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金津、玉液放血配合针刺四神聪治疗脑震荡后遗症32例
笔者自2007年以来,采用金津、玉液放血配合针刺四神聪治疗脑震荡后遗症32例,现报道如下.1 临床资料全部病例均来自佛山市第五人民医院康复科住院及门诊患者,共32例,其中男25例,女7例;年龄19～45岁,平均30岁;病程2周～1年,平均1月.参照<黄家驯外科学>[1]相关诊断标准:①有头部外伤史,短暂性不省人事,近事遗忘,有头痛、头晕等症状;②神经系统检查正常;③头颅CT或MRI 未见外伤性影像学异常;④正规治疗2周后仍遗留有头晕、头痛、食欲不振、失眠、记忆力减退等症状.
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轻度创伤性脑损伤评估及管理的研究进展
依据 GCS （Glasgow coma scale）评分，创伤性脑损伤（traumatic brain injury，TBI）可分三度，即轻度、中度、重度，其中轻度创伤性脑损伤（mild traumatic brain injury，mTBI）约占总TBI 的90％，且其发病率有逐年升高趋势，已成为一个严重的社会公共卫生问题。目前对 mTBI 缺乏统一的定义，临床上认为 mTBI 和脑震荡是可以互换的术语。近年来，随着脑成像、生物标志物和神经病理学的研究不断进展，mTBI 相关的知识不断修改、更新。鉴于 mTBI 在急诊和社区发病率高，而关于 mTBI 长期影响的研究数据又相对缺乏，因此如何减少 mTBI 的发病率和成本、减轻延迟性损伤，以及采取怎样的干预措施可减轻长期后遗症，仍需进一步研究。
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脑震荡患者心理障碍分析与护理干预
目的探讨脑震荡患者有哪些心理障碍及实施护理干预后对治疗脑震荡的疗效影响.方法对82例脑震荡患者用焦虑自评量表(SAS)和抑郁自评量表(SDS)进行评定后,对42例脑震荡患者在治疗同时给予护理干预,并与单用药物治疗相比较.结果 42例患者在治疗的同时加上护理干预后较单药物治疗的患者症状改善早.结论脑震荡可导致患者心理障碍的产生,有心理障碍的患者的疾病恢复与护理干预有关,应早期对患者进行心理护理.
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轻度颅脑外伤、神经症患者脑白质弥散张量成像的研究
目的:了解轻度颅脑外伤(MTBI)患者、神经症患者脑白质纤维结构的完整性状况.方法:选择符合条件的21例轻度颅脑外伤患者为轻度颅脑外伤组;20例神经症患者为神经症组;21例条件匹配的正常志愿者为对照组.对3组研究对象采用1.5 Tesla MRI扫描,收集弥散张量成像(DTI)测量感兴趣区(ROI)纤维束的部分各向异性(FA)值和表观弥散系数(ADC),并行组间比较.结果:神经症组患者的右侧放射冠的FA值(0.44±0.02)低于轻度颅脑外伤组(0.47±0.03),左侧内囊前肢FA值(0.49±0.08)高于轻度颅脑外伤组(0.42±0.06),右侧前扣带回的ADC值(8.64±0.45)高于轻度颅脑外伤组(7.94±0.33),差异均有统计学意义(P<0.05);神经症组患者的右侧放射冠的FA值(0.44±0.02)低于正常对照组(0.47±0.02),左侧内囊前肢FA值(0.49±0.08)高于正常对照组(0.46±0.04),右侧前扣带回的ADC值(8.64±0.45)高于对照组(8.03±0.34),差异均有统计学意义(P<0.05);轻度颅脑外伤组患者的上述各脑区的FA值和ADC值与对照组比较存在差异,但差异无统计学意义(P>0.05).结论:轻度颅脑外伤和神经症患者均存在脑白质完整性的损害,其临床症状产生存在脑器质性损害的基础;测量、观察DTI的FA值和ADC值有利于量化轻度颅脑外伤和神经症患者的大脑损害程度和客观评价伤情.
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脑震荡后综合征MRI研究进展
轻度脑外伤(mTBI)是临床常见病,部分患者伤后数月或数年仍存在持久的脑震荡后综合征(PCS).早期识别高PCS风险患者、评估mTBI伤情及监测预后已成为当代医学的重点难题之一.随着MR性能的不断提高和设备的普及,新技术如弥散峰度成像、动脉自旋标记成像、磁敏感加权成像及静息态功能MRI等可用于分析脑微观结构和功能变化,从而提高对mTBI的认识.本文对PCS的MRI诊断进展进行综述.
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脑震荡后综合征患者的脑灰质体积变化研究
目的 应用功能磁共振成像和计算机图形辅助处理技术,探讨脑震荡后综合征患者大脑灰质体积的变化及其意义.方法 选取2015年4月至2016年1月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的23例合并脑震荡后综合征的轻型创伤性颅脑损伤患者(试验组),同时招募资料相匹配的25名健康对照者作为对照组.两组均行相同参数的磁共振常规序列和高分辨率三维T1像扫描,利用统计参数图软件,对数据进行相关处理后,采用基于体素的形态测量学方法构建大脑结构网络,分割大脑灰质与白质结构,提取试验组(伤后3个月)与对照组大脑灰质体积的相关数据并进行统计学分析,从而发现脑震荡后综合征患者存在显著差异的脑区.结果 与对照组相比,试验组左侧额下回、左侧颞下回、右侧额直回、左侧岛盖以及左侧壳核的灰质体积减小(均P ＜0.001),未发现灰质体积增大的脑区.结论 脑震荡后综合征患者的大脑灰质体积存在结构性异常改变,这种变化可能与脑震荡后综合征的临床表现有关.
关键词： 脑震荡后综合征 颅脑损伤 磁共振成像 基于体素的形态测量学 -
脑震荡后记忆障碍患者后扣带回与楔前叶及全脑功能连接情况的研究
目的 利用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)探讨脑震荡后综合征(PCS)伴记忆障碍患者后扣带回与相邻楔前叶以及全脑功能连接的情况及其意义.方法 选取2014年9月至2015年4月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的PCS伴记忆障碍患者28例(试验组),同期招募28名健康对照者(对照组).采集并处理rs-fMRI数据,分别以左、右后扣带回作为感兴趣区(ROI)与全脑进行功能连接计算并进行统计分析,得出PCS患者后扣带回与楔前叶及全脑功能连接的改变情况.结果 以双侧后扣带回为ROI,两组数据分析均提示后扣带回与内侧前额叶、扣带回中后部、楔前叶、顶上小叶等脑区有明显的强功能连接(均P ＜0.05).两组对比结果表明,以左侧后扣带回为ROI,左后扣带回与双侧楔前叶、扣带回中部及右后扣带回的功能连接呈增强状态(均P＜0.05),而与双侧缘上回、颞上回、罗兰氏岛盖部、辅助运动区的功能连接呈减弱状态(均P＜0.05);以右侧后扣带回为ROI分析,发现功能连接增强的脑区为双侧楔前叶,左侧额上回、额中回(均P＜0.05),功能连接减弱的脑区为双侧缘上回、颞上回、罗兰氏岛盖部、辅助运动区、中央后回(均P ＜0.05).结论 静息状态下PCS患者后扣带回与额叶、颞叶、顶叶相关皮质的功能连接减弱可能是导致记忆障碍的原因之一,而与楔前叶功能连接显著增强可能是记忆障碍的代偿效应.
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海马旁回功能连接变化在脑震荡后记忆障碍中作用的研究
目的 应用静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)探讨脑震荡后综合征(PCS)伴记忆障碍患者海马旁回的功能连接变化及其意义.方法 收集2014年9月至2015年4月安徽医科大学附属省立医院神经外科收治的28例PCS伴记忆障碍患者(PCS组),同期招募28名健康对照者(HC组),采集并处理RS-fMRI数据,分别以左、右海马旁回作为感兴趣区(ROI),与全脑进行功能连接计算并做统计学分析,得出PCS患者海马旁回与全脑功能连接有改变的脑区.结果 与HC组相比,PCS组左侧海马旁回与双侧前额叶、双侧颞叶、右楔前叶、右中央前回的功能连接减弱(均P＜0.05),与双侧枕叶、双侧舌叶、左顶上小叶的功能连接增强(均P ＜0.05);右侧海马旁回与右额下回、双侧颞叶、双侧枕叶的功能连接减弱(均P ＜0.05),与双侧额中回、左额下回、右额中回眶部、左颞下回、左枕叶中部、双侧角回、右舌叶、左顶上小叶的功能连接增强(均P＜0.05).结论 静息状态下PCS患者海马旁回的功能连接存在异常,可能是导致PCS患者发生记忆障碍的原因之一.
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磁共振扩散张量成像对轻型颅脑损伤患者评价的临床应用
目的：通过核磁共振扩散张量成像(diffusion tensor imaging, DTI)评估轻型颅脑损伤患者颅内损伤情况，探讨DTI在轻型颅脑损伤患者诊断中的应用价值。材料与方法收集CT检查未见出血及骨折的轻型颅脑损伤患者30人，正常对照组30人。在受伤后7天内，行头部MRI检查，并在行头MRI检查当天用Rivermead脑震荡后综合征评估表进行评分。结果轻型颅脑损伤组Rivermead脑震荡后综合征评分高于对照组。轻型颅脑损伤组FA值升高区域有：右侧小脑半球、右侧枕叶及小脑山坡，舌回，右侧额下回的三角部，楔前叶灰质。轻型颅脑损伤组FA值降低区域有：视辐射，大脑脚，右侧胼胝体膝，左侧胼胝体膝，右侧额中回下白质，中央前回下白质。结论轻型颅脑损伤患者存在器质性颅内改变。扩散张量成像对于轻型颅脑损伤造成的颅内病变非常敏感，可以为临床诊断轻型颅脑损伤提供参考依据，并为判断轻型颅脑损伤预后提供一定帮助。
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脑震荡后综合征 150例心理状况分析
脑震荡是脑外伤所引起的急性脑功能障碍,属轻型颅脑损伤,经适当治疗,各种症状多于数日至数周消失.但也有一部分患者症状持续存在,迁延不愈,社会功能下降,影响正常的工作、学习,这被称为脑震荡后综合征.现对这部分患者的心理状况进行分析,以指导临床治疗.
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磁共振波谱成像、事件相关电位及脑震荡后综合征问卷评分在轻度创伤性脑损伤中的应用价值研究
背景轻度创伤性脑损伤（mTBI）较常见且其引发的脑震荡后综合征严重困扰着患者的生活，由于其临床表现相对主观，相关辅助检查阳性率不高，临床诊断尚存争议，因此探寻早期诊断、评估预后的有效检测手段尤为重要。目的探讨磁共振波谱成像（MRS）、事件相关电位（P300）及脑震荡后综合征问卷（RPQ）评分在 mTBI 中的应用价值。方法2012年5月—2015年6月选取东莞东华医院符合纳入标准的 mTBI 患者30例为病例组，同期选取于本院体检健康的志愿者30例为对照组。两组分别进行 MRI 检查、P300检测和 RPQ 评分，分别测量其大脑的基底核、额叶白质、半卵圆中心、胼胝体膝部、胼胝体压部左侧及其右侧的代谢物〔 N -乙酰天冬氨酸（ NAA）、肌酸（Cr）、胆碱（Cho）〕水平，并记录病例组患侧、健侧 NAA/ Cr、Cho/ Cr，对照组左侧、右侧 NAA/ Cr、Cho/ Cr，记录两组 P300波幅、P300潜伏期、RPQ 评分。结果两组常规 MRI 检查均未见异常，病例组额叶白质、半卵圆中心患侧NAA 峰较其健侧下降、Cho 峰较其健侧升高。对照组基底核、额叶白质、半卵圆中心、胼胝体膝部、胼胝体压部左侧NAA/ Cr、Cho/ Cr 与右侧比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；病例组基底核、胼胝体膝部、胼胝体压部患侧 NAA/ Cr、Cho/ Cr 与健侧比较，差异无统计学意义（ P ﹥0.05）；病例组额叶白质、半卵圆中心患侧 NAA/ Cr 小于健侧， Cho/ Cr 大于健侧（P ﹤0.05）。病例组 P300波幅小于对照组，P300潜伏期、RPQ 评分大于对照组（P ﹤0.05）。病例组额叶白质、半卵圆中心患侧的 NAA/ Cr 与 P300波幅呈正相关（r =0.874，P ﹤0.001；r =0.883，P ﹤0.001），与 P300潜伏期（r =-0.813，P ﹤0.001；r =-0.850，P ﹤0.001）、RPQ 评分（ r =-0.617，P ﹤0.001；r =-0.627，P ﹤0.001）均呈负相关；病例组额叶白质、半卵圆中心患侧的 Cho/ Cr 与 P300波幅均呈负相关（r =-0.862，P ﹤0.001；r =-0.749，P ﹤0.001），与 P300潜伏期（r =0.607，P ﹤0.001；r =0.552，P =0.002）、RPQ 评分（r =0.786，P ﹤0.001；r =0.558，P =0.001）均呈正相关。结论 MRS 能从分子层面反映 mTBI 患者伤后脑组织的生化及组织代谢的变化情况，P300能客观地反映 mTBI 患者的认知功能受损情况，RPQ 评分能较客观地反映 mTBI 患者脑震荡后综合征的严重程度，三者结合在 mTBI 的早期诊断、评估及预后中有着重要意义。
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蒙药配合针灸治疗脑震荡后综合征60例临床观察
脑震荡是一轻型闭合性颅脑损伤,经临床治疗后多遗留有头晕、头痛、记忆力减退、失眠、语言障碍、肢体运动障碍等或轻或重的症状,多年不愈,严重影响患者的正常生活.我院工伤门诊在2001～2003年使用蒙药配合针灸治疗脑震荡后综合征的工伤患者60例,疗效明显、确切,现介绍如下.
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脑震荡症状研究的理论进展
目的:脑震荡症状是脑损伤后常出现的症状,但别的人群也经常出现相似的症状,对脑震荡症状的原因及不同人群的症状进行总结,以期更深入了解脑震荡症状.资料来源:中文文章在中国期刊网搜索,检索年限:1994/2005,检索词:"脑损伤","脑震荡症状",英文文章在Sciencedirect和MedLine数据库搜索,检索年限:1993/2005,检索词:"postconcussion symptom","concussion","traumatic brain injury","head injury".资料选择:对资料进行初审,选择研究文献查找全文.纳入标准:研究的是脑震荡症状的情况,不论对象是脑损伤患者,非脑损伤患者,还是正常人.排除标准:①综述.②没有脑震荡症状相关的数据.资料提炼:按照上述标准纳入文章30篇.资料综合:在脑损伤患者中,引起脑震荡症状的原因比较多,一般是由生理因素和心理社会因素相互作用导致以及持续的;脑震荡症状在脑损伤患者,非脑损伤患者及正常人中都有较高的比率,在各个组内存在不一致的地方,可能原因有被试的选择标准不一致,问卷的选择不一致以及其他的混淆因素;说明在诊断脑损伤患者时,需要考虑到正常人的情况,要拿正常人的数据进行对比,所以弄清其在正常人中的基线是很重要的.结论:脑震荡症状不仅仅存在于脑损伤患者中,要了解脑震荡症状在诊断和鉴别中的作用,还需要进行深入的研究.
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3D ASL成像对轻型颅脑损伤评估价值分析
目的:探讨三维动脉自旋标记成像(3D ASL)技术对轻型颅脑损伤(Mild traumatic brain injury,mTBI)患者的诊断及预后价值.方法:35例CT检查阴性的mTBI患者与25例健康志愿者进行常规MRI及3D ASL扫描,脑创伤3月后对患者组进行RPQ评分作为预后评估指标.结果:35例mTBI患者中有17例发现局部脑血流量(rCBF)灌注减低区;13例脑震荡后综合征(PCS)阳性(RPQ评分>14分).17例发现rCBF灌注减低区患者中有11例(64.70％)PCS阳性;18例未发现rCBF存在明显灌注减低区患者中仅有2例(11.11％)PCS阳性.mTBI患者中存在局部灌注减低区组发生阳性PCS的概率明显高于无明显局部低灌注区组(P<0.01).结论:3D ASL可发现mTBI患者存在全脑或局部脑血流灌注减低,对及时发现和纠正脑微循环异常、改善患者预后具有重要意义.
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醒脑静注射液防治脑震荡后综合征28例--附常规西药治疗24例对照
近几年来,颅脑外伤及其后遗症的发生率逐年增高.笔者将无锡山禾制药公司生产的中成药醒脑静注射液应用于防治脑震荡后综合征28例,并与常规西药治疗的24例作对照观察,取得较好效果,现总结如下.
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针刺配合手法治疗“脑外伤后综合征”的临床研究
目的：观察针刺配合手法治疗“脑外伤后综合征”的临床疗效，探讨“脑外伤后综合征”的发病原因。方法：将符合要求的191例脑外伤后综合征患者随机分为2组，观察组95例，对照组96例。观察组采用针刺风池穴、风府穴、大椎穴和“项四花穴”，配合改良的冯氏旋转复位手法进行治疗，对照组采用药物治疗。分别于治疗前和治疗6周后观察2组患者的椎动脉血流速度和精神状态，并于治疗结束2个月后采用《神经病学》中脑外伤后综合征的疗效标准评定患者的临床综合疗效。结果：①椎动脉血流速度。治疗前2组患者左侧椎动脉血流速度比较，差异无统计学意义[（41．24±6．63）cm·s-1，（40．68±7．76）cm·s-1，t＝0．541，P＝0．589；（17．24±4．41）cm·s-1，（16．68±4．06）cm·s-1，t＝0．922，P＝0．358）]；治疗后2组患者左侧椎动脉收缩期和舒张期血流速度均增大（t＝21．930，P＝0．000；t＝32．298，P＝0．000；t＝9．645，P＝0．000；t＝7．640，P＝0．000）；治疗后观察组左侧椎动脉收缩期和舒张期血流速度均大于对照组[（55．72±9．29）cm·s-1，（47．67±7．22）cm·s-1，t＝6．685，P＝0．000；（21．92±6．43）cm·s-1，（19．61±5．58）cm·s-1，t＝2．644，P＝0．009]。治疗前2组患者右侧椎动脉血流速度比较，差异无统计学意义[（42．98±7．33）cm·s-1，（41．76±7．46）cm·s-1，t＝0．753，P＝0．415；（18．05±5．38）cm·s-1，（17．75±5．63）cm·s-1，t＝0．487，P＝0．627]；治疗后2组患者右侧椎动脉收缩期和舒张期血流速度均增大（t＝19．457，P＝0．000；t＝30．621，P＝0．000；t＝13．271，P＝0．000；t＝3．357，P＝0．002）；治疗后观察组右侧椎动脉收缩期和舒张期血流速度均大于对照组[（56．84±8．43） cm·s-1，（47．73±7．68）cm·s-1，t＝11．254，P＝0．000；（22．76±7．16）cm·s-1，（19．82±5．58）cm·s-1，t＝4．165，P＝0．001]。②精神状态。2组患者治疗前90项症状清单评分比较，差异无统计学意义（t＝0．471，P＝0．639）；治疗后2组患者的评分均降低[（169．07±28．23）分，（133．17±24．05）分，t ＝37．861，P＝0．000；（171．05±29．84）分，（144．79±25．17）分，t ＝21．355，P＝0．000]；观察组治疗后评分低于对照组（t＝3．273，P＝0．001）。③临床综合疗效。观察组痊愈60例、好转30例、无效5例；对照组痊愈28例、好转47例、无效21例。观察组临床综合疗效优于对照组，差异有统计学意义（Z＝-5．009，P＝0．000）。结论：针刺配合手法是治疗脑外伤后综合征的有效方法，脑外伤后综合征的发病可能与隐匿性上颈椎损伤有关。
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脑震荡的诊疗研究进展
脑震荡是常见的脑外伤,属于轻型创伤性脑损伤(mild traumatic brain injury,mTBI).美国脑震荡年发病率约为500/100 000,并有逐年上升趋势[1].加拿大安大略省年发病率在493～653/100 000[2].因脑震荡患者的临床症状、体征、诊断、治疗及预后的个体差异较大,在目前的诊疗指南中定义不尽相同.脑震荡与mTBI虽然概念不同,但在许多文献中未加明确区分时常通用,根据第三次国际运动相关脑震荡会议共识,可将脑震荡定义概括为:钝性力或突然加速、减速、旋转力等生物机械力作用于头部、面部、颈部或身体其它部位传导至头部引起的急性、短暂神经功能障碍性病理生理过程[3].
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脑震荡后综合征患者注意网络与默认网络的功能连接和因果连接的改变
目的 探讨脑震荡后综合征(PCS)患者注意网络与默认网络的功能连接与因果连接的改变,从脑网络角度评价PCS患者注意功能损伤的机制. 方法 选择自2015年1 1月至2016年10月安徽医科大学附属省立医院神经外科门诊收治的轻度颅脑损伤患者23例为试验组,同期招募的年龄、性别、受教育程度与试验组相匹配的正常被试21例为对照组.采集2组被试静息态功能磁共振成像(RS-fMRI)数据,运用独立成分分析(ICA)方法找出2组被试注意网络与默认网络的功能连接改变脑区并进行比较分析.同时运用格兰杰因果分析(GCA)方法分析比较2组被试注意网络与默认网络的因果连接变化. 结果 ICA方法发现PCS患者功能连接发生减弱的脑区包括:背侧注意网络中左侧额眼区、双侧顶内沟;腹侧注意网络中双侧颞顶联合区、双侧腹侧前额叶;默认网络中双侧内侧前额叶,功能连接发生增强的脑区为默认网络中双侧楔前叶.运用GCA方法对这些差异性脑区进行分析后发现:左侧额眼区至左侧顶内沟和左侧楔前叶的因果连接以及左侧颞顶联合区至左侧楔前叶的因果连接增强,而左侧顶内沟和左侧楔前叶至左侧额眼区的因果连接以及左侧顶内沟至左侧内侧前额叶的因果连接减弱,差异均有统计学意义(P＜0.05). 结论 (1)静息态下PCS患者注意网络的功能连接显著降低,可能是引起其注意功能损伤的脑网络基础.(2)注意网络至默认网络的因果流明显增加,这些改变可能与PCS患者通过拮抗作用抑制默认网络的激活以补偿注意功能的损伤相关.
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脑震荡患者心理障碍的探讨
目的探讨脑震荡患者心理障碍及其与临床特征的关系.方法对60例脑震荡患者进行90项症状自评量表(SCL-90)评定,并与常模(正常人阳性症状均分)比较.结果脑震荡患者SCL-90总分、总均分、阳性项目数、躯体化症状、强迫症状、抑郁症状、焦虑症状、敌对症状因子分均高于常模,暴力伤和文化程度高的患者的心理障碍较严重.结论脑震荡可导致患者心理障碍的产生,患者的心理障碍与受伤方式和患者的文化程度有关,应早期就对患者进行心理治疗.
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脑震荡后综合征的发生率、发病机制及相关影响因素的研究进展
因交通事故所致的脑震荡常见,其症状特征及发生率没有确切依据,导致其临床诊断和治疗缺乏可靠性.现就脑震荡后综合征的发生率、发病机制及病理、客观指标、影响因素方面的进展作一综述.
