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解毒祛瘀滋阴法防治SLE类固醇性骨质疏松症的实验研究
目的:观察中医解毒祛瘀滋阴法对实验性SLE类固醇性骨质疏松症的防治作用,并探讨其作用机制.方法:利用MRL/lpr小鼠灌胃泼尼松,制作SLE类固醇性骨质疏松症模型.50只小鼠分为5组(每组10只),Ⅰ组:昆明小白鼠,生理盐水灌胃0.5ml/d;Ⅱ组:MRL/lpr小鼠,生理盐水灌胃0.5ml/d;Ⅲ组:MRL/lpr小鼠,泼尼松混悬液灌胃0.5ml/d(6mg/kg);Ⅳ组:MRL/lpr小鼠,分别灌胃泼尼松混悬液0.5ml/d(6mg/kg)和解毒祛瘀滋阴煎剂0.5ml/d(37.3g/kg);Ⅴ组:MRL/lpr小鼠,分别灌胃泼尼松混悬液0.5ml/d(6mg/kg)和维生素D250 U/kg、萄糖酸钙0.15g/kg.8周后,检测血清甲状旁腺激素(PTH)、降钙素(CT)、皮质醇(F)、维生素D(Vit D)、血钙(Ca)、血磷(P)、血镁(Mg)、血碱性磷酸酶(ALP)水平,以及股骨骨密度(BMD).结果:Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组ALP、PTH水平均显著低于Ⅲ和Ⅴ组(P＜0.05);Ⅰ、Ⅱ、Ⅳ组Ca、F、CT水平均显著高于Ⅲ组(P＜0.05);Ⅳ组与Ⅴ组比较,ALP、F、PTH和Vit D水平差异均有显著性(P＜0.05);各组BMD均显著高于Ⅲ组(P＜0.05).结论:解毒祛瘀滋阴法在治疗SLE同时能有效防治类固醇性骨质疏松症,其作用机制与保护下丘脑-垂体-肾上腺轴免受外源性类固醇激素的抑制、促进内源性F分泌、抑制PTH的分泌或活性、以及促进肠钙吸收、减少尿钙排泄等方面有关.
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解毒祛瘀滋阴法对系统性红斑狼疮类固醇性骨质疏松症的防治作用研究
目的:观察解毒祛瘀滋阴法对系统性红斑狼疮(SLE)类固醇性骨质疏松症的防治作用,并探讨其作用机制.方法:147例女性SLE患者随机分为中西医结合组(79例)和西药组(68例).西药组口服强的松为主治疗,中西医结合组在西药组基础上结合解毒祛瘀滋阴药治疗.两组均连续治疗6个月,并对西药组16例、中西医结合组25例随访观察2年.对比观察两组血钙(Ca)、血磷(P)、血碱性磷酸酶(ALP)及尿Ca、尿P、血清骨钙素(BGP)、甲状旁腺素(IPTH)、25-(OH)D3及骨密度(BMD)水平.结果:血P、25-(OH)D3、ALP、BGP和BMD水平比较,正常组、初诊组、中西医结合组均显著高于西药组(P＜0.05);尿Ca比较,正常组、初诊组、中西医结合组均显著低于西药组(P＜0.05);IPTH水平比较,初诊组、中西医结合组均显著低于正常组或西药组(P＜0.05);随访病例治疗6个月及2年后中西医结合组BMD水平显著高于西药组(P＜0.05,P＜0.01).结论:解毒祛瘀滋阴法在治疗SLE同时能有效防治类固醇性骨质疏松症.其作用机制与抑制尿钙排泄和IPTH分泌、增加维生素D含量以刺激BGP分泌、增加ALP的活性等有关.
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2010年美国风湿病学会关于类固醇性骨质疏松症的预防和治疗推荐
糖皮质激素( glucocorticoids,GCs)因能有效控制多种炎性反应而被广泛应用,但其与一些疾病的发生率和死亡率显著相关.骨质疏松症及相关性骨折是其合并症之一,可伴有剧痛并致残.骨密度(BMD)的快速下降开始于GCs应用的初3个月,在第6个月达高峰,此后持续应用可致相对较慢而稳定的骨矿物质丢失.有文献报道,低至2.5～7.5 mg/d的泼尼松龙或等量GCs即可增加椎体和非椎体骨折的风险,且每日剂量较累积剂量的相关风险更高.然而,关于多大剂量能增加骨折发生的风险仍有争论.
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肾小管酸中毒合并骨软化症1例
骨软化症是指发生在骨骺生长板已经闭合的成人骨基质矿化障碍。其病因包括维生素D分泌的紊乱，磷稳定性的异常、酸中毒、钙缺乏、原发性骨基质的病变、应用矿化抑制剂。
1、病例报告
1.1一般资料：
患者，女性，35岁，主因“全身骨痛逐渐加重5年余”入院。患者于2004年无明显诱因出现双侧髋关节疼痛，疼痛为隐痛，呈持续性，活动后加重，休息后缓解，当地医院诊断为“骨质增生”，多次予以针灸等理疗，疼痛缓解不明显。2006年上述症状加重，并出现全身骨痛，按压时疼痛加重，当地医院诊断为“甲状腺功能减退”，予以“优甲乐、强的松”等治疗1年余，全身骨痛改善不明显，身高开始缩短，并出现体重增加，双大腿内侧皮肤散在紫癜，感乏力，遂到华西医院就诊，停用“强的松”，诊断为“1、肾小管酸中毒；2、骨质疏松症；3、甲状腺功能减退症”，予以“阿法D3胶丸、钙尔奇D、优甲乐、枸橼酸合剂、密钙息”等治疗，口服枸橼酸合剂十几天后因支气管哮喘发作停止服用，全身骨痛逐渐加重。2008年患者因全身骨痛到我院我科就诊，诊断为1、类固醇性骨质疏松症；2、甲状腺功能减退症；3、肾小管酸中毒骨病；4、维生素D不足；5、支气管哮喘。给予“甲状腺素替代、补钙、纠正酸中毒、抗骨质疏松”等治疗（优甲乐37.5ug1/日；阿伦磷酸钠片10mg1/日；罗钙全0.25ug 2/日；钙尔奇D 1200mg 1/日；枸橼酸合剂20ml 3/日）。出院后患者骨痛症状缓解，2009年5月患者全身骨关节疼痛逐渐加重，伴髋部活动障碍，双下肢行走困难。查体：身材矮小，查体合作，肋骨、胸骨有压痛，胸廓无畸形，双髋关节活动严重受限,四肢关节无活动障碍及畸形，行走呈鸭步。患病以来，身高缩短10c m，否认家族中有类似病史。有支气管哮喘史3年，平素月经正常。
