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噬血细胞综合征肺泡出血死亡2例临床分析
目的 探讨噬血细胞综合征(HPS)并发肺泡出血的临床表现与诊断.方法 对2009年我科收治的2例因肺泡出血死亡的HPS临床表现和实验室检查进行回顾性分析.结果 2例HPS患者在疾病后期均出现严重喘憋,经影像学表现及气管插管后于气道内吸出大量血性分泌物确诊为弥漫性肺泡出血,实验室检查示纤维蛋白原及血小板顽固性减低,终死亡.结论 由低纤维蛋白血症及低血小板血症引起的凝血功能障碍所致肺泡出血是HPS的致死原因之一.注重影像学检查及监测凝血功能有助于及时诊断.早期补充纤维蛋白原、新鲜冰冻血浆及血小板可能有助于改善预后.
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显微镜下多血管炎合并肺泡出血15例临床特点
目的 通过分析显微镜下多血管炎(MPA)合并肺泡出血(AH)的临床特点,提高临床医生的诊治水平.方法 回顾性分析北京协和医院2008年1月-2014年1月住院的83例MPA中15例(18.1％)合并AH患者的资料.结果 (1)男性4例,女性11例,年龄(59.4±17.9)岁,起病至确诊平均7.5(1 ～48)个月.(2)呼吸系统表现:咯血/痰中带血14例;呼吸困难11例;低氧血症6例;Hb下降15例[8～46(22.7±4.4) g/L];双肺弥漫浸润影13例;6例肺泡灌洗液为血性.(3)15例MPA合并AH者肌痛2例,68例MPA未合并AH者肌痛34例(P=0.009,OR=0.154).15例MPA合并AH者Hb(83.2±21.0)g/L,68例MPA未合并AH者Hb(102.5±18.7) g/L(P =0.001).两者在年龄、性别、肺间质病变、肾脏受累、消化道受累、周围神经病、五因子评分等方面差异无统计学意义.(4)15例MPA合并AH者9例采用糖皮质激素冲击治疗,68例MPA未合并AH者13例使用糖皮质激素冲击治疗(P =0.003,OR=6.346).经治疗,13例好转,2例死亡.结论 AH是MPA重要的肺部表现,临床表现隐匿,病情危重,需通过积极控制原发病、血浆置换等治疗来改善预后.
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肺腺癌合并肺泡出血一例报告
临床与资料患者男性,63岁,轮胎厂退休工人,有长期大量吸烟史.2016年5月27日,患者因无明显诱因咳嗽、少量咯血1月余入院,无发热、胸痛、消瘦.在当地医院查胸部CT示右肺下叶胸膜下磨玻璃样改变,局部胸膜稍增厚,见图1.行纤支镜见右下叶后基底段活动性出血,肺泡灌洗液及刷检未见抗酸杆菌及脱落细胞.诊断“肺部感染”,予左氧氟沙星及垂体后叶素等抗感染、止血等治疗后仍间断小量咯血出院.
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药物诱发的中性粒细胞浆抗体相关性小血管炎合并弥漫性肺泡出血5例临床分析
目的 探讨药物诱发的中性粒细胞浆抗体(ANCA)相关小血管炎(AASV)合并弥漫性肺泡出血(DAH)的临床、血清学和影像学特征.方法 回顾性分析北京协和医院2001年1月至2011年5月收治的5例AASV合并DAH患者的临床、肺部影像学表现、血清学指标、治疗及预后.结果 5例AASV合并DAH患者中,丙基硫氧嘧啶(PTU)引起的2例,由头孢氨苄、阿托伐他汀、卡马西平引起的各1例.临床表现发热、咳嗽、气短、咯血,肺部可闻及湿哆音.胸部CT检查示双肺片状浸润影、磨玻璃样变.血清学检查提示红细胞沉降率、C反应蛋白(CRP)均有不同程度增高.3例核周型ANCA(p-ANCA)阳性,1例胞浆型ANCA(c-ANCA)阳性,1例p-ANCA及c-ANCA均为阳性.所有患者均给予糖皮质激素治疗,其中2例单纯口服泼尼松.2例予联合环磷酰胺治疗,1例联合血浆置换3次.结论 AASV合并DAH临床诊断有一定困难,有明确服药史患者新近出现气短、咯血和新发肺部侵润影,需考虑AASV合并DAH.
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显微镜下多血管炎14例肺部表现特点分析
目的 分析显微镜下多血管炎(MPA)的肺部临床和影像学、实验室表现特点及其对治疗和预后的影响.方法 回顾性分析2009年11月至2011年12月开封市第一人民医院收治的14例MPA患者的临床资料,对其肺部受累特点及死亡原因进行研究.结果 14例患者均有肺部受累,有症状者13例,有体征者14例.影像学上主要表现为肺部炎症、肺间质纤维化和肺泡出血,实验室检查中血气异常6例(6/6),心脏超声检查诊断肺动脉高压4例(4/9),肺功能异常6例(6/6),肺泡出血2例(15.4%),合并肺部感染7例(50.0%),死亡4例(28.57%),2例死于激素治疗时肺部感染,2例死于弥漫性肺泡出血.结论 MPA患者肺部受累发生率高,临床表现差异较大,弥漫性肺泡出血及合并肺部感染为MPA的主要死亡原因.
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19例造血干细胞移植术后弥漫性肺泡出血患者的护理
总结造血干细胞移植术后弥漫性肺泡出血患者的护理经验.分析2014年3月~2015年11月本院重症医学科收治的19例造血干细胞移植术后弥漫性肺泡出血患者的临床资料,对护理进行回顾性总结.在这19例患者中,死亡6人,转回病患当地医院继续治疗4人,转回病房继续治疗9人.认为造血干细胞移植术后弥漫性肺泡出血患者死亡率很高,辅助有效的护理是患者救治成功的重要保证.
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显微镜下多血管炎并发肺肾综合征1例报告并文献分析
目的 探讨显微镜下多血管炎(MPA)并发肺肾综合征的临床特点、诊断和治疗,提高临床医师对MPA的认识和诊治水平.方法 回顾性分析威海中心医院2016年3月确诊的1例MPA并发肺肾综合征患者的临床资料,并结合文献对其临床表现、诊治方法进行分析.结果 该患者以咯血为首发症状就诊,同时存在急性肾衰竭,病情迅速进展.P-ANCA阳性,肾组织活检及肺泡灌洗液对其确诊意义重大.经机械通气、激素、环磷酰胺、血浆置换综合治疗临床症状缓解.结论 MPA为跨学科疾病,重症患者多同时合并肺肾严重损伤,病情危重,易误诊、漏诊,及时诊断、正确治疗是改善其预后的关键.
关键词： 显微镜下多血管炎 肺泡出血 急性肾衰竭 抗中性粒细胞胞浆抗体 血浆置换 -
急性白血病诱导治疗合并肺泡出血的临床分析并文献复习
目的 探讨急性白血病诱导治疗合并肺泡出血的临床特征.方法 分析确诊的2例和检索Medline数据库文献中资料完整的8例白血病合并肺泡出血患者临床资料,总结其临床特征、诊断及鉴别诊断策略和治疗方法.结果 肺泡出血为急性白血病化疗后极少出现的严重并发症,多表现为咯血以及进行性呼吸困难加重,血红蛋白进行性下降.血气分析多提示为Ⅰ型呼吸衰竭,CT表现为双肺弥漫性肺泡浸润影.支气管肺泡灌洗液为血性,肺活检多表现为肺泡充血,肺毛细血管炎.而病原学检测包括痰细菌及真菌培养、病毒抗体检测、1-3-β-D葡聚糖定量检测、血管炎相关抗体、降钙素原、脑钠肽等均为阴性,经验性给予广谱抗生素、抗病毒及抗心衰等治疗无效.死亡率高达40％(4/10),糖皮质激素治疗具有一定疗效,8例接受糖皮质激素治疗者死亡率为25％(2/8).结论 急性白血病合并肺泡出血少见,但病情危重,死亡率高,治疗的关键在于早期诊断和及时使用糖皮质激素治疗.
