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血必净注射液联合CRRT治疗感染性休克早期的优化方案研究
目的 探索血必净注射液联合连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗感染性休克早期的优化诊疗方案.方法 将感染性休克患者48例,随机分为两组,对照组24例在基础复苏治疗的同时采用CRRT,治疗组24例在对照组的基础上另予血必净注射液.观测两组患者治疗24h、48 h、72 h后APACHEⅡ评分、尿量、C-反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)、氧合指数(PaO2/FiO2)、血乳酸及全身炎症反应综合征指标的变化.结果 两组治疗后各指标都有明显改善,以治疗组改善为优(均P＜ 0.05).结论 血必净注射液联合CRRT的诊疗方案能够明显改善感染性休克早期病情,提高生存率.
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CRRT在重症急性胰腺炎患者临床治疗中的价值与效果研究
目的：探讨针对重症急性胰腺炎（SAP）患者采用连续性肾脏替代疗法（CRRT ）治疗的临床效果与价值。方法选取2012年12月至2014年12月该院采用 CRRT 治疗的 SAP 患者78例作为研究对象，均给予床旁连续性静脉-静脉血液滤过，依据治疗过程中置换液流量将其分为甲组41例与乙组37例，甲组患者流量为30～45 mL／（h · kg），乙组患者流量为45～60 mL／（h · kg）。观察患者治疗后 APACHE Ⅱ评分、实验室指标等变化，并评估不同流量患者心率与呼吸的影响情况。结果78例患者经治疗后各指标水平均明显好于治疗前，且 PO2与APACHE Ⅱ评分明显优于治疗前，差异有统计学意义（P＜0．05）。两组患者治疗后心率与呼吸频率均明显好转，但乙组患者改善程度明显优于甲组，组间比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论针对 SAP 患者采用 CRRT 治疗能够获得明显临床疗效，但高置换液流量方式在患者呼吸循环功能改善中更具优势。
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临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT 治疗中应用的价值
目的：探讨临床护理路径在急性重症胰腺炎患者床旁CRRT 治疗中应用的价值。方法选取我院2013年5月-2015年9月收治的SAP患者87例，均实施床旁CRRT治疗，根据其护理方式分为对照组与研究组，对照组患者治疗中应用常规护理干预，研究组给予临床护理路径干预，对比两组患者护理前后焦虑、抑郁情况，观察患者护理后生活质量水平及护理满意度。结果经护理干预研究组患者SAS、SDS评分均低于对照组（P＜0．05）；研究组生活质量各项指标水平与对照组相比均较高差异显著（ P＜0．05）；研究组患者护理满意度95．56％明显高于对照组76．19％（ P＜0．05）。结论临床护理路径在S A P患者床旁CRRT治疗中应用可提高患者生活质量，护理满意度较高，可临床推广应用。
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连续性肾脏替代疗法治疗顽固性高钠血症1例
高钠血症是烧伤脓毒症患者的常见并发症,其死亡率高达80%以上[1].显著高于一般高钠血症的死亡率(75%)[2].现报道连续性肾脏替代疗法(CRRT)治疗顽固性高钠血症1例.
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连续性肾脏替代疗法与间歇性血液透析治疗重症急性肾功能衰竭的临床效果对比
目的 对比连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)与间歇性血液透析(intermittent hemodialysis,IHD)治疗重症急性肾功能衰竭的临床效果.方法 选取2011年5月—2014年12月收治的100例急性肾功能衰竭患者,按照入院先后顺序将其分为对照组和观察组,每组各50例.对照组采用IHD进行治疗,观察组采用CRRT进行治疗,对比治疗前、治疗后3个月血清肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率及治疗1年总有效率与存活率.结果 治疗后观察组血清肌酐、血尿素氮、内生肌酐清除率[(225.1±162.7) μmol/L、(14.2±9.3) mmol/L、(23.4±10.5) mL/min]优于对照组[(588.4±1 83.6) μmol/L、(29.1±10.4) mmol/L、(15.9±8.2) mL/min],治疗1年总有效率(60％)、存活率(70％)高于对照组(40％、52％),差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 与IHD相比,CRRT治疗重症急性肾衰竭效果更为优越,可显著提升患者生存率,值得大力推广应用.
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对高龄重症急性肾功能衰竭患者连续性肾脏替代疗法的护理
目的 探讨在连续性肾脏替代疗法(CRRT)中,对高龄重症急性肾功能衰竭(SARF)患者的护理方法.方法 2010年2月-2012年7月,对收治的28例高龄SARF患者行CRRT治疗后,根据治疗结果分为存活组(22例)和死亡组(6例),观察两组患者治疗前后心功能、并发症及器官衰竭的数量,总结有针对性的护理对策.结果 在CRRT治疗中,两组患者在心功能指标和器官衰竭数量比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 CRRT是抢救高龄SARF患者的有效方法,并且根据生命体征监测数据制定有针对性的护理措施能够有效地提高其存活率.
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连续性肾脏替代疗法患者使用无肝素、普通肝素与枸橼酸钠抗凝时血小板的变化情况
目的 初步探讨连续性肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)过程中应用无肝素、普通肝素与枸橼酸钠抗凝时,患者血小板参数的变化情况.方法 研究对象为65例行CRRT治疗的患者,分别给予普通肝素抗凝,枸橼酸钠抗凝,其中普通肝素组30例,枸橼酸钠组20例,观察其血小板(PLT)数量的变化情况,并进行对比,与15例使用无肝素的患者血小板(PLT)数量进行对比.结果 三组患者均出现不同程度的血小板减少,其中肝素组发生率为90％,枸橼酸组发生率为65％,无肝素组为46.7％,通过对照发现,肝素组的患者出现血小板下降幅度为明显,其下降幅度均高于其余两组,三组之间差异有明显统计学意义(P＜0.01),肝素组同枸橼酸组的患者其PLT下降幅度之间的差异有统计学意义(P ＜0.0167),肝素组同无肝素组之间差异同样具有统计学意义(P＜0.0167),而无肝素组与枸橼酸组的患者血小板下降的幅度之间差异无统计学意义(P ＞0.0167).结论 肝素抗凝可导致患者血小板出现显著下降,枸橼酸钠抗凝剂对血小板影响较小,其影响程度同无肝素组无明显差异,若需长期行血液滤过治疗的患者,枸橼酸钠可作为有效安全的抗凝药物.
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连续性静一静脉血液透析滤过在心脏术后急性肾衰中的应用体会
急性肾功能衰竭(ARF)是心脏术后多器官功能障碍综合征(MODS)死亡原因中常见和主要的因素.由于心脏术后早期血流动力学尚不稳定,绝大多数患者不能耐受传统的间歇性血液透析(IHD)治疗.1977年Kramer等首先将连续性动一静脉血液透析滤过(CAVH)运用于临床.该技术具有超滤自限、治疗连续、血流动力学稳定、能在床旁边施行的特点,很大程度上克服了IHD的缺陷[1].此后在CAVH基础上又衍生出多种连续性血液净化技术的方式,目前将这类技术统称为连续性肾脏替代疗法(CRRT),国外已广泛应用.1999年3月至2000年11月,我院ICU采用连续性静一静脉血液透析滤过(continuous venovenoushemodia filt ration, CVVHDF )技术救治5例心脏术后并发MODS导致ARF患者,现将护理体会介绍如下.
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儿童连续性肾脏替代疗法的并发症观察及护理
目的 探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在治疗儿童重症急性肾功能衰竭(CRF)中出现的并发症及护理措施.方法 由右颈内静脉或股静脉穿刺留置两根单腔导管建立临时血管通路,进行长时间连续性体外血液净化的治疗方法以替代受损的肾功能.结果 10例病例中,有4例患儿在CRRT治疗过程中出现血流不畅管道堵塞,2例在CRRT治疗过程中出现电解质紊乱,2例在CRRT治疗过程中出现体液失衡.结论 CRRT治疗中易出现凝血、出血、感染、体液失衡及水电解质紊乱、气体栓塞及褥疮等并发症.在护理过程中加强观察并及时发现,积极处理并发症,可以有效提高CRRT治疗的成功率.
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体外膜肺氧合联合连续性肾脏替代疗法治疗急性呼吸窘迫综合征患者的护理
目的 总结体外膜肺氧合(Extra-corporeal membrane oxygenation,ECMO)联合连续性肾脏替代疗法(Continuous renal replacement therapy,CRRT)治疗重症急性呼吸窘迫综合征(Acute respiratory distress syndrome,ARDS)患者的护理方法.方法 回顾性分析并总结2011年10月-2017年12月我院ICU收治的15例院外ECMO转运ARDS患者均采用CRRT并联ECMO的治疗方式,治疗72 h患者的临床护理资料,总结归纳出ECMO联合CRRT治疗时的连接方式及相关的护理.结果 本组患者各项化验值均有明显改善.结论 采用CRRT并联ECMO的治疗方式,减少了CRRT导管通路的置入,避免多次置管带来的风险,缩短了等待CRRT治疗的时间,方便护士进行管理,可有效提高ARDS的成功率.
关键词： 体外膜肺氧合 连续性肾脏替代疗法 重症急性呼吸窘迫综合征 护理 -
C RRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用
目的：探讨CRRT联合血液灌流在急性重度有机磷农药中毒中的应用效果。方法以我院2011年1月～2014年7月间收治的60例急性重度有机磷农药中毒患者为研究对象，随机分为观察组与对照组，所有患者均行基础治疗，观察组患者在此基础上联合应用连续性肾脏替代疗法（CRRT）和血流灌注治疗。比较两组患者临床治疗效果、炎性因子水平及治疗时间之间的差异。结果观察组患者临床治疗效果优于对照组。炎性反应强度低于对照组，治疗时间少于对照组，其差异有统计学意义（P＜0．05）。结论CRRT联合血液灌流可以在急性重度有机磷农药中毒中发挥积极作用，其可提高临床治疗效果，有效控制炎症反应，缩短患者临床抢救及治疗时间。
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连续性肾脏替代疗法治疗急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭80例
复杂性急性肾功能衰竭是多脏器功能障碍综合征(MODS)的一个组成部分,不论急性肾功能衰竭(ARF)是初发的衰竭器官抑或其他器官衰竭后的后果,患者的病死率均明显增高,治疗也更趋复杂. 我科自1999年开展(continuous renal replacement therapy, CRRT)技术以来,已成功地救治了42/80例急性肾功能衰竭伴多脏器衰竭的患者,其中2脏器衰竭成功30/36例,3脏器衰竭成功11/35例,4脏器以上衰竭成功1/9例. 我们认为CRRT能较好地控制ARF伴MODS患者的病情,大大提高该类患者的生存率,我们建议伴ART的MODS患者应首选CRRT.
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连续性肾替代疗法治疗危重症患者的护理进展
通过了解连续性肾脏替代疗法(CRRT)的机理、特点、适应证和禁忌证相关知识,以及常见的并发症,认识到连续性肾脏替代法已经成为危重症患者的重要支持疗法对CRRT患者的护理,要求护士具有扎实的专科知识、熟练的操作技术和高度的责任心,从操作技能、参数监控、心理指导以及院感控制等方面积极护理,配合临床医生及时有效地采取抢救措施,才能取得满意治疗效果.
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连续性肾替代疗法治疗危重症患者的护理进展
通过了解连续性肾脏替代疗法(CRRT)的机理、特点、适应证和禁忌证相关知识,以及常见的并发症,认识到连续性肾脏替代法已经成为危重症患者的重要支持疗法对CRRT患者的护理,要求护士具有扎实的专科知识、熟练的操作技术和高度的责任心,从操作技能、参数监控、心理指导以及院感控制等方面积极护理,配合临床医生及时有效地采取抢救措施,才能取得满意治疗效果.
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CRRT在重症胰腺炎治疗中的应用研究
目的:探讨连续性肾脏替代疗法(CRRT)在重症急性胰腺炎(SAP)治疗中的效果.方法:回顾性分析2012-01～2016-12我院早期行CRRT治疗的22例SAP患者(CRRT组)及同期单纯内科保守治疗的53例SAP患者(对照组)的临床资料,对两组患者72 h内生命体征、血钾(K+)、血清尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)、C-反应蛋白(CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白介素-6(IL-6)等进行比较分析.结果:治疗后CRRT组24 h体温、心率、尿量、K+较治疗前明显好转,而对照组的变化并不显著.CRRT组72 h血清BUN、Cr、CRP、IL-6、TNF-α浓度均下降,对照组的血清BUN、Cr、CRP下降但差于CRRT组(P＜0.05),而IL-6、TNF-α浓度升高.结论:早期行CRRT能快速有效地改善SAP临床症状,清除体内有害物质,疗效确切.
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常规治疗联合连续性静脉-静脉血液滤过治疗急性呼吸窘迫综合征的Meta分析
目的：系统评价常规治疗联合连续性静脉—静脉血液滤过（CVVH）治疗急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的疗效。方法计算机检索PubMed、The Cochrane Library、EMbase、中国知网数据库、中国生物医学文献数据库、中文科技期刊数据库（维普）及万方数据库，全面收集常规治疗联合CVVH和常规治疗ARDS的随机对照试验。检索时限均从建库至2014年11月2日。由2位研究者独立进行文献筛选、资料提取和评价纳入研究的方法学质量，采用RevMan 5.2软件进行Meta分析。结果纳入7个随机对照试验和3个半随机对照试验，620例患者。Meta分析结果显示，常规治疗联合CVVH组与常规治疗组比较，能降低病死率[OR=0.27，95%CI （0.17，0.43），P<0.00001]，提高24 h氧合指数[MD =49.59，95% CI （24.36，74.81）， P <0.0001]和72 h氧合指数[MD =64.66，95% CI （25.27，104.04），P<0.001]），缩短机械通气时间[MD=-3.43，95%CI （-4.23，-2.64），P<0.00001]，减少呼吸机相关性肺炎发生率[OR=0.21，95%CI （0.10，0.42），P<0.00001]，缩短住重症监护病房时间[MD=-1.16，95%CI （-1.65，-0.67），P<0.00001]，差异均有统计学意义。结论与常规治疗相比，常规治疗联合CVVH能降低ARDS患者病死率，提高氧合指数，缩短机械通气时间，减少呼吸机相关性肺炎，缩短住重症监护病房时间。但该结论的临床应用可行性仍需进一步证明。
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高超滤率连续性肾脏替代疗法在重症胰腺炎治疗中的应用
目的：探讨高超滤率连续性肾脏替代疗法（ CRRT)在重症急性胰腺炎治疗中的应用。方法我院2010年4月至2013年3月收治56例重症急性胰腺炎患者,按入院时间将其分为观察组（26例)和对照组（30例),对照组使用CRRT进行血液净化,观察组使用高超滤率CRRT进行血液净化,比较2组患者抢救期生命体征、治疗效果、体内炎性介质水平、病死率及预后情况。结果2组患者治疗后体温未见明显变化,观察组患者脉搏和呼吸低于对照组,P<0.05差异有统计学意义；观察组患者治疗24 h后APACHEⅡ评分和ALT低于对照组,P<0.05为差异有统计学意义。结论高超滤率CRRT在提高临床疗效的同时,生命体征更平稳,体内炎症介质量下降,降低了病死率。
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连续肾脏替代疗法对治疗重症急性胰腺炎的临床效果及护理体会
目的研究探讨连续肾脏替代疗法(continuous renal replacement therapy,CRRT)对治疗重症急性胰腺炎(sever acute pancreatitis,SAP)的临床效果及护理体会.方法将2016年1月至2017年1月青岛市市立医院收治的重症急性胰腺炎患者按照随机数表法各抽取60例患者分为观察组和对照组.两组患者均给予常规治疗,观察组患者在常规治疗的基础上给予CRRT治疗,治疗前后分别对两组患者的各项体征和指标进行检测记录,并进行统计学分析和比较.结果数据显示,导致SAP的致病因素中,首要的是暴饮暴食/高脂饮食,其次为饮酒,再者是胆源性疾病,不明原因导致疾病者较少;治疗前两组患者的实验室指标比较显示,两组患者的血钠、血钙、血钾、血尿素氮、血清肌酐、血白细胞计数、血小板计数、谷丙转氨酶、总胆红素等比较,差异均无明显统计学意义(P>0.05);治疗72小时后,两组比较,实验室指标均存在显著统计学意义(P<0.05);治疗72小时前后两组患者生命体征及尿量变化等数据比较显示,治疗前的两组数据之间不存在统计学意义(P>0.05);治疗72小时后两组患者的呼吸、心率及尿量比较,差异存在统计学意义(P<0.05).结论CRRT治疗重症急性胰腺炎效果显著,可明显改善患者各项生命体征和生化指标,对提高患者预后存在积极意义,值得在临床上进行广泛推广应用.
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连续性肾脏替代疗法治疗胰腺炎肾损害的研究进展
胰腺炎肾损害主要发生在重症胰腺炎患者中,具有病情危重、进展迅速的特点,早期即可发生严重的全身炎症反应和多脏器功能障碍,连续性肾脏替代疗法治疗胰腺炎肾损害可取得理想效果.本次研究中,出于对连续性肾脏替代疗法治疗胰腺炎肾损害的研究进展进行了解的目的,对连续性肾脏替代疗法治疗胰腺炎肾损害的发展近况进行综述.
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1例ECMO联合CRRT救治重度氢氟酸中毒患者的护理
目的 提高人们对连续性肾脏替代疗法(CRRT)联合体外膜肺氧合(ECMO)救治重度氢氟酸中毒的认识.方法 对患者先进行呼吸机机械通气,再行ECMO9天联合CRRT19天治疗.在CRRT过程中要注意超滤量的控制、抗凝剂的剂量、滤器及管路堵塞等问题.结果 结合多脏器功能支持及创面的治疗,患者治疗40天后病情稳定,转烧伤科行扩创+植皮治疗.99天后患者痊愈出院.结论 在多器官功能支持及创面的治疗基础上,依据病情及早进行CRRT联合ECMO治疗,可改善重度氢氟酸中毒的预后.
