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Mounla法在极低体质量儿营养评价中的价值
目的 寻找评价极低体质量儿营养状况和生长发育水平的新方法和新途径.方法 2002年3月至2007年6月我科收治的36例极低体质量儿,采集其出生体重,低体重,回复出生体重的日龄,用Mounla提出的方法进行营养评估,探讨营养不良的诊断方法.结果 在36例极低体质量儿中,用Mounla法评价营养不良的有21例,总发生率为58.33%,其中轻度营养不良者12例,占57.14%,中度7例,占33.33%,重度2例,占9.52%;适于胎龄儿(AGA)和小于胎龄儿(SGA)的营养不良发生率分别为83.33%和45.83%,两者间差异有统计学意义(P<0.05).结论 Mounla营养评价法为极低体质量儿的临床营养支持提供一定的参考价值.
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小剂量地塞米松治疗极低体质量儿支气管肺发育不良的临床疗效
目的 探讨小剂量地塞米松治疗极低体质量儿支气管肺发育不良的临床效果.方法 对我院收治的胎龄<32周、体质量<1,500 g的支气管肺发育不良患儿进行回顾性分析,将其分为对照组和观察组,每组各为12例.对照组采用限液,提高热卡,小剂量利尿,使用阿奇霉素对患儿进行常规治疗,观察组在限液、提高热卡基础上采用小剂量的地塞米松对患儿进行治疗,记录两组患儿治疗前后呼吸机参数、吸氧时间、临床体征、血气分析及其不良反应的发生情况.结果 观察组患儿的吸入氧浓度(FiO2)明显下降,呼气末正压(PEEP)明显下降,肺部痰鸣音、哮鸣音明显减少,上呼吸机时间、吸氧时间明显要少于对照组;12例患儿均能耐受激素近期副作用,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 应用小剂量地塞米松治疗极低出生体质量儿BPD有助于其撤离呼吸机,缩短氧依赖时间,其远期副作用值得较大样本的进一步研究.
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极低体质量儿22例治疗分析
极低体质量儿由于其生理特点各系统发育极不成熟,调节机制不成熟,易受环境因素及疾病的影响,死亡率极高.我们对2002～2007年收治的22例极低体质量儿采取了一系列的综合管理及急救措施,并积极预防和治疗并发症,取得了满意的效果,现报告如下.
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极低体质量儿胃管喂养与护理
胃管喂养是锻炼胃肠功能的有效措施,能减少肠道有毒物质的吸收,减少胆红素肠肝循环,防止高胆红素血症,有利于增加体质量,减少低血糖、低体温的发生.由于早产儿吸吮及吞咽能力差,功能不完善,早期往往需要胃管喂养.我院儿科在2005年1月-2006年7月共收治极低体质量儿35例,均予胃管喂养,现将护理体会总结如下.
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经外周置入中心静脉导管术在极低体质量早产儿中的应用与护理体会
早产儿由于胃肠功能发育不成熟,且常常有各种并发症,在出生后几周内无法从胃肠途径获得足够的营养,因此需要长时间的输注静脉营养及其他刺激性药物.而普通留置针保留时间不长,输注静脉营养液或血管活性药物极易造成局部皮肤坏死;反复穿刺等侵入性操作,易造成患儿感染.同时,由于穿刺引起哭闹易致患儿缺氧、颅内出血;穿刺时间过长可导致体温不恒定等并发症,对患儿康复极为不利.经外周置入中心静脉导管术(PICC)的优点是操作方便安全,并发症较其他深静脉置管少,为早产儿和危重儿静脉高营养、需要中长期输液及输注刺激性药物提供了通道,是治疗早产儿的一项重要措施.2008年1-12月,本院对30例极低体质量早产儿进行了PICC术,效果良好,现将护理体会介绍如下.
关键词： 经外周置入中心静脉导管术 极低体质量儿 早产儿 护理 -
出院后护理干预对极低体质量儿生长发育的影响
目的 评价出院后护理干预对极低体质量儿生长发育的影响.方法 将极低体质量儿92例随机分为2组:对照组46例出院时予常规指导,出院后1,3,6个月进行电话随访;干预组46例出院1周、15d内护士各上门服务1次,以后每月1次电话随访,至极低体质量儿纠正月龄6月止.比较2组极低体质量儿体格发育情况、常见疾病患病率和家长的养育知识掌握情况.结果 干预组极低体质量儿体格发育情况、常见病患病率低于对照组,家长的养育知识掌握情况优于对照组.结论 出院后护理干预对促进极低体质量儿生长发育有积极的意义,有利于提高极低体质量儿的健康水平和生存质量.
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极低出生体质量儿低体温的综合性护理干预探究
目的 对极低出生体质量儿低体温的综合性护理干预效果进行探讨.方法 选取2012年1月-2013年1月新生儿科收治的极低体质量儿70例,随机分为观察组和对照组各35例,观察组采用综合性护理干预方式,对照组采用常规护理方式,观察2组体温恢复时间、平均住院时间.结果 观察组体温恢复时间和平均住院时间均明显短于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 采用综合性护理干预措施可以缩短患儿体温恢复时间和平均住院时间,有利于患儿的生长发育.
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极低体质量早产儿支气管肺发育不良的发生率及其影响因素研究
目的：了解极低体质量早产儿支气管肺发育不良（ BPD）的发生率，并探讨其影响因素。方法于2010年9月—2014年5月，在苏州大学附属儿童医院新生儿科选取符合本研究纳入及排除标准的极低体质量早产儿317例，记录不同胎龄和不同出生体质量患儿的BPD发生率和28 d内死亡率。在存活时间≥28 d的患儿中，以并发BPD的46例患儿为BPD组；按1∶2的比例，采用随机数字表法，在未并发BPD的205例患儿中抽取92例患儿为对照组。比较并分析2组患儿的临床资料，探讨极低体质量早产儿发生BPD的影响因素。结果（1）317例患儿的28 d内死亡率为20.8％（66/317）。251例存活时间≥28 d患儿的BPD发生率为18.3％（46/251）；不同胎龄和出生体质量患儿的BPD发生率比较，差异有统计学意义（ P﹤0.05）。（2） BPD组患儿小于胎龄儿、Apgar评分（5 min，﹤7分）、新生儿呼吸窘迫综合征（ NRDS）、产后肺表面活性物质（ PS）应用、气管插管、机械通气（﹥7 d）、呼吸机相关性肺炎（VAP）、新生儿贫血及输血（﹥3次）与对照组比较，差异有统计学意义（P﹤0.05）。（3）多因素Logistic回归分析显示，机械通气（﹥7 d）、VAP及输血（﹥3次）对极低体质量早产儿并发BPD的影响有统计学意义（P﹤0.05）。结论极低体质量早产儿的BPD发生率较高，机械通气（﹥7d）、VAP及输血（﹥3次）是其影响因素。
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新生儿血培养病原菌分布及其耐药性分析
本文对我院2010年1月至2012年5月新生儿科血培养阳性的病原菌及其耐药性进行回顾性调查分析,旨在掌握新生儿血液感染常见病原菌的分布及耐药现状,为临床新生儿血液感染的治疗提供参考.1 资料与方法1.1 一般资料:2010年1月至2012年5月在我院新生儿科血培养阳性的新生儿97例,男性56例,女性41例,0～3d 32例,4～55 d 65例,早产儿28例,足月儿69例.临床表现有发热、抽搐、纳差、反应力低、喂养不耐受、呼吸窘迫、感染性休克、黄疸、新生儿各类肺炎(感染性、吸入性、呼吸机相关性肺炎等)、单纯早产、极低体质量儿、新生儿缺氧缺血性脑病、颅内出血等.
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慢性亚致死性缺氧对未成熟脑结构和发育的影响
现代新生儿学的发展促使极低体质量早产儿的存活率显著提高,同时严重慢性肺部疾病患儿增多,特别是支气管肺发育不良(BPD).中重度BPD患儿多数有远期感觉、运动和认知缺陷.有些功能缺陷可能发展至学龄期或成年甚至持续终生.越来越多的临床数据表明BPD显著影响新生儿脑生长和发育,其病程中伴随的慢性亚致死性缺氧是引起极低体质量早产儿远期脑损伤和脑瘫等神经系统并发症的重要因素之一.动物研究发现慢性缺氧导致新生鼠脑皮层下和胼胝体白质损伤、进行性脑室扩大和胶质增生,突触发育前后失衡及神经递质传导障碍,从而可能显著影响感觉、运动及认知等脑功能发育.
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极低体质量儿肠外营养相关性胆汁淤积高危因素分析
目的 分析极低体质量儿(VLBW)肠外营养相关性胆汁淤积(PNAC)的发生率和高危因素.方法 分析新生儿重症监护室(NICU)77例肠外营养时间大于2周的极低体质量儿的临床资料,在用营养液前、2周、3周、4周和停药1周后,分别检测其肝功能,对胆汁淤积组及非胆汁淤积组进行单因素和多因素分析.结果 77例患儿中有17例发生胆汁淤积,发生率为22.07％,胆汁淤积的发生率与胎龄及出生体质量成反比(P＜0.05)；对胆汁淤积组与非胆汁淤积组22个单因素进行分析,发现胎膜早破、早产儿视网膜疾病、禁食时间、肠外营养时间、总氨基酸和脂肪的摄入量在两组间存在差异(均P＜0.05),对上述因素的Logistic回归分析,其中胎膜早破和禁食时间是其发病的高危因素(P＜0.05).结论 胎龄愈小,体质量愈低,PNAC的发生率愈高；积极控制产前感染,尽早开展微量喂养,缩短肠外营养时间,能够减少出生极低体质量儿PNAC的发生.
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早产儿支气管肺发育不良的防治策略
随着我国早产儿发生率的增加和越来越多的极低体质量儿在新生儿重症监护病房(NICU)得到救治,存活儿中的慢性肺疾病(CLD)、主要是支气管肺发育不良(BPD)的发生率有所增加;美国Vermont-Oxford新生儿协作网2010年的统计显示,＜32周早产儿BPD的发生率为12％～ 32％.BPD的防治问题,尤其是治疗手段和策略对其发生和发展的影响近年来有较多的临床研究.本文将对BPD的诊断和治疗相关问题进行讨论.
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极低体质量儿早期护理干预方法
极低体质量儿其各器官功能发育尚不完善,免疫功能低下,适应外界环境的能力差,特别容易发生低体温、呼吸暂停、喂养不耐受、感染等.因此,对极低体质量儿的观察及早期护理干预特别重要.为此,笔者对极低体质量的早期护理干预方法简述如下.1环境管理由于极低体质量儿体温调节中枢发育不成熟、皮下脂肪少,导致极低体质量儿体温随环境温度变化而变化.出生后立即擦干全身,用预热好的柔软温暖的衣被包裹.病情稳定的极低体质量儿均放置在暖箱内.维持极低体质量儿体温在36 ～ 37℃.室温一般应保持在24 ～26℃,相对湿度在55％ ～65％.各项护理操作尽量集中在暖箱内进行.同时,减少噪声对极低体质量儿的打拢.应拉上窗帘避免太阳光照射,降低室内光线,暖箱上使用遮光照,营造一个类似子宫内的幽暗环境.
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长链非编码RNA_AK096792作为早产儿支气管肺发育不良早期诊断的脐带血清标志物研究
目的 探索长链非编码RNA(long noncoding RNA,lncRNA)_AK096792作为新生儿支气管肺发育不良(BPD)脐带血临床预测因子的可行性.方法 归巢式收集2015年12月1日至2017年12月1日南京医科大学附属淮安第一医院出生的所有极低出生体质量(very low birth weight,VLBW)早产儿脐带血2～5 mL及确诊的BPD患儿外周静脉血2 mL.共收集36例BPD患儿,另按随机数字表法抽取36例未发生BPD的VLBW早产儿作为对照组.采用实时定量PCR(real-time quantitative PCR,qPCR)检测脐带血及外周血中lncRNA_AK096792相对含量,并分析它们之间的相关性.分析lncRNA-AK096792与BPD之间的相关性,并进行敏感性、特异性分析.结果 1.lncRNA_AK096792是人和小鼠共有的、进化上高度保守的lncRNA.2.lncRNA_AK096792在BPD患儿外周血的表达水平[(463.3±352.0)％]显著高于脐带血[(50.0±37.5)％],差异有统计学意义(P<0.001),且二者呈高度正相关(r=0.825,P<0.001).3.BPD组脐带血中lncRNA_AK096792表达水平[(484.3±280.5)％]显著高于非BPD组[(101.2±28.6)％],差异有统计学意义(P<0.001).4.lncRNA_AK096792作为BPD诊断标志物的特异性为83.3％,敏感性为75.6％,受试者工作特征曲线下面积为0.88(P<0.001).结论 lncRNA_AK096792与BPD的发生高度相关,早产儿脐带血中lncRNA_AK096792的表达水平可作为BPD发生的早期预测标志物之一,值得进一步研究.
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早产极低出生体质量儿早期微量喂养
目的 为探讨早产儿的早期营养管理,采用微量喂养方法,研究其对早产极低出生体质量儿生长发育及其并发症发生的影响.方法 76例早产极低出生体质量儿,均不能完全经口哺喂,无任何疾病.其中对照组36例采用常规管饲和(或)完全静脉营养.观察组40例在常规处理、对症支持治疗、静脉营养的基础上加用微量喂养,观察体质量变化、达足量喂养时间、喂养不耐受发生率、呼吸暂停发生率、胃肠排空便秘发生率、低血糖、高胆红素血征、坏死性小肠结肠炎发生率.结果 观察组低血糖12例次,对照组13例次,2组比较无显著性差异(P＞0.05),在恢复出生体质量时间、达足量喂养时间及喂养不耐受、呼吸暂停、便秘、坏死性小肠结肠炎的发生率和高胆红素血症等方面,观察组与对照组比较均有显著性差异(P＜0.05).结论 早期微量喂养可以有效促进早产极低出生体质量儿的胃肠发育及功能成熟,减少并发症的发生,早期喂养,缓慢加奶,谨慎禁食在早产极低出生体质量儿早期管理中具有重要意义.
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发展性照顾对新生儿重症监护病房极低体质量新生儿临床效果观察
目的:探讨在新生儿重症监护病房(NICU)极低体质量新生儿中实施发展性照顾的临床效果.方法:将扶沟县人民医院2015年7月至2016年7月收治的68例NICU极低体质量新生儿随机分成观察组与对照组,每组34例,观察组新生儿给予发展性照顾护理措施,对照组新生儿给予常规护理措施,分别比较两组新生儿的临床指标、体质量恢复情况及并发症发生情况.结果:观察组新生儿的各项临床指标均明显好于对照组;体质量恢复情况明显好于对照组;并发症发生率明显低于对照组,组间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05).结论:发展性照顾应用于NICU极低体质量新生儿中能明显提高新生儿的体质量恢复速度,降低并发症的发生风险,促进新生儿的快速康复,临床上值得借鉴.
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极低体质量儿早期微量胃肠内喂养临床分析
目的:探讨江门地区极低体质量儿早期微量胃肠内喂养的临床特点,分析有利于极低出生体质量儿胃肠内喂养的开启时间.方法:选取2008年1月至2012年12月广东江门市中心医院新生儿重症监护病房(NICU)住院并痊愈出院的极低出生体质量儿42例,2008年至2009年为延迟开奶组(3d后开始微量胃肠内喂养),2010年至2012年为早期微量胃肠内喂养组(48 h内开奶),分别比较两组达到足量胃肠内喂养的时间、平均住院时间、喂养不耐受发生率.结果:早期微量胃肠内喂养组腹胀7.7％、低血糖15.4％、呕吐11.5％,延迟开奶组腹胀18.8％、低血糖31.3％、呕吐25.0％,组间比较,差异均具有统计学意义(P＜0.05);早期微量胃肠内喂养组达足量喂养日为(27.6±10.2)d,平均住院时间(31.1±12.8)d,延迟开奶组达足量喂养日为(32.7±12.4)d,平均住院时间(39.5±18.9)d,组间比较,差异均无统计学意义(P＞0.05).结论:极低体质量儿早期微量胃肠内喂养有利于减少喂养不耐受的发生率.
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自制血气标本装置在极低体质量儿中的临床应用
目的观察自制简易采血装置用于极低体质量儿(体质量＜1. 5 kg)血气分析检验效果.方法随机将188例极低体质量儿分为两组,各94例,分别采用自制简易采血装置和传统采血法采血进行血气分析检验.结果两组不同装置采血法1、4、8次的采血量有显著性差异,分别 P＜0.05、＜0.01、＜0.05.而0.1ml与0.5ml采血量血气分析结果比较,无显著性差异,P＞0.05.结论自制血气标本采集法在极低体质量儿应用中优于传统采血法,值得推广.
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极低体质量新生儿血型错误交叉配血1例
1 临床资料李某,男,18 d,极低体质量儿,临床医生2010年11月27日12:50时申请1单位A型悬浮红细胞,因小包装的红细胞悬液用量少,无库存,中班工作人员临时在网上订1单位A型悬浮红细胞,下午血库的检验员用凝聚胺法和盐水法同时交叉配血后发出血制品,护士取走血制品在准备输血核对时发现该患儿的病历中检验单的血型为B型,马上电话通知血库工作人员,血库工作人员接到电话后,立即要求把血制品送回血库,重新复查血型,重新交叉配血.
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早期持续小剂量静滴纳洛酮对早产极低体质量儿呼吸暂停的干预
意义(χ2=4.49,P<0.05); 治疗组平均用氧时间(7±3)d,对照组(10±2)d,两组比较差异有统计学意义(χ2=7.928,P<0.001);治疗组机械通气4例(12.12%),对照组10例(33%),两组对比差异有统计学意义(χ2=4.091,P<0.05).结论 持续小剂量静脉滴注纳洛酮对早产极低体质量儿呼吸暂停有明显的干预作用且安全.
