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大黄在重症肝炎中的应用经验
重症肝炎分急性坏死型和亚急性坏死型两种.具有发病急骤、病情凶险、变化迅速、预后不良等特点.笔者每遇此证,常以大黄等药组剂治之,多能减轻症状,也有转危为安之验例,兹就大黄在重症肝炎中的应用略述个人的临床体会.
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脂多糖结合蛋白在实验性急性坏死型胰腺炎发生中的作用
目的探讨抗脂多糖(LPS)结合蛋白(LBP)抗体对小鼠实验性急性坏死型胰腺炎(ANP)的影响,了解LBP在ANP发生中的作用.方法60只BALB/c小鼠分为4组:ANP组(n=18)、ANP LBP抗体处理组(n=18)、LBP抗体单独处理组(n=18)和正常对照组(n=6).于第9、12、24 h分批处死小鼠并收取标本.测定血清淀粉酶和乳酸脱氢酶(LDH)活性;对胰腺组织HE染色进行病理评分;RT-PCR检测胰腺组织炎性介质肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)、细胞黏附分子(ICAM-1)和E-选择素mRNA表达变化;应用免疫组化和Western印迹检测核因子-κB(NF-κB)蛋白表达的改变;酶组织化学法检测中性粒细胞髓过氧化物酶(MPO)的活性改变.结果与ANP组相比,ANP LBP抗体处理组血清淀粉酶活性于9 h和12 h显著升高,LDH活性于24 h显著升高.病理学评分结果显示,ANP LBP抗体处理组胰腺组织水肿程度于9 h、12 h加重,而炎性细胞浸润和坏死则于24 h明显加重.反映中性粒细胞活化程度的胰腺组织MPO活性于12 h和24h明显升高,胰腺组织内炎性介质TNF-α、IL-1β、ICAM-1和E-选择素mRNA的表达呈不同程度的上调.免疫组化和Western印迹显示NF-κB的表达明显上调.而LBP抗体单独处理组血清生化指标和病理学评分结果与正常对照组相比差异无显著意义.结论应用抗LBP抗体阻断LBP的中和内毒素作用后,使胰腺炎程度进一步加重,提示LBP对ANP具有一定的防护作用,其可能途径是通过中和内毒素并阻断其信号传导通路继而抑制NF-κB活化、下调炎性介质的表达得以实现.
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持续性早期肠内营养对急性坏死型胰腺炎犬肠屏障功能的影响
目的观察早期肠内营养(EN)对急性坏死型胰腺炎(ANP)犬肠屏障功能的影响.方法采用胰管内注入5%牛磺胆酸钠胰蛋白酶混合液(1 ml/kg)诱导犬ANP模型.ANP犬随机分为肠外营养(TPN)组(5条),生理盐水(NS)组(5条)和EN组(20条).EN组中又分为十二指肠肠内高能营养多聚合剂营养(DP)组、十二指肠肠内营养混悬液营养(DN)组、空肠肠内高能营养多聚合剂营养(JP)组和空肠肠内营养混悬液营养(JN)组,每组各5条犬.诱导ANP后24 h开始分别实施EN或TPN,维持5 d.造模后第1、2、3、4、5天测定外周血内毒素和D-乳酸含量.造模后第2、5天,经造瘘管予犬肠通透性测试液(内含乳果糖2 g、甘露醇1 g)后,留取6 h尿液,检测尿液乳果糖/甘露醇比值.实验第7天处死动物,取胰腺组织行HE染色观察其组织病理学改变;取空肠、回肠和结肠作HE染色,行肠黏膜形态学观察.留取犬粪便,提取各组犬粪便总DNA,获得反映肠道菌群组成特征的(ERIC)指纹图谱.结果 (1)光镜见胰腺组织炎症细胞浸润、间质出血和腺泡坏死,以NS组尤甚,EN组相对程度较轻.(2)EN组小肠绒毛高度和小肠、结肠黏膜厚度均高于TPN组和NS组;而TPN组小肠绒毛高度和小肠、结肠黏膜厚度则高于NS组.(3)术后NS组血浆内毒素、D-乳酸的含量和尿乳果糖/甘露醇比值呈逐渐升高趋势,于第5天达峰值.与NS组相比,TPN组血浆内毒素、D-乳酸的含量和尿乳果糖/甘露醇比值也逐渐升高,但各时间点数值均低于NS组,于第5天两者差异有显著意义(P<0.05).而EN组血浆内毒素、D-乳酸的含量和尿乳果糖/甘露醇比值呈逐渐下降趋势,明显低于NS组与TPN组(P<0.05).(4)NS组和TPN组的基因重复一致序列(ERIC)优势条带数目、结构分布差异较大,EN组的ERIC优势条带数目、结构分布趋于相似.结论 EN有助于维持ANP犬肠屏障结构和功能,纠正肠道菌群失调,从而降低内毒素血症.
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急性出血坏死型胰腺炎的观察与护理体会
急性出血坏死型胰腺炎(AHNP),是重症急腹症之一,虽然只占胰腺炎的10%～20%,但临床表现危重,并发症多,死亡率可达50%～90%.可出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克、腹膜炎体征、水电解质紊乱等症状.其起病急、病情凶险、并发症多,死亡率极高.一旦诊断明确,即应及时手术治疗,所以对AHNP的观察和护理,在整个疾病发生发展和治愈过程中起着重要的作用.
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2例暴发型心肌炎抢救成功的护理体会
爆发型心肌炎又称急性坏死型心肌炎,起病急、变化快、,病情危重,多突然发生心力衰竭、心源性休克和阿一斯综合征,病情危重且急剧恶化,如抢救不及时,可在数小时内死亡.因此,及时的救治与护理,已成为提高抢救成功率的关键.我科于2009年6月至7月连续成功抢救2例暴发型心肌炎病人,现报道如下.
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小儿爆发型心肌炎的护理
爆发型心肌炎又称急性坏死型心肌炎,多突然发生心力衰竭,心源性休克和阿-斯综合征,病情危重且急剧恶化,如抢救不及时,可在数小时内死亡.因此,加强临床观察,及时救治与护理,已成为提高抢救成功率的关键.
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善得定治疗急性胰腺炎65例观察与护理
2000年1月～2004年12月,我院应用善得定治疗急性胰腺炎患者,效果满意.现将护理体会报告如下.1资料与方法1.1临床资料将98例患者随机分为治疗组65例和对照组33例.治疗组男41例,女24例,18～67岁,急性水肿型59例,急性坏死型6例;对照组男21例,女12例,23～65岁,急性水肿型30例,急性坏死型3例.均有不同程度的腹痛、恶心、呕吐、上腹压痛、血淀粉酶和尿淀粉酶增高等.
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复方大承气汤、胰腺炎1号辅助治疗急性胰腺炎53例报告
2000年3月～2005年9月,我们采用复方大承气汤治疗急性胰腺炎53例,疗效满意.现报告如下.临床资料:102例拟行保守治疗的急性胰腺炎患者,男49例,女53例;年龄17～78岁,平均45岁;病程1～36h,平均9.5h.急性水肿型87例,急性坏死型15例;发病诱因为暴饮暴食者29例,大量饮酒者22例,胆源性者(胆囊炎、结石或蛔虫)44例,原因不明者7例.按入院顺序分为治疗组53例和对照组49例.
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急性坏死型胰腺炎的临床护理分析
据统计,急性坏死型胰腺炎占胰腺炎的10%~20%,其临床表现较危重、并发症多,病死率高达50%~ 90%,患病过程中会出现腹痛、腹胀、恶心、呕吐、休克、腹膜炎体征、水电解质紊乱等症状,一旦诊断明确,应及时加以手术治疗.为了有效提高胰腺炎的治愈率,在本文中笔者通过总结针对17例急性坏死型胰腺炎患者的术后护理,认为手术后护理工作的关键在于严密监测患者生命体征,并保持腹腔冲洗与引流通畅,还应该加以积极的营养支持治疗.文中17例患者全部痊愈出院,且生活质量良好.
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阻断肠道淋巴通道对重症急性胰腺炎大鼠肠道细菌易位的影响
目的 从细菌易位途径的角度探讨重症急性胰腺炎(SAP)肠道细菌易位作用的机理.方法 采用胰管内注入5%牛磺胆酸钠溶液诱发大鼠SAP模型,36只Wistar大鼠随机分为假手术组、SAP组和SAP+乳糜管结扎组.每组各12只,于术后16 h剖腹分别抽取下腔静脉血、门静脉血及乳糜管中收集淋巴液,检测其内毒素、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)的含量,并对肠系膜淋巴结、肺组织、胰腺组织行细菌培养,对肺组织、胰腺组织及末端小肠行病理学检查.结果 诱发SAP 16 h,外周静脉血、淋巴液及门静脉血中内毒素含量均明显升高.同时外周静脉血浆TNF-α、IL-6含量、肠系膜淋巴结、肺组织及胰腺组织细菌培养阳性率亦明显升高,肺损伤及胰腺病理损害严重;乳糜管结扎阻断肠道淋巴通道虽不能阻止SAP所致的肠黏膜病理损害、肠系膜淋巴结细菌易位率及门静脉血内毒素含量,但可显著降低外周血内毒素、TNF-α、IL-6含量.明显减轻肺、胰细菌易位率及其病理损害程度.结论 阻断肠道淋巴通道可减轻SAP时肠道细菌易位所致的高内毒素血症及炎症因子的过表达,改善肺损伤及胰腺病理损害程度.
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中西医结合治疗急性胰腺炎38例观察
我们自1999年始在西医治疗基础上用清胰汤保留灌肠治疗急性胰腺炎38例,获得良好效果,现总结如下.1 临床资料共76例,按入院先后顺序分成两组.治疗组38例,男16例,女22例;年龄小18岁,大76岁,平均46岁;病程1h～36h,平均9.4h;急性水肿型33例,急性坏死型5例;发病诱因为暴饮暴食(油腻餐)9例,饮酒5例,胆石23例,其它1例.对照组38例,男18例,女20例;年龄小21岁,大75岁,平均48岁;病程2h～34h,平均8.7h;急性水肿型34例,急性坏死型4例.发病诱因为暴饮暴食(油腻餐)11例,饮酒7例,胆石19例,其它1例.
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急性胰腺炎CT影像学的认识与再分析
目的:探索CT对于急性胰腺炎在临床中的应用.方法:对于本院9年共31例急性胰腺炎患者进行综合分析.结果:急性水肿型胰腺炎18例,急性出血型胰腺炎8例,急性坏死型胰腺炎5例,其中有5例合并感染.结论:CT对于诊断急性胰腺炎具有很高的诊断价值,对于指导临床医生的治疗有重要意义.
