谱升高,蛋白尿(少部分含管型和红细胞)34例.实验室检测排除了斑疹伤寒、斑点热、恙虫病、出血热等病原体感染.腹股沟淋巴结增大25例,其中4例伴腋窝淋巴结增大.胸部放射学检查大部分无明显异常或仅见肺纹理增重,仅5例重症患者出现明显异常影像学表现,如纵隔淋巴结增大、肺炎等.结论:出现多发性纵隔淋巴结肿大与肺部渗出性病变等影像学表现的患者,若伴发热、白细胞、血小板减少和多脏器功能损害等主要临床表现时,应想到该病的可能.
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慢性阻塞性肺疾病患者日常活动状况及相关因素分析
目的 描述稳定期COPD患者的日常活动状况并分析其相关因素.方法 在北京两所医院呼吸科门诊选取稳定期COPD患者94例,用PFSDQ-M评估其活动受限、活动后呼吸困难和疲乏情况.结果 患者的日常活动为轻度到中度受限,活动后呼吸困难和疲乏程度为轻度到中度.活动受限、活动后呼吸困难和疲乏程度分别与6min步行距离、FEV_1、FEV_1/FVC、MMRC呼吸困难程度及BODE指数呈显著性相关(r=-0.27-0.60,P<0.01).MMRC呼吸困难评分可解释26%日常活动受限的变化.结论 稳定期的COPD患者日常活动轻度受限,重度患者活动明显受限.呼吸困难是日常活动受限主要的影响因素.
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心力衰竭患者住院前症状群的研究
目的 探讨对心功能失代偿起到预测作用的症状和症状群,以提示患者及时就医.方法 对参与“心力衰竭患者症状经历的相关研究”的200例住院患者的数据进行二次分析,采用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表,评估患者住院前l周症状的发生情况及其严重程度.结果 心力衰竭患者在住院前发生频率高的5个症状分别为气短(85.5％)、疲乏(74.0％)、出汗(71.0％)、口干(64.0％)、平躺时呼吸困难(62.8％).运用主成分分析对发生率≥30％的症状(18个)进行分析,根据症状的严重程度得出6个症状群,分别为消化-排泄症状群(食欲缺乏、腹胀、排尿异常、恶心),淤血症状群(气短、夜间睡眠憋醒、水肿),缺血症状群(头晕、胸痛),抑制状态症状群(疲乏、出汗、易困),兴奋状态症状群(口干、心悸、易激惹),休息相关症状群(平躺时呼吸困难、咳嗽、睡眠困难),方差贡献率分别为17.3％、9.7％、7.6％、7.3％、6.6％、5.9％,Cronbach'sα系数分别为0.545、0.427、0.499、0.414、0.394、0.344.结论 认识心力衰竭患者住院前的症状群,可帮助患者尽早意识到病情的恶化,及时就医,从而使其得到及时的救治.
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中文版Memorial心力衰竭症状评估量表的信效度评定
目的 检验中文版Memorial心力衰竭症状评估量表(MSAS-HF)的信度和效度.方法 将英文版MSAS-HF翻译为中文版,经过文化调试后,将量表应用于310例住院和门诊的心力衰竭患者中,对量表的内部一致性信度、已知族群效度、效标关联效度,以及结构效度进行了分析.结果 总量表、生理症状、心理症状及心力衰竭症状亚量表的Cronbach,sα系数分别为0.946、0.925、0.898、0.807.结构效度评定采用验证性因子分析结果显示,近似误差均方根(RMSEA)=0.068,拟合指数(NFI)=0.79,比较拟合优度指数(CFI)=0.87,拟合优度指数(GFI)=0.82.已知族群效度分析中,不同心功能级别的患者的总体症状、生理症状和心力衰竭症状的两两间比较,差异有统计学意义(P＜0.01).效标关联效度分析显示,总体症状、生理症状、心力衰竭症状以及心理症状与美国纽约心脏病协会(New York Heart Association,NYHA)心功能分级之间有显著的相关性(P＜0.05),生理症状与N末端脑钠肽前体(NT-proB-NP)的水平有显著的相关性(r=0.203,P＜0.05).结论 中文版MSAS-HF经过严格的翻译、调试和分析已经达到了语义、内容、概念、技术及标准的对等性,统计学分析进一步验证了其应用在中国心力衰竭患者的信效度良好,可以用来测量不同程度心力衰竭患者的症状经历和感受.
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癌症症状管理理论和实践的研究进展
2006年WHO将癌症列入慢性病的范畴.癌症患者在治疗和康复过程中经历着一系列症状,包括疾病相关症状和治疗相关症状,对癌症患者及其家庭成员的生活质量都产生重要影响.随着医疗模式的改变和治疗技术的发展,如门诊化疗和口服化疗药物的问世等,当前症状管理研究正在发生较大变化,包括从单一症状到症状群,从横断面研究到症状的纵向变化,从常规癌症护理到以"症状"为关注点的症状干预[1-3].本文从症状管理理论的发展、症状管理干预模式,以及护士在症状管理中的作用等方面进行综述,对我国症状管理研究和实践提出建议.
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癌症症状群方法学研究进展
自1993年Sarna[1]首次报道在癌症患者中多种症状并存的现象后,学者们逐渐将关注点由单症状移向多症状,对此,有学者提出了症状群(symptom cluster)的概念.Dodd等[2]于2001年早对症状群进行了界定,2005年,Kim等[3]对症状群进行概念分析,对其进行了重新解释.与单个症状不同的是,症状群对患者的影响常具有协同效应[2],会更大程度地降低患者的功能状态及生活质量,同时会缩短患者的生存期[4].对症状群进行管理的意义还体现在对多个症状同时管理,提高了症状管理的成本效益[3].国外大量学者对癌症症状群进行了研究,但目前在中国内地相关报道较少,研究人群仅局限于消化道肿瘤[5].本文旨在为内地开展癌症症状群相关研究提供参考.现将症状群的概念、常用相关理论和模型、常用评估及症状群的提取方法综述如下.
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呼吸训练对呼吸系统疾病康复的影响
随着现代康复医学的发展,呼吸训练得到了广泛的认可,认为这一训练不仅可以增强胸廓的活动,协调各种呼吸肌的功能,还可以增加肺活量和吸氧量,并通过影响神经、循环、消化等系统的功能,改善全身的健康状况;同时由于呼吸训练无创无痛,简单方便,且无需任何额外开支,容易被患者接受,因此有些学者建议把呼吸训练作为多种疾病恢复阶段早期主要的锻炼方法,并可作为其他康复方法的辅助措施[1-2].对于呼吸系统疾病,呼吸训练更为重要.目前,临床护理人员对于呼吸训练的方法和适应证缺乏统一性认识[3].为此,将呼吸训练的方法、原理,以及呼吸训练在呼吸系统疾病康复中的临床应用综述如下.
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原发性肝癌手术患者症状及延续照顾需求的研究
目的 调查原发性肝癌手术患者在入院和出院时的症状以及对延续照顾需求情况,旨在为临床开展延续护理、提高患者生活质量提供依据.方法 采取方便抽样的方法选择北京市某三级甲等肿瘤专科医院96例原发性肝癌手术的患者,在入院时和出院时采用安德森症状量表第一部分(M.D.Anderson Symptom Inventory-Part I,MDASIPart Ⅰ)和肝癌患者特异性症状模块(The Symptom Module Specific to Primary Liver Cancer,TSM-PLC)调查患者症状发生情况,在患者出院时采用自设问卷调查患者对延续照顾需求情况.结果 肝癌手术患者入院时症状总分中位数为16.00;出院时的症状总分中位数为36.00,高于入院时,差异有统计学意义(P＜0.001).有93.75％的患者需要延续照顾服务.89.58％的患者期望由手术医院或由其指导居住地医疗机构提供延续照顾服务.结论 原发性肝癌手术患者出院时症状比入院时更多、更严重,患者对延续照顾需求强烈,应采取可行的延续照顾模式,加强患者的症状管理,以利于提高其生活质量.
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老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的应用
报告了老年髋部骨折患者呼吸系统并发症危险评估表及护理计划单的设计及应用效果.对呼吸系统并发症高危因素进行量化评估,评估内容包括年龄、基础病、卧床时间、疼痛评估、自主咳痰能力、手术时间及麻醉方式等,分为低度危险、中度危险和高度危险3个级别,分别在呼吸观察、口腔护理、误吸预防、呼吸功能训练及康复操、有效排痰指导、体位及疼痛护理7个方面制订并实施标准护理计划,有效预防和减少了老年髋部骨折患者呼吸系统并发症的发生,提高了护理效果.
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食管癌根治术后化疗患者症状及其影响因素的调查
目的 描述食管癌根治术后化疗患者的症状水平及症状困扰,并探讨症状水平的影响因素.方法 应用自编患者一般资料调查表和M.D.Anderson症状调查量表(MDASI)及自行设计的增补条目,对84例食管癌根治术后化疗患者进行调查分析.结果 本组患者症状严重程度平均得分为(3.18±1.49)分,症状困扰平均得分为(2.81±1.82)分.多因素分析结果显示,性别、患病后职业状态、化疗方案是症状水平的影响因素.结论 医护工作者应根据患者特点进行个体化干预以缓解其症状,减轻其症状困扰,且需重点关注女性、非在职及多药联合化疗患者的症状.
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食管癌患者放疗相关症状群的因素分析
目的 调查食管癌患者在放疗期酌症状群发生情况,探讨其影响因素.方法 选取食管癌放疗患者101例,应用一般情况调查表、中文版安德森症状调查量表进行评估.结果 显示症状与症状之间存在相关性;食管癌患者的症状群可分为3种类型.结论 食管癌患者放疗期存在多种症状,这些症状不断演变发展,构成症状群,通过因素分析,将症状群分为3种简化类型,分别进行护理,以提高患者的生存质量.
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鼻咽癌患者放疗期间与放疗后症状困扰的调查研究
目的 描述鼻咽癌(NPC)患者放疗期间与放疗后的症状困扰,以及症状对患者生活妨碍的程度及特点.方法 应用M.D.Anderson症状调查量表-头部和颈部(MDASI-H&N)及自行设计的增补条目,对住院接受放疗的111例NPC患者和放疗后返院复查的122例NPC患者的症状困扰及症状对患者生活妨碍的程度进行调查.结果 放疗期间与放疗后NPC患者症状困扰的发生率为100%;放疗期间与放疗后5年以上的患者症状困扰程度高于放疗后5年内的患者(P＜0.05).症状对放疗期间与放疗后NPC患者的生活均造成不同程度的妨碍;放疗期间与放疗后5年以上NPC患者的症状对生活的妨碍程度高于放疗后5年内的患者(P＜0.05).情绪是受症状影响为严重的项目.结论 放疗期间与放疗后NPC患者的症状困扰及症状对患者生活的妨碍程度显著,了解这种特点有助于更好地指导临床护理工作.
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月经症状量表中文版的信度和效度评价
目的 翻译修订韩文版月经症状量表(Menstrual Distress Questionnaire,MDQ)形成中文版MDQ,并分析其信度和效度.方法 按照量表的编译程序,将韩文版MDQ翻译为中文,形成中文版MDQ,通过多阶段抽样的方法,抽取中国不同地区12所大学72个班2508名女大学生为调查对象,使用中文版MDQ评定女大学生经前期综合征的症状得分,分析该量表的信效度.结果 中文版MDQ经主成分分析提取6个因子,各因子的条目载荷均≥0.6,共同因子累计总变异的解释率为63.474％,结构效度良好;总体Cronbach's α系数0.937(P＜0.001),各维度的Cronbach'sα系数在0.652～0.862.结论 中文版MDQ具有较好的信度和效度,为今后月经症状的量性研究提供了科学有效的评估工具,为减轻中国育龄妇女经前期综合征(premenstrual syndrome,PMS)症状的干预研究提供了研究基础.
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乳腺癌化疗患者症状测评量表的编制与信效度检验
目的 发展适用于乳腺癌化疗患者的症状测评量表.方法 在文献回顾及现有的癌症患者多症状测评工具基础上拟定乳腺癌化疗患者症状测评量表条目池；通过专家评定,形成乳腺癌化疗患者症状测评量表.采用症状测评量表及简明健康调查量表(the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey,SF-36)对194例治疗前、中、后的乳腺癌患者进行测评,并在1周后对30例治疗中患者进行二次测评.结果 经2轮专家评定后,形成包含26个条目的量表,各条目内容效度指数数值范围为0.800～1.000,量表全体一致率为0.885,均值量表水平内容效度指数为0.977；治疗前、中、后乳腺癌患者之间的症状得分的差异具有统计学意义(P＜0.01),治疗中患者得分高于治疗后患者(P＜0.01),治疗后患者得分高于治疗前患者(P＜0.01)；治疗中患者症状得分与SF-36各维度得分均呈负相关(P＜0.01)；症状测评量表Cronbach's α系数为0.818,重测信度为0.745.结论 所研制的乳腺癌化疗患者症状测评量表具有较好的效度和信度,适用于在临床中测评化疗期乳腺癌患者的症状.
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急性白血病患儿化疗期间症状群的调查分析
目的 了解急性白血病患儿化疗期间的症状发生情况,探讨其症状群的种类和数量.方法 采用儿童版记忆症状评估量表对165例急性白血病患儿进行问卷调查,比较2种探索性因子分析法结果,并结合聚类分析及Spearman秩相关分析,终确定患儿症状群.结果 急性白血病患儿化疗期间的主要症状为出汗、容易发怒或急躁、缺乏活力(疲乏)、没有食欲.患儿存在6组症状群,分别为神经心理不适症状群、头部相关症状群、胃肠道相关症状群、自我形象受损相关症状群、口腔相关症状群、皮肤瘙痒-腹泻相关症状群,Cronbach's α系数依次为0.96、0.80、0.75、0.67、0.76、0.62.结论 急性白血病患儿化疗期间存在多种症状群.医护人员可以以症状群为基础探索具有针对性的干预模式,可产生更好的干预效果.
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乳腺癌患者术后淋巴水肿与其相关症状的关系研究
目的 调查乳腺癌患者术后不同程度淋巴水肿发生状况及其相关症状情况,分析两者之间的关系.方法 采用便利抽样及目的抽样方法,选择乳腺癌行腋窝淋巴结清扫术后患者224例,采用肢体周径测量法判断淋巴水肿严重程度,采用乳腺癌淋巴水肿症状体验指数(Breast Cancer and Lymphedema Symptom Experience Index,BCLE-SEI)评估患者淋巴水肿相关症状体验.结果 224例患者中,无水肿94例(42.0％),轻度水肿46例(20.5％),重度水肿84例(37.5％).轻度淋巴水肿患者的症状个数、症状严重程度及症状困扰总分高于无淋巴水肿患者(P=0.007);重度淋巴水肿患者的症状个数、症状严重程度及症状困扰总分高于轻度淋巴水肿患者(P=0.017).轻度水肿患者的上肢肿胀、患肢沉重、患肢疲乏、患肢紧绷、患肢僵硬、手臂受限、肘部受限、手腕受限的发生率高于无水肿患者.结论 淋巴水肿早期就出现相应症状,且症状体验随着水肿加重而越发严重.关注患肢肿胀、患肢沉重等淋巴液积聚症状,可早期发现淋巴水肿并给予早期干预,阻止或延缓水肿程度的进展.
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食管癌患者放疗相关性症状簇对其生活活动功能影响的研究
目的 分析食管癌患者发生的放疗相关性症状簇现象,探讨其对生活活动功能的影响.方法 对105例食管癌放疗患者,应用中文版安德森症状调查量表进行评估.结果 食管癌患者存在放疗相关性症状簇,随放疗时间的延长,症状程度加重.放疗次数、同时患合并症数目、宗教信仰对症状总分的影响有统计学意义.结论 食管癌患者放疗期间存在放疗相关性症状簇,症状簇对患者生活活动功能产生影响.
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心力衰竭患者症状群的纵向研究
目的 纵向探究心力衰竭患者从急性加重期到稳定期症状群的变化情况.方法便利选取200例心力衰竭患者,使用中文版Memorial心力衰竭症状评估量表对患者住院前、出院后3个月、6个月的心力衰竭症状进行评估,采用聚类分析分别对3个时间点发生率≥15%的症状进行集群,并对症状群的变化进行描述分析.结果心力衰竭患者在住院前存在4个症状群,分别为情绪与消化症状群、缺血症状群、疲倦症状群和脏器瘀血症状群.出院后3个月和6个月时存在病感症状群和疲倦症状群,口干作为单一症状独立存在.结论心力衰竭患者的症状群在急性加重期和稳定期的差异性较大,医护人员可根据不同阶段的症状群特征,探索更有针对性的症状干预措施.
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肝脏原发淋巴瘤八例的诊治
目的：探讨肝脏原发淋巴瘤患者的临床表现、病例特点和治疗预后，以提高临床医师对本病的认识。方法回顾分析我院近12年收治的8例肝脏原发淋巴瘤患者的临床表现、相关检查、病例特点和治疗预后情况。本组8例患者，年龄12～66岁，平均35.6岁；男3例，女5例；均无肝炎病史；腹痛，肝脾大，肝功能异常是常见的临床特点。影像学4例患者提示弥漫性肝大，3例患者肝脏多发病灶，1例为单发病灶。结果本组患者5例接受经皮肝穿刺，3例接受手术而获得病理结果，5例患者诊断为T细胞淋巴瘤，1例患者为少见的小B细胞淋巴瘤，2例为弥漫大B细胞淋巴瘤。有预后资料的5例患者生存期1.5～61个月，中位生存期23.9个月。结论肝脏原发淋巴瘤为少见病，临床表现和辅助检查不典型，临床医师应提高对此类疾病认识，以免误诊误治。
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褥疮的病理分期与临床治疗方案的选择分析
目的 探讨根据美国国际褥疮建议分度和病理分期,选择制订治疗方案的原则.方法 通过对1997年5月至2009年6月在我院诊治的56例褥疮患者进行回顾性研究,总结对Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度褥疮保守治疗的效果;对Ⅲ、Ⅳ度褥疮进行病理分期,比较各期的总体愈合效果,并对直接闭合、皮瓣修复和皮肤移植等三种外科治疗方法进行疗效比较.结果 Ⅰ度保守治疗愈合率达100%,Ⅱ度达72%,Ⅲ度达5.9%.外科治疗Ⅲ、Ⅳ度各期的愈合结果中,修复期愈合率高,感染期低;进展期愈合率为48.3%、感染期为45.5%、修复期为90.0%.从直接闭合、皮瓣修复、皮肤移植三种方法的总愈合率上来看,直接闭合愈合率低,为53.3%;而皮瓣修复和皮肤移植愈合率相近,分别为74.4%和73.5%;在感染期,皮肤移植的愈合率达71.4%.随访3～56个月,平均24个月,褥疮复发10例(12处),占16.2%,其中原Ⅰ、Ⅱ度保守治疗3例(3处),外科直接闭合4例(6处),皮瓣修复1例(1处),游离皮肤移植2例(2处).结论 褥疮是具有特殊病理发展过程的一类综合性疾病,临床治疗方案的确定不仅应根据其深度的分级,也应针对其所处的病理分期.褥疮应早期积极行扩创术,力争使进展期不经过感染期而快速进入修复期.皮肤移植对感染期、面积较大的褥疮具有良好的治疗效果.在修复期能用皮瓣修复的创面,应尽可能用皮瓣予以修复,以达到良好的外观.
