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预防静脉血液标本溶血的佳证据总结
目的 评价、总结国内外预防静脉血液标本溶血的佳证据,为减少标本溶血提供证据支持.方法 系统检索中国生物医学文献数据库、美国指南网、英国国家临床医学研究所等数据库内关于预防静脉血液标本溶血的证据,包括指南、佳实践信息册、证据总结等.检索时限为从建库至2017年11月27日.由2名研究者对文献质量进行评价和资料提取.结果 共纳入6篇文献,其中指南2篇,证据总结1篇,系统评价3篇.佳证据包括静脉采血培训、佳穿刺采血部位、佳采血方法等.结论 护理管理者应加强护理人员静脉采血知识的培训,选择合适的采血用具.由于证据的不断更新及护理的人文属性,应用证据时需结合医院特点和临床环境,有针对性地选择证据.
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《伤寒论》是中国古代循证巨著
在学习和运用循证医学研究方法的同时,回味中医学形成与发展,发现<伤寒论>的问世,实属中国古代循证研究之结晶.从创六经辨证理论体系为诊断疾病提供佳证据、推广使用佳证据、恰当评价临床疗效3个方面进行论述.根据现代循证医学研究原则,说明张仲景开创了古代循证研究之先河,是通过循证实践,将个人经验与获得的佳外部证据融为一体后,对患者的医疗措施诚实、尽责、明确、不含糊、明智、果断的做出治疗决策,为后世留下了宝贵的治疗、诊断和评价的佳证据.
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脊髓损伤尿潴留病人膀胱功能训练佳证据的应用研究
[目的]为脊髓损伤尿潴留病人实施膀胱功能训练提供科学依据.[方法]参照澳大利亚JBI临床证据实践应用系统的标准程序,比较证据应用前后骨科责任护士对标准执行情况及入选脊髓损伤病人残余尿量、恢复自主排尿时间、泌尿系感染例数.[结果]证据应用后护理人员对标准的执行情况有所提高(P<0.01),病人的膀胱功能较前有所恢复(P<0.01),泌尿系感染例数减少(P<0.05).[结论]对脊髓损伤尿潴留病人实施膀胱功能训练的佳证据应用,可提高脊髓损伤尿潴留病人的膀胱恢复功能,减少并发症.
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品管圈活动对降低留置导尿管病人导尿管相关性尿路感染发生率的效果分析
[目的]探讨开展品管圈活动对降低神经内科留置导尿管病人导尿管相关性尿路感染(CAUTI)发生率的效果.[方法]应用品管圈活动,结合循证护理研究实践,按照品管圈实施的步骤及方法,通过文献查证,整合可得的佳科学知识与护理经验,将佳的预防CAUTI的临床护理证据应用到留置导尿管病人日常维护中.[结果]留置导尿管病人留置天数由活动前的11.83 d降至活动后的8.36 d,CAUTI发生率由活动前16例/1 000个留置导尿管日降至活动后的5例/1 000个留置导尿管日.[结论]开展品管圈活动有助于降低留置导尿管病人CAUTI的发生率.
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儿科中心静脉导管移除的佳证据应用
[目的]建立切实有效的儿童中心静脉导管维护的培训方案,提高护士依据证据进行中心静脉维护的执行力及相关知识知晓率,避免因导管移除不当导致的相关并发症的发生.[方法]遵循JBI循证护理中心的临床证据实践应用系统(JBI-PACES)的标准程序,包括证据应用前基线审查、证据的临床应用和证据应用后的再审查,在JBI在线临床治疗及护理证据网络(COnNECT+)数据库中获取中心静脉置管移除的相关证据并制定相应审查标准,分析每条证据应用存在的障碍因素并拟定可获得的解决方法.以护士对每条审查标准的执行率评价证据应用的有效性.[结果]证据应用前后纳入192例次接受中心静脉导管的患儿,参与质量审查的护士30人.第1轮质量审查后,基线审查中第1条体位的标准执行率由证据应用前的12.5％升至75.0％;第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到33.0％;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到40.0％;第4条检查导管完整性执行率由基线审查84.3％上升至93.0％,第5条应用闭合性敷料和第6条细菌培养执行率均为100.0％.第2轮质量审查后,第2条查看血小板计数在证据应用后护士执行率达到95.0％;第3条Valsalva呼吸指导在证据应用后护士执行率达到93.0％,其余4条执行率均达到100.0％.[结论]儿科中心静脉置管移除佳证据的临床应用,可规范护士移除中心静脉导管的护理行为,并提高临床护理质量.
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基于默会知识的循证医学耗散结构观
阐述了循证医学的理论核心--佳证据实质是一种默会知识,并指出应当把佳证据视为一种默会知识,循证医学就会形成一种耗散结构.提出利用耗散结构理论显化默会知识寻找佳证据的动力学规律和方法论.
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预防血培养标本污染的佳证据应用及临床实践
血培养是临床诊断与治疗的重要依据,在临床工作中检验前标本的采集环节往往易被忽视[1].血培养标本污染会延误患者诊治,增加医疗费用,延长住院时间[2].正确的血培养采集方法能提高血培养检验结果的准确性,减少血培养的污染率[3-4].临床检验标本的采集、管理及送检过程的改进,成为了医护人员关注的焦点[5].本研究将血培养标本采集和运送的佳证据应用于临床护理工作,旨在促进护士和后勤人员依据循证进行实践的行为,降低血培养标本的污染率.现报道如下.
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手术室锐器伤预防的佳证据应用
手术室是一个特殊的工作场所,医护人员每天都要频繁地与患者的血液、体液、呕吐物和排泄物等接触,被锋利的污染医疗器械(如手术刀、缝针等)刺伤、划伤的概率也较高,以上情况都对医护人员的健康构成威胁.调查表明,手术室医护人员的职业预防现状不尽如人意,医护人员对标准预防及相关预防知识掌握欠缺.约 40％的医护人员不了解针刺伤后应立即报告[1-2],43％的护理人员不知道针刺伤后应采取哪些措施来预防血源性疾病的传染[3].35％的护理人员不了解自身乙型肝炎病毒(hepatitis B virus,HBV)和丙型肝炎病毒(hepatitis C virus,HCV)的免疫状态[3].因此,通过深入地检索国内外关于手术室医护人员锐器伤预防的相关证据,并将其有效总结转换后本土化,对进一步加强医护人员有关锐器伤的自我预防和暴露干预具有重要意义.
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循证医学、中医学之"证据"辨析
通过对循证医学、中医学"证据"内涵的辨析以及"证据"在各自临床诊疗中作用的探讨,进一步明确了循证医学与中医学都重视临床"证据",两者所指"证据"的层次与角度不同,但运用"证据"来提高临床医疗质量和促进医学发展的作用是相同的.循证医学与中医学都强调临床佳证据要有丰富临床经验的医生来应用,才能取得佳疗效,因为佳的临床证据在用于每一个具体的病人时,必须因人而异,结合临床资料进行取舍.循证医学的"证据"远远少于实际问题,而中医学"辨证论治"、"知常达变",既能把握一般证治规律,又能洞察每个患者的特殊性,因而能不断获得佳的临床证据为处方用药服务;中医治疗上药证相应的原则,既非来自理论的推理,又非来自实验室的数据,更不是来源于动物实验的结果,是我们的祖先用自己的身体尝试百药后,从自己身上直接获得的用药经验,是佳的临床实践证据.在当今科学研究如此发达的时代,中医学如何借鉴循证医学的方法,研究、充实、发展中医临床诊疗技术,使中医学"辨证论治"的科学性更加肯定,创造出中医临床诊疗的新模式,是中医学发展的一个契机.
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循证医学对中医学研究的启示
中医学有着数千年的临床成功史,其理论体系是构建在阴阳五行等纯哲学方法的基础上,是以观察经验加哲学思辨为思维方式的传统医学,有着合理、科学的一面;但其理论的涵容性极大,理论偏于模糊、笼统,说理的准确性低,很难于证伪.
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以佳证据为依据的便秘防治卡在肝动脉化疗栓塞术后患者中的应用
目的:探讨以佳证据为依据的便秘防治卡在肝动脉化疗栓塞术(TACE)后患者中的应用效果.方法:将180例肝癌行TACE患者随机分为观察组和对照组各90例,对照组实施TACE术后常规护理,观察组采用以佳证据为依据的便秘防治卡进行护理,术后5 d由责任护士应用便秘评定量表(CAS)统计患者的便秘情况.结果:观察组便秘发生率明显低于对照组(P<0.01).结论:以佳证据为依据的便秘防治卡可有效预防和改善TACE术后患者的便秘,提高患者生活质量.
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基于佳证据的危重症患者ICU谵妄三级护理管理
目的 将ICU谵妄护理管理的佳证据应用于危重症患者的护理实践,促进护士对ICU谵妄患者开展有效管理.方法 根据住院时间将340例住院重症患者分为对照组和观察组各170例,对照组实施常规护理,观察组实施基于佳证据的护理干预,即建立危重症患者ICU谵妄管理小组,确定佳证据及调查证据应用障碍因素,开展护士ICU谵妄相关知识的培训、评估筛选ICU谵妄,ICU谵妄三级护理管理.结果 观察组ICU谵妄发生率、ICU谵妄持续时间、机械通气时间、ICU住院时间、住院总费用与对照组比较,差异有统计学意义(P＜0.05,P＜0.01).谵妄相关不安全事件发生率低于对照组.结论 将ICU谵妄三级护理管理的佳证据应用于危重症患者,可有效改善患者临床结局,减少不安全事件发生.
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综合医院住院患者自杀预防的佳证据总结
目的 总结综合医院住院患者自杀预防的相关证据,为预防住院患者自杀提供参考.方法 根据问题开发工具PIPOST确立综合医院住院患者自杀预防的循证问题,检索Cochrane图书馆、JBI循证卫生保健国际合作中心图书馆、BMJ Best Practice、美国国立指南库(NGC)、加拿大安大略注册护士协会(RNAO)循证护理指南、Wiley Online Library、JAMA、PubMed以及中国生物医学文献库(CBM),进行文献质量评价,并对证据进行总结.结果 纳入8篇文献,总结出15项证据,包括自杀风险评估、自杀安全管理、自杀治疗护理、自杀随访及自杀守门人培训5个主题.结论 综合医院住院患者自杀预防的证据实证性强,可用于临床.护理人员在应用证据时应评估具体临床情形及障碍因素,结合专业判断形成有效、可行的自杀预防策略,动态评价证据应用效果,切实防范自杀行为.
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下肢静脉溃疡患者肢体功能锻炼的佳证据总结
目的 总结下肢静脉溃疡患者肢体功能锻炼的佳证据,为临床实践提供参考.方法 计算机检索国内外循证资源及文献数据库中关于下肢静脉溃疡功能锻炼的指南、证据总结、系统评价等证据.结果 共纳入4篇指南、1篇系统评价,获取13条佳证据并归纳为5个方面的推荐意见,分别为功能锻炼、步态评估、患肢抬高、健康教育、多学科合作.结论 医护人员可结合下肢静脉溃疡患者的意愿及实际情况,针对性地选择适合证据,规范功能锻炼,提高治疗效果.
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神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的佳证据总结
目的 总结神经外科ICU患者肠内营养支持误吸预防的佳证据,为降低患者误吸发生率提供参考.方法 运用PIPOST模式确立问题,使用计算机按“6S证据模型”检索肠内营养支持预防误吸的相关文献,对文献进行质量评价后判断证据级别.结果 共纳入12篇文献,包括临床决策3篇,证据总结1篇,指南3篇,系统评价3篇及专家共识2篇.总结15条佳证据,分别为团队管理、早期评估与识别危险因素、喂养方式选择、药物预防、体位管理、口腔卫生、气道管理和临床监测8大类别.结论 临床医护人员需结合患者偏好及临床实践,选择佳证据对神经外科ICU肠内营养支持患者进行误吸预防,降低误吸发生率.
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知识转化模式在循证实践中的应用
系统阐述了知识转化模式的2个环节及该模式在循证实践中的应用方法,引导研究者和实践者通过确定问题,获取证据,不断裁剪,形成符合利益相关群体需要的证据传播形式,引入具体的临床情景,进行障碍因素分析和发展有效的干预策略,加强过程监测和效果评价,促进证据向实践的转化,并维持转化成果,不断缩短证据和实践的差距.旨在为我国护理人员开展证据转化提供框架、思路和方法指导.
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神经外科使用身体约束预防患者自我拔管的佳证据应用
目的 提升神经外科临床医护人员对患者实施身体约束的管理水平,减少患者自我拔管和约束并发症发生率.方法 参照临床证据实践应用系统(JBI-PACES)和实践程序(JBI-GRIP),对30名医护人员进行培训,对30例身体约束患者进行基线审查,查找佳证据并应用于30例身体约束患者和再审查.结果 与基线审查结果比较,证据运用后5条审查标准中4条执行率显著提高(均P＜0.01);约束并发症发生率和自我拔管率显著下降(P＜0.05,P＜0.01).结论 身体约束佳证据的应用,可提高临床医护人员对身体约束的认识,规范身体约束行为,降低患者约束相关并发症和自我拔管发生率.
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基于循证的维持性血液透析患者液体摄入依从性管理
目的 将与维持性血液透析患者液体摄入依从性管理有关的佳证据应用于临床护理实践,提高血液透析患者液体摄入控制依从性.方法 将JBI临床证据实践应用系统和临床转化系统作为审查工具,基于现有的血液透析患者液体摄入依从性管理的佳证据,制定5条审查标准.对20名护士、30例患者实施基线审查和证据应用后第2轮审查.结果 基线审查时4条标准执行率较差(0～55.0％),第2轮审查时,第3条审查标准(患者自我监测液体摄入)执行率73.3％,其余4条审查标准执行率均100％.护士液体摄入管理知识和技能得分从12.70提高到14.60(P＜0.01);血液透析患者液体摄入知识和技能得分从11.13分提高到13.47分(P＜0.01),其液体摄入控制不依从率从53.33％降低至23.33％ (P＜0.05).结论 基于循证的质量审查改善维持性血液透析患者液体摄入依从性管理的临床护理实践,可提高患者液体摄入控制依从性.
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正确实践循证检验医学
目的通过学习循证检验医学,促进医学检验的发展与进步.方法介绍循证检验医学的要素和基本过程及其实践方法.结果形成可供系统评估的证据,并对应用技术实行评估.结论正确实践循证检验医学,提供佳检测结果(证据),不断改进现行检测技术.
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论发展和完善循证检验医学
循证医学原则在检验医学实践中发挥着非常重要的作用.循证检验医学(Evidence Based Laboratory Medicine,EBLM)旨在推进临床诊断的研究,运用临床流行病学、统计学、社会科学和生化病理学的方法评估诊断试验,重点观察分析测量结果的临床价值.对于循证检验医学,佳证据来自对诊断试验的系统评价.
