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悬雍垂腭咽成形术的围手术期护理
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)是由于呼吸道阻塞病变所引起的呼吸暂停现象,在睡眠时出现,至少每次呼吸暂停10 s以上,在夜间7 h的睡眠中共计30次以上,或睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)≥5次,近几年我们对OSAS18例行悬雍垂腭咽成形术,效果满意,现将护理体会如下.
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腭咽成形术后疼痛的护理干预
我科近1 a来对腭咽成形术(UPPP)术后疼痛60例,除了使用镇痛泵、肌注及口服镇痛药外,更注重针对疼痛病因采取的护理干预及辅助治疗,效果较好.现总结如下.1 对象和方法1.1 对象本组男55例,女5例,年龄22~62岁,均在局麻下行UPPP术.
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OSAHS软腭受力数理模型探讨腭咽成形术扩大咽腔的要点
目的 软腭是OSAHS上气道阻塞的重要部位,探讨软腭受力情况,并总结出腭咽成形术扩大咽腔的手术要点.方法 根据伯努利方程推导软腭受力数理模型. 结果 软腭向咽后壁塌陷的力为F.F与软腭后咽腔截面积平方成反比,与软腭表面积和软腭质量成正比.F随软腭弹性系数增大和软腭向咽后壁位移距离增大而减小.F<0时,无鼾症和OSA;F=0时,发生鼾症;当F>0时,发生OSA. 结论 UPPP手术要点在于扩大软腭后咽腔截面积,缩小软腭表面积和软腭质量,增加软腭弹性系数和软腭向咽后壁位移距离.
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激光辅助悬雍垂腭成形术治疗鼾症的总体评价
激光辅助悬雍垂腭成形术经过10余年的发展,已成为临床治疗鼾症和轻度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的常用方法.介绍激光的选择,总体评价激光辅助悬雍垂腭成形术.
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悬雍垂腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征
目的应用悬雍垂腭咽部手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征.方法使用Nd:YAG激光悬雍垂腭咽成形术和悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征35例.结果临床症状改善率达88.5%,术后多导睡眠监测有效率达87.5%.结论手术的要点是准确选择适应症,根据患者的解剖特点来选择Nd:YAG激光,还是传统的悬雍垂腭咽成形术.手术主要是以形成疤痕、拉紧提高软腭紧张度扩大咽腔,从而有效地提高手术成功率,减少术后并发症的发生.
关键词: 睡眠呼吸暂停综合征/外科学 激光手术 悬雍垂/外科学 咽/外科学 腭/外科学 -
悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍表现的临床分析
[目的]描述悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的临床表现,对诊断和鉴别诊断进行临床分析,为相似病症的治疗提供参考.[方法]描述3例悬雍垂腭咽成形术后发生精神障碍的病例的详细临床表现以及处理过程.[结果]例1,25岁男性,术后2 h因受隔壁抢救声音刺激发病,具有憋气咽部异物感的手术苏醒过程的再体验感,拔掉输液管和监护电极并拒绝任何治疗的逃避现象,害怕出现生命危险,彻夜未眠的高警觉性表现,诊断为急性应激障碍.2 d后缓解.例2,45岁女性,术后5 d出现持续的偏执和抑郁和强迫状态,一度出现幻听和妄想症状,诊断为反应性精神病,经奋乃静和氟哌啶醇治愈.例3,46岁男性,术后出现情绪兴奋、言语增多、重复词语、肢体配合语言,睡眠少等现象,口服安定效果不佳,3 d后缓解.[结论]临床上应区别各种精神障碍的诊断,并作出相应的临床处置,对于急性应激障碍和反应性精神病的患者,重要的是防止过激行为导致严重后果,同时需要专科医师指导和药物治疗.
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腭垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征近远期疗效研究
[目的]研究经腭垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)的近远期疗效,并评价其价值.[方法]选取2010年2月至2015年2月于本院接受治疗的OSAS的患者98例为研究对象,均予以经腭垂腭咽成形术,观察分析患者的近期效果、并发症.[结果]98例OSAS患者中,治愈16例;显效73例;有效5例,无效4例;手术成功率90.82%,手术总有效率95.92%;术后患者感觉完全改善者53例,感觉有改善者42例.患者呼吸暂停低通气指数(AHI)、血氧饱和度、鼾声分级以及嗜睡分级、视觉模拟量表(VAS)评分等均明显改善(P<0.05).98例患者术中平均出血量(20.5±5.6)mL,术后无一例患者出现出血;一周内出现鼻咽反流患者62例,其中41例患者持续3 d,15例患者持续5 d,6例患者持续7 d;16例患者出现开放性鼻音,63例患者有口腔异物感.经logistic回归分析,性别、年龄、体质量指数(BMI)、高血压等与术后疗效相关.[结论]腭垂腭咽成形术治疗OSAS,疗效较好,并发症少,值得临床推广应用.
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改良悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征149例分析
[目的]探讨改进悬雍垂腭咽成形术(uPPP)手术方法的临床疗效.[方法]用改良uPPP手术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者149例,随访1年观察所有患者的主观症状的改善程度,并对149例患者进行了手术前后的PSG监测.[结果]主观症状明显改善者124例,占83.2%,以呼吸暂停指数(Apnea hy-popnea index,AHI)下降>50%为判定标准,有效率为66.7%,无腭咽关闭不全等并发症出现.[结论]改良UPPP可有效扩大咽腔,避免腭咽关闭不全等并发症,提高UPPP手术疗效.
关键词: 睡眠呼吸暂停综合征/外科学 悬雍垂/外科学 咽/外科学 腭/外科学 -
Z形腭咽成形术的疗效观察和护理
[目的]探讨Z形腭咽成形术(ZPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效及护理措施.[方法]41例OSAHS患者行ZPPP,术后6~12个月复查,对手术前后各项参数进行统计分析.[结果]按杭州会议疗效评估标准,治愈14例,显效13例,有效3例,无效11例.[结论]ZPPP应用于OSAHS患者取得较好的疗效,详细的术前宣教和严密的术后观察及护理,可以更好得消除患者的疑虑,降低各种并发症的发生,有利于患者的康复.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征合并高血压患者行H-UPPP术后血压及血清内皮素-1的测定
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并高血压患者行改良悬雍垂腭咽成形术(H-UPPP)术后血压及血清内皮素-1(ET-1)的变化.方法 对40例OSAHS患者[合并高血压(A组)20例,不合并高血压(B组)20例]术前及术后6个月行血压监测,并检测其血清ET-1水平,与40例健康对照组比较.结果 行H-UPPP术6个月后,A组睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、低血氧饱和度(LSa02)、收缩压和舒张压较治疗前均明显改善(P<0.05);术前A、B组血清ET-1浓度明显高于健康对照组(P<0.01),且A组血清ET-1浓度明显高于B组(P<0.01);术后6个月复查,A、B组血清ET-1浓度与健康对照组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 OSAHS合并高血压患者行改良悬雍垂腭咽成形术术后血压恢复良好,可以解除内科药物治疗.血清内皮素-1可以作为OSAHS合并高血压发生、发展及转归的监测指标.
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改良UPPP治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效分析
目的 探讨通过扁桃体切除、软腭、腭咽弓及其悬雍垂成形的改良UPPP手术的技术特点和手术适应征的选择.方法 对45例经PSG确诊的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实行改良UPPP手术,随诊半年,行术后PSG监测,并发症记录,BMI记录,ESS评分.结果 AHI由术前的57.3±19.8降至术后的27.9±9.7,ESS评分由术前的(19.5±2.3)分降至术后的(7.3±2.1)分,近期有效率68.9%,并发症发生率26.67%.结论 通过扁桃体切除、软腭、腭咽弓及其悬雍垂成形的改良UPPP术式手术并发症少,近期效果好,且保留了咽腔的生理功能,咽腔形态自然,此术式值得在临床上推广.
关键词: 睡眠呼吸暂停综合征/外科学 悬雍垂/外科学 腭/外科学 咽/外科学 -
鼻腔通气手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征疗效观察
目的 探讨鼻腔通气手术联合悬雍垂腭咽成形术(UPPP)治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的疗效.方法 对55例口咽平面合并鼻腔平面狭窄的OSAHS患者35例同时予以行UPPP手术加鼻腔通气手术,20例单纯行UPPP手术,根据对比两组患者术前和术后6月多导睡眠监测(PSG)结果判断疗效.结果 联合手术组的睡眠呼吸暂停指数(AHI)与低动脉血氧饱和度(LSaO2)较单纯UPPP组改善明显,差异有统计学意义.结论 鼻腔通气手术联合悬雍垂腭咽成形术治疗多平面狭窄的OSAHS疗效肯定,应重视将鼻腔通气手术纳入OSAHS综合治疗计划中.
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重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者术后听觉功能康复效果评估
目的 探讨成年重度阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(0SAHS)患者悬雍垂腭咽成形术(UPPP)前后听觉功能检查的变化.分析低氧血症、高碳酸血症影响听觉功能及手术对听觉改善的可能机制.方法 对82例经多导睡眠监测确诊为重度OSAHS成年患者,分别于术前和术后6个月各行至少一次纯音测听、听性脑干反应(ABR)及畸变产物耳声发射(DPOAE)检测.另选43例无打鼾的健康志愿者作为对照组同样行上述各项检测.结果 (1)82例OSAHS患者术后随访至少6个月,其中治愈51例,显效24例,有效7例,总有效率为100%.(2)常频纯音测听两组频率在250~4 000 Hz差异无统计学意义(P>0.05),而>4000 Hz扩展高频听阈OSAHS组明显高于对照组(P<0.05);术后患者主观听觉明显改善,扩展高频区听域提高>30 dB(P<0.05).(3)OSAHS组ABR波Ⅰ、Ⅴ潜伏期及Ⅲ~Ⅴ间期较对照组显著延长(P<0.05),术前术后差异无统计学意义(P>0.05).(4)OSAHS术前组DPOAE检出率及幅值在各个频率点较对照组均显著下降(P<0.05),且术前和术后检出结果差异有统计学意义(P<0.05).结论 重度OSAHS引起的慢性缺氧可以导致听觉功能受损,手术治疗有助于听觉功能的康复.
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悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后合并肺血栓栓塞症一例报告
患者,女,56岁,因睡眠打鼾10年加重伴憋气3年于2009年9月19日入院.既往高血压病史2年,高150/95mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),规律口服降压药物北京降压0号,1片,1次/d.入院时查体:血压130/80 mmHg,软腭松弛,口咽狭窄.体重指数(Body mass index,BMI)27.多导睡眠监测(polysomnography,PSG)及Polysmith睡眠分析软件对患者进行整夜监测,结果:AHI≥5次/h,PO2 93%.
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悬雍垂腭咽成形术后出血的临床分析
目的 探索悬雍垂腭咽成形术(uvulopalatopharyngoplasty,UPPP)后患者术后出血发生率及手术方式对其的影响.方法 回顾性分析164例UPPP患者术后出血情况及手术方式,应用SPSS19.0进行统计分析.结果 164例UPPP有16例发生术后出血,其中43.75%为原发性,56.25%为继发性;31.25%发生在扁桃体窝;Ⅱ、Ⅲ度出血各占37.50%;是否行前置性气管切开术、扁桃体切除术与术后出血无相关性.结论 UPPP后出血发生率为9.76%,以继发性为主,扁桃体窝出血多,主要为Ⅱ、Ⅲ度,手术方式不影响术后出血的发生.
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悬雍垂腭咽成形术治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征护理体会
由于人们的生活水平提高,对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)的危害性有了进一步认识,要求治疗的患者越来越多.悬雍垂腭咽成形术(UPPP)是治疗OSAHS 的主要有效手术方式.认真做好UPPP 术前、术后的检查和护理,对于手术治疗取得满意疗效非常重要.
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复方苗药金喉健与庆大霉素雾化吸入治疗咽部手术后疼痛疗效比较
目的 比较复方苗药金喉健与庆大霉素超声雾化吸入缓解咽部手术后疼痛的疗效.方法 选取2014年9月至2016年3月在该院行咽部手术患者100例,按住院号单双数分为观察组和对照组,各50例.术后1~5 d,观察组患者予金喉健加地塞米松注射液行超声雾化吸入治疗,对照组患者予庆大霉素加地塞米松注射液行超声雾化吸入治疗,每天2次,连续治疗5 d.观察并比较两组患者咽部疼痛情况及满意度.结果 观察组患者疼痛不明显比例[36.0%(8/50)]明显高于对照组[16.0%(8/50)],满意度[92.0%(46/50)]也高于对照组[16.0%(8/50)],差异均有统计学意义(P<0.05).结论 金喉健雾化吸入治疗咽部手术后疼痛疗效优于庆大霉素,值得临床推广.
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悬雍垂腭咽成形术中控制性降压的应用研究
目的探讨控制性降压应用于悬雍垂腭咽成形术(UPPP)中的意义. 方法 100例阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者随机分为两组,对照组采用静吸复合全麻,降压组(IH)采用控制性降压全麻. 结果血液稀释下,IH组术中平均动脉压(MAP)、心率(HR)均较对照组明显降低(P<0.05 or P<0.01),而对照组术中MAP, HR维持在高水平,且波动幅度较大;IH组术野出血量较对照组显著减少(P<0.01),手术时间明显缩短(P<0.05);IH组术野清晰度提高,方便术者操作,减轻手术创伤. 结论初步认为:控制性降压应用于UPPP手术中安全、有效.