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经皮肾镜取石术与输尿管镜碎石术治疗直径＞1 cm的嵌顿性输尿管上段结石的Meta分析
目的 系统评价经皮肾镜取石术(PCNL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗直径＞lcm的嵌顿性输尿管上段结石的有效性及安全性.方法 计算机检索PubMed、Cochrane图书馆、Embase、万方、中国知网全文数据库、维普数据库(从建库至2015年7月),纳入PCNL与URL治疗直径＞lcm的嵌顿性输尿管上段结石的随机对照试验(RCT),对纳入的研究进行质量评价,并提取有效数据,采用RevMan 5.3软件进行Meta分析.结果 终纳入6篇文献,均为RCT,患者共487例.Meta分析结果表明,与URL组比较,PCNL组患者结石清除率提高[RR=1.20,95％CI(1.09,1.33),P=0.000 3],术后发热、输尿管穿孔发生率差异无统计学意义[RR=l.73,95％CI (0.43,7.00),P=0.45;RR=1.02,95％CI (0.11,9.37),P=0.99],术后显著血尿发生率更高[RR=1.99,95％CI(1.09,3.62),P=0.03],平均手术时间更长[WMD=30.03 min,95％CI(10.04,50.02) min,P=0.003],平均住院时间延长3.73 d[WMD=3.73 d,95％CI (3.02,4.44)d,P＜0.000 01].结论 PCNL能明显提高直径＞1cm的嵌顿性输尿管上段结石清除率,但平均手术时间及患者平均住院时间更长.
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局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石186例报告
经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术(MPCNL)是目前治疗上尿路结石的主要手段之一,与体外冲击波碎石(ESWL)及传统的开放式手术比较,MPCNL具有结石清除率高、损伤小、患者恢复快等优点.特别是采用局部浸润麻醉方式,在手术安排上灵活方便,治疗费用明显降低,患者容易接受,适合在基层医院开展.2008年6月至2010年10月,我们采用局麻下经皮肾微造瘘输尿管镜碎石术治疗上尿路结石186例,效果满意.现报告如下.
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输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石治疗较大肾盂结石32例临床观察
目的：探讨了输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石手术治疗较大肾盂结石患者的临床疗效。方法：资料选取我院收治的较大肾盂结石患者64例，将其分为研究组和对照组，各32例。给予对照组患者输尿管碎石术进行治疗，研究组则采用输尿管镜碎石联合体外冲击波碎石术进行治疗。结果：两组患者临床治疗效果比较，研究组患者手术平均时间与对照组相比差异无统计学意义（P＞0.05）；患者术后感染率、结石清除率以及平均住院费用等均明显优于对照组，两组结果比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论：采用输尿管镜碎石术联合体外冲击波碎石术治疗较大肾盂结石患者不仅临床疗效显著，而且手术成功率高、手术对患者的损伤较小，值得临床推广与应用。
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体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜碎石术(URL)治疗输尿管结石的临床比较
目的 探讨并比较体外冲击波碎石术(ESWL)与输尿管镜钬激光碎石术(URL)治疗输尿管结石的效果.方法 选取2015年8月至2017年8月医院收治的输尿管结石患者283例作为研究对象,根据治疗方法分为ESWL组(155例)和URL组(128例),比较＜1cm、≥1 cm结石的一次碎石成功率和术后2周结石排净率,统计手术时间、术中出血量、住院时间及并发症发生率.结果 2组＜1cm结石的一次碎石成功率、术后2周结石排净率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),ESWL组≥1 cm结石的一次碎石成功率(70.18％vs 92.31％)、一次总碎石成功率(82.58％ vs 91.41％)、术后2周结石排净率(70.18％ vs 94.23％)、术后2周总结石排净率(83.87％ vs 93.75％),差异均有统计学意义(P＜0.05);ESWL组手术时间、住院时间短于URL组,术中出血量少于URL组,差异有统计学意义(P＜0.05);ESWL组肉眼血尿发生率(80.65％ vs 92.97％)低于URL组,肾绞痛发生率(10.32％ vs 3.91％高于URL组),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 ESWL、URL治疗＜1 cm的输尿管结石的效果一致,但对于≥1 cm的输尿管结石,URL的一次碎石成功率、术后2周结石排净率较ESWL更高.
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微创经皮肾镜取石和经尿道输尿管镜碎石治疗输尿管上段嵌顿性结石的疗效比较
目的 比较微创经皮肾镜穿刺取石术(minimally invasive precutaneous nephrolithotomy,MPCNL)与经尿道输尿管镜碎石术(transurethral ureteroscopic lithotripsy,URL)治疗输尿管上段嵌顿结石的疗效.方法 从2008年03月～2012年03月,70例单侧嵌顿性输尿管上段结石的患者,35例采用MPCNL治疗,35例采用URL治疗,对2组患者的结石清除率、手术时间、术中出血、住院时间以及手术并发症等进行分析比较.结果 MPCNL组术后3d结石清除率为97.14％(34/35),术后1个月结石清除率为100％(35/35)；URL组术后3d结石清除率为25.71％(9/35),术后1个月的结石清除率为82.86％(29/35),均显著低于MPCNL组(P＜0.05)；在手术时间、术中出血、住院时间、术后发热(T＞38.5℃)的发生率等方面,MPCNL组和URL组在统计学上无显著性差异(P＞0.05).结论 MPCNL治疗输尿管上段嵌顿性结石相较URL,其结石清除率高,且具有安全、有效、术后并发症少等的优点,可作为输尿管上段嵌顿性结石的首选治疗方法.
关键词： 输尿管上段结石 微创经皮肾穿刺取石术 输尿管镜碎石术 -
输尿管结石的临床路径实施与效果评价
目的 研究临床路径在输尿管结石治疗中的实施情况并评价其效果.方法 将2010年11月至2011年10月期间我科室收治的285例第一诊断为输尿管结石(单侧)并适合行输尿管镜碎石取石术的患者利用简单随机分组的方法分为临床路径组和对照组.其中入临床路径组151例,对照组134例,对比分析两组患者平均住院时间、住院费用、临床疗效、患者认知度和满意度以及医护人员对临床路径实施效果调查.结果 临床路径组在疗效上与对照组无显著差异,而在平均住院天数及住院费用显著低于对照组(P<0.05);临床路径组患者对疾病的认识程度和满意度调查亦显著高于对照组(P<0.05);多数医护人员认为临床路径可有效增进医患沟通、提高医疗质量.结论 临床路径可有效规范输尿管结石的手术治疗,提高效率,值得深入实施和推广.
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输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的相关风险因素
目的 分析输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的相关风险因素,以期降低其发生率.方法 回顾性分析2010年1月至2015年12月期间在我院行输尿管镜钬激光碎石术的763例患者的临床资料.依据术后有无继发肾包膜下血肿分为血肿组和无血肿组,应用t检验、Fisher's精确检验及Logistic回归分析确定输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的独立危险因素.结果 18例(2.4％)患者术后出现肾包膜下血肿,其中男13例,女5例.单因素分析结果显示血肿组与无血肿组比较年龄(P=0.042)、结石大小(P=0.044)、是否合并尿路感染(UTI) (P=0.01)、手术时间(P=0.028)及液体灌注速度(P=0.036)等均存在明显统计学差异,而性别(P=0.259)、结石侧别(P=0.711)、肾积水(P=0.119)、结石位置(P=0.16)、术前是否留置支架管(P=0.621)则无明显统计学差异.对单因素分析存在统计学差异的变量因素进行Logistic回归分析,结果表明结石大小(OR=2.44,P=0.032)、是否合并尿路感染(OR=1.95,P=0.025)、手术时间(OR=2.51,P=0.002)及液体灌注速度(OR=3.03,P=0.004)是输尿管镜碎石术后继发肾包膜下血肿的独立危险因素.结论 输尿管镜碎石术后存在继发肾包膜下血肿的风险,其中结石大小、是否合并尿路感染、手术时间及液体灌注速度是其独立危险因素,应引起泌尿外科医生的重视.
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Stone cone取石网在82例经尿道输尿管镜碎石术中的应用
目的 评价经尿道输尿管镜碎石术中使用Stone cone取石网的效果及安全性.方法 2014年1月至2015年12月,我院泌尿外科使用Stone cone取石网辅助输尿管镜碎石82例,其中输尿管上段结石80例,输尿管中段结石2例.治疗过程按照卫生部输尿管结石临床路径.结果 82例输尿管镜置入患侧输尿管成功.80例输尿管上段结石中,75例碎石顺利.2例输尿管中段结石在Stone cone取石网的帮助下完成碎石.支架拔出1周后复查,结石排净79例(79/82),排净率为96.34％.本组病例未发生输尿管穿孔、出血、撕脱等并发症.临床路径入组率100％,完成100％.结论 Stone cone取石网辅助输尿管镜碎石安全有效.
关键词： 输尿管结石 输尿管镜碎石术 Stone cone -
输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石2150例的并发症分析
目的 对2 150例肾和输尿管结石患者行输尿管镜碎石术,总结分析术中及术后并发症.方法 2006年1月到2015年6月,对我院连续收住的2 150例肾和输尿管结石患者,术前采用B超、尿路平片、静脉尿路造影、CT、肾小球滤过率(GFR)等检查评估结石及肾脏情况.采用Olympus输尿管硬镜或软镜,对所有患者均行输尿管镜碎石术(URS),记录患者术中术后并发症、处理方法和产生原因.结果 定义结石碎片＜4 mm为结石清除.在2 150例上尿路结石患者中,一次治疗结石清除l 881例(87.5％),结石残留269例(12.5％).术中并发症包括手术失败28例,结石退回肾脏97例,输尿管穿孔20例,出血48例,输尿管黏膜部分剥脱1例,无输尿管撕脱.术后近期并发症:尿路感染38例,3例尿脓毒血症,肾包膜下血肿2例,持续性肉眼血尿22例(肉眼血尿时间超过3d),双J管回缩2例,脱出l例.术后远期并发症:输尿管梗阻27例,输尿管狭窄7例.引起并发症的原因多样,所有并发症均进行相应处理.结论 输尿管镜碎石术治疗肾和输尿管结石效果肯定.但该手术存在一定的术中术后并发症,认识和掌握这些并发症有助于指导泌尿外科医生尽可能安全实施这种治疗方式.
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影响输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的相关因素分析
目的 分析影响输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的相关因素.方法 选择2008年3月至2011年12月在萍乡市人民医院接受输尿管镜碎石术治疗的输尿管结石患者373例作为研究对象,根据输尿管镜碎石术的成功与否将上述患者分为2组:手术成功组295例、手术失败组78例.相关因素分析先采用χ2检验进行单因素分析,然后选择有统计意义的相关因素进行非条件Logistic回归分析.结果 ①经单因素分析发现,病程>3个月、结石嵌顿、碎石方法等指标在2组患者之间差异有统计学意义(P＜0.05).②经Logistic回归分析发现,结石嵌顿、碎石方法是影响输尿管镜碎石术治疗输尿管结石疗效的独立危险因素(P＜0.05).结论 根据相关因素的分析结果,采取相应的干预措施以提高输尿管镜碎石术治疗输尿管结石的成功率.
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输尿管镜碎石术后重症感染相关因素及治疗分析
目的：分析输尿管镜弹道碎石术后并发重症感染的相关因素，得到控制感染的有效途径，提高手术疗效。方法选择2011年6月~2014年6月在医院行输尿管镜下气压弹道碎石术后并发重症感染者35例作为观察组，选择同期行输尿管镜下气压弹道碎石术未发生感染者30例进行对照，对两组患者梗阻情况、输尿管镜操作时间、术前感染情况、结石情况、术中灌注压、术后引流情况进行比较。结果以上这些因素均对感染发生率有一定成程度的影响。结论手术方法、结石情况、术后引流等可引起输尿管弹道碎石术有并发重症感染，术前充分准备，术中规范操作、低压灌注，术后家访是提高治愈率的有效措施和途径。
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经尿道输尿管镜气压弹道碎石术的护理
经尿道输尿管镜弹道碎石术(URSL)是上世纪90年代开展起来的一种新型高效腔内碎石技术，具有碎石效力强，时间短，操作简单，安全及经济等优点，现已广泛用于临床输尿管结石的治疗。我院从2007年11月至今，共行URSL术320例，获得满意效果。认为先进的手方法，配以积极的术前护理包括心理护理、健康宣教、术前准备，精心的术后护理包括病情观察、饮食体位指导、留置导尿管的护理、双J管的护理，及细致的出院指导，将有助于患者症状体征的改善恢复，对预防结石再次形成也很有帮助。
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肾结石治疗技术新进展
肾结石是目前泌尿外科较为常见的临床病症之一，由于受到遗传性因素、代谢性因素、感染性因素、环境因素、饮食因素、解剖因素、药物因素等诸多方面的影响，其发病率逐年升高，患患者数不断增多[1]。根据结石的位置、大小、数目、发作的急缓、肾脏的功能、是否合并肾积水、是否合并尿路畸形、是否合并尿路感染、患者的身体状况以及既往治疗等情况，可分别采用体外冲击波碎石术、输尿管镜碎石术、经皮肾镜碎石取石术或开放手术治疗[2]。为探讨肾结石患者的佳治疗方法，我们回顾性分析了大量的文献资料，现将三种微创方法作一综述如下。
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输尿管结石的微创治疗进展
输尿管结石是泌尿外科的常见病、多发病，约占泌尿系结石的33%～54%，输尿管结石在泌尿外科住院患者中占首位，可超过30%[1]。输尿管结石的治疗方法取决于结石在输尿管中的位置、大小和输尿管梗阻程度[2]。随着微创外科技术的不断发展，微创治疗输尿管结石已替代了传统的开放手术。目前，输尿管结石的微创治疗方法主要包括：体外冲击波碎石术(ESWL)、输尿管镜碎石术(URL)以及腹腔镜输尿管切开取石术等。本文就输尿管结石微创治疗进展综述如下。
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坦索罗辛在输尿管镜碎石术治疗输尿管下段结石中的应用研究
目的：评估坦索罗辛辅助输尿管镜气压弹道碎石术( URSL)治疗输尿管下段结石的有效性。方法筛选输尿管下段结石患者120例，按就诊先后顺序分为观察组和对照组，各60例。2组所有患者均进行了输尿管镜碎石术，术后观察组予以坦索罗辛及传统的药物治疗(包括液体冲击治疗、抗炎、镇痛)，对照组予以安慰剂及传统治疗。记录2组患者术后发生的腹痛情况、下尿路症状、止痛药应用以及自然排石的时间。用SPSS 13.0对2组数据用统计学分析。结果2组在结石清除率方面比较无明显差异(P>0.05)，但观察组的排石时间更短(P<0.05)，此外，观察组下尿路症状的发生率，止痛药应用率，腹痛发生的平均次数均明显低于对照组(P<0.05)。结论输尿管镜碎石术后应用坦索罗辛可以明显降低腹痛症状的发生和止痛药的需要并缩短结石的排出时间。
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侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的临床应用价值
目的 :探讨侧卧位输尿管镜碎石术在输尿管上段结石治疗中的可行性及临床应用价值.方法 :回顾性分析2015年1月 ～2017年7月两家医院治疗输尿管上段结石及部分肾结石患者资料,分别采用侧卧体位下经尿道硬质输尿管镜碎石术 、仰卧截石位硬质输尿管镜碎石术.对比两组在碎石成功率 、手术时间 、并发症发生率及术后平均住院时间方面的差异,重点分析侧卧体位显著提高输尿管镜碎石成功率的原因.结果 :侧卧位组一次碎石成功率为89.28％(250/280),总碎石成功率为92.14％(258/280),仰卧截石位组一次碎石成功率为67.92％(144/212),总碎石成功率为78.77％(167/212),两组相比差异有统计学意义(P<0.001).两组在平均手术时间 、术后平均住院时间及并发症发生率方面相比差异无统计学意义(P>0.05).仰卧截石位组失败因素主要是57.78％(26/45)结石逃逸,而侧卧位组结石逃逸率仅为18.18％(4/22);两组碎石失败的另一重要因素是输尿管狭窄.失败病例进一步采用PCNL、开放手术或ESWL等治疗.两组患者均无严重并发症.结论 :侧卧体位下行输尿管镜碎石术在治疗输尿管上段结石时,与仰卧截石位相比,能有效防止结石上移进入肾盏,有助于保持结石在手术所及视野范围内 、增加碎石成功率,可避免开放手术,减轻患者经济负担,为输尿管上段结石的治疗提供了一个安全可行的新方法.
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肾绞痛首次发作后不同时间段碎石治疗输尿管中下段结石临床对比研究
目的:探讨肾绞痛首次发作后14 d内和14 d后行碎石手术治疗输尿管中下段结石临床疗效及安全性差异.方法:研究对象选取2011年5月~2016年5月收治行输尿管镜碎石术输尿管中下段结石患者共90例,其中于肾绞痛首次发作后14 d内行手术治疗者共48例,设为A组,于肾绞痛首次发作后14 d后行手术治疗者共42例,设为B组,比较两组患者手术时间、一次性碎石成功率、术前感染发生率,输尿管息肉发生率及术后2周双J管拔除率等.结果:B组患者手术时间显著长于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者一次性碎石成功率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者术前尿常规检测感染发生率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者术前尿培养检测感染发生率比较差异无统计学意义(P>0.05);B组患者输尿管息肉发生率显著高于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B组患者术后2周双J管拔除率显著低于A组,差异有统计学意义(P<0.05).结论:输尿管中下段结石患者肾绞痛首次发作后14 d内行输尿管镜碎石术治疗可有效缩短手术时间,降低术前感染和输尿管息肉发生风险,且有助于减少术后留置双 J管时间.
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输尿管镜碎石术与内科保守疗法用于妊娠期输尿管结石治疗临床对比研究
目的：：探讨输尿管镜碎石术与内科保守疗法用于妊娠期输尿管结石治疗临床疗效及安全性差异。方法：选取2013年1月~2014年12月收治妊娠期输尿管结石患者共150例作为研究对象，依据治疗意愿分为对照组(75例)和观察组(75例)，分别采用内科保守疗法和输尿管镜碎石术治疗；比较两组患者临床疗效、肾绞痛再发率及妊娠结局情况等。结果：观察组患者临床疗效显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者肾绞痛再发率显著低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)；观察组患者妊娠结局情况显著优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：输尿管镜碎石术用于妊娠期输尿管结石治疗可有效提高结石清除效果，降低肾绞痛再发风险，并有助于改善妊娠结局，效果优于内科保守疗法。
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输尿管末端结石的诊治(附486例报告)
目的:探讨和提高输尿管末端结石的诊断及治疗方法.方法:回顾性分析2007年9月～2014年7月收治的486例输尿管末端结石患者临床资料.282例患者首先行药物排石治疗,204例患者首先行输尿管镜碎石术或联合经尿道输尿管口切开术治疗,对62例药物治疗无效的患者也行手术治疗.记录患者结石排出率、结石排出时间、手术成功率、手术时间和术后住院天数等指标并记录不良事件发生情况.结果:行药物排石的282例患者中,220例(78.9％)结石成功排出,平均排石时间为(9.6±3.8)d.其中,结石直径≤8 mm的患者,结石排出率88.0％(139/158);结石直径＞8 mm的患者结石排出率为65.3％(81/124),两者比较差异有统计学意义(P=0.000).266例手术患者手术均成功.手术时间为13～78 min,平均(39.2±13.4)min.术后住院天数为1～8 d,平均(4.1±1.7)d.术后不良事件发生率为1.9％(5/266例).患者随访1～83个月,没有膀胱输尿管反流、输尿管狭窄等远期并发症发生.结论:对于直径≤8 mm的输尿管末端结石,可先行药物排石治疗.对于直径＞8 mm的输尿管末端结石,输尿管镜碎石术安全、有效.经尿道输尿管口切开术是治疗进镜困难的输尿管末端结石患者的较理想的术式.
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原位尿流改道术后输尿管下段结石的腔内治疗(附9例报告)
目的:探讨原位尿流改道术后输尿管下段结石的治疗方法.方法:2003年2月～2012年7月,采用经皮肾穿刺、顺行金属导丝引导的输尿管镜取石术,对9例男性原位尿流改道术后输尿管下段结石的患者进行治疗.结果:9例手术均获得成功,其中7例在顺行置入金属导丝的引导下完成输尿管镜碎石取石术,另外2例因结石嵌顿,放置导丝在输尿管软镜的辅助下完成取石术.8例术后随访3～12个月,KUB、IVU及CT检查显示,结石排净,肾脏积水明显改善.结论:经皮肾穿刺、顺行导丝引导下的输尿管镜取石术治疗原位尿流改道术后输尿管下段结石疗效确切、安全性高、创伤性小、住院时间短,为原位尿流改道术后输尿管下段结石的患者提供了新的有效治疗方法.
