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鼻咽癌误诊为球后视神经炎1例分析
鼻咽癌由于发病部位隐匿,早期临床表现多不典型,诊断有一定困难,易误诊为其他疾病,现将误诊1例分析如下.
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原发性干燥综合征合并视神经炎误诊1例分析
对原发性干燥综合征合并视神经炎误诊1例分析如下.1 病历摘要女,45岁.以"口干、眼干、汗液分泌减少10 a"为主诉于2009-05-25入院,该患于10 a前无明显诱因自觉口干、眼睛干涩,汗液分泌明显减少,牙齿进行性出现龋齿,并逐渐脱落,患者未就诊于医院及采用任何方式治疗.
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慢性球后视神经炎误诊为弱视4例分析
对我院2002-06～2004-01慢性球后视神经炎伴屈光不正4例,均在基层医院误诊为屈光不正性弱视,分析如下.
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Stargardt病误诊为球后视神经炎3例分析
对Stargardt病误诊为球后视神经炎3例分析如下.1 病历摘要例1:女,13岁.双眼逐渐视物不清1 a加重6个月.视力右眼0.15、左眼0.1、近视力右眼0.25、左眼0.25、均不能矫正.
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特发性颅内压增高症误诊为视神经炎1例分析
现对我们误诊为视神经炎的1例分析报道如下.1病历摘要男,51岁.主因左眼视力骤降、视野缺损20 d余,右眼5d入院.该患者于20 d余前无明显诱因,出现左眼突然视力下降,下方视野缺损,无眼痛及头痛,无恶心、呕吐,于当地医院眼科就诊并住院治疗10 d,应用氢化可的松静脉注射、地塞米松球后注射、强的松35 mg口服,出院后症状加重,左眼视野缺损增大,视力下降明显.
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视神经炎的疾病分类学研究进展
视神经炎指发生于视神经的一切炎性病变,是神经眼科常见的视神经疾病之一,也是中青年人易罹患的视神经疾病.目前,国内外对视神经炎的分类方法主要有两种,一种按发病部位分类,可分为球后视神经炎、视乳头炎、视神经周围炎和视神经视网膜炎;另一种根据病因学分类,可分为中枢神经系统炎性脱髓鞘性疾病相关视神经炎、感染性疾病相关性视神经炎及全身系统性自身免疫性疾病相关性视神经炎.目前,我国的视神经炎病因学特点尚有待进一步开展大样本的流行病学研究.
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首诊为视神经炎的急性视力下降81例病因分析
目的:了解初诊为视神经炎的急性视力下降患者的病因.方法:收集临床初诊为视神经炎的急性视力下降患者81例,进行详细的临床检查以及相应的实验室、电生理学和影像学检查,综合分析病例重新诊断.结果:81例初诊为视神经炎的急性视力下降患者中,49例(60.5%)符合视神经炎临床诊断;其中23例符合炎性脱髓鞘性视神经炎的临床和实验室特点.9例患者的视神经炎以鼻窦炎为可能病因;少数病例为结核性、病毒性或梅毒性视神经炎;13例视神经炎患者病因不明,其中5例临床疑诊为Leber遗传性视神经病变(LHON)者3例进行线粒体DNA(mt-DNA)11778位点突变检查,2例阳性.81例患者中有32例不符合视神经炎的诊断,其中以缺血性视神经病变、心因性视力下降和颅内肿瘤等疾病造成的视神经压迫和/或视乳头水肿较常见.结论:缺血性视神经病变等很多疾病易与视神经炎混淆,正确诊断视神经炎需要严格和详细的临床和实验室检查;对于病因不明的视神经炎患者,进行与LHON相关的mt-DNA突变的筛查,可能有助于其诊断和鉴别诊断.
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进一步提高对视神经炎与多发性硬化的认识
视神经炎与多发性硬化是神经眼科常见疾病之一,国外对其认识和治疗较统一,国内同行在概念和诊断治疗上尚存在很多争议和误区.正确认识视神经炎与多发性硬化的概念和诊断,合理规范的治疗,挽救这类患者的视功能是眼科医生的责任,有益的探索和必要的争议都将有助于深入认识此病,获得更加符合我国国情的治疗方法.
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视神经炎分类与鉴别诊断
视神经炎依据发病机制是否与多发性硬化相关而分为典型性和非典型性.非典型性视神经炎又分为多种亚型.由于各类型视神经炎在治疗方法和预后上存在差异,认识视神经炎各类型的临床特征十分重要.此外,视神经炎易与其他类型视神经疾病以及一些视网膜病变相混淆,对这些疾病进行正确的鉴别也具有重要意义.本文归纳典型性和非典型性视神经炎临床特征以及与其他类型视神经疾病和某些视网膜疾病的鉴别要点,以期增强临床医生对该类疾病的认识.
关键词： 视神经炎/诊断 -
蝶窦恶性肿瘤误诊二例
原发于蝶窦的恶性肿瘤极罕见,因而较易误诊、漏诊.我科近年收治2例均误诊.现分析报告如下.
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血清髓鞘少突胶质细胞糖蛋白抗体阳性中枢神经系统病变一例
患儿男,10岁.因双眼视力下降29 d于2016年12月30日就诊于解放军总医院眼科.患儿于29 d前晨起后发现双眼视物模糊;无发热、抽搐、昏迷、呕吐、精神障碍等.3d后当地医院检查,双眼视力数指/目艮前;视盘水肿(图1A).追问病史:发病前36d有“流感”疫苗接种史,10 d前有感冒样病史.既往无眼病、全身病及家族疾病史.全身检查:脑膜刺激征、病理征均未见异常.眼部检查:双眼矫正视力,右眼-1.5 DS/-0.5 DC×105=0.15,左眼-1.5DS/-0.5DC×20=0.02.
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先天性视网膜皱襞误诊为视神经炎一例
患儿女,9岁.以左眼视物不见1个月就诊.1个月前偶然遮盖右眼时发现左眼视物不见到当地医院就诊,诊断为"左眼视神经炎",给予糖皮质激素治疗,具体剂量家长叙述不详.因治疗效果不佳自行停用药物来我院就诊.
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蚕蛹中毒致急性视神经炎三例
例1 男,32岁.因食用蚕蛹2 h后出现头晕、恶心、呕吐、四肢无力、寒颤、视物不清在内科治疗1 d后好转,但仍视物不清.
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干燥综合征合并视神经炎七例
干燥综合征(SS)是一种慢性、进展缓慢的自身免疫性疾病,以泪腺及唾液腺为主的外分泌腺淋巴细胞浸润和B淋巴细胞高反应性为特征,表现为口干、眼干、皮肤干燥等症状.1/3的患者可出现关节炎、雷诺现象、肺损害、淋巴瘤、神经系统损害等腺体外表现.神经系统损害主要表现为周围神经病变、癫痫、脊髓炎等[1].其中,视神经亦可受累,表现为急性视神经炎发作.目前国内外有关SS合并视神经炎的报道较少.本研究回顾分析了7例SS合并视神经炎患者的临床资料,归纳分析其临床特征和治疗预后.现将结果报道如下.
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增强对感染性和感染相关性视神经炎的认识提高早期正确诊断及治疗水平
感染性和感染相关性视神经炎(ON)是ON的一个重要类型.感染性ON为病原体蔓延、血行播散等途径直接侵犯视神经所致;感染相关性ON为病原体感染所触发的免疫机制所致.感染性和感染相关性ON临床特征表现为非典型性ON,包括进行性视力下降,持续性眼痛或头痛,糖皮质激素治疗无效甚至加重病情.眼底表现为视盘肿胀伴视盘周围出血或视神经视网膜炎;可同时伴有葡萄膜炎表现.由于该类患者首诊眼科时常缺乏全身感染表现,容易将其误诊为其他类型的视神经病变而误治;尤其是单纯大剂量糖皮质激素治疗可能导致非常严重的后果.因此,如何早期正确诊断感染性和感染相关性ON应引起眼科医生足够重视.
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Vogt-Koyanagi-Harada综合征与视神经炎患眼视盘水肿形态结构参数的三维光相干断层扫描观察
目的 观察伴有视盘水肿的急性葡萄膜炎期Vogt-Koyanagi-Harada综合征(VKH)和视神经炎(ON)患眼视盘形态与结构的差异.方法 回顾性临床病例分析.伴有视盘水肿的急性葡萄膜炎期VKH患者21例35只眼(VKH组)以及伴视盘水肿的ON患者22例27只眼(ON组)纳入研究.所有患者均为首次发病.两组患者性别(χ2=0.20)、年龄(t=-1.11)比较,差异无统计学意义(P>0.05).选取同期年龄、性别、眼别均与VKH组、ON组相匹配的健康体检者43名62只眼作为对照组.所有受检眼均行视盘三维光相干断层扫描(OCT)检查.运用系统自带软件自动计算视盘面积、视杯面积、盘沿面积、杯盘比(C/D)面积比和直径比、环视盘视网膜神经纤维层(CP-RNFL)平均厚度及鼻侧、上方、颞侧、下方各象限的CP-RNFL厚度;同时对OCT断层图视盘两端的视网膜色素上皮(RPE)终末端延长线的夹角(视盘RPE夹角)进行测量.对比观察VKH组、ON组患眼视盘形态差异以及3组受检眼视盘参数、CP-RNFL厚度及视盘RPE夹角等视盘结构差异.结果 VKH组35只眼中,视盘旁视网膜脱离(RD)31只眼,占88.57%;视盘表面内界膜呈锯齿形3只眼,占8.57%.视盘旁RD眼中,RD区内点、线状或膜状强反射20只眼,占64.52%.ON组27只眼均无视盘旁RD及视盘表面内界膜锯齿形改变.与ON组比较,VKH组视杯面积、C/D面积比、C/D直径比较大,CP-RNFL平均厚度及上方、下方CP-RNFL厚度较薄,视盘RPE夹角较小,差异有统计学意义(P<0.05).与对照组比较,VKH组患眼视盘面积、视杯面积、盘沿面积较大,C/D垂直直径比较小,CP-RNFL平均厚度及鼻侧、上方、颞侧、下方CP-RNFL厚度增厚,视盘RPE夹角较小;ON组患眼视盘面积较大,视杯面积、C/D面积比、C/D直径比均较小,CP-RNFL平均厚度及各象限CP-RNFL厚度增厚,视盘RPE夹角较大;差异均有统计学意义(P<0.05).结论 与ON患眼比较,VKH患眼视盘RPE夹角更小,易于出现视盘旁RD;C/D面积比及直径比更大,CP-RNFL平均厚度及上方、下方CP-RNFL厚度较薄.
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水通道蛋白-4抗体阳性视神经炎患者视网膜神经纤维层及黄斑区内层视网膜结构改变观察
目的 观察水通道蛋白-4抗体阳性视神经炎[AQP4-Ab(+)ON]患者盘周视网膜神经纤维层(pRNFL)厚度及黄斑区内层视网膜结构改变特点.方法 临床检查确诊的视神经炎(ON)患者60例84只眼(ON组)以及与患者无血缘关系的同期正常对照者40名80只眼(HC组)纳入研究.其中,ON组患者根据血清AQP4 Ab检查结果,分为AQP4-Ab(+)ON组、AQP4-Ab阴性ON组[AQP4-Ab(-)ON组].两组患者各30例42只眼.均行佳矫正视力(BCVA)、眼前节、眼底及光相干断层扫描(OCT)检查.BCVA记录时换算为小分辨角对数(logMAR)视力.3组受检者间性别(x2=0.568)、年龄(x2=1.472)比较,差异无统计学意义(P=0.753、0.497).AQP4-Ab(-)ON组、AQP4-Ab(+)ON组间不同病程眼数(x2=0.000)、平均logMAR BCVA(Z=-1.492)比较,差异无统计学意义(P=1.000、0.136).采用Spectralis-OCT仪行视盘及黄斑区扫描.应用标准视神经扫描模式的pRNFL程序,对盘周及其鼻侧、鼻下、颞下、颞侧、颞上、鼻上象限和盘斑束(PMB)厚度及鼻侧、颞侧pRNFL平均厚度比(N/T))进行分析.将黄斑部划分为以黄斑中心凹为中心,分别为直径1 mm的中心区,1 mm＜直径≤3 mm的内环区,3 mm＜直径≤6 mm的外环区等3个同心圆区域.应用黄斑程序对中心区外的内外环其他8个分区的黄斑容积及黄斑部RNFL(mRNFL)、神经节细胞层(mRGCL)、内丛状层(mIPL)、内核层(mINL)容积进行分析.结果 与HC组比较,ON组患眼pRNFL平均厚度及视盘各象限、PMB平均RNFL厚度均明显降低,差异有统计学意义(P=0.000);黄斑容积及mRNFL、mRGCL、mIPL容积明显减小,差异有统计学意义(P=0.000);mINL容积无明显变化,差异无统计学意义(P=0.700).AQP4-Ab(+)ON组pRNFL平均厚度,视盘各象限、PMB平均RNFL厚度均较AQP4-Ab(-)ON组降低,其中视盘鼻侧及鼻下象限pRNFL厚度差异有统计学意义(P=0.010、0.000);黄斑容积及mRNFL、mRGCL、mIPL容积较AQP4-Ab(-)ON组患眼减小,其中黄斑容积及mIPL容积减小程度差异有统计学意义(P=0.038、0.033).与AQP4-Ab(-)ON组患眼比较,AQP4-Ab(+)ON组患眼外环下方区域黄斑平均容积,外环上方、下方区域mIPL平均容积,内环鼻侧区域mRNFL平均容积减少更多,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与AQP4-Ab(-)ON患眼比较,AQP4-Ab(+)ON患眼pRNFL厚度变薄,mIPL容积降低;pRNFL厚度变薄区域主要分布在视盘鼻侧及鼻下象限、mIPL容积减小区域主要位于黄斑外环上方和下方.
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复发型视神经脊髓炎的临床特征与视功能分析
目的 观察复发型视神经脊髓炎(NMO)患者的临床特征及视功能改变.方法 回顾性病例系列研究.临床确诊为复发型NMO的34例患者纳入研究.其中,男性2例,女性32例,男女性别比例为1∶16;平均首次发病年龄(35.03±14.56)岁；平均复发次数(4.24±2.45)次.所有患者视神经炎(ON)复发次数为2～12次.其中,复发2次者10例15只眼,复发≥3次者24例37只眼.患者行视力、直接检眼镜、裂隙灯显微镜联合前置镜、视野及视觉诱发电位(VEP)检查.观察患者的临床表现,分析ON首次发病患者与ON复发患者的视神经、视野及VEP异常率.以视神经萎缩、视盘水肿为视神经异常；视野敏感度普遍下降,中心及旁中心暗点、环形暗点,半视野缺损,管状视野,视野向心性缩小为视野异常；P100波潜伏期延长和(或)振幅下降为VEP异常.同时采用间接免疫荧光法对患者行血清NMO-免疫球蛋白G(IgG)检测,观察其血清NMO-IgG阳性情况.结果 所有患者均表现为ON和脊髓炎反复发作.ON主要表现为视力下降；脊髓炎主要表现为感觉障碍、运动障碍及膀胱直肠功能障碍.视力检查发现,ON首次发病、ON复发2次及ON复发≥3次患者的致盲率分别为41.67％、33.33％、64.86％.ON复发2次者致盲率较ON首次发病者升高,但差异无统计学意义(x2=0.270,P=0.603)；ON复发≥3次者致盲率较ON复发2次者明显升高,差异有统计学意义(x2 =4.300,P=0.038).眼底检查发现,随复发次数增多,视神经异常率增高,差异有统计学意义(x2 =6.750,P=0.034).视野检查发现,ON首次发病者与ON复发者的视野异常率比较,差异无统计学意义(x2 =0.660,P=0.718).VEP检查发现,ON复发者较ON首次发病者VEP异常率明显增高,差异有统计学意义(x2=6.990,P=0.030).血清NMO-IgG检测发现,ON首次发病者与ON复发者的NMO-IgG阳性率比较,差异无统计学意义(x2=1.510,P=0.470)；NMO-IgG阳性患者双眼盲发生率较NMO-IgG阴性患者高,差异有统计学意义(x2=5.063,P=0.027).结论 NMO患者的临床特征为ON和脊髓炎反复发作；以视力下降、感觉障碍、运动障碍及膀胱直肠功能障碍为主要临床表现.随着ON复发次数增多,视神经异常率及VEP异常率均增高.血清NMO-IgG阳性的复发型NMO患者双眼盲发生率较阴性者高.
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视神经炎患者血清尿酸浓度检测
目的 观察视神经炎((ON)患者的血清尿酸浓度.方法 临床确诊的39例ON患者(ON组)及年龄、性别与之匹配的69例多发性硬化(MS)患者(MS组)、51例视神经脊髓炎(NMO)患者(NMO组)和53名健康对照者(对照组)纳入研究.ON组患者中,视盘炎25例,球后ON 14例；初发者28例,复发者11例；病程＜1年者28例,病程≥1年者11例.所有受检者均于入院后第2天抽取空腹静脉血,采用尿酸酶-过氧化物酶偶联法检测血清尿酸浓度.对比分析各组受检者之间血清尿酸浓度差异；各组间不同性别者血清尿酸浓度差异；ON组不同病变性质、不同复发情况、不同病程患者间血清尿酸浓度差异.结果 ON组患者血清尿酸浓度较对照组受检者明显降低,差异有统计学意义(t=3.16,P＜0.05).ON组与MS组、ON组与NMO组、MS组与NMO组患者间血清尿酸浓度比较,差异均无统计学意义(t=0.26、0.94、1.36,P＞0.05).ON组、MS组、NMO组女性患者及对照组女性受检者血清尿酸浓度均较男性明显降低,差异均有统计学意义(F=6.27、16.20、21.09、11.96,P＜0.05).ON组男女性患者血清尿酸浓度较对照组男女性受检者明显降低,差异有统计学意义(t=2.13、3.04,P＜0.05).ON组与MS组(t=0.25、0.59)、ON组与NMO组(t=0.33、0.63)、MS组与NMO组(t=0.63、1.41)男女性患者间血清尿酸浓度比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).ON组复发者血清尿酸浓度较初发者低(F=2.73),病程≥1年者血清尿酸浓度较病程＜1年者低(F=0.23),球后ON患者血清尿酸浓度较视盘炎患者低(F=0.76),但差异均无统计学意义(P＞0.05).结论 ON患者血清尿酸浓度较正常健康者降低.不同发病情况、不同病程及不同病变部位的ON患者血清尿酸浓度间无明显差异.
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视路疾病患者脑功能性磁共振成像初步观察
目的 观察视路疾病患者视网膜拓扑投射的分布及脑功能性磁共振成像(fMRI)与视野检查结果的关系.方法 3例经病理检查确诊为垂体瘤和颅咽管瘤的鞍区占位患者(患者组)6只眼以及年龄24～30岁的3名健康志愿者纳入研究.患者组6只眼佳矫正视力无光感～1.0;健康志愿者矫正视力1.0,除近视外无其他眼疾.受检者均无fMRI检查禁忌.常规行佳矫正视力、直接和(或)间接检眼镜眼底检查,Octopus101电脑全自动视野计32程序策略趋势导向检查法行中心静态视野检查.fMRI检查采用GE signa VH/I 3.0T扫描机.视觉刺激占据12°视角,采用对比度接近100%的黑白棋盘格,背景为棋盘格的平均亮度,包括周期性扩张或收缩的环形刺激和顺时针或逆时针旋转的楔形刺激两种模式.功能图像采用梯度回波的平面同波序列的血氧水平依赖扫描序列,垂直于距状裂冠状位扫描,三维采集方式的扰相梯度回波序列矢状位采集高分辨率解剖结构数据.数据分析采用AFNI软件,并且应用Freesurfer进行皮层的分割、膨胀处理.结果 6只患眼中,视野颢侧缺损3只眼,颞上方缺损2只眼,不能完成检查1只眼.环形刺激的功能图像显示,枕叶视觉皮层产生了时相对应的激活图像,枕叶后极沿距状裂向前迁移对应黄斑中心区向周边视野的迁移.楔形刺激的功能图像显示,初级视觉皮层的极角拓扑投射的空间序列与视野相反.距状裂下方的视皮层主要对应对侧上方视野,距状裂上方主要对应对侧下方视野.刺激患眼不能诱导出与相应视野缺损相关的初级视觉皮层的激活,存在相应视觉皮层反应的减少.结论 fMRI检查结果与常规视野计检查的结果有很好的对应关系,可以反映视路疾病患者的视野缺损对应的皮层反应.
