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IgA肾病中医湿热证微观辨证病理指标研究
目的 探讨IgA肾病中医湿热证微观辨证相关性病理指标,为IgA肾病湿热证候诊断寻找客观依据.方法 多家医院协作收集数据,对研究对象根据湿热证诊断标准进行中医辨证并量化评分,同时行肾穿刺活检病理诊断,判断IgA荧光强度,进行牛津分类、Katafuchi积分和蒋氏评分,分析湿热证与微观病理指标的关系.结果 湿热证IgA+++~++++相对占比较高,IgA+++与IgA++++中湿热证组占比明显高于非湿热证组;湿热证组节段性肾小球硬化或粘连占比、肾小球节段病变及间质炎性细胞浸润Katafuchi评分、破坏毛细血管袢活动性病变蒋氏评分显著高于非湿热证组;湿热证与上述病理指标评分呈显著正相关,与肾小球球性硬化、肾血管透明变性评分呈显著负相关.结论 IgA肾病湿热证与部分病理特征具有相关性,将相关性病理指标引入IgA肾病微观辨证之中可提高辨证准确率.
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原发性IgA肾病中医邪实证候与西医临床指标相关性研究
目的：探讨原发性IgA肾病中医邪实证候与西医临床及实验室指标的相关性。方法采用前瞻性研究方法，联合多家医院收集临床及实验室资料，遵循中医证候诊断标准确定证候类型，分析266例IgA肾病患者中医邪实证候与西医临床及实验室指标的相关性。结果邪实证候与临床分型关系中，风热候肉眼血尿型多见，痰湿候肾病综合征型多见，湿热候慢性肾炎Ⅰ型多见，瘀血候慢性肾炎Ⅱ型多见。邪实证候与临床表现关系中，瘀血候高血压的发生率高，风热候血尿程度重，痰湿候大量蛋白尿的发生率高。邪实证候与实验室指标关系中，痰湿候尿蛋白定量高于风热候和湿热候，血白蛋白明显低于其他3个证候；瘀血候血肌酐明显高于其他3个证候，估计肾小球滤过率低于其他3个证候；痰湿候血胆固醇和三酰甘油分别高于其他3个证候；痰湿候和瘀血候部分凝血酶原时间低于风热候和湿热候，纤维蛋白原高于风热候和湿热候。邪实证候与慢性肾脏病(CKD)分期关系中，风热候以CKD1期居多，瘀血候以CKD3期多见。结论 IgA肾病中医邪实证候与西医临床及实验室指标具有一定相关性，西医临床及实验室指标对弥补传统中医四诊信息量的不足、提高中医辨证准确率具有一定参考价值。
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结合圆运动理论浅谈IgA肾病辨治
本文结合圆运动理论,认为IgA肾病的基本病机为水寒、土湿、木郁,因此,治疗总体上以温水、运土、达木为原则,但其发生发展却是一个动态的过程.
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毛细血管内增生性IgA肾病治疗心得
IgA肾病(IgA nephroathy,IgAN)是一组在系膜区存在IgA或以IgA为主的免疫复合物沉积的临床综合征,在我国占原发性肾小球疾病的32%.其病理类型变化多样,预后差异很大.有关毛细血管内增生性IgAN的治疗方法、病理变化和预后在国内报道较少.2000-2005年,经本院肾活检的患者中,IgAN有62例,占原发肾小球疾病的28%,其中毛细血管内增生性IgAN仅5例,治疗效果良好.2例患者治疗后行重复肾活检,现报道如下.
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伴有咽喉症状的IgA肾病的辨证治疗
IgA肾病属肾小球系膜病变的一个特殊类型,是IgA或以IgA为主的免疫球蛋白沉积在肾小球系膜区引起的一系列临床及病理改变,在原发性肾小球肾炎中占39.7%左右[1],是我国慢性肾小球肾炎的常见病理类型.有文献报道,部分IgA肾病与咽部症状关系密切.因此,对于这类IgA肾病不应仅定位于肾脏,还应结合咽部的病变特点辨证论治.
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基于关联规则的聂莉芳教授治疗IgA肾病用药规律分析
IgA肾病是常见的原发性肾小球疾病,目前发病机制尚不明确,西医亦无特效的治疗措施,中医治疗本病有一定的优势.本研究运用数据挖掘方法分析本院肾病科聂莉芳教授治疗IgA.肾病的用药经验,并探索名医经验整理的方法.
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IgA肾病血尿中医用药规律的文献研究
目的 基于文献探讨IgA肾病血尿的中医用药规律.方法 检索中国期刊全文数据库(CNKI)中1980-2009年涉及IgA肾病血尿中医处方用药的临床研究文献,建立数据库,采用SPSS11.5统计软件描述分析.结果 收集到合格文献89篇,涉及中药共计128味.治疗IgA肾病血尿所用的中药种类依次以补益药、清热药、止血药、活血祛瘀药、利水渗湿药为主,占总用药的81.18%;药味以甘、苦、辛为主,累积频率达87.5 3%;药性以寒、温、平为主,累积频率达93.05%;归经以肝、肺、脾、肾、胃、心、膀胱为主,累积频率达92.26%.结论 本病发病部位多在肾与膀胱;临床以补益药、清热药、止血药、活血化瘀药、利水渗湿药等中药运用较多;使用频率高的单味药依次为生地黄、黄芪、白茅根、山药、白术、牡丹皮、墨旱莲等.
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IgA肾病中医证候分型与临床及病理的相关性
目的 研究和探讨原发性IgA肾病中医各证候分型与临床表现及病理改变的相关性,明确该病宏观表现与微观改变之间的联系.方法 对120例经肾活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床及病理资料进行统计,分析中医证候与临床指标及病理指数之间的关系.结果 中医证候分型中,气阴两虚型所占比例大；脾肾阳虚型的尿素氮比肺肾气虚型高,其内生肌酐清除率较肺肾气虚型、脾肾气虚型及气阴两虚型低,且该型24 h尿蛋白定量、血肌酐较其他四型均高；肝肾阴虚型间质炎细胞浸润积分、肾小管萎缩积分以及气阴两虚型肾小球萎缩积分与总积分均高于脾肾气虚型；肝肾阴虚与间质炎细胞浸润及血管壁增厚有相关性；气阴两虚与肾小球增生呈正相关；脾肾阳虚与间质纤维化、肾小管萎缩、血管壁增厚相关.结论 IgA肾病临床与病理加重的过程在一定程度上反映了中医证型脾(肺)肾气虚→气阴两虚→肝肾阴虚→脾肾阳虚的演变过程,中医证候分型与临床表现和病理改变之间具有相关性.
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IgA肾病中医辨证分型与肾脏病理损害的关系
目的观察IgA肾病的中医辨证分型与肾脏病理损害之间的关系.方法通过中医辨证,将142例IgA肾病患者分为脾肺气虚、肝肾阴虚、气阴两虚及脾肾阳虚4个证型;同时根据Katafuchi积分,对这些患者的肾脏病理损害程度进行评估.结果脾肾阳虚型IgA肾病患者的平均Katafuchi积分、肾小球积分、肾小管间质积分及血管积分在4个证型中均是高的,经过统计学处理与其他3个证型有显著性差异(P＜0.05).结论脾肾阳虚型IgA肾病患者的肾脏病理损害较其他3个证型更为严重.
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IgA肾病血瘀证与肾脏病理损害的关系研究
目的 研究IgA肾病血瘀证与临床病理的相关因素.方法 分析42例IgA肾病血瘀证与73例非血瘀证患者的临床及肾脏病理资料.结果 IgA肾病血瘀证临床上合并肾功能不全多见,血瘀证女性多见;血瘀证组Lee分级重于非血瘀证组;血瘀证组肾组织纤维蛋白原相关抗原沉积程度明显强于非血瘀证组;血瘀证组肾小管萎缩积分或肾小管萎缩比例明显高于非血瘀证组.结论 血瘀证与IgA肾病肾组织病理有一定相关性,血瘀是IgA肾病肾功能恶化的主要致病因素.
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金水宝联合黄葵治疗IgA肾病疗效观察
目的:观察金水宝胶囊联合黄葵胶囊治疗IgA肾病(IgAN)患者尿蛋白、肾功能的疗效.方法:应用金水宝(虫草粉)及黄葵胶囊(黄蜀葵花提取物)联合治疗IgA肾病33例,观察12周后的相关临床指标及肾小球滤过率(GFR)变化.结果:治疗后尿视黄醇结合蛋白(RBP)、尿β2-微球蛋白(β2-M)、24小时尿蛋白定量、血CRP与治疗前比较差异均有显著性意义(P<0.05),eGFR无显著性差异.结论:金水宝联合黄葵胶囊治疗IgA肾病安全有效,可明显减少蛋白尿、改善炎症反应保护肾功能.
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补阳还五汤加味治疗IgA肾病临床疗效观察
目的:探讨补阳还五汤加味治疗IgA 肾病的临床效果.方法:选取2005 年9 月至2011 年9 月在我院治疗的IgA肾病患者32 例,随机分为两组,观察组和对照组,两组在一般和对症治疗的同时,对照组给予常规西医治疗,观察组给予补阳还五汤加味治疗,4 月后观察两组疗效.结果:观察组治疗有效人数15,有效率为93.7%,对照组治疗有效人数11,有效率为68.8%,两组比较,观察组治疗有效率优于对照组(p<0.05).结论:在常规治疗基础上给予补阳还五汤加味治疗IgA 肾病,疗效显著,值得临床推广应用.
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96例IgA肾病患者临床病理分析
目的 了解IgA肾病病理特点.方法 对96例经肾活检确诊的原发性IgA患者进行临床与病理分析.结果 IgA肾病患者以无症状尿检异常为常见,病理类型以系膜增生型为主.结论 IgA肾病患者临床病理表现多样化,但是具有一定的特点.
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IgA肾病的免疫学发病机制的研究进展
本文就IgA 肾病目前较为公认的关于免疫学发病机制方面的学说、观点及新进展做一综合介绍,IgA肾病为一组具有某些共同免疫病理特点的临床病理综合征,多种机制参与了其发病过程.
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益肾活血祛风湿联合西药治疗IgA肾病远期疗效的临床研究
目的 观察益肾活血祛风湿联合西药治疗IgA肾病的远期疗效.方法 采用回顾性病例对照研究,从杭州市中医院IgA肾病随访登记数据库中获取2008年1月1日-12月31日在本院进行肾穿刺活检确诊的原发性IgA肾病患者的临床、实验室检查、肾活检病理、治疗方案等资料,根据治疗方案分为A组(基础治疗+中药)和B组(基础治疗+中药+糖皮质激素和/或免疫抑制剂).以肾活检病理确诊为原发性IgA肾病为起始点计算,随访结束时间为201 5年1 2月31日,随访时间≥12个月,终点事件定义为进入ESRD或eGFR下降50％以上,或血肌酐翻倍,比较其在治疗1年后及至随访结束时与治疗前相比在临床表现、实验室指标等方面的差异,利用Kaplan-Meier法计算患者的累积肾脏生存率,并绘制肾脏累积生存曲线.结果 共纳入病例219例,A组49例,B组1 70例.A组中肾虚证7例(14％),肾虚血瘀证21例(43％),肾虚风湿证8例(16％),肾虚血瘀风湿证1 3例(27％).B组分别为12例(7.1％)、47例(27.6％)、22例(12.9％)、89例(52.4％).两组患者的年龄、性别、随访时间,差异无统计学意义(P＞0.05).与A组比较,B组的病程更短,24 h尿蛋白定量更多,血肌酐、血清尿素氮更高,血浆白蛋白更低(P＜0.05).与治疗前比较,治疗1年后两组患者24 h尿蛋白定量及尿红细胞计数下降,并进一步下降至随访结束(P＜0.05).219例患者总有效率为89.0％(195/219),A组总有效率为89.8％ (44/49),无患者进入终点事件.B组总有效率为88.8％(151/170).至随访结束,共5例患者到达终点事件,均在B组,其中有4例进入ESRD,1例血肌酐翻倍或eGFR下降＞50％.与B组比较,A组的完全缓解率更高(P＜0.01).利用Kaplan-Meier法计算21 9例患者的1、3、5、7年肾脏累积生存率分别为100％、100％、98％、96.1％.结论 对IgA肾病根据不同病情可以采用基于肾病风湿理论的中医及中西医结合治疗方案,远期观察显示该方案能显著改善患者的病情,7年累积肾脏生存率为96.1％.
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肾华片治疗IgA肾病(气阴两虚证)多中心随机对照临床观察
目的 以血管紧张素转化酶抑制剂福辛普利为阳性对照药,评价中药复方肾华片治疗IgA肾病气阴两虚证的疗效及安全性.方法 采用前瞻性、多中心、双盲双模拟、随机对照试验设计方案,将131例IgA肾病气阴两虚证患者随机分为福辛普利组(66例)和肾华组(65例),治疗12周,观察尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率、中医主症积分等疗效指标以及肝功能、不良事件等安全性指标.结果 两组的基线人口学特征及肉眼血尿、高血压、肾功能不全发生率、总病程、尿蛋白、中医主症积分、肾脏病理Katafuchi积分、肾小球积分、肾小管间质积分、血管积分、Lee分级情况等临床特征无统计学差异.治疗12周后福辛普利组和肾华组的24 h尿蛋白分别较治疗前下降(0.26±0.92)g/24 h和(0.26±0.95)g/24 h(P＜0.01),两组差异无显著性(P＞0.05).福辛普利组和肾华组中医主症积分分别下降1.74±2.12和2.52±2.34(P＜0.01),两组差异有显著性(P＜0.05).与基线比较,两组的血肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率均无明显变化(P＞0.05),治疗后两组中医兼症积分均明显下降(P＜0.01),但组间差异无显著性(P＞0.05).观察过程中两药不良事件发生率差异无显著性,且均未发生严重不良事件.结论 与阳性对照药福辛普利相似,肾华片可以降低IgA肾病气阴两虚证患者的尿蛋白,明显改善临床证候,无严重不良反应.
关键词： 肾华片 IgA肾病 血管紧张素转化酶抑制剂 -
肾乐胶囊治疗IgA肾病肺脾气虚证患者的前瞻性多中心随机对照临床研究
目的 以血管紧张素转化酶抑制剂福辛普利为对照,观察中药复方肾乐胶囊治疗IgA肾病(IgA nephropathy,IgAN)脾肺气虚证的疗效及安全性.方法 采用前瞻性、多中心、双盲双模拟、随机对照试验设计方案.70例IgA肾病脾肺气虚证患者,随机分为肾乐胶囊组(36例)和福辛普利组(34例),治疗12周,观察24 h尿蛋白定量、血肌酐、中医证候积分等疗效指标及肝功能和不良事件等安全性指标.结果 与治疗前比较,治疗12周后,两组患者24 h尿蛋白定量明显下降,白蛋白水平明显升高,中医症状显著改善(P＜0.05或P＜0.01),血清总胆固醇、甘油三酯、肾功能无明显变化(P＞0.05),两组间各个指标比较差异无统计学意义.按中医疗效标准判断,福辛普利组总有效率为82.4%,肾乐胶囊组为83.3%;按西医疗效标准判断,福辛普利组总有效率为58.8%,肾乐胶囊组为66.7%,两组中医和西医总有效率比较差异无统计学意义.未发现严重不良事件.结论 中药肾乐胶囊与阳性对照药福辛普利相似,也可以有效降低IgA肾病脾肺气虚证患者的蛋白尿,改善患者临床症状,耐受性良好.
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286例IgA肾病中医辨证与肾脏病理关系的多中心前瞻性研究
目的:探讨IgA肾病中医证型分布规律及其与西医临床病理关系.方法:采用多中心协作研究的方法,根据临床表现进行传统的中医辨证,收集实验室检查、肾脏病理等资料,建立数据库,分析286例IgA肾病患者中医辨证分型与病理关系.结果:脾肺气虚、气阴两虚证病理变化较轻,Lee分级以Ⅰ～Ⅲ级为主(72.3%,70.2%);肝肾阴虚证病理变化较重,以Ⅲ～Ⅳ级为主(84.6%);脾肾阳虚证病理变化重,以Ⅳ～Ⅴ级为主(88.0%).辨证分型与Lee分级相关显著(r＝0.26,P＜0.01).脾肾阳虚证球性硬化比率明显高于脾肺气虚、气阴两虚及肝肾阴虚证.按病变程度进行半定量积分,脾肾阳虚证总积分、肾小球、肾小管-间质、血管积分明显高于其他3个中医证型;肝肾阴虚证总积分、肾小球、肾小管-间质积分及血管积分明显高于脾肺气虚证;肝肾阴虚证总积分、肾小管-间质和血管积分高于气阴两虚证.脾肺气虚与气阴两虚证两组之间积分无明显差异.结论:经多中心前瞻性研究证明,IgA肾病中医辨证分型与IgA肾病病理分级及病变程度显著相关,中医临床辨证分型对推测肾脏病理改变程度有一定的参考价值.
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1016例IgA肾病患者中医证候的多中心流行病学调查及相关因素分析
目的对IgA肾病的中医证候分布规律及与主要预后指标的关系进行调查,为中西医结合诊治本病的规范化提供依据.方法采用多中心流行病学现场调查的方法,收集了1016例IgA肾病患者的人口学、中医证候学及实验室检查资料,探索IgA肾病中医证候的分布规律.结果出现概率在10%以上的中医症状包括阴虚、气虚、阳虚、湿热及血瘀症状;其中气阴两虚证多(41.4%),脾肾阳虚证少(8.1%);随着年龄的增长,脾肺气虚证患者比例下降,而脾肾阳虚证患者比例上升;兼证中湿热(31.6%)和血瘀(28.9%)为常见.脾肺气虚、气阴两虚和肝肾阴虚证24 h尿蛋白定量、血肌酐、尿素氮显著低于脾肾阳虚证(P＜0.05);脾肺气虚、气阴两虚证血压水平显著低于肝肾阴虚证和脾肾阳虚证(P＜0.05).结论气虚、阴虚是IgA肾病的主要临床表现,中医证型与尿蛋白、高血压、肾功能损害等预后指标密切相关.
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IgA肾病血瘀证与临床病理的相关性研究
目的探讨IgA肾病血瘀证与临床病理指标之间的相关性.方法分析94例IgA肾病血瘀证患者的临床与病理资料.结果94例IgA肾病患者中,血瘀证占61.70%,非血瘀证占38.30%.血瘀证组中医宏观辨证以舌质紫暗常见;临床多表现为蛋白尿伴血尿,常伴高血压和肾功能不全;血肌酐、甘油三酯、血纤维蛋白原水平明显高于非血瘀证组,活化部分凝血活酶时间、尿型纤溶酶原激活物水平明显低于非血瘀证组;Lee's分级多见于Ⅲ～Ⅴ级者;肾小球球性硬化、肾小管间质总积分、间质炎细胞浸润、间质纤维化、肾小管萎缩和血管积分均显著高于非血瘀证组.结论IgA肾病血瘀证与临床指标及肾组织病变程度有关,中医宏观辨证与现代医学微观辨证相结合更有利于揭示IgA肾病血瘀证的实质.
