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人粒细胞无形体病的临床及影像学表现
目的:探讨、总结人粒细胞无形体病(HGA)的临床和影像学表现.方法:回顾性总结和分析42例HGA的临床和影像学资料.42例中32例行胸透和/(或)胸片检查;8例行CT检查.结果:42例均有中、高热和白细胞、血小板减少,38例血清谷丙和/(或)谷草转氨酶升高,35例心肌酶谱升高,蛋白尿(少部分含管型和红细胞)34例.实验室检测排除了斑疹伤寒、斑点热、恙虫病、出血热等病原体感染.腹股沟淋巴结增大25例,其中4例伴腋窝淋巴结增大.胸部放射学检查大部分无明显异常或仅见肺纹理增重,仅5例重症患者出现明显异常影像学表现,如纵隔淋巴结增大、肺炎等.结论:出现多发性纵隔淋巴结肿大与肺部渗出性病变等影像学表现的患者,若伴发热、白细胞、血小板减少和多脏器功能损害等主要临床表现时,应想到该病的可能.
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临床医师应提高对立克次体病的认识
立克次体病在历史上曾给人类健康造成严重威胁.近年来,新发立克次体病已成为世界性关注的疾病.我国既面临传统立克次体病的威胁,又面临新发立克次体病的挑战,而临床医师对该组疾病的认识尚不充分,误诊率较高.本文复习近年国内外关于立克次体病的文献,介绍立克次体目的 新分类和命名,总结常见和新发立克次体病的临床特点、血清学和病原学等实验室检查、误诊原因和防范措施等.希望能提高临床医师的认识,做到早期诊断,减少误诊,改善预后.
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84例恙虫病临床特点分析
目的 探讨恙虫病的临床特点,为早期诊断与治疗提供依据.方法 回顾性分析84例恙虫病住院患者的临床资料,分析治愈患者与危重患者的临床特征.结果 患者均有畏寒、发热、乏力、头痛及全身酸痛症状,80例出现特异性焦痂.84例中有16例危重患者,其中8例死亡.与治愈患者相比,危重患者出现尿蛋白/尿红细胞(100％),肝肾功能严重受损(TBIL＞85.5 μmol/L者占60％; CRE＞200 μmol/L者占80％)、中枢神经系统受损(60％)及凝血功能受损(PTA＜40％者占80％)明显增多.结论 恙虫病临床表现多样.危重患者有多器官损害,如肝肾功能、凝血功能严重受累及中枢神经系统损害(出现神志障碍等),上述情况或是病情危重的信号.
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以周期性发热、肺炎等为主要临床表现的地方性斑疹伤寒四例及文献复习
目的 介绍合并肺炎的4例地方性斑疹伤寒患儿的临床表现、治疗经过及预后.方法 首都医科大学附属北京儿童医院2011年10月至2012年3月住院的4例合并肺炎的地方性斑疹伤寒患儿,年龄1岁3个月～7岁3个月,其中3例为农村患儿,1例为北京市郊区患儿,均为男性,4例患儿病程均较长,呼吸道症状不明显,头孢类抗生素治疗无效,细菌性、病毒性、真菌性等肺炎无法解释病情.均进行血常规、外斐反应、血涂片(Giemsa染色)、间接免疫荧光实验检测立克次体抗体等.回顾性分析其临床资料,进行总结.结果 患儿临床表现均不典型,均无头痛,但均有发热、皮疹、程度不同的肺炎,1例伴有支气管塑形,3例患儿类似周期性发热.血涂片及立克次体抗体检测证实为地方性斑疹伤寒.体格检查均无焦痂,1例有皮肤抓痕,1例合并结膜出血,1例颈部淋巴结肿大.外周血白细胞明显升高者2例,且此2例均伴有内氨酸转氨酶升高,1例C反应蛋白明显升高.血涂片(Giemsa染色)均提示胞内感染可能性大.4例患儿均给予多西环素联合大环内酯类抗生素治疗,预后较好.结论 儿童地方性斑疹伤寒多发生于农村患儿,临床表现常不典型,本组4例患儿均有发热(常为周期性发热)、皮疹、程度不同的肺炎,经多西环素及大环内酯类抗生素治疗,预后均较好.
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以高热及肺部病变为主要表现的恙虫病
1 病例资料 男,16岁.因持续高热、咳嗽10天,加重伴气短、胸闷2天入院.患者于10天前无明显诱因出现发热,体温39～40℃,以下午及夜间为重,伴轻度咳嗽,咳少许白色粘痰,无畏寒、咯血、盗汗、胸痛、消瘦等.X线胸片示右肺感染.予青霉素治疗,效果不佳,2天前出现胸闷、气短.近期未到外地,无疫水接触史.查体:体温39.3℃,脉搏120/min,呼吸30/min,血压98/60 mmHg.
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斑疹伤寒误诊为流行性出血热原因分析
我院自1996年2月～2000年12月共收治斑疹伤寒72例,误诊18例,误诊率25%,其中12例误诊为流行性出血热(出血热),占误诊病例总数66.7%,现报告如下.1 临床资料1.1 一般资料 12例均为男性;年龄19～58岁,平均32.2岁.发病至就诊时间6～15天,就诊至确诊时间2～6天.均否认有虱或跳蚤叮咬史,均无基础疾病.
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30例恙虫病特殊临床表现分析及预防建议
目的 分析恙虫病典型与特殊临床表现,为准确诊断提供依据.方法 回顾性分析30例确诊恙虫病住院患者的临床资料.结果 30例患者除发热、特异性溃疡或焦痂、淋巴结肿大、肝损害等典型表现外,特殊表现包括肺炎16例(53.3％)、心肌炎10例(33.3％)、肾损害9例(30.0％)、脑膜炎2例(6.7％)、胰腺炎1例(3.3％);确诊恙虫病合并流行性出血热感染1例.结论 恙虫病临床表现复杂,易误诊.详细询问流行病学史、全面查体、完善检验是减少误诊关键.采取灭鼠、灭恙螨和个体防护等综合防治措施.
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宜兴市一般人群立克次体病血清流行病学调查
目的 了解宜兴市一般人群立克次体病血清流行病学特点.方法 利用现场流行病学调查方法,按地理位置,选择丘陵山区、太湖渎区、太滆平原、低洼圩区4种地貌地区7个调查点.以间接免疫荧光(indirect immunofluorescence assay,IFA)法检测莫氏立克次体、黑龙江立克次体、西伯利亚立克次体、恙虫病东方体、贝氏苛克斯体、横赛巴尔通体及五日热巴尔通体、查菲埃立克体及人粒细胞无形体等常见7种立克次体血清IgM或IgG抗体.结果 4个地区7个调查点539份成人横赛及五日热巴尔通体、黑龙江及西伯利亚立克次体、人粒细胞无形体、莫氏立克次体、恙虫病东方体,人粒细胞埃立克体血清阳性率分别为30.24％、21.15％、15.96％、13.36％、6.12％、0.93％,本次调查未检测到贝氏苛克斯体.人粒细胞无形体,黑龙江及西伯利亚立克次体和恙虫病东方体3种立克次体在不同的地貌之间差异均有统计学意义.横赛及五日热巴尔通体,莫氏立克次体和人粒细胞埃立克体3种在不同地貌地区间差异均无统计学意义.结论 宜兴地区人群中存在多种立克次体感染,以横赛及五日热巴尔通体、黑龙江及西伯利亚立克次体、人粒细胞无形体、莫氏立克次体为多,恙虫病东方体也有一定的感染,且立克次体感染的种类分布在地区间差异具有统计学意义.
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发热伴血小板减少综合征的临床及影像学表现
目的：探讨和总结发热伴血小板减少综合征（Fever with thrombocytopenia syndrome ）的临床和影像学表现。方法回顾性总结和分析74例患者的临床和影像学资料。74例中51例行胸透和（或）胸片检查；15例行C T检查。结果74例均有中、高热和白细胞、血小板减少，63例血清谷丙和（或）谷草转氨酶升高，57例心肌酶谱升高，蛋白尿（少部分含管型和红细胞）60例。实验室检查排除了其他可导致白细胞、血小板减少的疾病如恙虫病、出血热等。本组42例出现腹股沟淋巴结增大，腹股沟淋巴结增大同时伴腋窝淋巴结增大7例。胸透和（或）胸片、CT 检查一般无明显异常或仅有肺纹理增多增粗表现；放射学检查有7例重症患者出现了明显纵隔淋巴结增大、肺炎等表现。结论胸部影像学检查发现多发性纵隔淋巴结肿大；如患者临床表现发热，实验室检查白细胞、血小板减少和多脏器功能异常，应想到该综合征的可能，以免误诊为转移瘤或其他炎性疾病。
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立克次体感染并发吉兰-巴雷综合征1例
病例 男,39岁,因“发热伴头痛、全身乏力4d”,以发热原因待查入院.发病前有野外作业史,无受凉史,体温未测,院外曾按“感冒”治疗无效.既往无高血压等慢性病史.查体:体温39.2℃,颈软,胸腹部皮肤可见少许散在红色斑丘疹,未见溃疡焦痂,体表淋巴结未触及肿大,心肺腹及神经系统均未见阳性体征.辅助检查:白细胞(WBC) 6.84×109/L,中性粒细胞(N)43.3％,淋巴细胞(L)34％,嗜酸性粒细胞(EO)5.0％.肌酸激酶(CK)955.4 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)30.5 U/L.肥达-外斐试验:OX19滴定效价1:160(++).头颅CT、胸片、心电图未见明显异常.考虑诊断为立克次体感染.给予口服四环素(500 mg/次,4次/d)、补液、物理降温等常规治疗.治疗3d后患者体温正常,皮疹消退,头痛、全身乏力症状好转.入院第4d,患者突然出现左上肢抬举无力、握持困难,查体:左上肢肌力3级,肌张力正常,腱反射减弱,痛温觉减退.复查头颅CT、颈部血管彩超、血常规、肌酶谱等未见异常;腰穿行脑脊液检查:蛋白质0.8 g/L,白细胞6.2×106/L,考虑立克次体感染并发吉兰-巴雷综合征可能.立即给予丙种球蛋白治疗,3d后左上肢肌力有所恢复.查体:左上肢肌力5-级,腱反射及痛温觉正常;2 w后左上肢肌力恢复正常.终诊断为立克次体感染并发吉兰-巴雷综合征.
