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脊髓型颈椎病前路融合手术疗效的影响因素
目的:探讨影响脊髓型颈椎病前路手术疗效的因素.方法:对116例脊髓型颈椎病患者的手术疗效及常见的影响因素进行分析.结果:术后疗效与病程及年龄有关;单节段与双节段减压融合的术后疗效无明显差别,但两者的疗效均高于三节段减压融合的疗效.结论:脊髓型颈椎病一经确诊,应早期施行手术治疗.尽早进行外科干预并采取恰当的手术方式可取得满意的治疗效果.
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颈前路分段开槽减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病
目的:探讨颈前路分段开槽减压融合术治疗多节段脊髓型颈椎病的效果.方法:回顾性分析自2001年4月至2004年1月期间,采用前路分段开槽减压法治疗并获随访的21例多节段脊髓型颈椎病患者的临床资料,根据术前、术后即刻、随访时的颈椎标准侧位X线片,测量融合节段的前凸或者后凸Cobb角,同时测量融合节段椎体前缘高度(HAB)、后缘高度(HPB),并观察植骨融合情况;以JOA评分评估神经功能改善情况.结果:经9～24个月(平均14.2个月)随访,所有病例内置物无松动、移位.术后JOA评分平均改善率为72.2%,其中优9例,占42.9%;良7例,占33.3%;中3例,占14.3%;差2例,占9.5%.术后即刻融合节段HAB、HPB及Cobb角较术前有明显改善(P＜0.01),术后9个月HAB、HPB及Cobb角与术后即刻无显著性差异(P＞0.05).结论:前路分段开槽减压融合术能够兼顾减压及稳定性重建,是治疗多节段脊髓型颈椎病的有效方法.
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不同术式治疗单间隙脊髓型颈椎病的疗效比较
目的:比较单纯环锯减压柱状植骨与椎体次全切除块状植骨加内固定治疗单间隙脊髓型颈椎病的效果.方法:对91例单间隙脊髓型颈椎病患者分别采用单纯前路环锯减压柱状双面皮质骨植骨术(45例)及椎体次全切除减压块状双面皮质骨植骨加内固定术(46例)治疗,术后根据JOA评分及X线表现比较两组病例的改善率、植骨融合率及融合节段高度丢失情况.结果:平均随访15个月,环钻减压组平均改善率为45%,优良率64%,3例并发颈脊髓损伤致瘫痪;椎体次全切除组平均改善率为72%,优良率86%,无脊髓损伤等严重并发症.两组植骨融合率均为100%.环锯减压组术后融合节段高度的丢失(平均2.1mm)明显大于椎体次全切除组(平均0.71mm)(P＜0.05).结论:椎体次全切除植骨加内固定术术中减压更为安全有效,术后对椎间隙高度的维持更为可靠,疗效优于单纯环锯减压植骨术.双面皮质骨植骨可获得满意的融合率.
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一期前路手术治疗脊柱角状后凸畸形
目的:探讨一期前路松解、椎管减压、植骨、内固定手术治疗脊柱角状后凸畸形的安全性和疗效.方法:1999年9月至2003年5月23例脊柱角状后凸畸形患者接受手术治疗,其中男9例,女14例,平均年龄27岁.先天性脊柱后凸14例,脊柱结核后凸畸形5例,外伤后脊柱后凸畸形4例.后凸Cobb角平均76°.所有患者均采用一期前路松解或椎管减压、椎体间植骨及钉-棒系统矫形固定治疗.结果:所有患者安全完成手术,无脊髓及神经根损伤等严重手术并发症,后凸平均矫正47°(矫正率61.8%).术后随访平均24个月,植骨节段全部融合,融合时间平均为4.2个月.随访中82.6%的患者对治疗结果满意.结论:一期前路手术可有效地矫正脊柱角状后凸畸形,同时能行椎管减压和重建脊柱稳定性.
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70岁以上脊髓型颈椎病患者的临床及手术治疗特点
目的:探讨70岁以上高龄脊髓型颈椎病患者的临床和手术治疗特点.方法:对33例70～87岁颈椎减压手术患者的临床资料进行回顾性分析,术前、术后采用JOA评分标准评定.结果:术前JOA评分3～12分,平均7.2分.术后平均随访21.5个月,JOA评分8～16分,平均11.7分,改善率13%～84%,平均45.2%.优2例,良13例,可18例,无变化2例.结论:70岁以上脊髓型颈椎病患者病程长,颈椎间盘突出位置高,术前神经功能差,手术减压效果低于其他年龄组,但可改善患者的日常生活自理能力.
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伴交感神经症状颈椎病的治疗及其机制
目的 分析切除后纵韧带的颈前路减压术在治疗伴交感神经症状颈椎病中的意义及机制.方法 回顾分析2002至2007年颈椎病手术患者47例.入选条件:(1)脊髓型或神经根型或脊髓.神经根混合型颈椎病;(2)均伴头晕等交感神经症状;(3)均行颈前路减压植骨融合内固定术,术中均切除后纵韧带.以JOA评分评价神经功能,20分评分法及患者主观满意度评价交感神经症状.切取8只家兔颈椎后纵韧带.乙醛酸染色,荧光显微镜下观察后纵韧带内是否存在交感神经纤维,并用图像分析软件分析其分布特点.结果 随访10～48个月,术前JOA评分12.6分,末次随访15.2分.术前交感症状评分6.0分,术后2.8分;主观满意度评价:优19例,良16例,可8例,差4例,有效率87.5%.动物实验结果显示颈椎后纵韧带上存在大量呈网状分布的交感神经节后纤维,椎间隙区分布较椎体区密集;后纵韧带浅层较深层密集;C2/3、C3/4、C3/4、C4/5节段较C5/6、C6/7密集.结论 颈后纵韧带上分布的交感神经可能是引发颈交感神经症状的另一重要因素.颈前路减压植骨融合术在治疗伴有交感神经症状的颈椎病中有一定作用.
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异体腓骨移植在脊髓型颈椎病治疗中的应用
目的探讨冻干异体腓骨移植替代髂骨进行颈椎前路减压融合治疗颈椎病的可行性. 方法回顾性分析了38例采用经颈椎前路减压冻干异体腓骨移植融合结合前路钛钢板固定治疗颈椎病的临床效果.平均随访(9.5±3.4)个月,按JOA评分及Nurick分级评定手术效果,颈椎正、侧位及屈、伸侧位X线检查判定融合效果. 结果 JOA评分从术前的(12.54±1.62)分提高到(16.07±1.13)分(P<0.05);Nurick分级从术前的(2.46±0.43)级提高到术后的(0.72±0.37)级(P<0.05).经X线检查证实椎间隙高度得到恢复、颈椎生理前凸部分恢复、植骨块无移位、脱落、塌陷,钛钢板及螺丝钉无移位及松脱.5个月后植骨全部融合. 结论在颈椎病前路手术中冻干异体腓骨移植融合结合前路钛钢板固定术可替代自体骨移植融合术.此手术方法短期效果可靠,减少了取髂骨的并发症,椎间隙及颈椎的生理前凸可以得到恢复.
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严重胸腰椎三柱损伤后路270°减压重建内固定的生物力学研究
对于伴有三柱损伤的严重胸腰椎爆裂骨折,目前常用的术式有经前路减压Z-plate钢板内固定[1],单纯后路短节段椎弓根螺钉固定和前后路联合手术等;术式的选择取决于损伤的范围和程度.我们采用经后路270°减压重建内固定术,进行彻底的椎管减压、前中柱重建与保持脊柱三柱稳定,已经应用于临床并取得满意效果.本研究就该术式与前路减压Z-plate钢板内固定和单纯后路短节段椎弓根螺钉固定2种术式进行生物力学比较.
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前路减压内固定加植骨治疗脊髓型颈椎病30例
脊髓型颈椎病(CSM)是指以颈椎间盘退变为主要病理基础,引起相邻椎体后缘骨赘形成,对脊髓及其附属结构、血管等产生压迫,从而导致不同程度脊髓功能障碍的一类疾患.前路减压被公认是目前治疗该病有效的方法之一.2000年6月～2005年6月,我们采用前路减压内固定加植骨治疗CSM30例,疗效满意.现报告如下.
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前路减压植骨内固定治疗胸腰椎爆裂骨折
目的 探讨胸腰椎爆裂骨折前路手术方法和临床疗效.方法 回顾评价40例胸腰椎爆裂骨折并截瘫病例经前路减压内固定手术治疗的临床资料.结果 手术时间3～6h,平均4.5h;出血800～2 000ml,平均1200ml;随访2年以上,植骨均成活,平均3.5个月融合.无内固定松脱及断裂,脊髓损伤的恢复按Franke1分级:D级6例,E级34例,均恢复2级以上.无死亡病例.结论 前路手术治疗胸腰椎爆裂骨折具有减压彻底、重建脊柱稳定性好、植骨融合率高、脊髓神经功能改善率高等优点,是治疗胸腰椎爆裂骨折的有效方法.
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颈椎前路减压植骨融合手术的呼吸方法研究
目的探讨颈椎前路减压植骨融合手术的呼吸方法.方法采用低流量吸氧,雾化吸入、抗生素消炎,翻身、拍背、吸痰,气管切开给氧呼吸,气管插管机械呼吸.结果平均住院18～30天,呼吸功能完全恢复者15例,自动出院者3例.结论控制呼吸感染,消除并发症,是促进颈椎植骨融合的重要方法.
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颈椎病前路手术的治疗体会
目的 分析颈椎病前路手术治疗方法及常见并发症发生机制和预防.方法 采用前路减压间盘切除PEEK颈椎融合器植骨融合和椎体次全切除减压钛网重建二种术式,所有病例用钛板内固定,对106例患者手术前后情况进行分析.结果 JOA术前平均8.9分,术后改善率76.4％,优良率达86.2％.结论 颈椎病前路减压植骨融合,结合颈椎次全切除,术后即刻稳定,固定可靠,减压充分但手术累计节段越多,并发症发生几率越高.
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急性颈髓损伤前路减压植骨融合术后的呼吸方法管理
目的:分析急性颈髓损伤前路减压植骨融合术后的呼吸变化,探讨其管理措施.方法 29例急性颈髓损伤行前路减压植骨融合手术,男21例,女8例;年龄16～72岁,平均46.8岁;完全性截瘫11例,不完全性截瘫18例;损伤节段C1C～C4 12例,C4～C717例.采用低流量吸氧、雾化吸人、应用抗生素、翻身、拍背、吸痰、气管切开给氧呼吸以及气管插管机械呼吸,加强呼吸训练,并注意出院后的指导.结果 平均住院21天.所有病例均经3～24个月(平均13个月)的随访,死亡4例,死亡原因为多脏器功能衰竭,余25例呼吸功能完全恢复.结论 改善呼吸功能、消除呼吸系统并发症、加强呼吸训练等是促进颈髓损伤植骨融合术后呼吸功能恢复的重要方法.
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胸腰段脊柱脊髓损伤临床治疗观察
目的：观察胸腰段脊柱脊髓损伤的临床治疗方法及治疗效果。方法70例胸腰段脊柱脊髓损伤患者，根据患者入院时间将其分为观察组(35例)与对照组(35例)，观察组给予前路减压手术治疗，对照组给予后路减压手术治疗，比较两组患者的临床治疗效果。结果观察组平均手术时间及术中出血量均多于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；两组治疗前触觉评分与运动评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后触觉评分与运动评分均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗前，两组患者Cobb’s角及伤椎高度比较，差异无统计学意义(P>0.05)，观察组术后Cobb’s角及伤椎高度均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。结论给予胸腰段脊柱脊髓损伤患者前路减压手术治疗效果显著，解除脊髓受压价值较高，值得在临床上进一步推广。
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前路减压植骨加钢板内固定治疗脊髓型颈椎病13例
脊髓型颈椎病在各类颈椎病中引起功能障碍严重,我院自2002年起采用颈椎前路减压植骨钢板内固定治疗脊髓型颈椎病13例,取得良好的疗效.
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椎体次全切除钛笼植骨钛板内固定治疗下颈椎和颈髓损伤的效果观察
目的 研究分析在下颈椎与颈髓损伤治疗中应用椎体次全切除钛笼植骨钛板内固定方法的效果.方法 对下颈椎与颈髓损伤患者42例进行研究,结合术前检查结果对42例患者实施椎体次全切除钛笼植骨钛板内固定,对其治疗效果进行分析.结果 42例患者随访结果较好,治疗后D~E级ASIA分级明显高于治疗前,差异有统计学意义(P<0.05).结论 椎体次全切除钛笼植骨钛板内固定安全有效,可作为大部分下颈椎与颈髓损伤患者治疗方案.
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颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折120例临床分析
目的 探讨颈椎前路交锁钢板对颈椎骨折的临床治疗效果.方法 对我院收治的120例颈椎骨折患者实施颈椎前路交锁钢板内固定治疗,分析并评价其临床治疗效果.结果 120例颈椎骨折患者经过颈椎前路交锁钢板治疗后1个月患者运动、触觉、针刺感评分分别为(66.9±22.4)分、(76.7±19.2)分、(69.7±18.8)分,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05);治疗后6个月患者运动、触觉、针刺感评分分别为(74.8±23.3)分、(88.5±22.4)分、(83.2±21.1)分,与治疗前相比,差异具有统计学意义(P<0.05).所有患者手术后颈椎复位良好,均实现骨性融合.患者术后未出现严重并发症,未见螺钉或钢板松动、滑脱等现象.结论 应用颈椎前路交锁钢板治疗颈椎骨折,结合激素治疗可以实现彻底减压,患者神经功能恢复理想,具有重要的临床应用价值.
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颈前路减压植骨融合钛钢板内固定治疗颈髓损伤的疗效观察
目的 观察颈前路减压植骨融合钛钢板内固定治疗颈髓损伤的临床疗效.方法 对40例颈髓损伤患者行颈前路减压植骨融合钛钢板内固定治疗,并分析评价其疗效.结果 40例患者均获随访,平均随访时间8个月,植骨于术后3个月均获骨性融合,骨折、脱位全部减压彻底,复位满意.无钢板、螺钉松动、滑脱、断钉等并发症.术后3个月,6个月时Frankel分级好转率分别为55.0%和80.0%,Frankel分级平均改善分别为0.625级和0.975级,分别有2例和3例恢复正常.结论 采用经颈前路手术减压、椎骨,ORION钢板内固定治疗颈椎、颈髓损伤,颈髓减压彻底,内固定可靠,神经功能恢复满意,是治疗顼髓损伤的有效方法.
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前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫
目的:探讨前路减压内固定治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的临床疗效.方法:回顾2001年6月～2008年12月经前路减压内固定手术治疗的25例胸腰椎爆裂骨折并截瘫的患者,并分析前路手术的优缺点、适应证.结果:所有患者脊髓均获得有效减压,25例均获随访,随访时间12～24个月.5例A级患者无明显神经功能恢复,仅截瘫平面略有下降;其余均有1～2级的恢复.恢复1级10例,恢复2级15例.伤椎部位脊椎曲度恢复正常,无明显侧凸或后凸畸形发生.结论:前路减压内固定术具有减压彻底、脊髓功能改善率高等优点,是治疗胸腰椎爆裂骨折并截瘫的有效方法.
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颈前路减压植骨治疗脊髓型颈椎病
目的 观察脊髓型颈稚病颈前路减压柱状植骨融合的临床疗效.方法 21例单或双节段脊髓型颈椎病患者,行颈前路环锯椎间盘切除减压,自体柱状髂骨植入融合,颈托外固定.术后随访观察颈椎X线片、自我感觉、临床功能评价、神经功能恢复情况.结果 21例患者全部获得随访,随访时间12～24个月(平均16个月).术后恢复满意,植骨全部融合,患者生活基本可自理,部分患者重返工作.神经功能改善依据日本矫形外科学会(JOA)评定标准,优16例,良2例,中2例,无效1例;JOA评分由术前(9.3±2.1)分上升至术后的(15.4±1.6)分.结论 前路减压植骨是单、双节段脊髓型颈椎病的有效治疗方法,具有减压彻底,手术时间短,创伤小,神经恢复好,费用低等优点;术后需较长期外固定.
