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显微手术治疗原发性舌咽神经痛患者的围手术期护理
目的 探讨显微手术治疗原发性舌咽神经痛的围手术期护理措施.方法 总结47例原发性舌咽神经痛患者行显微血管减压术的围手术期护理措施,包括术前护理、术后护理及并发症的观察和护理措施.结果 随访时间长5年,平均3.8年.随访期间治愈率为95％.术后出现饮水呛咳、吞咽困难、声音嘶哑及阵发性干咳的11例患者中,9例症状消失,2例明显好转,基本不影响进饮食.结论 术前加强疼痛的护理及心理护理,术后加强饮食、疼痛护理,密切观察和预防并发症的发生,加强健康教育,可促进患者术后恢复,使疼痛症状消失或缓解.
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非血管介入治疗舌咽神经痛1例分析
2011-01我科收治以吞咽时右侧颌下部疼痛为主要症状的患者1例,无耳部及咽喉部阳性体征,治疗效果满意,报告如下.1病历摘要男,80岁,主因吞咽时右侧颌下部钻顶样疼痛10 a余,加重1个月入院.患者于入院前10 a余无明显诱因出现右侧耳后及颌下部吞咽时疼痛,呈间断性发作.2 a前上述症状加重,在当地医院诊断为"舌咽神经痛",并行神经阻滞治疗,疼痛明显缓解.
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显微血管减压术治疗责任血管为小脑后下动脉的舌咽神经痛
目的：探讨显微血管减压术治疗原发性舌咽神经痛（GNP）的技术要点及其疗效。方法回顾性连续纳入2011年7月至2016年10月，首都医科大学宣武医院神经外科采用显微血管减压术治疗原发性GNP患者18例。所有患者术前接受MR血管成像（MRA）检查，明确舌咽和迷走神经与周围血管的解剖关系，其中17例采用枕下乙状窦后入路，1例采用远外侧入路；对患者均未行神经根丝切断术。结果18例患者术前均有典型的舌根、咽部、扁桃体或外耳道深部等部位的发作性剧烈疼痛。术前MRA提示并且在术中证实，患者的责任血管均为小脑后下动脉主干或其分支。术中直视下将责任血管移离舌咽神经和迷走神经的出脑干区，确保血管与神经不再相互接触。手术无致残致死，无脑脊液漏、颅内感染等并发症。术后所有患者均得到随访，随访期为1～62个月。其中17例患者疼痛症状完全消失，疼痛数字量表评分（NRS）为0分；1例疼痛未缓解，出院时NRS评分同术前的8分。3例患者术后出现轻微的声音嘶哑、咽部不适，随访期内逐渐缓解。结论显微血管减压术是治疗GNP安全、有效的方法，小脑后下动脉是为常见的责任血管，术前影像学检查、术中明确减压非常重要，对舌咽神经和迷走神经切断需慎之又慎。
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颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛
目的 探讨颈侧人路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛的方法 .方法 回顾性分析12例改良的颈侧入路舌咽神经切断术治疗原发性舌咽神经痛患者的临床资料、手术方法 、手术效果以及随访结果 .在切断舌咽神经时应用绝缘套,在颈静脉孔顶壁烧灼损毁舌咽神经下神经节及切断鼓室支;同时切断同侧喉卜神经.结果 术后随访3个月～3年,随访中位时间为15个月.12例行颈侧人路舌咽神经切断术的原发性舌咽神经痛患者中,11例患者疼痛完全缓解,1例症状明显减轻,疼痛缓解率达100.0%,疼痛完全缓解率达91.7%.并发症轻微,术中出现脑脊液漏1例,明胶海绵填塞后耳脑胶粘贴,术后恢复良好;术后轻度而神经麻痹1例,1周后恢复;声音较术前略低沉1例;咽喉部异物感2例.结论 颈侧入路舌咽神经切断术是治疗原发性舌咽神经痛的一种有效方法 .
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舌咽神经痛的MR征象分析
目的 探讨MRI对舌咽神经和周围血管的显示能力以及对舌咽神经痛诊断的意义.方法 回顾性分析12例舌咽神经痛患者MR征象,与手术所见和术后症状改善对照.结果 10例舌咽神经根部受动脉血管压迫或与之接触,其中9例MRI上有相应征象,1例MRI未能显示责任血管.1例舌咽神经根部受静脉压迫,MRI未能显示责任血管.1例手术发现舌咽神经周围有明显的蛛网膜粘连,MRI上无相应征象.MRI发现症状侧舌咽神经受小脑后下动脉或椎动脉压迫或与之接触者分别为8和1例;除1例手术确定小脑前下动脉为责任血管外,其他手术与MRI所见一致;MRI未发现症状侧舌咽神经受血管压迫或与之接触征象者3例,术中1例见到未能确定来源的小动脉压迫舌咽神经根部,1例小静脉压迫舌咽神经根部,1例舌咽神经周围有明显的蛛网膜粘连.并发同侧三叉神经痛的8例,6例症状侧MRI发现三叉神经根部受小脑上动脉压迫或与之接触,其中5例手术与MRI所见一致,1例手术未能确定责任小动脉来源;MRI未发现症状侧三叉神经受血管压迫或与之接触征象的2例,术中1例见脑干引流静脉压迫三叉神经根部,1例未见有血管压迫.行舌咽神经根和三叉神经根微血管减压术后,所有患者疼痛消失.结论 MRI能显示舌咽神经与毗邻动脉血管之间的关系,对舌咽神经痛病因分析和治疗方法选择有重要的意义.
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龙胆泻肝汤临床应用4则
龙胆泻肝汤早见于《兰室秘藏》,经世代医家临床研究、遴选,基本约定为清代《医方集解》的组方,由龙胆草、黄芩、栀子、木通、泽泻、生地黄、柴胡、车前子、当归、甘草组成,具有清泻肝胆实火、清利肝胆经湿热之功.笔者在40余年临证中,以本方加减治疗诸多疑难杂症颇有效验,举隅如下.
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咽旁间隙肿瘤一例.
1 病例资料男,47岁.因左耳疼痛1年余入院.无流脓,无耳鸣、眩晕及听力下降等,曾多次于外院诊断为舌咽神经痛,予卡马西平口服,效果欠佳.查体:生命体征正常.张口、伸舌受限,左侧鼻唇沟稍变浅,左侧闭目肌力稍差,左侧耳廓及耳周皮肤稍红肿,有触痛,左耳廓牵拉痛.
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咽旁间隙肿瘤一例
1 病例资料 男,47岁.因左耳疼痛1年余入院.无流脓,无耳鸣、眩晕及听力下降等,曾多次于外院诊断为舌咽神经痛,予卡马西平口服,效果欠佳.查体:生命体征正常.张口、伸舌受限,左侧鼻唇沟稍变浅,左侧闭目肌力稍差,左侧耳廓及耳周皮肤稍红肿,有触痛,左耳廓牵拉痛.外耳道及鼓膜无异常,听力正常.右侧面部及右耳检查未见异常.
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舌咽神经痛误诊误治分析
目的 分析舌咽神经痛(glossopharyngeal neuralgia,GPN)的误诊原因并提出防范措施.方法 结合相关文献对我院收治的2例较典型的GPN的临床资料进行回顾性分析.结果 本组患者均因咽痛反复发作长期误诊为咽喉炎、扁桃体炎、心脏病等,经纤维鼻咽喉镜、胸部X线及鼻咽CT等检查排除炎症或肿瘤疾病的影响后,行表面麻醉可见咽痛明显减轻,确诊为GPN,予卡马西平及异丙嗪等镇痛、镇静治疗后患者痊愈,随访至今未见异常.结论 GPN误诊的主要原因是疼痛部位多变及医生对本病认识不足.临床接诊咽痛患者经各种治疗后效果仍欠佳时应考虑本病可能,详细询问病史及全面检查有助于及早诊断及治疗.
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临床少见的舌咽神经痛
1病例资料男,62岁.因咽痛、乏力1周,加重1天,来我院就诊.患者1周前受凉感冒后出现咽痛,以左侧为著,吞咽时疼痛加重.无发热、声音嘶哑,无耳部其他部位放射痛.自服复方板蓝根合剂、环丙沙星、金嗓子喉宝,效果不明显,咽痛较前加重,门诊以急性咽炎收入院.查体:体温36.5℃,脉搏76/min,呼吸18/min,血压128/80 mmHg.咽部黏膜轻度充血,双侧舌腭弓对称充血,扁桃体无肿大.
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CT引导下射频毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理
目的 探讨CT引导下颈外侧入路射频热凝毁损治疗顽固性舌咽神经痛的围术期护理方法.方法 25例顽固性舌咽神经痛患者,在CT引导下行颈外侧入路经皮穿刺,行射频热凝舌咽神经毁损治疗.其间进行如下护理:(1)做好术前准备、心理护理及饮食指导;(2)术中积极配合医生,保证手术顺利进行;(3)针对术后可能出现的并发症密切观察患者病情变化,及时处理.结果 20例患者术后疼痛消失,3例患者术后疼痛减轻.其余2例合并三叉神经痛患者术后行半月神经节射频毁损术,术后疼痛消失.随访期间22例患者疼痛消失无复发.所有患者术后1周及随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)得分与术前比较差异均有统计学意义(P＜0.05),且无严重并发症.结论 精心细致、及时有效的围术期护理有助于减少术后并发症,提高射频毁损的治疗效果.
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CT引导下脉冲射频治疗原发性舌咽神经痛的围手术期护理
对28例原发性舌咽神经痛患者在CT引导下经颈外侧入路经皮行舌咽神经脉冲射频治疗.28例患者均经一次射频治疗,25例疼痛完全消失,3例疼痛明显缓解,术后1周、3月、6月随访无复发,且所有患者均无明显并发症发生.强调在手术治疗过程中,做好充分的术前准备,术中严格无菌操作,术后密切观察,予以针对性的护理,使患者积极配合手术,减轻患者痛苦,减少疼痛复发.
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祛风镇痛汤配合穴位注射治疗舌咽神经痛21例
目的:观察祛风镇痛汤配合穴位注射治疗舌咽神经痛的临床疗效.方法:将42例患者随机分为2组各21例,治疗组以祛风镇痛汤口服加川芎注射液穴位注射治疗;对照组以卡马西平口服治疗.结果:总有效率治疗组为95.2%;对照组为66.7%,2组比较,差异有显著性意义(P＜0.05).结论:祛风镇痛汤配合穴位注射治疗舌咽神经痛有较好疗效.
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舌咽神经痛显微血管减压术无效病例的原因分析
目的 分析行舌咽神经痛显微血管减压术(microvascular decompression,MVD)无效病例的原因.方法 回顾性分析12例曾行舌咽神经根MVD的病例资料,首次术后超过1年,病人疼痛仍缓解不佳.再次入院后,重新分析病史并行相关检查,筛除诊断错误病例.对符合二次手术指征的病人,行原切口入路手术探查,根据术中发现行相应处理.在2次手术后3个月、6个月、1年进行随访.结果 首次诊断错误4例,遗漏责任血管3例,减压操作不当5例(2例为减压不充分,3例为减压材料过多、蛛网膜增生致舌咽神经局部黏连).结论 病史短、疼痛不典型的病例,需充分排查器质性疾病.术中需完整暴露舌咽神经根部,避免遗留责任血管,同时减压材料不宜过多,以免造成黏连和新的压迫.术中减压困难、黏连严重者,可行舌咽神经根切断.
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神经电生理监测在微血管减压术中的应用研究
目的 探讨神经电生理监测在微血管减压术(MVD)中的应用价值和临床意义.方法 回顾性分析121例神经电生理监测辅助下行MVD术的病例资料,其中原发性三叉神经痛50例,面肌痉挛64例,舌咽神经痛7例;均行显微镜下经枕下-乙状窦后入路MVD术,术中行脑干听觉诱发电位(BAEP)、异常肌反应(AMR)和肌电图(EMG)监测.结果 三叉神经痛治愈46例,明显缓解3例,部分缓解1例;面肌痉挛治愈57例,明显缓解5例,部分缓解1例,无效1例;舌咽神经痛疗效佳6例,疗效一般1例.术后并发症主要有:面瘫1例,面部麻木8例,听力下降6例,耳鸣7例,吞咽障碍1例,声音嘶哑1例,颅内感染3例;随访6～12个月,多数并发症缓解,无复发和死亡病例.结论 神经电生理监测辅助下行MVD术可提高手术疗效,有效保护脑神经功能,减少发生并发症,改善病人预后.
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显微外科手术治疗原发单纯性舌咽神经痛
目的 探讨不同的显微外科手术治疗原发单纯性舌咽神经痛的疗效.方法 回顾性分析50例原发单纯性舌咽神经痛病人的临床资料,分别实施单纯神经切断术及微血管减压复合式手术.结果 术后疼痛完全缓解46例,部分缓解4例.随访50例,时间平均2.6年.4例部分缓解病人中,3例疼痛完全缓解,1例无明显变化.结论 原发单纯性舌咽神经痛是神经外科少见的难治性疼痛疾病之一,采用单纯神经切断术或微血管减压复合式手术均能收到良好效果.
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左侧三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病1例报告并文献复习
目的 探讨原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病发病的机制.方法 报告1例行显微外科手术治疗的男性病人,并结合文献进行分析.结果 该病例与相应脑神经根部动脉性压迫和蛛网膜增厚、黏连之间存在因果关系.行显微血管减压术及神经根选择性切断术后即刻及随访期间,病人三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛均消失,血压恢复正常,无特殊并发症发生.结论 同侧原发性三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛及原发性高血压病极为罕见,其与脑神经根部血管压迫和蛛网膜增厚、黏连之间具有一定的因果关系;显微血管减压术并神经根选择性切断术是有效的治疗方法.
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原发性舌咽神经痛的显微神经外科手术治疗
目的探讨显微神经外科手术治疗舌咽神经痛的疗效.方法对50例舌咽神经痛病人采用枕下乙状窦后锁孔入路,行显微血管减压术(MVD)17例,舌咽神经根及迷走神经根上部1～2根丝切断术(R)16例,两种术式合用17例.结果术后病人疼痛均即刻消失.44例病人获平均6.1年的随访,疼痛均无复发.并发症包括吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑6例,阵发性干咳4例,无菌性脑膜炎2例,耳鸣1例,化脓性脑膜炎1例.结论枕下乙状窦后锁孔入路显微神经外科手术治疗舌咽神经痛安全、有效.
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手术治疗舌咽神经痛(附63例分析)
1 对象与方法 我们自1986年以来,共手术治疗63例舌咽神经痛(GPN)病人,其中男39例,女24例;年龄27～81岁,平均55岁.均为单侧发病,其中左侧33例,右侧30例.主要表现为咽部及舌根疼痛,或外耳道及耳后疼痛,为阵发性刀割样痛,可通过刺激"扳机点"诱发.病史1～15年.
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提高颅神经显微血管减压术疗效的临床研究(附1950例报告)
目的探讨微血管减压术治疗三叉神经痛、面肌痉挛、舌咽神经痛方法的改进措施和提高治疗效果的临床经验.方法自1984年12月至2004年6月采用微血管减压术治疗1950例颅神经血管压迫综合征病例,其中三叉神经痛1 515例,面肌痉挛400例,舌咽神经痛35例.结果全部病例术中均发现有明确的压迫血管,总有效1 886例,有效率为96.7%,无死亡病例.由于显微外科技术的应用及手术技巧的提高,并发症发生率由8年前的10.55%下降到近8年的2.88%.结论显微血管减压术是三叉神经痛、面肌痉挛和舌咽神经痛有效的治疗方法.术中颅神经根部的显露、责任血管的识别及减压材料的放置等是影响手术效果的关键.提高微血管减压术的治愈率、减少并发症及复发率有多方面因素值得考虑.
