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脊柱侧弯矫形手术术中采用神经电生理功能监测838例效果分析
目的 探讨脊柱侧弯矫形手术术中采用神经电生理功能监测的临床效果.方法 使用十通道神经电生理功能监测系统,共对838例手术患者进行了术中神经电生理功能监测,分析838例脊柱侧弯矫形手术中应用体感诱发电位(SEP)监测脊髓和运动诱发电位的效果和体会.结果 838例患者中,19例患者术中神经电生理功能监测出现了SEP异常,波幅值下降50%或潜伏期延长超过10%.19例患者中术中SEP波幅恢复至基线的有8例,波幅好转11例.838例患者中有11个患者术中SEP没有变化,但是术后反而下肢有症状,假阳性率为1.4%.结论 脊柱侧弯矫形手术术中联合应用SEP能够通过为术者实时监测脊髓功能,已达到了解神经系统功能状态的目的,大限度地避免脊髓的损伤风险,为手术的安全性提供了一定的保障,降低了手术的致残率,应成为脊柱侧弯矫形手术的常规监测项目.
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脊柱手术中关于运动传导束的术中神经电生理学监测
20世纪70年代,Nash和Engler先后报道将体感诱发诱发电位监测(SEPs)应用于脊柱侧弯矫形手术中.随着SEPs在脊柱手术中的广泛开展,脊柱手术的安全性大幅提高[1,2].
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脊柱侧弯手术中正常体感诱发电位时频特征分析
目的 提取脊柱术中体感诱发电位(SEP)的时频特征参数,确定时频域特征参数的正常值范围.方法 选取1998年9月至2006年1月脊柱侧弯手术病人183例,其中皮层诱发电位168例有效(92%),女性129例,男性39例,年龄7~40岁(平均年龄16.8岁);下皮层诱发电位183例有效(100%),女性144例,男性39例,年龄7~40岁(平均年龄16.69岁).运用短时傅立叶变换对手术中采集的体感诱发电位进行分析处理,提取信号在时频域的三个特征参数,并与时域分析方法进行比较.结果 谱峰功率比波幅的变异系数更小,SEP(Cz')的谱峰时间以(41.2±4.1)ms为中心,范围是29~55 ms,谱峰频率以(53.6±6.2)Hz为中心,范围是37~79 Hz;SEP(Cv)的谱峰时间以(30.1±2.9)ms为中心,范围是21~39 ms,谱峰频率以(81.8±4.9)Hz为中心,范围是67~111 Hz.结论 运用短时傅立叶变换获得的脊柱手术时频谱具有稳定的时频特征参数分布,为建立自动判别标准及临床应用打下了基础.
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瑞芬太尼在脊柱侧弯矫形手术唤醒试验中的应用
1 临床资料患者女,14岁,因特发性脊柱侧弯拟在复合静脉麻醉,下行脊柱侧弯三维矫形术.专科检查:脊柱胸段右凸,腰段左凸,Cobb角约50度.辅助检查:各项临床指标正常.
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右旋美托咪定对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响
目的 探讨右旋美托咪定(dexmedetomidine,Dex)对脊柱侧弯矫形术患者术中唤醒的影响. 方法 40例择期全麻下行脊柱侧弯矫形手术患者,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅰ或Ⅱ级.采用完全随机分组法均分为Dex组(D组)和对照组(C组)(每组20例).D组麻醉诱导前10 min给予0.8 μg/kg Dex,C组给予同等剂量的生理盐水,分别在10 min内静脉泵入,随后行常规诱导插管.术中D组使用维持剂量Dex 0.2 μg·kg-1·h-1至术毕.唤醒试验开始时两组停用麻醉维持药物(D组Dex不停用),从停用所有麻醉药物(Dex除外)到患者活动脚趾的时间定为唤醒时间,唤醒后维持药物继续使用至术毕.记录唤醒试验开始时、唤醒时患者脑电双频指数(bispectralindex,BIS)值、心率(heart rate,HR)、平均动脉压(mean arterial pressure,MAP)指标,记录唤醒时间、唤醒质量评分及唤醒期间出血量. 结果 两组唤醒时间差异无统计学意义;唤醒试验开始时两组患者的MAP、HR比较差异无统计学意义;唤醒时D组患者MAP和HR分别为(79±6) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(80±9)次/min,低于对照组MAP(88±6)mm Hg和HR(98±7)次/min(P<0.05);D组患者的唤醒质量要明显高于C组(P<0.01);D组患者在唤醒期间的出血量为(269±34) ml,小于C组同时期出血量(328±50) ml(P<0.05). 结论 Dex能明显提高脊柱侧弯矫形手术术中唤醒质量,不延长唤醒时间;并且能维持唤醒期间血流动力学稳定,减少唤醒期间出血量.
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脊柱侧弯畸形术后的康复训练
随着社会的发展,生活质量的提高,体形的完美越来越受到人们的重视.因此脊柱侧弯矫正术逐渐在各大医院开展,其围术期的护理康复锻炼已被人们所重视,但对于术后长期的康复训练仍有认识不足之处,本文总结我院脊柱侧弯矫形手术112例术后康复训练方法,并进行长期随访效果满意.
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脊柱侧弯术后术区感染研究进展
随着脊柱内固定技术的发展和手术技术的提高,脊柱侧弯手术在国内各大中城市已开展得越来越广泛.脊柱侧弯矫形手术全部为Ⅰ类切口,但这类手术切口较长,剥离范围较大,出血较多,内固定器械使用较多,手术时间较长,因此较容易合并术后术区感染.
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运动诱发电位监测在脊柱畸形手术中的应用
1999年美国SRS(scoliosis research society,SRS)发布了脊柱侧弯矫形手术的并发症与病死率报告,其中神经损伤发生率在所有脊柱手术中为0.64%,在脊柱侧弯病例为0.67%[1].
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脊柱侧弯矫形手术围手术期护理
目的分析脊椎侧弯矫形手术围手术期的护理效果。方法对我院2013年12月~2014年12月收治的32例患者进行随机分组,分为对照组与治疗组各16例,均对两组患者进行脊柱侧弯矫形手术治疗,予以对照组常规护理,治疗组在对照组的基础上结合综合护理。对比治疗后两组患者的手术成功率和并发症发生率。结果两组患者在围手术期护理后,观察组的手术成功例数和并发症发生率分别为为13例(81.2%)、4(25%),治疗组的手术成功例数和并发症发生率分别为15例(93.8%)、1(6.2%),治疗组的治疗效果明显优于观察组,差异具有统计学意义(<0.05)。结论对脊柱侧弯矫形手术围手术其护理,能够提高手术的成功率,减少并发症的发生率。