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慢性排斥反应再次肝移植肝动脉血栓形成的防治
肝动脉血栓形成(hepatic artery thrombosis,HAT)是原位肝移植术(orthotopic liver transplantation,OLT)后严重的并发症.1999～2003年我院行19例原位肝移植,其中1例在慢性排斥反应(chronic rejection,CR)再次肝移植术后发生HAT.现报告如下.
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再次肝移植10例临床分析
目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 回顾性分析我中心自2003年5月至2006年12月间实施的10例再次肝移植患者的临床资料并进行随访,对再次移植的指征、手术时机、手术方式及预后进行讨论.结果 在连续实施的315例同种异体原位肝移植中共有10例接受了再次移植,再次移植率为3.17%.再次移植指征分别为胆道并发症4例(40%),原发病复发4例(40%),其中包括肝癌复发2例(20%),乙肝复发1例(10%),肝硬化复发1例(10%),移植肝原发性无功能1例(10%),肝动脉血栓形成1例(10%).10例患者中有3例死亡,其中2例死于全身严重的感染伴多器官功能衰竭,1例死于肝癌复发转移.其余7例患者均痊愈出院,随访至今已存活10～28月,肝功能及一般状况良好.结论 合理选择再次移植的指征,把握合适的手术时机,建立完善的预后评估模型是提高再次肝移植患者存活率的关键.
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再次肝移植手术方式分析
目的 探讨再次肝移植手术方法.方法 回顾分析20例再次肝移植的临床资料和手术方式.结果 20例再次肝移植均无术中死亡.5例(25%)于术后早期死于感染性休克、多器官功能衰竭、急性心肌梗塞和颅内出血等并发症.15例(75%)至今存活,其中1例术后出现胆管吻合口狭窄,经ERCP扩张后痊愈;1例拔除T管后出现胆漏,经保守治疗后痊愈.结论 再次肝移植情况复杂,应熟练掌握和灵活运用各种常见手术方式,认真细致的进行血管和胆道的重建,以防止术后并发症的发生,提高再次肝移植的疗效.
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再次肝移植治疗缺血性胆管铸型症(附一例报告及文献复习)
目的 总结再次肝移植治疗缺血性胆管铸型症的经验.方法 对1例肝移植术后15个月并发缺血性胆管铸型症患者实施再次肝移植,分析该例患者的临床过程、手术及病理发现并结合文献探讨该并发症的病因、病理及临床特点.结果 患者顺利康复出院,随访6个月,肝功能完全正常.结论 肝动脉供血障碍是胆管铸型症的重要病因,胆管组织全层坏死是其病理特点,临床表现为术后远期进行性黄疸,再次肝移植是有效的治疗方法.
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术后少见并发症致远期再次肝移植的手术指征、技巧及免疫抑制方案（附5例分析）
目的：分析少见病因致术后远期再次肝移植患者的临床资料，总结首次肝移植术后远期再次行肝移植的手术指征、技巧及免疫抑制方案的选择。方法首次肝移植术后再次行肝移植患者5例，再次肝移植原因为慢性排斥反应4例、特发性门静脉高压1例。5例于首次肝移植术后6～14个月行再次肝移植，均采用经典原位肝移植术。4例术后免疫抑制方案为普乐可复（FK506）、吗替麦考酚酯（MMF）和激素三联免疫抑制方案，1例采用环孢素加激素。结果术后随访1年，4例治愈；1例术后发生肺部感染，因呼吸衰竭合并移植肝功能衰竭于术后1周死亡。1例术后发生胆管吻合口狭窄，经胆管介入治疗后好转。采用免疫抑制方案后，患者均未发生急性排斥反应，无相关并发症发生。结论对于首次肝移植术后发生慢性排斥反应或特发性门静脉高压的患者，应考虑行再次肝移植手术。控制术中出血、熟练掌握血管及胆管重建技术可提高手术成功率。再次肝移植术后选择合适的免疫抑制方案有助于提高患者存活率。
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肝癌复发与未复发患者再次肝移植的预后分析
目的 探讨肝癌复发与未复发患者再次肝移植的效果.方法 初次肝移植时原发疾病为肝癌(病理诊断)、移植后因各种原因需行再次肝移植者65例(肝癌组),分析其进行再次肝移植的原因以及再次肝移植后的并发症发生情况和预后,并于同期因肝脏良性疾病施行肝移植、移植后因各种原因需行再次肝移植者66例(非肝癌组)进行比较.结果 肝癌组初次肝移植后有11例(16.9％,11/65)因肝癌复发而行再次肝移植,非肝癌组无因肝癌而行再次移植者,两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01)；非肝癌组初次肝移植后有11例(16.7％0,11/66)因血管并发症而进行再次肝移植,高于肝癌组(4.6％,3/65),差异有统计学意义(P＜0.05).肝癌组初次肝移植后肝癌复发者11例,其中10例(90.9％,10/11)在再次肝移植后因肝癌复发而死亡；肝癌组初次肝移植后肝癌未复发者54例,其中7例(13.0％,7/54)在再次肝移植后肝癌复发,明显低于复发者(P＜0.01),其移植肝5年累积存活率为51.0％,与非肝癌组(51.8％)差异很小(P＞0.05).结论 原发病为肝癌者初次肝移植后因肿瘤复发而行再次肝移植,其预后不佳；而因非肿瘤复发因素而行再次肝移植时,其再次肝移植的效果与因良性疾病而行肝移植者相近,不应受其原发疾病为肝癌的影响.
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肝移植后早期并发肝动脉血栓形成手术取栓并动脉重建一例
肝动脉血栓形成是肝移植后严重的血管并发症,常可导致肝坏死、肝功能衰竭、难治的胆道并发症、严重感染等,而使移植物功能丧失,甚至受者死亡,其治疗方法不尽一致,过去通常行再次肝移植,但在目前供者严重短缺的情况下,不得不寻找新的治疗方法.我中心于2011年1月对1例肝移植后早期肝动脉血栓形成受者行手术取栓,同时重建肝动脉,近期效果良好,报道如下.
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再次肝移植术后并发症的介入诊断及治疗一例
近来,我院收治1例再次肝移植术后出现多项并发症的患者,对其成功进行了诊断和治疗,报告如下.资料与方法
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肝移植物胆管病的研究进展
肝移植术后的胆道并发症通常是指具有临床表现又有放射学依据、需行介入治疗或手术治疗的胆道狭窄、梗阻、胆漏及胆栓/泥形成等.其发生率为20%～34%,在右半肝活体肝移植的受体则高达15%～64%.其中,有6%～13%需再次肝移植,病死率可高达19%,是影响患者生活质量及导致移植肝功能丧失甚至死亡的主要原因之一~([1-2]).
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肝移植术后肝动脉狭窄的介入治疗和再移植时机
目的 探讨肝移植术后肝动脉狭窄(HAS)的介入治疗效果和再次肝移植的时机.方法 回顾性分析20例原位肝移植术后HAS患者的临床资料.所有病例经数字减影血管造影(DSA)确诊,均行血管内介入治疗.其中6例接受了再移植.介入治疗方法包括经皮腔内血管成形术(PTA)和支架植入术.结果 早期HAS(移植后4周内)8例,介入治疗后肝功能好转6例,1例肝功能恶化及时再移植存活,另1例因肝衰竭死亡.12例晚期HAS中1例介入后于术后38 d死于严重感染和多器官衰竭;5例因肝功能反复异常、胆道缺血型狭窄和反复胆道感染而接受再移植,再移植围手术期死亡1例.20例平均随访13个月,2例分别因原发性肝癌和严重胆道感染死亡;3例出现肝动脉再狭窄并再次动脉内介入治疗成功.共出现缺血型胆道病变8例(40.0%)并行胆道介入治疗,5例肝功能改善.早期HAS和晚期HAS的1年和2年累计生存率分别为87.5%,43.8%和81.5%,54.3%,两组无统计学差异(P=0.976).结论 肝移植术后HAS未引起严重肝功能损害时,首选介入治疗,但缺血型胆道病变发生率较高.再次肝移植是治疗肝移植术后HAS导致不可逆性肝功能损害时的惟一有效手段.
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再次肝移植的适应证与死亡原因分析
目的 探讨再次肝移植的适应证和死亡原因.方法 回顾性分析2003年9月至2009年7月间在中山大学附属第三医院肝移植中心接受再次肝移植手术的36例患者的临床资料.结果 同期该中心再次肝移植率为4.7 %.移植术后胆道并发症(53 %)是再次肝移植的主要原因,其他常见的原因包括移植术后血管并发症(22 %)和原发病的复发(22 %).全组均采用附加腔静脉整形的改良背驮式肝移植术,无手术死亡患者.术后有18例患者死亡,其中7例死于感染性疾病,4例死于肾衰竭和多器官功能衰竭,4例死于肝癌复发,另3例分别死于心肌梗死、颅内出血和血管并发症.另18例患者生存良好并存活至今,移植物功能正常.随访时间24~81个月,中位生存时间54.5个月.再次肝移植患者的1年和3年生存率分别为61 %和44 %.结论 肝移植术后胆道并发症是再次肝移植的主要适应证.再次肝移植的1年和3年生存率较低,感染性疾病是再次肝移植的主要死亡原因.
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肝移植术后第7天综合征
第7天综合征（7DS）是肝移植术后早期严重的并发症，虽发生率不高，但预后严重不良，因此在临床上需特别关注。7DS的发病机制尚未阐明，推测可能与脾–肾静脉分流引起的门静脉供血不足有关。7DS的典型表现为术后1周左右不明原因突发的肝衰竭，实验室检查及病理检查无特异性，彩色多普勒超声检查可见门静脉血流速度缓慢，出现双向血流甚至反流，目前除再次肝移植外暂无有效的干预措施。围手术期密切监测患者门静脉血供及分流支，对于具有高风险因素的患者，在术中、术后进行干预，可能是有效预防和治疗7DS的手段。
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再次肝移植的免疫抑制方案应用
目的探讨再次肝移植(ROLT)的免疫抑制剂使用.方法回顾性分析99例再次肝移植临床资料,根据所使用的免疫抑制方案分为:①环孢霉素A(CsA)+硫唑嘌呤(Aza)+强的松(Pred)三联免疫抑制方案;②普乐可复(FK506)+骁悉(MMF)+强的松(Pred)免疫抑制方案;③抗IL-2R抗体+普乐可复(FK506)+骁悉(MMF)+甲强龙四联免疫抑制方案;④无激素免疫抑制方案;⑤改变FK506服药次数的免疫抑制方案.结果99例再次肝移植患者术后3个月急性排斥反应发生率:方案①为早期2例移植患者,其中l例发生急排;方案②37例患者4例发生急排(10.8%);方案③50例患者5例发生急排(10.0%);方案④9例患者1例发生急排(11.1%);方案⑤1例患者,未发生急排.所有发生急排的病例经加大FK506用量或甲强龙冲击治疗后症状均缓解.结论再次肝移植术后是一个免疫动态过程,鉴于个体差异性和免疫系统复杂性,不可能采用统一免疫抑制模式,应选择恰当的药物组合,维持适度的免疫抑制状态.
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再次肝移植6例报道及文献复习
目的 总结再次肝移植的临床经验.方法 对6例患者施行再次肝移植,再次肝移植的原因分别为原发性移植肝无功能(2例)、排斥反应(2例)、胆管吻合口狭窄(1例)以及原发性硬化性胆管炎(1例).供肝植入采用背驮式及经典原位肝移植术; 术后免疫抑制治疗采用他克莫司(tacrolimus)、吗替麦考酚酯(MMF)和激素三联免疫抑制方案.结果 5例治愈,已分别存活16个月、11个月、8个月、5个月及2个月,1例于术后第4 天死于多器官功能衰竭.术后并发症有深部真菌感染及切口感染.结论 再次肝移植是移植肝功能衰竭的有效治疗方法,适应证及手术时机的正确把握、围手术期的严密监测和正确处理是提高再次肝移植患者存活率的关键.
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肝移植术后缺血型胆管狭窄再次肝移植治疗分析
目的 探讨肝移植术后缺血型胆管狭窄患者行再次肝移植的疗效.方法 回顾性分析天津市第一中心医院48例缺血型胆管狭窄患者再次原位肝移植的资料,分析其预后及影响因素.结果 40例患者再次肝移植前有介入治疗史.术中出血量为850～12 000 ml,中位值为3 000 ml;术中用血量为600～13 300 ml,中位值为3 200 ml;手术平均时间为(12.00±4.35)h.48例患者随访时间为14～41个月,中位随访时间为25个月;3个月、1年及2年累计生存率分别为75%、73%和68%,中位存活时间为40个月;9例死于感染及多器官功能衰竭;无并发症、单一并发症、多种并发症的生存曲线差异有统计学意义(P=0.005).结论 再次肝移植是挽救缺血性胆管狭窄患者无法行介入治疗或介入治疗失败的有效手段.
