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子宫附件病变的MSCT表现
目的:探讨MSCT在子宫附件病变中的应用价值.方法:回顾性分析45例子宫附件疾病患者的CT资料,分析其病变位置、大小及形状等影像特征.结果:45例中,卵巢囊腺瘤13例,囊壁及分隔轻中度强化,其中浆液性囊腺瘤7例,单囊囊性肿块5例,多房分隔囊性肿块2例,1例合并蒂扭转,1例合并囊内出血;6例黏液性囊腺瘤,1例单囊,5例为多房分隔囊性肿块.8例畸胎瘤为囊实混合型肿块,内存在脂肪密度、毛发、牙齿、钙化灶及附壁结节,1例合并蒂扭转.卵巢囊肿28例,其中单纯性囊肿20例,表现为卵巢区圆形或卵圆形单囊囊性肿块,1例合并蒂扭转;巧克力囊肿6例表现为多房分隔囊性肿块或单囊囊性肿块,囊壁呈轻中度强化或不强化;2例黄体囊肿表现为分隔囊性肿块,分隔及囊壁明显强化,1例合并出血.5例慢性炎症,表现为多房分隔囊状影,分隔及囊壁明显强化或不强化,与周围组织分界不清.结论:MSCT能清楚显示子宫附件病变的内部特征及其与周围组织结构的关系,为临床诊疗提供准确依据,但仍有部分不典型患者需根据临床病理确诊.
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3.0TMRI对附件囊实性病变的诊断价值及误诊原因分析
目的：分析3.0 T MRI对附件囊实性占位性病变的诊断价值，分析囊性成熟型畸胎瘤、子宫内膜异位囊肿、囊腺瘤、交界性囊腺瘤及卵巢癌等常见附件病变误诊的原因。材料与方法搜集125例经术后病理证实的盆腔附件区囊实性病变，对MRI征象进行回顾性分析，并总结造成误诊的原因。结果良性病变84例，交界性病变25例，恶性病变16例。MRI定性准确104例(83.2%)，21例误诊(16.8%)。16例恶性病变中13例的MRI分期与病理分期相符，3例MRI分期较病理分期偏轻。良性、交界性及恶性病变的平均ADC值分别为1.325×10-3 mm/s、1.081×10-3 mm/s、0.928×10-3mm/s，两两之间的差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论尽管附件良性和恶性(特别是交界性)囊实性病变在MRI表现上有一定的重叠，但总体来说3.0 T MRI对附件囊实性占位性病变有较高的诊断价值。部分病变在MRI上有一定的特征性表现。对误诊病例的分析和总结有助于提高诊断的准确性。
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儿童附件疾患13例分析
儿童附件疾患发生较为少见,笔者对我院10年间收治的儿童(12岁以下)附件疾患13例,进行临床分析.
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宫腔积脓穿孔误诊为阑尾周围脓肿
1 病例资料女,61岁.因右下腹疼痛4天,加重1天收住院.患者4天前无明显诱因突发右下腹疼痛,呈间歇性,伴发热、恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,腹胀,肛门排气、排便减少.
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右侧附件疾病误诊为急性阑尾炎的原因探讨
急性阑尾炎是外科常见急腹症之一,文献报道误诊率为4.5%～5.6%[1],将其他疾病误诊为阑尾炎而行手术的发生率为10%～30%[2],右侧附件疾病易与阑尾炎混淆,鉴别诊断有一定难度.我院1996年1月～2002年6月共收治阑尾炎1 454例,其中21例经手术证实为右侧附件疾病,占1.44%.为提高附件疾病与急性阑尾炎的鉴别诊断水平,现回顾性分析如下.
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超声造影与常规超声鉴别诊断附件区肿块的比较研究
目的 比较常规超声和实时超声造影对附件区肿块的鉴别诊断性能.方法 对137例附件区肿块行常规超声和实时超声造影检查.两位超声医师(受试者)对检查结果独立作出诊断,用ROC曲线评估常规超声和实时超声造影对附件区肿块的鉴别诊断性能,Kappa值评估受试者之间的一致性.结果 ROC曲线显示两位受试者得到的曲线下面积:常规超声分别为0.731和0.738,超声造影分别为0.891和0.903(P＜0.01).超声造影能明显提高判别病变良恶性的准确性.受试者之间的一致性超声造影高于常规超声,κ值分别为0.893和0.681.两位受试者对附件区病变的诊断正确率常规超声分别为73.2％和74.2％,超声造影分别为90.7％和91.2％(均P＜0.01).结论 实时超声造影可明显提高超声对附件区病变的鉴别诊断能力.
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经阴道超声造影诊断附件肿块的价值
目的 探讨经阴道超声造影技术在附件肿块诊断中的应用价值.方法 对30例附件包块(良性21例,恶性9例)患者行二维超声及超声造影匹配成像检查,并与术后病理对照,总结其声像图表现.结果 超声造影增强可区分实质部分与囊性部分;良性肿瘤内微血管不丰富,仅囊壁可见血管;而恶性肿瘤微血管极丰富,且血管形态异常,可见粗大不规则的肿瘤血管.造影剂在部分恶性肿瘤具有特征性的动态增强与消退过程.结论 经阴道超声造影有助于提高对附件包块的良、恶性病变鉴别诊断能力.
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保留子宫的阴式附件手术临床分析
卵巢囊肿、输卵管妊娠、输卵管积水是妇科常见病,传统的手术方式是开腹进行或者经腹腔镜进行.开腹手术创伤大,腹腔镜手术费用高,且需要昂贵的设备,尤其不易在基层医院普及.
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青春期女性附件扭转临床诊疗分析
目的 分析青春期女性附件扭转的临床表现、诊疗情况及病理类型.方法 选取2006年1月—2016年10月温州医科大学附属第一医院收治的10~18岁附件扭转患者32例,回顾性分析患者的一般情况、临床表现、实验室检查及诊疗情况等.结果 患者临床表现以腹痛,恶心呕吐为主,可有白细胞计数、中性粒细胞计数、肿瘤标志物等升高,超声及CT检查可发现盆腔包块或提示附件扭转.30例行腹腔镜手术治疗,其中12例行腹腔镜患侧附件切除术,10例行腹腔镜下囊肿剔除术,8例行腹腔镜患侧输卵管切除术;2例行传统开腹手术.术后病理类型包括成熟畸胎瘤、卵巢囊肿、卵巢冠囊肿、卵巢黏液性囊腺瘤等.患者首次症状出现到入住本院时间<3 d组与≥3 d组患者年龄、扭转侧别、腹痛发生率、恶心呕吐发生率、白细胞计数、中性粒细胞计数、超声未探及明显血流信号比例、术后住院时间、术中见扭转部位明显坏死、粘连、扭转圈数、术中包块直径、手术时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05);<3 d组中性粒细胞与淋巴细胞比值(NLR)、术前诊断扭转率较≥3 d组升高(P<0.05).结论 青春期附件扭转临床症状、实验室检查不典型,超声和CT有一定的诊断价值,部分患者因误诊或未予重视从而延误治疗.对就诊的青春期女性应进行详细体检,及早对附件扭转做出诊断,尽快治疗,以大限度降低对患者身心的影响.
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米非司酮在妇科应用的前景
米非司酮早用于药物流产,以后用于产科和妇科.性激素依赖性疾病- -子宫肌瘤、子宫内膜异位症(内异症)等的妇科病,鉴于目前尚缺乏有效、经济、方便和副作用少的治疗手段,本文介绍米非司酮对此类疾病的治疗,以期进一步探索米非司酮的治疗方案、临床疗效和副作用防治.
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经脐单孔多通道腹腔镜在妇科附件手术中的应用
经脐单孔多通道腹腔镜技术(laparoendoscopic single-site surgery,LESS)是目前应用普遍的自然腔道内镜手术(natural orifice transluminal endoscopic surgery,NOTES),与传统腹腔镜相比,基本达到腹壁无疤痕,具有令人满意的美容效果.我院从2011年7月至2012年8月共完成14例经脐单孔多通道腹腔镜附件手术,效果满意,现总结报告如下.
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经脐一孔腹腔镜阑尾切除术(附42例报告)
2009年5月至2009年12月本院行经脐一孔腹腔镜阑尾切除术42例,效果满意.现报道如下.1资料与方法1.1 临床资料:本组42例中男20例,女22例;9～72岁,平均34岁.其中急性单纯性阑尾炎6例,急性化脓性阑尾炎30例,慢性阑尾炎6例.急性发作时间6～48小时,平均24小时.主要临床表现为右下腹痛.查体:右下腹固定压痛,反跳痛,血象增高、全腹未触及腹部包块,无严重心肺疾病,排除子宫附件疾病.所有切除标本均经病理确诊.
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盆腔脓肿32例临床分析
目的：：探讨盆腔脓肿的临床特点，总结诊断和治疗体会，提高对盆腔脓肿的诊疗水平。方法：回顾分析32例盆腔脓肿患者的临床资料，包括患者的病史、症状、体征、实验室检查、治疗方案以及并发症和预后的情况。结果：32例患者中误诊8例，其中肠道、阑尾疾病导致的脓肿5例，卵巢巧克力囊肿破裂2例，卵巢恶性肿瘤合并感染1例；24例盆腔脓肿中来自单侧附件脓肿4例，双侧附件脓肿20例。手术治疗30例，保守治疗2例。所有手术患者均在术后4 d内体温降至正常，复查血常规正常。结论：盆腔脓肿是严重的妇科急腹症，且容易与外科疾病相混淆，肠梗阻、腹泻、低蛋白血症是盆腔脓肿常见的术后并发症。及时诊断和治疗对促进患者康复很重要。
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腹腔镜在慢性盆腔痛诊治中的应用价值
目的:探讨腹腔镜在慢性盆腔痛(chronic pelvic pain,CPP)诊治中的临床价值.方法:对126例CPP患者行腹腔镜检查,并同时给予相应治疗.结果:腹腔镜检查盆腔病变有子宫内膜异位症58例,慢性盆腔炎36例,盆腔粘连13例,盆腔静脉淤血综合征9例,其他病变7例,镜下未见盆腔器官异常者3例.结论:CPP病因复杂,临床确诊困难,腹腔镜基本上可以明确CPP的病因,并能同时进行治疗,为CPP诊治的首选手段.
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腹腔镜手术治疗妇科附件疾病的价值
目的探讨腹腔镜手术在妇科附件疾病治疗中的优越性.方法总结腹腔镜下附件手术的手术方式及并发症,并与开腹手术方式比较.结果绝大多数附件开腹手术可被腹腔镜手术替代.腹腔镜手术并发症可通过严格掌握适应症、禁忌症,熟练操作程序,熟悉器械性能,积累经验而预防.与开腹手术相比,腹腔镜手术具有术中出血少,痛苦小,恢复快,住院日短,术后病率低的优点.结论腹腔镜手术是集诊断、治疗、美容为一体的微创手术;是妇科附件疾病早期诊治的首选方式.
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腹腔镜手术在妇科疾病诊治中的应用
目的 总结部分妇科疾病腹腔镜手术的临床经验.方法 回顾分析140例腹腔镜手术诊治部分妇科疾病的临床资料.结果 139例妇科疾病在腹腔镜下完成手术或明确诊断,1例因操作困难转开腹手术.发生并发症8例,占5.7%,无死亡.结论 腹腔镜下妇科手术创伤小,应用范围广,也适合基层医院推广应用.
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腹腔镜下保留卵巢的附件扭转手术28例临床分析
目的 探讨腹腔镜下行保留卵巢的附件扭转手术的可能性及安全性.方法 对诊断附件扭转的28例患者实施腹腔镜手术,镜下观察瘤体呈紫蓝色,双极电凝卵巢骨盆漏斗韧带阻断卵巢血管,然后逆蒂扭转方向松解瘤体,血供恢复,行卵巢囊肿剥除术、输卵管造口术及卵巢复位术;对置镜后观察肿瘤及瘤蒂内血管栓塞不太显著者,直接松解扭转的瘤体.再行手术治疗.结果 28例附件扭转患者术中均血供改善较快,避免切除附件,保留卵巢;术中术后无全身脏器栓塞;术后2个月、6个月复查卵巢体积、血雌孕激素均正常.结论 腹腔镜下双极电凝阻断卵巢血管,附件扭转复位,保留卵巢功能,减轻患者术后的心理负担,无严重并发症,效果良好.
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超声检查对子宫附件囊性占位性病变的诊断价值
目的 探讨超声检查对子宫附件囊性占位性病变的诊断价值.方法 选取160例子宫附件囊性占位性病变患者作为研究对象,所有患者均接受超声检查,对其病变类型予以判断,并根据手术病理诊断、穿刺活检病理诊断、临床随访等确诊结果,计算超声对不同类型子宫附件囊性占位病变的诊断符合率及其与确诊结果之间的一致性.结果 160例子宫附件囊性占位病变患者中,明确证实共有36例子宫内膜异位囊肿、37例卵巢囊腺瘤、19例输卵管异位妊娠、28例附件炎性包块、19例卵巢囊腺癌、21例畸胎瘤.经计算,超声检查对子宫内膜异位囊肿、卵巢囊腺瘤、输卵管异位妊娠、附件炎性包块、卵巢囊腺癌、畸胎瘤分别为91.67％、91.89％、84.21％、89.29％、89.47％、90.48％,与确诊结果之间的一致性良好,差异均无统计学意义(x2 =0.166、0.163、0.291、0.206、0.125、0.114,均P＞0.05).结论 超声检查可对子宫附件囊性占位性病变予以有效检出,对不同类型病变予以有效鉴别,其诊断价值较高.
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腹腔镜在附件包块治疗中的价值和安全性(附2083例报道)
目的:评价腹腔镜在附件包块治疗中的价值及安全性.方法:回顾分析2000年1月至2003年12月北京协和医院术前诊断为良性附件包块2083例的腹腔镜手术治疗情况.患者平均33.4±8.9岁,绝经后妇女占1.8%.术中怀疑卵巢恶性肿瘤者送冰冻病理检查.计算腹腔镜术中诊断卵巢恶性肿瘤的敏感性(SEN)、特异性(SPE)、阳性预测值(PPV)及阴性预测值(NPV).结果:2 083例患者中,2 067例为良性肿瘤,16例(0.77%)患者为卵巢交界性肿瘤(LMP)或卵巢癌,其中14例LMP及卵巢癌在术中确诊,2例卵巢癌术后确诊.55例(2.6%)患者术中可疑恶性送冰冻病理检查,检查结果为良性肿瘤41例(74.5%),LMP 8例(14.5%),卵巢癌6例(10.9%).术后病理结果:良性肿瘤41例(74.5%),LMP 7例(12.7%),卵巢癌7例(12.7%).术中冰冻与术后病理的符合率为98.2%.腹腔镜诊断卵巢恶性肿瘤的SEN为87.5%、SPE为98%、PPV为25.5%、NPV为99.9%.卵巢良性肿瘤2 067例,均进行了卵巢囊肿剔除术、附件切除术等.无中转开腹或围手术期并发症.16例LMP或卵巢癌患者中,7例行腹腔镜手术包括3例腹腔镜分期手术.16例患者术后平均随诊17.3月.1例LMP一侧附件切除术后4年对侧卵巢出现交界性肿瘤,行腹腔镜囊肿剔除术,其余病例均无复发征象.结论:腹腔镜可作为术前诊断为良性的附件包块的首选手术方式,术中意外发现卵巢LMP或者恶性肿瘤的机会较低.对可疑恶性的卵巢肿瘤,术中应进行冰冻病理检查.
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超声造影对附件区良恶性包块的鉴别诊断价值
目的 探讨超声造影在附件区良恶性包块鉴别诊断中的应用价值.方法 对32例附件区囊性、囊实性混合包块或实性包块病人行经阴道常规超声及经腹部超声造影检查,观察包块的造影灌注强度和灌注模式,制作时间-强度曲线(TIC).依据手术病理结果将病人分为良性组及恶性组,分析比较两组TIC形态及造影参数的差异.结果 32例附件区包块中,良性组21例,恶性组11例.以正常子宫肌层作为参照,良性组造影剂呈缓慢低或等增强,多由周边向内部灌注,血管走行规则,TIC表现为“缓升缓降”型;恶性组呈不均质快速高增强,多由包块内部向周边灌注,血管迂曲,走行不规则,TIC表现为“速升缓降”型.恶性组造影剂峰值强度和曲线下面积显著高于良性组(t=5.95、3.85,P＜0.01);而两组达峰时间及平均渡越时间比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 超声造影能够更好显示病灶内血流灌注情况,分析包块的超声造影增强模式、TIC形态及各参数值,有助于附件区良恶性肿瘤的诊断及鉴别诊断.
