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替罗非班致极重度血小板减少症一例
1 病例资料患者男性,68岁.因"发作性胸闷痛10 d"于2012年6月14日16∶24入院.患者10 d前开始静息时反复发作胸闷痛,向肩背部及左上肢放散,伴出汗、乏力,持续10 min至1h不等,每天发作2～3次.既往高血压病史2年.查体:血压140/80 mmHg.意识清,双肺底可闻及少量湿啰音.心界向左侧扩大,心率58次/min,律齐,各瓣膜听诊区未闻及杂音.腹软,肝脾肋下未触及.双下肢无水肿.心电图示窦性心律,Ⅲ、aVF、V7-9导联可见Q波.胸部X线片示左下肺纹理增多模糊,心影外形大.血常规正常,凝血功能正常,肌钙蛋白Ⅰ 12.59μg/L,脑钠肽前体651.88 ng/L,血糖5.8 mmol/L,三酰甘油1.78 mmol/L,低密度脂蛋白胆固醇3.9 nmol/L.
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DIVER CE血栓抽吸导管联合替罗非班在急诊冠状动脉介入治疗中的应用
目的 观察急性心肌梗死(AMI)患者行急诊冠状动脉介入治疗(PCI)过程中联合应用DIVER CE血栓抽吸导管与血小板糖蛋白Ⅱb/Ⅲa受体拮抗剂替罗非班的临床疗效与安全性.方法 选择符合急诊PCI治疗条件的急性心肌梗死患者共60例,随机分为两组,试验组(n=30)患者给予DIVER CE血栓抽吸与替罗非班;对照组(n=30)患者按常规方法完成PCI术.比较两组患者住院期间主要心脏不良事件(MACE)的发生率,术后1周左室射血分数(LVEF)和左室舒张末期内径(LVEDD),手术前后的心肌梗死TIMI血流变化和出血性并发症发生率.结果 试验组患者住院期间总MACE发生率(3.3%)低于对照组(13.3%),两组间差异有显著性意义(P＜0.05);两组出血发生率无明显差异(P＞0.05).术后TIMI Ⅲ级比例与出院前LVEF值试验组略优于对照组,两组间的差异有统计学意义(P均＜0.05),但两组间LVEDD的差异无统计学意义.结论 在急性心肌梗死急诊PCI中应用DIVER CE血栓抽吸导管联合替罗非班治疗安全有效.
关键词： 急性心肌梗死 血栓抽吸导管 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗术 -
替罗非班在急性心肌梗死急诊PCI中的应用效果分析
目的 分析替罗非班在急性心肌梗死急诊冠状动脉介入治疗(PCI)中的应用效果.方法 回顾性分析2014年8月~2016年6月于开封市第二人民医院心血管内科接受急诊PCI的85例急性心肌梗死患者临床资料,其中男性52例,女性33例,年龄范围50~80岁.根据用药不同分为对照组(45例)和替罗非班组(40例).两组均接受常规药物治疗和急诊PCI.替罗非班组加用替罗非班.术前和术后6个月评估两组冠状动脉TIMI血流分级,测定白介素-6(IL-6)、高敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、肌酸激酶(CK)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI),以及每搏输出量(SV)和左室射血分数(LVEF),统计术后6个月主要不良心血管事件发生情况.结果 术后6个月,替罗非班组较对照组TIMI血流3级的比例明显增加(85.45%vs.68.97%),差异有统计学意义(P<0.05).与对照组术后6个月比较,替罗非班组IL-6、hs-CRP和TNF-α均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后较术前CK、CK-MB、NT-proBNP和cTnI水平均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).与对照组术后6个月比较,替罗非班组的CK、CK-MB、NT-proBNP和cTnI水平均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后较术前SV和LVEF均改善,术后6个月时,替罗非班组上述指标较对照组改善更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).两组术后心源性死亡、心绞痛等主要不良心血管事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 在急性心肌梗死患者急诊PCI中应用替罗非班可明显改善术后心功能和心肌细胞损伤,抑制炎症反应,相对安全,值得推广应用.
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替罗非班对STEMI患者心脏动脉血流及脑钠肽的影响
目的 分析替罗非班对急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)患者心脏动脉血流及脑钠肽(BNP)水平的影响.方法 选取2013年1月~2016年3月于新乡市第一人民医院治疗的STEMI患者122例,其中男性72例,女性50例,年龄59~70岁,平均年龄(65.49±10.03)岁.采用随机数字表法,将患者随机分为观察组(n=58)和对照组(n=64).所有患者均于心肌梗死发病12 h内行急诊冠状动脉介入治疗(PCI).观察组患者术前静脉推注盐酸替罗非班,PCI术中持续静脉泵入至结束.对照组给予生理盐水.于术前和术后1个月行心脏超声检查,测定左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD)及左室射血分数(LVEF),同时检测BNP水平.测定两组术后3个月TIMI血流分级和心肌灌注分级.随访术后一年心脏不良事件发生情况.结果 两组术后TIMI 3级血流患者比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组术后心肌灌注TIMI 3级比例明显高于对照组,87.9%vs.70.3%,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后LVEF较术前均增加,观察组术后LVEDD较术前有所下降,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后LVEF明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).两组术后BNP水平较术前均降低,差异有统计学意义(P均<0.05).观察组术后BNP为(178.83±51.06)pg/mL,明显低于对照组的(250.56±48.81)pg/mL,差异有统计学意义(P<0.05).观察组心脏不良事件发生率明显低于对照组(5.2%vs.17.2%),差异有统计学意义(P<0.05).结论 STEMI患者加用替罗非班,可改善PCI术后心肌灌注、心功能及BNP水平,减少心脏不良事件发生.
关键词： 替罗非班 急性ST段抬高型心肌梗死 脑钠肽 冠状动脉介入治疗 -
血栓抽吸联合冠状动脉内注射替罗非班对ST段抬高型患者无复流和心功能的影响
目的 探讨替罗非班冠状动脉给药联合血栓抽吸与替罗非班静脉给药对ST段抬高型急性心肌梗死(STEMI)患者直接冠状动脉介入术(PCI)后冠脉灌注和心功能的疗效差异.方法 纳入2008年2月～2012年4月STEMI患者86例(TIMI血流≤1级),随机分为实验组(n=43)和对照组(n=43).对照组术前即开始静脉应用替罗非班,实验组则在PCI术中直接向梗死相关动脉(IRA)注射替罗非班并联合血栓抽吸.比较两组患者术后TIMI血流分级,检测术前、术后1周及6个月的血浆N-端脑钠肽前体(NTproBNP)水平并采用超声心动图测定左室舒张末期容积(LVEDV)、左室收缩末期容积(LVESV)、左室射血分数(LVEF)、左室舒张末期容积指数(LVEDVI);评价心功能并观察术后6个月内两组患者心血管事件的发生率.结果 ①实验组术后达到TIMI血流3级比例高于对照组(92.90% vs.66.17%,P＜0.05);②术后1周及术后6个月实验组和对照组比较,NT-proBNP水平均显著下降(P＜0.01),LVEF显著升高(P＜0.05),LVESV、LVEDV、LVEDVI显著减少(P＜0.05);③术后6个月内实验组心绞痛、心力衰竭等心血管事件发生率显著降低(P＜0.05).结论 PCI术中IRA注射替罗非班联合血栓抽吸较静脉注射替罗非班可降低急诊PCI术中无复流的发生,改善血流再灌注,提高整体预后.
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替格瑞洛联合替罗非班在急诊经皮冠状动脉介入治疗中的近期疗效
目的：观察替格瑞洛联合替罗非班在急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者行急诊经皮冠状动脉介入治疗（PCI）中的近期疗效。方法选取2013年6月至2014年6月期间在邢台市第三医院心内科诊断为STEMI并行急诊PCI患者共105例，其中男性60例，女性45例，平均年龄（57.8±10.1）岁。入选者随机分为2组，对照组（50例）和试验组（55例）。对照组应用替格瑞洛并行急诊PCI，试验组在对照组基础上加用替罗非班。比较两组患者术后TIMI血流分级、心肌灌注及无复流发生率，术后3个月的心功能及左室舒张末期内径，记录住院期间和术后3个月内的主要不良心血管事件（MACEs）、出血事件等。结果与对照组比较，试验组TIMI血流3级比例、术后ST段回落＞75%比例增加，无复流比例降低，（78.0% vs.92.7%）、（50.0% vs.78.2%）、（16.0% vs.1.8%），差异有统计学意义（P均＜0.05）。对照组大出血3例（6.0%）、轻度出血3例（6.0%）、不明显出血44例（88.0%）；试验组大出血1例（1.8%）、轻度出血11例（20.0%）、不明显出血43例（78.2%）；两组出血事件发生率差异无统计学意义（P＞0.05）。试验组较对照组发病3个月内主要不良心血管事件、左室舒张末期内径降低，左室射血分数增加，（3.6%vs.18%）、[（46.5±4.7）mm vs.（48.8±5.7mm）]、[（57.9±5.1）%vs.（55.1±6.1）%）]，差异有统计学意义（P均＜0.05）。结论替格瑞洛联合替罗非班在改善急性心肌梗死行急诊PCI患者心肌灌注，保护心脏功能，不增加患者出血风险方面优于替格瑞洛单药治疗。
关键词： 替格瑞洛 替罗非班 经皮冠状动脉介入治疗 心肌灌注 -
替罗非班治疗急性冠脉综合征的有效性及安全性
目的：探讨替罗非班注射液治疗急性冠脉综合征（ACS）的临床有效性和安全性。方法选取2011年10月至2013年4月期间揭阳市人民医院心血管内科诊治的ACS患者92例，其中男性61例，女性31例，年龄52~74岁，平均年龄（62.8±7.3）岁。随机分为对照组和治疗组，各46例。对照组给予阿司匹林、低分子肝素、氯吡格雷、阿托伐他汀等常规药物治疗，治疗组在对照组基础上再给予替罗非班。分析比较两组患者治疗24 h后心肌肌钙蛋白I（cTnI）峰值水平、治疗30 d后主要不良心血管事件、ST段回落率、左室射血分数（LVEF）及出血情况。结果两组治疗后与治疗前比较cTnI均升高；治疗组较对照组治疗后cTnI降低[（1.54±0.52）μg/L vs.（2.24±0.48）μg/L]，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。对照组较治疗组主要不良心血管事件总发生率升高（15.22%vs.2.17%），差异有统计学意义（P＜0.05）。对照组25例心电图ST段回落，回落率为54.35%，治疗组37例回落，回落率为80.43%，组间比较差异有显著统计学意义（P＜0.01）。两组患者治疗30 d后，LVEF均高于治疗前，差异有显著统计学意义（P均＜0.01）。治疗组治疗后LVEF高于对照组[（58.1±5.6）%vs.（46.2±5.1）%]，有显著统计学差异（P＜0.01）。皮肤及黏膜出血对照组10例，发生率21.74%，治疗组7例，发生率15.22%，组间比较差异无统计学意义（P＞0.05）。结论常规治疗基础上增加替罗非班治疗ACS可有效减低心肌细胞损伤和心脏不良事件发生率，改善心功能，安全性好。
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NSTE-ACS患者围手术期不同剂量替罗非班联合氯吡格雷强化治疗的应用
目的 比较非ST段抬高型急性冠脉综合征(NSTE-ACS)患者围手术期应用不同剂量替罗非班联合氯吡格雷强化治疗的临床效果.方法 选取揭阳市人民医院于2013年10月~2016年4月收治拟定实施冠状动脉介入治疗(PCI)的100例NSTE-ACS患者作为研究对象,男性54例,女性46例.随机分为A组和B组,各50例.两组患者均行PCI,且术前与术后进行抗血小板治疗.A组手术中冠状动脉内推注10.0 μg/kg的替罗非班,并以0.15 μg/(kg·min)的速度静脉持续泵注12~48 h.B组手术中冠状动脉内推注5.0 μg/kg的替罗非班,3 min内完成,持续以0.075 μg/(kg·min)速度静脉泵注,持续12~48 h.介入手术治疗前后评估心肌梗死溶栓试验(TIMI)血流分级.术前与术后1个月进行心脏彩色超声检查,包括左室射血分数(LVEF)、左室收缩末期内径(LVESD)、左室舒张末期内径(LVEDD).统计术后1个月内不良心血管事件.结果 与治疗前比较,A组与B组患者治疗后TIMI血流0级和1级比例减少,TIMI血流3级比例明显增加,差异有统计学意义(P均<0.05).治疗后A组较B组患者TIMI血流3级比例增加(76.0% vs. 52.0%),差异有统计学意义(P<0.05).A组与B组患者治疗后较治疗前LVEF、LVESD、LVEDD指标均改善,差异有统计学意义(P均<0.05).治疗后A组较B组患者LVEF、LVESD、LVEDD等指标改善更明显,差异有统计学意义(P均<0.05).A组不良心血管事件发生率为4.0%,B组为16.0%,A组低于B组,差异具有统计学意义(P<0.05).结论 NSTE-ACS围手术期全剂量替罗非班联合氯吡格雷强化治疗较半剂量替罗非班联合氯吡格雷更具优越性,改善患者心脏功能与血流状况更明显,不良心血管事件发生率更低,安全性高,值得临床中应用.
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急性ST段抬高型心肌梗死患者经抽吸导管冠脉内局部推注替罗非班的疗效研究
目的 比较急性心肌梗死患者在行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)时,通过抽吸导管冠状动脉病变处给予替罗非班与经指引导管冠状动脉内给予替罗非班的疗效差别.方法 选取2013年1月~2016年1月于江苏省丹阳市人民医院行急诊PCI的急性ST段抬高型心肌梗死的患者共81例,其中40例经抽吸导管在罪犯血管堵塞处局部缓慢推注替罗非班,41例经指引导管冠状动脉内缓慢推注替罗非班.主要终点为各种原因的30 d死亡;次要终点包括PCI术后即刻心肌梗死溶栓治疗(TIMI)血流、心肌呈色分级(MBG)、住院期间再次心肌梗死、靶血管重建、不稳定型心绞痛及心力衰竭.结果 两组患者年龄、性别、心血管疾病危险因素、血压、心率比较差异无统计学意义.经抽吸导管冠状动脉内局部给药组MBG3级患者明显多于经指引导管给药组(68%vs.36%,P=0.002),非致死性心力衰竭则明显减少(12.5%vs.25.6%,P=0.0027).两组患者各种原因30 d死亡(2.5%vs.2.4%,P=0.943)、TIMI血流3级(92.5%vs.87.8%,P=0.848)、住院期间再次心肌梗死(0%vs.1.2%,P=0.764)、靶血管重建(2.5%vs.4.9%,P=0.931)及不稳定性心绞痛(15%vs.19.5%,P=0.840)的发生情况差异无统计学意义.结论直接PCI术中经抽吸导管冠状动脉内局部缓慢给药能改善心肌灌注,减少住院期间非致死性心力衰竭发生率,但是对于30 d内不良事件的发生与对照组相比无明显改善.
关键词： 急性ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 替罗非班 心肌灌注 -
替罗非班给药途径及时机对急性心肌梗死患者术中无复流的影响
目的 探讨替罗非班给药途径及时机对急性心肌梗死(AMI)患者术中无复流的影响.方法 选择2015年7月~2016年7月间就诊于九江市第一人民医院诊断为AMI并接受急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)患者110例,根据替罗非班给药方式不同分为A、B1和B2三组.A组(32例)患者于急诊室静脉注射替罗非班,B组患者冠状动脉内注射替罗非班,其中B1(38例)组患者于血管开通前经指引导管注入,B2组(40例)患者于球囊扩张后或PCI后出现无复流时经微导管给药.其中A组及B1组患者如球囊扩张或PCI术后仍有无复流者可经指引导管再次注入替罗非班,其统计组不变.比较各组靶血管开通前后及支架植入后即刻TIMI血流分级和矫正TIMI血流帧(CTFC)计数、替罗非班给药剂量和术后出血情况.结果 A组和B1组靶血管开通前TIMI血流分级和CTFC均优于B2组,差异有统计学意义(P<0.05),A组与B1组间比较差异无统计学意义(P>0.05);A组和B1组靶血管开通后TIMI血流分级优于B2组,差异有统计学意义(P<0.05),且B1组优于A组,差异有统计学意义(P<0.05);支架植入后即刻B2组靶血管TIMI血流分级和CTFC优于A组和B1组,差异有统计学意义(P<0.05),而A组和B1组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).B2组术中替罗非班用量少于A组及B1组(P<0.05),但A组和B1组两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).B2组替罗非班给药剂量显著少于A组和B1组,B1组少于A组,差异有统计学意义(P<0.05);B2组术后出血发生率低,且显著低于A组(P<0.05),与B1组比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 替罗非班给药途径及时机不同对行PCI术治疗的AMI患者血流灌注影响不同,其中急诊室静脉注射能更早改善血流状态,而PCI术中冠状动脉内注射尤其是闭塞开通后给药对血流灌注的改善作用更强,替罗非班用量更小,术后出血更少.
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替罗非班联合血栓抽吸对心肌梗死患者外周血单核细胞Wnt/β-catenin信号通路及预后的影响
目的 探讨替罗非班联合血栓抽吸对心肌梗死患者外周血单核细胞Wnt/β-catenin信号通路及预后的影响.方法 选取邯郸市中心医院确诊为ST段抬高型的心肌梗死(STIME)患者120例作为研究对象,所有患者均给予常规基础药物治疗,包括术前给予阿司匹林300 mg、氯吡格雷300 mg负荷量顿服,术后给予阿司匹林100 mg,氯吡格雷75 mg及低分子肝素抗凝、他汀类药物稳定斑块及调脂治疗.所有患者均先给予血栓抽吸,而后给予球囊预扩张以及冠状动脉支架植入术,依据血栓抽吸结果分为抽吸阳性组(A组)与抽吸阴性组,再将抽吸阴性组随机分为对照组(C组)和联合组(B组),对照组患者给予球囊扩张以及支架植入术,联合组患者在对照组基础上给予替罗非班10μg/kg负荷量,给予替罗非班0.15μg/kg/min持续泵入48小时,A组治疗方法同B组,对比各组患者外周血单个核细胞Wnt/β-catenin信号通路表达水平及不良心血管事件发生情况.结果 各组患者治疗前Wnt、T细胞因子-4(Tcf-4)、β-连环b(β-catenin)表达差异无统计学意义.治疗后A、B、C三组患者Wnt、Tcf-4、β-catein表达明显下降,但A、B两组患者水平均低于C组对照组患者.A、B两组患者TIMI血流3级和心肌灌注率分别为90％、87.5％;87.5％、85％,均明显高于C组.A组、B组肌酸激酶同工酶(CK-MB)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)降至正常的平均时间分别为48.4 h、40.7 h和47.9 h、39.8 h,均明显高于对照组C组患者(P均<0.05).A组患者发生恶性心律失常、再梗死、心功能恶化及死亡患者共5例与B组(5例)对比差异无统计学意义(P>0.05),明显低于C组(P<0.05).结论 替罗非班联合血栓抽吸有助于改善心肌梗死患者冠状动脉血流和临床预后.
关键词： 急性心肌梗死 Wnt/β-catenin信号通路 替罗非班 预后 -
替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗患者中的疗效
目的 观察替罗非班在ST段抬高型急性心肌梗死溶栓治疗患者中的临床疗效及安全性.方法 选择58例ST段抬高型心肌梗死并采取溶栓治疗患者,随机分为两组,对照组(n=28)给予常规尿激酶溶栓及阿司匹林、氯吡格雷、β受体阻滞剂、他汀类药物等治疗,治疗组(n=30)在对照组治疗药物的基础上加用替罗非班治疗,比较两组患者药物治疗后的临床疗效、院内及院外随访期间的心血管事件发生率.结果 治疗组总有效率为86.7%,对照组总有效率为67.9%,两组治疗方法的总有效率有统计学差异(P＜0.05);与对照组比较,治疗组未增加大出血等院内及院外心血管事件(P均＞0.05).结论 ST抬高型心肌梗死溶栓治疗并加用替罗非班治疗临床疗效优于单纯溶栓治疗,未增加患者近期及远期心脑血管事件.
关键词： 替罗非班 ST段抬高型心肌梗死 临床疗效 -
PCI术前应用替罗非班对中高危非ST段抬高急性冠脉综合征患者炎症反应的影响
目的：观察中高危非ST段抬高急性冠脉综合征（NSTACS）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）术前应用替罗非班的影响。方法入选2009年5月至2010年7月在北京安贞医院心内科住院拟行PCI的中高危NSTACS患者（不稳定型心绞痛或急性非ST段抬高型心肌梗死）80例，年龄18~75岁。术前组（38例）：患者在造影前（12±2）h开始首先给予10μg/kg负荷量的替罗非班，3 min内推注完毕，然后以0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h；术中组（42例）：在指引导管到位后给予10μg/kg的负荷剂量，3 min内推注完毕，然后改为0.15μg/kg/min静滴至PCI完成后24 h。比较两组院内、30 d内主要不良心血管事件发生情况。术前和术后检测高敏C反应蛋白（hs-CRP）和可溶性CD40配体（sCD40L）、肌钙蛋白I（TNI）和肌酸激酶同工酶（CK-MB）。结果与本组术前比较，术前组在PCI术后CK-MB、hs-CRP和sCDL40降低，为（22.91±11.76）U/L vs.（14.69±15.72）U/L、（16.50±7.76）mg/L vs.（10.91±13.16）mg/L、（18.92±8.90）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L，差异有统计学意义（P均＜0.05）。与术中组比较，术前组在PCI术后sCDL40降低[（14.23±8.91）μg/L vs.（12.65±10.99）μg/L]，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组终点事件发生率比较，无统计学意义（P=0.860）。结论早期PCI术前应用替罗非班能抑制炎症反应，明显减少心肌的急性损害。
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急诊冠状动脉介入治疗患者早期应用替罗非班的疗效及安全性观察
目的：探讨急诊经皮冠状动脉介入（PCI）治疗术前采用替罗非班治疗急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者的临床疗效及安全性。方法择2012年1月至2013年12月在山西省心血管病医院CCU住院并行急诊PCI治疗的STEMI患者共计134例。随机分为观察组（69例）和对照组（65例）。比较两组患者冠状动脉造影情况、术后TIMI血流、心电图ST段抬高总和回落百分比（sumSTR）、住院期间1周内和术后90天主要不良心脏事件的发生率、左室射血分数（LVEF）、术前和术后24h及1周血小板计数、出血事件的发生率。结果两组间一般临床资料、冠状动脉造影情况差异均无统计学意义（P均＞0.05）。观察组术后TIMI血流Ⅲ级的比例高于对照组，但差异无统计学意义（97.1% vs.92.3%，P＞0.05），而术后90分钟sumSTR＞50%的比例观察组明显高于对照组，差异有统计学意义（94.2% vs.80.0%，P＜0.05）；观察组住院期间1周内顽固性心绞痛及主要不良心脏事件（MACE）的发生率（2.9%vs.13.8%,4.3%vs.15.4%，P均＜0.05）明显降低，术后90天MACE的发生率较对照组无明显变化（1.4%vs.3.1%），而LVEF[（53.86±4.50）%vs.（52.03±4.10）%，P＜0.05]显著提高。两组患者术前和术后24h、1周血小板计数以及出血事件的发生率相比，差异均无统计学意义（P均＞0.05）。结论早期应用替罗非班可显著提高STEMI患者的心肌细胞灌注，改善微循环，从而改善左心功能和临床预后，且并未增加出血风险。
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比伐卢定在急性冠脉综合征中高危出血风险患者PCI介入治疗中的疗效和安全性研究
目的 比较比伐卢定与替罗非班联合依诺肝素在急性冠脉综合征(ACS)中高危出血风险患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中的疗效和安全性.方法 选取2015年10月~2016年9月于北京燕化医院心内科住院治疗的ACS并行PCI治疗的患者,按照CRUSADE出血风险分级分为试验组和对照组,试验组在PCI术中给予比伐卢定,对照组在术前给予依诺肝素+术中给予替罗非班,分别观察两组患者在术后冠状动脉犯罪血管TIMI血流分级及PCI术后30 d内心脏不良事件的发生率和出血情况.结果 试验组在性别、糖尿病史、外周血管病史、心力衰竭发病率方面明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);两组患者PCI术后犯罪血管TIMI血流分级比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内心脏不良事件发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者PCI术后30 d内出血发生率比较,试验组有1例(2.12%)出血事件,对照组有6例(10.34%)出血事件,差异有统计学意义(P<0.05).结论 比伐卢定和替罗非班联合依诺肝素在预防ACS患者PCI术后30 d内心脏不良事件方面疗效相当,但比伐卢定可明显降低ACS中高危患者PCI术后出血的发生率.
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急性心肌梗死患者PCI术中替罗非班冠状动脉内直接给药短期效果及其对血小板微粒的影响
目的 探讨急性心肌梗死PCI术中替罗非班冠状动脉(冠脉)内直接给药短期效果及其对患者血小板微粒(PMPs)影响.方法 纳入2014年12月～2016年12月于大连大学附属新华医院心内科接诊的98例急性心肌梗死患者,随机分为试验组和对照组两组,每组各49例.相同常规治疗条件下,试验组患者PCI治疗过程中替罗非班冠脉内直接给药,对照组采用静脉持续泵注替罗非班.比较两组患者TIMI血流分级、TMPG血流分级、术后PMPs水平和再出血情况.结果 对照组患者术后TIMI 0～2级占51.02％,TIMI 3级占48.98％,而试验组患者TIMI 0～2级占20.41％,TIMI 3级占79.59％.术后的TMPG血流分级比较中,对照组患者0～2级占46.94％,3级占53.06％,试验组患者0～2级占26.53％,3级占73.47％.术后患者PMPs水平与再出血情况比较中,试验组患者PMPs为(6.7±2.1)％,出现轻度出血的患者所占比例为6.12％(3/49),重度出血为2.04％(1/49),明显低于对照组患者(8.3±3.5)％,12.24％(6/49)和6.12％(3/49),差异具有统计学意义(P<0.05).结论 急性心肌梗死患者在PCI治疗中替罗非班冠脉内直接给药可在短期内改善急性心肌梗死患者PCI术后梗死相关血管的TIMI血流,并可降低PMPs水平.
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替罗非班对急性冠脉综合征伴糖尿病患者介入术后心肌灌注及心肌损伤的影响
目的 探讨替罗非班对急性冠脉综合征(ACS)伴糖尿病(DM)患者冠状动脉介入(PCI)术后心肌灌注及及心肌损伤的影响.方法选择ACS合并DM患者92例,随机分为两组,对照组(n=45)应用阿司匹林、氯吡格雷、低分子肝素钙抗凝等常规治疗;替罗非班组(n=47)在常规治疗基础上加用替罗非班.观察两组患者冠脉内注药20 min后梗死相关动脉(IRA)的TIMI及心肌灌注血流分级,术后8 h、12 h、24 h的心肌肌钙蛋白T(cTnT)、超敏C反应蛋白(hs-CRP),主要不良心血管事件及出血发生率.结果术后8 h、12 h、24 h替罗非班组的cTnT、hs-CRP均显著低于对照组(P＜0.05或P＜0.01).冠脉内注药后20 min行冠脉造影,替罗非班组IRA的TIMI及心肌灌注血流分级均显著优于对照组(P＜0.05).替罗非班组心血管事件发生率显著低于对照组(P＜0.05);术后30 d内两组出血并发症的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论在常规抗凝基础上合用盐酸替罗非班治疗ACS合并糖尿病患者,可明显改善心肌灌注,减少心肌损伤,减少心血管事件.
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PCI术中应用替罗非班对ST段抬高型心肌梗死患者心肌损伤、血小板活化状态的影响
目的 探讨经皮冠状动脉介入治疗(PCI)中应用替罗非班对STEMI患者心肌损伤、血小板活化状态的影响.方法 2014年12月~2017年2月于杨凌示范区医院接受治疗的STEMI患者90例,经随机数表法将其分为对照组、替罗非班组各45例.对照组患者接受常规PCI治疗,替罗非班组接受PCI术中联合替罗非班首剂10 μg/kg、维持剂量0.15 μg/(kg·min)治疗.对比两组患者PCI后24 h血清中心肌损伤标志物肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)、B型尿钠肽(BNP)及血小板功能指标P选择素(P-selectin)、血管假性血友病因子(vWF)、血小板衍生生长因子BB(PDGF-BB)、血小板分布宽度(PDW)的差异.结果 两组间性别、年龄等基线资料无明显差异(P＞0.05);PCI术后24 h,替罗非班组血清中心肌损伤标志物cTnⅠ、CK-MB、BNP的含量均显著低于对照组(P＜0.05);血清中血小板功能指标P-selectin、vWF、PDGF-BB、PDW的水平均显著低于对照组(P＜0.05).结论 STEMI患者接受PCI术联合术中替罗非班治疗,可有效减轻PCI术后的心肌损伤并抑制血小板过度激活.
关键词： ST段抬高型心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 替罗非班 心肌损伤 血小板活化 -
早期应用替罗非班对STEMI合并糖尿病患者PCI治疗的临床疗效及心肌保护作用分析
目的 研究早期应用替罗非班对急性ST段抬高心肌梗死(STEMI)合并2型糖尿病(T2DM)患者行经皮冠状动脉介入(pCI)的疗效及对心肌的保护作用.方法 选取2016年10月～2018年5月于阜阳市人民医院心内科收治并确诊的STEMI合并T2DM需行PCI治疗的118例患者为研究对象,按随机数字表将研究对象随机分为对照组(n=59)和观察组(n=59).对照组PCI术前通过冠脉推注替罗非班,观察组进入急诊室即通过外周血管静脉推注替罗非班.比较两组患者心肌梗死溶栓(TIMI)分级、术后24 h ST段完全回落率、心肌灌注情况;术前、术后3h、6h、24 h、72 h测定心肌损伤标志物磷酸肌酸激酶(CK)、磷酸肌酸激酶同工酶(CK-MB)、肌钙蛋白I(cTnI)、肌红蛋白(MYO)和心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP);记录术后30 d出血事件及主要不良心脏事件(MACE).结果 两组患者ST段完全回落率(37.3％ vs.44.1％)、出血率(10.2％ vs.15.3％)和MACE发生率(16.9％ vs.11.9％)相比较,差异均无统计学意义(P均＞0.05);与对照组相比,观察组术后TIMI分级较优,心肌灌注速度、心肌血流量也明显较高,差异均具有统计学意义(P均＜0.05);观察组术后3h、6h、24 h、72 h心肌损伤标志物CK、CK-MB、cTnI、MYO、H-FABP均较对照组低,差异均具有统计学意义(P均＜0.05).结论 STEMI合并T2DM患者PCI术前早期使用替罗非班安全有效,且可加强心肌保护作用.
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低剂量替罗非班对老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者急诊PCI治疗疗效
目的 评价低剂量替罗非班对行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)的老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者的安全性及有效性.方法 选择2012年1月~2016年1月于陆军总医院就诊,明确诊断为急性ST段抬高型心肌梗死,并行PCI的老年女性患者共87例,年龄(68.3±7.5)岁.采用随机数字法随机分为常规组(n=41)和低剂量组(n=46).两组于PCI前均静脉注射替罗非班25 μg/kg,之后持续静脉滴注12 h,常规组0.15 μg/(kg·min),低剂量组0.05 μg/(kg·min).两组均行冠状动脉造影和急诊PCI.所有患者随访12个月,主要终点为院内及随访期间主要不良心脏事件(MACE)及大出血发生率;次要终点为PCI术后即刻冠状动脉TIMI血流3级比例及随访期间小出血事件发生率.结果 两组患者年龄、性别比、血液及生化指标、冠状动脉病变血管分布、平均置入支架数量和长度等比较,差异无统计学意义(P均＞0.05).两组术后即刻TIMI血流3级比例分别为78.1%和76.1%,差异无统计学意义(P＞0.05).随访12个月,与常规组比较,低剂量组出血并发症发生率显著降低(21.7% vs. 46.3%),差异有统计学意义(P＜0.05).其中大出血发生率为8.7% vs. 14.6%,小出血发生率为13.0% vs. 31.7%.MACE发生情况,常规组18例(43.9%),低剂量组19例(41.3%).采用log-rank检验对两组无MACE生存率进行比较,差异无统计学意义(P=0.753).结论 对于老年女性急性ST段抬高型心肌梗死患者,在急诊PCI时使用低剂量替罗非班,即刻冠状动脉血流改善情况及术后12个月MACE发生率同常规剂量相当,但显著减少出血并发症的发生.
关键词： 女性 老年 急性心肌梗死 经皮冠状动脉介入治疗 替罗非班
