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美沙酮维持治疗门诊外带药物制度的实施及安全管理
海洛因依赖导致严重的公共卫生和社会问题,美沙酮维持治疗是目前阿片类物质依赖治疗中应用为广泛的方法之一.为进一步推进美沙酮维持治疗工作,探索更加便利、更加人性化的服务,经乐清市美沙酮领导小组成员单位研究讨论并请示上级工作组同意后,于2011年4月15日开始实行外带药试点工作.截止2012年12月底共外带321人次,取得了良好的效果.
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男性美沙酮维持治疗患者性功能状况研究
目的:了解男性美沙酮维持治疗(MMT)患者性功能状况,探讨其原因及对策.方法:采用自制调查表和IIEF-5对135名患者进行调查,从客观情况、主观感受、诊断和IIEF-5评分4个方面进行综合分析.结果:感觉接受MMT后性功能变差的患者要显著多于感觉变好的患者(P＜0.01),91.1%的患者对当前性生活状况表示不满意,83.7%的患者认为当前性功能状况不会影响到继续接受MMT.MMT后性欲低下患者和ED患者要多于MMT前(P＜0.01),而性功能正常患者和射精受抑患者要少于MMT前(P＜0.01).美沙酮维持剂量、年龄都和IIEF-5评分负相关,MMT时间和IIEF-5评分无相关性.结论:男性MMT患者性功能状况差于接受MMT前,美沙酮维持剂量是关键因素,调整好美沙酮维持剂量将有效改善男性性功能状况和提高治疗依从性.
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美沙酮维持治疗海洛因依赖患者性生活满意度的性别差异
目的：了解美沙酮维持治疗（MMT）海洛因依赖患者性生活满意度（SS）的性别差异。方法：468例 MMT 海洛因依赖患者（男性324例、女性144例）完成一般情况问卷、Zung 氏抑郁自评问卷、Zung 氏焦虑自评问卷和 SS 自评。用有序因变量多元 Logistic 回归分析性别对 SS 的独立效应。结果：男性患者 SS显著低于女性患者（37.0％ vs.45.9％，P ＜0.001）；控制混杂因素后，女性是 SS 下降的独立保护因素[OR＝0.60（95％CI：0.40，0.91）]。结论：男性 MMT 海洛因依赖患者 SS 下降风险较女性高。
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关键词：
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美沙酮维持治疗与丁丙诺啡维持治疗对海洛因依赖疗效评估
目的:观察美沙酮维持治疗(MMT)和丁丙诺啡维持治疗(BMT)对海洛因依赖的疗效,探讨二者在提高成瘾者生活质量、降低渴求等方面的作用.方法:采用海洛因渴求评定表和药物成瘾者生命质量测定量表分别对接受MMT与BMT的患者进行问卷调查,对1个月、3个月、6个月、12个月维持治疗时间段的量表的测定结果进行对比研究.结果:与未治疗组比较,MMT 1个月、3个月渴求量表得分无显著变化;MMT 6个月、12个月、BMT 12个月,渴求量表得分明显降低;MMT 12个月渴求量表得分低于BMT 12个月,二者比较有统计学差异.与未治疗组比较,MMT 1个月生命质量得分无显著变化;在MMT 3个月、6个月、12个月时,患者生命质量量表四个领域的得分及生命质量总体评分均明显提高,差异有统计学意义;MMT 3个月组、6个月组、12个月组,各组之间生命质量得分均有显著性差异.与未治疗组相比,在BMT 1个月时患者生命质量无改善; BMT 3个月时,除心理功能领域无显著改善外,生命质量量表其它领域的得分及生命质量总体评分均明显提高;在BMT 6个月、12个月时,患者生命质量量表四个领域的得分及生命质量总体评分均明显提高,差异有统计学意义.BMT 3个月组、6个月组、12个月组,各组之间生命质量得分均有统计学差异.MMT组与BMT组在3个月、6个月、12个月这三个时段,生命质量量表评分均无统计学差异.结论:MMT和BMT均可减少成瘾者对海洛因的渴求,改善成瘾者生命质量,MMT减少渴求的程度高于BMT.另外,二者各有优缺点,成瘾者可根据个人具体情况加以选择.
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美沙酮维持治疗中的海洛因依赖者酒滥用分析
目的:了解美沙酮维持治疗中海洛因依赖者酒滥用情况.方法:利用自行设计的调查表,对参加维持治疗的海洛因依赖者酒滥用情况做出分析.结果:参加美沙酮维持治疗前后3个月对比,海洛因依赖患者饮酒次数及饮酒量有所增加,存在酒滥用现象.结论:增加兴奋性等因素是造成海洛因依赖者在维持治疗期间酒滥用的主要原因,维持治疗门诊应采取有效措施,干预病人滥用酒精.
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海洛因成瘾者美沙酮维持治疗的疗效评估
目的:评估美沙酮维持治疗(MMT)试点工作的疗效.方法:采用社区美沙酮药物维持治疗随访观察表、问卷调查表、相关人员个别访谈等形式,调查分析美沙酮维持治疗的效果.结果:参加美沙酮维持治疗后,安全套的使用率明显提高,艾滋病/性病(STD)的发病率下降,违法犯罪率降低,就业率增加,部分恢复了美沙酮维持治疗者的社会功能.结论:美沙酮维持治疗能降低传播HIV/AIDS的高危行为,减少非法毒品的使用,降低违法犯罪率,可有效预防艾滋病/性病在海洛因成瘾者中的传播和蔓延.
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美沙酮低剂量维持治疗相关因素的分析
目的:了解海洛因依赖者在美沙酮维持治疗过程中,实现低剂量(＜ 30mg/日)维持的相关因素.方法:分析低剂量维持组受治者入组情况、治疗经过及实施心理行为干预措施的效果,并与非低剂量受治者对照.结果:低剂量美沙酮维持治疗,与开始治疗时受治者滥用海洛因的时间、用量、曾经戒断次数关系密切,治疗过程中心理行为干预措施较规范,服药缺失和尿检阳性率较低.结论:尽早开始美沙酮维持治疗、规范的心理行为干预措施有助于实现低剂量维持,达到足量防复吸与低量保维持的良好效果.
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汉川市美沙酮维持治疗门诊医务人员压力源调查及对策
目的:了解美沙酮维持治疗门诊医务人员工作压力的影响因素,并探讨减轻职业压力的对策.方法:采用自制《美沙酮维持治疗门诊医务人员压力调查表》对汉川市美沙酮维持治疗门诊从事过维持治疗的21名医务人员进行问卷调查.结果:美沙酮维持治疗门诊医务人员的压力源按其严重程度,排名前四位的分别是医患关系紧张占100％；担心职业暴露占90.48％；知识掌握不足,担心差错事故发生占85.71％；工作琐碎复杂,工作量大占76.19％.结论:美沙酮门诊医务人员存在的职业压力不容忽视,应增进医患关系,加强职业安全防护,提高自身素质及心理调适能力,同时有关部门应对美沙酮门诊医务人员采取减压干预措施,促进身心健康.
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社区美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗原因分析
目的:分析美沙酮维持治疗门诊患者脱失治疗的原因.方法:采取面晤与电话询问相结合的方式调查脱失原因,计算脱失率.结果:总计脱失139人,在治患者736人,保持率84.1%,脱失率15.9%.因刑事犯罪脱失的占45.0%,其次为吸食毒品被抓捕(21.5%)、原因不明(10.1%)、身体健康原因(8.7%)、旅居外地(6.7%)、自认为已成功戒毒(3.4%)、妊娠(2.7%)、死亡(2.0%)、经济困难(2.0%).结论:违法犯罪与偷吸毒品是脱失治疗的主要原因,疾病、死亡与外迁也是不容忽视的因素,应针对性的使用相应对策以降低脱失率,提高保持率.
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美沙酮维持治疗门诊吸毒人群HCV感染调查分析
目的:调查美沙酮治疗门诊吸毒人群中HCV的感染率并为制定相应的预防措施提供科学依据.方法:宝鸡市美沙酮维持治疗(MMT)门诊61名受治者采静脉血检测抗-HCV抗体,调查在治者的HIV感染率.结果:受治者总抗-HCV阳性率为42.62%,HCV感染率女性高于男性,吸毒人群中HIV感染率高于一般人群.结论:MMT门诊吸毒人群HCV感染率高,相关危险行为普遍存在,应对吸毒人群加强教育,使其改变吸毒方式或参加美沙酮维持治疗,同时加强对相关人员的防护措施.
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1516例海洛因依赖者HCV筛查结果及相关因素分析
目的:了解海洛因成瘾者接受美沙酮药维持治疗患者丙型肝炎病毒感染现状及特点,为制定相应的干预措施提供科学的依据.方法:对兰州市七里河美沙酮维持治疗门诊(MMT)2007年1月至2009年5月入组的1516名海洛因依赖者进行筛查,经采集静脉血检测抗-HCV抗体.结果:1516名吸毒者中,抗-HCV阳性率为19.5%.静脉注射吸毒者有317人,抗-HCV阳性率为59.9%,高于非静脉注射者的8.8%;有38人曾共用过注射器具,共用注射器具的感染率为39.5%,非共用注射器具的感染率为62.7%.结论:海洛因成瘾人群HCV感染率明显高于其他人群,相关危险行为突出.
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角色转换技能训练对康复期美沙酮维持治疗患者社会功能的影响
目的:探讨美沙酮维持治疗患者维持康复期角色转换技能训练对社会功能的影响.方法:对维持期158例美沙酮维持治疗患者及家属随机分为研究组(80例)和对照组(78例),研究组进行为期1年的角色转换技能训练,采用社会功能缺陷评定量表(SDSS)和自编角色调查表(SRI),分别于6个月、12个月后进行随访评定.结果:入组时两组SDSS和SRI评定差异无显著性(P＞0.05),6个月、12个月随访时SDSS总分研究组[(4.56±1.82)分;(3.58±1.22)分]显著低于对照组[(10.42±3.86)分;(9.23±3.91)分],差异有显著性(P<0.01);研究组6个月、12个月随访角色退却分别为45例(56.2%);51例(63.7%),对照组分别为20例(25.6%);21例(26.9%),明显优于对照组(P<0.01).结论:角色转换技能训练能有效的改善维持期患者的社会功能,降低残疾程度.
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美沙酮维持治疗门诊新入患者自我感觉与其家庭成员关系情况的逐年分析,2009～2014
目的:了怨进入MMT的患者与其家庭成员的关系情况及其变化趋势.方法:2009年1月1日至2014年4月20日期间进入长沙市芙蓉区MMT门诊患者955例,由门诊医生采用封闭式提问的形式在患者新入门诊时对其自我感觉与家庭成员关系情况进行询问.结果:在2009年度进入MMT门诊患者中,有66.2％自我感觉与家庭成员关系良好,以后各年度进入MMT门诊的患者自我感觉与家庭成员的关系良好者逐年减少,2010年为57.5％,2011年为43.9％,2012年为21.1％,2013年为18.6％,到2014年为7.7％.结论:毒品依赖者失去家庭支持系统的可能性正在逐年增大,美沙酮维持治疗项目在对患者本人进行治疗的同时,还要在整个家庭层面上改善患者与家庭成员之间的关系,从而促进患者的个体和家庭的功能恢复.
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美沙酮维持治疗者家庭功能的调查分析
目的:探讨美沙酮维持治疗者的家庭亲密度和适应性.方法:采用家庭亲密度与适应性量表中文版(FACESII-CV)对遵义市红花岗区美沙酮维持治疗门诊198名病人进行测评.结果:婚姻状况和工作状况是影响维持治疗者家庭亲密度和适应性及家庭类型的两个主要因素;与量表正常参考值比较,美沙酮维持治疗者的家庭亲密度与适应性明显降低;FACES-CV"拱极模式"中,平衡型家庭比例(17.7%)明显减少,极端型比例(50.0%)显著增加;"僵硬-松散型"和"僵硬-自由型"家庭是主要的类型.结论:美沙酮维持治疗者家庭成员之间亲密度降低,家庭体系适应环境的能力降低,应当及早对海洛因戒断者进行家庭干预.
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美沙酮维持治疗中转诊患者服药依从性调查分析
目的:了解美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)过程中转诊患者服药依从性情况.方法:收集从其他MMT门诊转入我门诊的160例转诊患者的基本资料,对其能否继续治疗、尿检情况、转入日及转回日至首次服药间隔时间天数等分析.结果:转入后未能继续治疗者33例(20.63%),其中长转者占4例(2.50%),临转者占29例(18.13%);转入后能继续治疗者转入日、转回日至首次服药平均间隔时间分别为3.86±0.53天和3.55±0.41天;转入、转回首次尿检阳性率分别为83.70%和63.50%.结论:MMT中转诊患者服药依从性相对较低,存在转诊后脱失、尿吗啡检测阳性率偏高、转诊后缺服药现象明显等需待完善情况.
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美沙酮维持治疗患者的艾滋病防治知识知晓情况调查
目的:了解重庆市渝北区美沙酮维持治疗患者对艾滋病防治知识的知晓情况.方法:采用问卷调查法,对重庆市渝北区第二人民医院美沙酮维持治疗门诊的226例病人进行艾滋病防治知识的知晓情况调查.结果:美沙酮维持治疗患者对相关艾滋病防治知识的知晓率为80.5％(182/226),患者的性别、婚姻状况、文化程度等因素对艾滋病防治知识的知晓率有显著影响(p＜0.05);知晓情况在感染HIV/HCV与否及毒品不同使用方式的患者中存在显著差异(p＜0.05).结论:重庆市渝北区美沙酮维持治疗患者的艾滋病防治知识知晓情况较差,有待于加强宣传教育工作.
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长期美沙酮维持治疗病人对美沙酮、海洛因和冰毒认知调查
目的:调查长期接受美沙酮维持治疗(methadone maintenance treatment,MMT)病人对美沙酮(methadone)和毒品海洛因(heroin)、合成毒品冰毒(methamphetamine)的认知,为门诊日常针对性干预提供依据.方法:采用自制《海洛因、美沙酮和冰毒认知调查表》,进行一对一问卷调查.结果:50例被调查病人,72.0％认为美沙酮对身体有危害,72.0％认为美沙酮有副作用,30.0％不知道冰毒有危害,36.0％不知道冰毒会成瘾,14.0％认为冰毒能替代海洛因,8.0％认为冰毒可以完全替代美沙酮,16.0％认为冰毒能戒掉美沙酮.结论:长期接受美沙酮维持治疗病人毒品海洛因认识比较正确,对维持治疗药物美沙酮和合成毒品冰毒的认知存在一定误区.针对性地开展健康宣教及心理干预有助于提高美沙酮维持治疗人员的依从性.
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昆明市美沙酮维持治疗者Barratt冲动量表分析
目的:了解美沙酮维持治疗患者的冲动性人格特点及其影响因素,探讨冲动性与高危行为及违法行为之间的关系,为有效控制药物依赖者不良行为及违法行为提供帮助,并为美沙酮门诊开展针对性的干预措施,减少复吸行为的发生提供借鉴.方法:采用Barratt冲动量表(Barratt Impulsivity Scale,BIS-11)及自制的一般情况调查表和高危性行为评估问卷对昆明市美沙酮门诊中的160例美沙酮治疗患者进行问卷调查.结果:性别与冲动量表评分无相关性(p>0.05),使用安全套的频率与冲动量表评分呈负相关;工作情况、违法次数、注射频率、滥用次数、渴求程度与冲动量表评分呈正相关;毒品总量与冲动量表评分无相关性(P>0.05).结论:冲动性是美沙酮维持治疗患者的一个重要人格因素,其冲动性尚不能证实有性别差异;违法次数、注射频率越高、安全套使用频率越低,冲动性越高,毒品滥用越严重,冲动性也越高,其中注射频率与违法次数对冲动性的影响更大.
关键词： 药物依赖 美沙酮维持治疗 Barratt冲动量表 高危行为 违法犯罪 -
针对美沙酮维持治疗病人开展社会心理支持及治疗研究项目
目的:通过对美沙酮维持治疗病人开展社会心理支持与治疗达到:(1)提高病人的治疗依从性；(2)提高病人治疗保留率；(3)帮助病人适应及回归社会.探索、分析和总结,形成一套符合中国国情的对美沙酮维持治疗病人心理支持与治疗的经验与方法.方法:针对项目试点门诊的美沙酮维持治疗病人开展四个层面的治疗,即(1)针对病人共性特点进行普遍性的心理支持与咨询；(2)针对不同类型病人的特点进行集体心理治疗；(3)针对病人的个性特点进行个别心理治疗；(4)针对病人的家庭问题开展家庭心理治疗.结果:通过对病人进行心理支持与治疗工作后,病人的保留率明显提高,尿吗啡检测阴性率也明显上升.结论:针对美沙酮维持治疗门诊病人的不同特点开展个别心理治疗、集体心理治疗、家庭治疗等后期心理支持与干预,对提高门诊病人的治疗依从性,提高门诊病人的保留率具有明显效果；对帮助病人适应及回归社会奠定了良好的基础.
