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撬拨复位联合小切口植骨治疗跟骨关节内骨折
跟骨属于不规则骨,骨折占所有跗骨骨折的60％[1],多由高处坠落时足部着地,足跟遭受垂直撞击所致,治疗方案尚不统一,文献报道其疗效与并发症的发生有较大差异,切开复位内固定治疗跟骨骨折已为临床上广泛接受,但切口感染、皮肤坏死等手术并发症不容忽视,尤其是患有糖尿病的跟骨骨折患者,切口并发症的发生率可高达33％[2].与切开复位内固定手术相比,撬拨复位联合植骨治疗对跟骨周围软组织损伤小,并发症少,如果手术指征选择恰当,术后功能恢复满意[3].本文对2010年4月～2012年4月由作者撬拨复位联合小切口植骨所治疗的25例28侧跟骨骨折的治疗经验进行总结.
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腹部正中经脐切口与绕脐切口的对照研究
目的 比较腹部正中绕脐切口与腹部正中经脐切口在腹部手术中的临床作用.方法 回顾性分析2011年5月至2013年4月首都医科大学附属北京天坛医院收治的71例行开腹手术患者的临床资料,其中41例腹部正中经脐切口患者设为经脐组,30例正中绕脐切口患者设为绕脐组.分析两组患者术中情况和切口相关并发症情况.术后采用复查随访,随访时间截至2013年12月.正态分布的计量资料数据以(x)±s表示,采用t检验;计数资料比较采用x2或Fisher确切概率法检验.结果 经脐组患者切口类型Ⅱ类和Ⅲ类分别为38例和3例,与绕脐组患者的28例和2例比较,差异无统计学意义(P＞0.05);两组患者手术时间分别为(186±43) min和(196±55) min,术中出血量分别为(255±152) mL和(326±172) mL,两组比较,差异均无统计学意义(t=-0.807,-1.799,P＞0.05).经脐组患者腹部切口长度为(14.3±4.3)cm,绕脐组为(17.3±2.9)cm,两组比较,差异有统计学意义(t=-3.288,P＜0.05).术后切口并发症发生率分别为4/41和6/30,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).术后住院时间分别为(23±12)d和(26 ±14)d,两组比较,差异无统计学意义(t=-0.933,P＞0.05).71例患者获得随访,随访时间为8 ～ 26个月,中位随访时间为15个月,两组患者术后脐部及周围皮肤愈合良好,经脐组患者腹部切口呈直线,未见其他特殊并发症发生.结论 腹部正中经脐切口长度短于腹部正中绕脐切口,且未增加切口相关并发症的发生,切口愈合美观.
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跟外侧潜行切口减少术后皮缘坏死48例
跟骨骨折近75％累及关节面[1],采用切开复位支撑钢板内固定治疗可获得较好的效果.但术后切口并发症一直未能得到有效控制[2].2009年6月-2011年9月笔者应用跟外侧动脉改良切口治疗跟骨骨折48例(56足),获得满意效果.现报告如下.
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踝关节脱位是导致旋后外旋型踝关节骨折预后不良的危险因素
旋后外旋型骨折是踝关节骨折中为常见的类型。其中 SER 四型骨折由于造成踝关节不稳，所以需要手术治疗。SER四型骨折部分会造成踝关节脱位。踝关节骨折脱位意味着关节软骨和关节周围软组织的严重损伤，但目前还缺乏脱位对围手术期并发症、放射学及临床疗效影响的研究。本研究的目的是探讨脱位是否会增加 SER 四型踝关节骨折（内踝骨折或三角韧带断裂）切口并发症或深部感染发生率、是否会增加骨折复位不良的风险、是否与经过至少随访1年后的关节功能不良有关。2004—2010年由同一医生治疗的 SER 四型旋后外旋型踝关节骨折共178例，经过选择后共有108例纳入本研究中。所有患者均有完善的影像学资料。前后位或侧位片上胫骨和距骨对位不良时判定为骨折脱位。MRI 检查用来判断下胫腓联合及三角韧带损伤情况。所有患者采用切开复位内固定治疗。术后第1天 CT 检查评估关节复位情况、下胫腓复位情况及后踝骨缺损情况。伤口并发症定义为伤口需要长期换药处理或口服抗生素。术后感染则依据伤口是否需要冲洗或清创来决定。初的临床结果评价采用 FAOS 评分。第二期临床评价在末次随访时进行，通过与健侧踝关节运动比较进行评分。108例患者中，73例无脱位，35例有脱位，且以三踝骨折多见。两组患者的统计学资料和并发症是相同的。开放性骨折和外固定应用在脱位患者中比例明显更高（分别为 P =0.037，P =0.003）。CT 显示两组患者下胫腓联合的恢复、后踝骨缺损差异无统计学意义，而伴有脱位的患者则有更高的骨折复位不良的风险（P =0.005）。围手术期切口并发症及术后感染的发生在两组间差异无统计学意义（分别为 P =0.375，P =0.65）。在平均21个月的随访中，根据 FAOS 评分的测量结果表明，踝关节骨折脱位的患者疼痛增加（P =0.005），日常活动度减少（P =0.014）。对关节活动度的测量则表明伴有脱位的患者踝关节内外翻及跖屈活动度明显减少（P =0.007，P =0.028，P =0.001），而背伸活动度却差异无统计学意义（P =0.072）。这项研究的结果表明踝关节骨折同时发生脱位和不良的影像学表现与功能结果有关，但没有增加表浅和深部感染的发生率。本研究结果可能有助于医生向患者在交待预期临床效果时更加明确，并且可能对处理这种复杂创伤有所帮助。
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骨科手术切口脂肪液化31例分析
骨科手术一般为无菌手术(除开放性骨折外),术后切口并发症相对较少,但由于骨折多发于四肢,血循较差,且外伤多合并骨折处的软组织损伤,加之近年来高频电刀的普遍使用,人们生活水平的提高、生活习惯的转变,肥胖体质及某些代谢性疾病的影响,致使术后切口脂肪液化的病例有不断上升的趋势.我院骨科2002～2005年间共发生术后切口脂肪液化31例.现分析如下以探讨其发生的原因、治疗方法及预防的措施.
