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腹部择期手术患者胰岛素抵抗临床观察
目的 研究外科择期手术患者胰岛素抵抗(IR)的临床意义,探讨与IR的相关因素.方法 选择腹部择期手术患者14例,分别检测患者术前1天、术中(手术开始后1小时)、术后24小时血浆肿瘤坏死因子-a(TNF-a)、白介素-6(IL-6)、血糖、胰岛素水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数和胰岛素敏感指数(ISI).结果 术后血糖、胰岛素、IL-6、TNF-a水平较术前、术中均显著升高(P＜0.001),术中IL-6水平亦显著高于术前(P=0.017),而术前与术中的血糖、血胰岛素、TNF-a水平差异无显著性(分别P=0.421,P=0.116,P=0.076).术后HOMA-IR显著高于术前(P＜0.1301).ISI与手术时间(r=-0.936、P＜0.001)、术中出血量(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-a水平(r=-0.641、P=0.018)呈显著负相关.结论 腹部择期手术患者存在IR.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.
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初诊2型糖尿病患者胰岛素抵抗与营养状况的相关性
近年来,随着生活水平的提高,生活方式的改变,糖尿病已经成为继恶性肿瘤、心脑血管系统疾病之后,严重威胁人类健康的第三类疾病.在我国,1980年糖尿病的发病率仅为0.67％,受人均寿命延长、肥胖、人口老龄化等因素影响,1996年全国十六省市糖尿病流行病学联合调查的结果显示:糖尿病的患病率增至3.2％,2010年我国糖尿病患病率达到14％.所以,研究2型糖尿病的发病机制极为重要.本研究通过分析378例不同营养状况初诊2型糖尿病患者的胰岛素抵抗,探讨与2型糖尿病发生发展有关的因素,为2型糖尿病的早期预防和干预提供依据.
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与代谢综合征相关机制的探讨
临床上阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)合并代谢综合征(MS)较为常见,二者的相关机制尚未阐明.为探讨OSAHS与MS患者部分重叠的原因,即可能存在的共同致病机制,我们将104例习惯性打鼾者的参数及MS相关的参数,与反映胰岛素抵抗(IR)的稳态模式评估法(HOMA)指数和胰岛素原(PI)之间的相互关系进行了研究.
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胰岛素抵抗与凝血指标和血小板参数的相关性分析
目的 研究胰岛素抵抗(insulin resistance,IR)与凝血指标和血小板参数之间的相关性.方法 研究对象为新发2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,DM)和非糖尿病(non-diabetes mellitus,NDM)患者,分别为392例和95例.根据IR程度按四分位分成4组,由低到高依次为A、B、C和D组.比较各亚组DM和NDM患者各项凝血指标和血小板参数的差异.结果 DM与NDM亚组在不同IR水平凝血酶原时间(prothrombin time,PT)、部分凝血活酶时间(activated partial prothrombin time,APTT)、血小板平均体积(mean platelet volume,MPV)、大血小板比率(platelet-large cell ratio,P-LCR)和高密度脂蛋白胆固醇(high density lipoprotein cholesterol,HDL-C)的差异有统计学意义.A、B、C和D组中在DM、NDM亚组间PT差异有统计学意义.IR水平和是否合并DM在PT、APTT、PDW、MPV和P-LCR水平存在交互作用.结论 IR可作为独立的影响因素作用于凝血过程的环节中,IR患者存在体内高凝状态及出现血栓性疾病的倾向.
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围手术期患者胰岛素抵抗相关因素分析
目的 研究腹部围手术期患者手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位.方法 选择腹部择期手术患者14例,分别检测术前1 d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)、血糖(BG)、胰岛素(INS)和C-反应蛋白(CRP)水平,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β).用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖栽体4(GLUT4)的基因表达.结果 术中和术后的血糖[(5.95±1.08)mmoL/L比(8.92±2.41)mmol/L]、血胰岛素[(19.95±3.33)mU/L比(25.44±5.36)mU/L]、血IL-6[(33.98±5.01)ng/L比(45.29±7.81)ng/L]和TNF-α[(86.70±9.27)ng/L比(114.46±15.33)ng/L]分别呈进行性增加,差异有统计学意义(P均＜0.001).术后HOMA-IR明显高于术前(9.59±2.89比4.11±1.86,t=5.660,P＜0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(t=1.752,P=0.103).手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(t=12.448,P＜0.001),而INSR mRNA表达差异无统计学意义(t=1.472,P=0.165).ISI与手术时间(r=-0.736、P＜0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关.结论 腹部择期手术患者存在IR.IR的主要作用部位在受体后.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.
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脂肪肝与胰岛素抵抗
近年来研究发现脂肪肝与代谢综合征密切相关,胰岛素抵抗可能在脂肪肝形成过程中起了重要作用,甚至有人提出将脂肪肝作为代谢综合征的组成成分之一.Marchesini 等用稳态模式评估法判断胰岛素抵抗(HOMA-IR)研究了脂肪肝与胰岛素抵抗之间的关系,结果发现脂肪肝病人存在空腹和餐后高胰岛素血症,餐后高甘油三酯血症及明显的胰岛素抵抗,而且在瘦的脂肪肝病人中得到了相同的结果.Marchesini用高胰岛素正常葡萄糖钳夹试验,发现在胰岛素输注率40 mU/(m2*min)时,脂肪肝病人与正常对照组葡萄糖输注率分别为(19.5±5.7)μmol/(kg*min)和(37.2±9.4)μmol/(kg*min),两组的肝糖合成较基线水平分别下降63%±9%和82%±14%,证实了脂肪肝病人均存在胰岛素抵抗.
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择期腹部手术后胰岛素抵抗相关因素研究
目的 研究腹部择期手术后发生胰岛素抵抗(IR)的相关因素,探讨IR的作用部位.方法 选择首都医科大学宣武医院2006年3月至2006年6月间腹部择期手术病人14例,其中男性5例.女性9例.分别检测病人术前1d(术前)、术中、术后第1天(术后)血浆肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白介素6(IL-6)、血糖(BG)、血胰岛素(INS),利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β)和胰岛素敏感指教(ISI).用逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)方法,检测肌肉组织中胰岛素受体(INSR)、葡萄糖载体4(CLUT4)的基因表达.结果 术中和术后的BG、INS、IL-6和TNF-α分别呈进行性增加,其差异具有统计学意义(均为P<0.001).术后HOMA-IR明显高于术前,差异具有统计学意义(P<0.001);术后HOMA-β高于术前,但差异无统计学意义(P=0.103).手术结束时腹直肌的GLUT4 mRNA表达较手术开始有显著下降(P<0.001),而INSR mRNA表达却无明显差异(P=0.165).ISI与手术时间(r=-0.736、P<0.001)、术中出血(r=-0.594、P=0.032)、术后TNF-α水平(r=-0.641、P=0.018)呈负相关.结论 腹部择期手术病人存在IR.IR的主要作用部位在受体后.缩短手术时间、降低手术创伤强度、减少出血对减轻IR具有重要意义.
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外科感染病人胰岛素抵抗及其相关因素分析
目的:观察外科感染病人胰岛素抵抗(IR)状况,研究其临床意义,并探讨如何应用临床常用参数评价感染病人的胰岛素敏感性(ISI).方法:检测外科不同病情严重程度感染患者空腹血糖(FBG)、空腹胰岛素(FINS),以正常健康人为对照,利用稳态模式评估法(HOMA)计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素分泌指数(HOMA-β),观察外科感染病人ISI,并且分析不同病情严重程度和不同病种感染病人之间ISI是否存在显著差异.使用多元线性回归方程和多因素Logistic进行多因素分析,应用临床常用的参数评价感染ISI状况.结果:①外科感染病人中IR发生率为92.06%(58/63).不同病种,包括急性重症胰腺炎病人、肠瘘病人和急性胆管炎病人,不论HOMA-IR、lgHOMA-IR还是HOMA-β均无显著差异(P＞0.05).②按病情严重度和终预后对病人分组:SIRS病人IR发生率为20%(7/35),脓毒症病人IR发生率为86.20%(25/29),脓毒性休克和MODS组病人IR发生率为95.83%(23/24),死亡组病人IR发生率为100%(10/10).各组间IR有显著差异(P＜0.01),而HOMA-β无显著差异(P＞0.05).③临床各常用参数与ISI之间相关性分析显示器官功能衰竭连续评分(sequential organ failure assessment,SOFA)、FINS、FBG、转铁蛋白、脓毒症评分(sepsis scores,SS)评分、C-反应蛋白(CRP)、前白蛋白、三酰甘油(TG)和胰岛素用量/葡萄糖用量与 ISI呈独立正相关,方程的R2为0.900.各临床参数对IR的多因素Logistic回归显示FINS、FBG、低密度脂蛋白(LDL)和SOFA进入模型,其中FBG和FINS与IR的回归关系更明显,而其他临床指标与IR未显示有意义的回归关系.结论:①外科感染病人中普遍存在IR,并与引起感染的病种无关;②IR与疾病严重程度终预后密切相关,可作为判断危重病人病情转归和预后的预警指标;③临床常用参数SOFA评分、FINS、FBG、转铁蛋白、SS评分、CRP、前白蛋白和TG与感染病人ISI的关系更为密切.
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普通外科择期手术后患者胰岛素抵抗的临床研究
目的 对普通外科行择期手术患者术后发生胰岛素抵抗(IR)的危险因素进行分析.方法 选取2008年1月至2012年3月普通外科行择期手术患者600例作为研究对象,详细记录所有研究对象的临床资料,在术前和术后第1天对所有研究对象进行空腹血糖、前白蛋白、白蛋白、转铁蛋白、胰岛素及免疫球蛋白(IgG、IgA、IgM)、补体C3和C4水平检测.采用稳态模式评估法(HOMA)对所有对象的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)、胰岛素敏感指数(HOMA-ISI)及胰岛素分泌指数(HOMA-β)进行计算.结果 手术后第1天空腹血糖、胰岛素、HOMA-IR水平较手术前明显提高(P ＜0.01)；HOMA-ISI水平较手术前略升高,但差异无统计学意义(P＞0.05)；HOMA-β较治疗前明显降低(P＜0.0l)；空腹血糖、胰岛素水平、体重、腰围、手术时间、术中输液量及输血量与HOMA-IR呈正相关.结论 升高的FBG和INS、肥胖、手术时间、术中输液量及输血量是发生IR的危险因素,手术时应对这些危险因素加以预防.
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重庆市主城区人群肥胖与微量白蛋白尿的相关性调查
在重庆市主城区职工健康体检中发现肥胖与微量白蛋白尿(MAU)密切相关,总结如下.一、方法重庆市主城区职工健康体检3717人中,分层随机抽取478例.受试者在空腹状态下测量身高、体重、腹围、血压及尿微量白蛋白排泄率(UAER);采血检测血脂、血糖、血浆胰岛素,并检测口服葡萄糖耐量试验餐后2 h血糖(2HPG)和血压;计算体重指数(BMI)、腰臀比(WHR)、2次血压的平均收缩压和平均舒张压;用稳态模式评估法估测组织胰岛素抵抗(HOMA-IR).以<中国成人超重和肥胖症预防控制指南>中提出的我国成人超重和肥胖切点为诊断标准,即BMI≥24为超重,BMI≥28为肥胖,共分3组:(1)正常对照组(Con组)252例;(2)超重组(Ow组)191例;(3)肥胖组(Ob组)35例.全部资料采用SPSS统计软件处理.
