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转诊患者对分级医疗服务体系构建的认知行为分析
目的 探讨转诊患者对上下级医疗机构医疗服务、转诊服务的认知行为及其影响因素,以期明确“患者角度”医疗服务体系存在的问题,并提出构建与优化分级医疗服务体系的建议.方法 分别在东、中、西地区选择有转诊经验的患者为样本,收集其基本情况、健康状况、就诊行为、对双向转诊的认知、满意度情况及其评价等信息,运用卡方检验、秩和检验和Ordinal Logistic进行分析.结果 82.7％的患者赞成疾病首诊应在基层医疗机构,但缺乏对基层医疗机构的信任.在患者看来,提高基层医务人员水平和医疗费用报销比例是影响其择医的主要因素.患者对医疗机构间转诊制度满意程度受地区、患者年龄、就医方便程度、转诊过程的方便程度等因素影响.结论 患者对于分级医疗的认识存在误区,且对基层医疗机构明显缺乏信任感,应从改善基层医疗机构服务能力、加强信息引导和健康教育、梯度化医疗保险制度等方面优化分级医疗体系建设.
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医院集团式发展模式与病人转诊需求处理
利用当前医院改革发展之医院集团式经营模式,根据病人转诊需求,通过信息技术实现了转诊病人信息交换的目标.实际运行表明,系统的构思和设计符合国情,为推进医疗改革提供了技术支持.
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市区医疗卫生机构可疑肺结核患者转诊情况分析
肺结核归口管理是结核病控制的一项重要措施,而肺结核的转诊是归口管理的重要途径.本文通过对大庆市各级医疗卫生机构1998～2004年可疑肺结核患者的转诊情况进行分析,探讨加强转诊的措施,从而提高肺结核患者的发现率.
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呼兰区结核病转诊报告做法和体会
归口管理对及时发现、登记病人,落实病人化疗,发挥着不可替代的作用.而做好结核病转诊报告是确保归口管理全面实施的关键.多年来,我区结防所因与省结核病院同居一地,受其影响,呼兰区结核病人大部分到省结核病院就诊.在世界银行贷款结核病控制项目实施前,我区结核病人转诊报告几近于零,结核病人的漏报、漏转、截留现象异常严重.1994年,我区启动结控制项目后,为了解决这一困绕我们多年的难题,区卫生局、结防所领导经过认真研究,决定以实施结控项目为契机,扭转被动局面,制定了一套系统、完善的结核病双向转诊报告制度.现将具体做法报告如下.
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2009~2010年十堰市城区综合医院肺结核病转诊情况分析
结核病防治"五率"是卫生部为如期实现全国结核病防治规划中期目标和全球结核病控制阶段性目标提出的技术方案,包括综合医疗机构患者报告率和患者转诊率(如下简称"二率");疾控机构:患者系统管理率、结核病防治机构追踪到位率和患者家属筛查率(如下简称 "三率").为了解十堰市城区综合医疗机构实施结核病防治"二率"工作情况,掌握十堰市城区综合医疗机构结核病控制工作动态,制定本市结核病防治工作计划提供依据,笔者对2009~2010年十堰市城区综合医院网络直报肺结核病转诊情况分析.
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规范二级转诊以促进二级医院发展的调查报告
将2007年～2008年经笔者所在医院转诊的所有存档病例进行分科统计,分析二级转诊原因以探讨相应的对策,达到促进医院发展的目的.将转诊原因归纳为两大类型:①医院自身技术力量、医疗水平有限等等一系列诸多方面因素造成医生自动要求患者转诊的病例为主动转诊;②医院的基础医疗设备确实不能满足诊断和治疗的要求以及患者本人或家属拒绝在本院就诊而提出转院要求的这些病例分为被动转诊.
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联勤保障体制下"双向转诊"模式初探
探索建立军队医院、疗养院联勤保障模式,介绍了实行医院、疗养院"双向转诊"的主要做法和取得的成效,阐述了"双向转诊"工作拓宽了疗养院保障功能,发展了疗养院康复治疗技术,缓解了老干部床位紧张矛盾,提高了疗养院淡季床位的利用率,无论对医院、疗养院建设,还是对伤病员医疗保健都大有裨益.
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溧阳市2009-2010年网报肺结核病例转诊与追踪
溧阳市自2005年开始运行结核病专报网,5年来专报网为溧阳市肺结核病人的发现和归口管理工作提供了佳平台.溧阳市疾病预防控制中心(疾控中心)结核病防治(结防)专职人员对转诊未到位病人及时开展追踪工作.为了解非结防机构网报肺结核病例的转诊与追踪情况,我们对溧阳市2009-2010年相关资料进行了分析,现报道如下.
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江苏省如东县网报肺结核病人转诊追踪情况分析
如东县非结核病防治机构2005年开始使用国家疾病监测信息报告管理系统进行肺结核或疑似肺结核病人的网络直报工作.为了解网络直报病人的转诊追踪及到位情况,掌握结核病控制工作动态,为制定适合我县实际的工作计划和指导相关工作提供依据,我们对2005-2008年上报的统计数据进行汇总分析.
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义乌市非结防机构肺结核病人发现报告和转诊情况
现代结核病控制的核心内容包括提高病人发现率,加强病人归口管理,而非结防机构对肺结核病人/疑似肺结核病人的报告和转诊是病人发现的重要途径[1].
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一起多类宿主发病的狂犬病爆发疫情调查
2007年10月22日,常山县人民医院接诊1例男性病人,经院内会诊诊断为"疑似狂犬病".因病人家属强烈要求,病人转诊至上级医院诊治.病人于27日死亡,死亡诊断为狂犬病.11月5日,其妻出现症状,11月9日入住县人民医院,11月10日凌晨死亡,也被诊断为狂犬病.经调查,该户家养的狗和猪也发生了狂犬病;1名儿童被狂犬咬伤未发病.现将本起疫情的调查情况报道如下.
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上海市金山区危重孕产妇抢救工作回顾
危重孕产妇抢救的质量和成功率的提高,能大限度地降低孕产妇、围产儿死亡率,确保母婴健康安全.上海市于2007年开始开展危重孕产妇抢救、会诊、转诊工作.金山区妇幼保健所作为区级指导、监督、管理机构,直接参与、协调危重孕产妇抢救、转、会诊工作.3年多来,这项工作得到了卫生部门各级领导高度重视,现作如下回顾.
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上海市某区分级诊疗制度实施现状分析
目的：通过对上海市闸北区社区居民的问卷调查，了解上海市闸北区分级诊疗制度实施现状，为推动分级诊疗制度的建立提供政策建议。方法：在2015年9—10月，采取偶遇抽样的方法，在上海市闸北区各级医院和社区卫生服务中心门诊进行为期2个月的现场调查，调查对象为社区居民，发放调查问卷900份，回收有效问卷855份，有效回收率为95.0%。结果：调查的社区居民社区卫生服务中心首诊率仅为40.4%；影响居民由社区转诊到医院主要影响因素为“有绿色通道”、“增加流程，转诊手续繁琐”；影响社区居民由医院转诊到社区的主要原因为“病情稳定，后续康复不需要在大医院”、“对社区硬件环境设备不满意”；调查对象中接受过社区转诊服务的居民仅仅占14.4%，由社区转诊到综合医院的重复检查率为78.9%。结论：上海市居民社区首诊意愿率和实际转诊率较低，转诊后重复检查率较高。建议进一步提高社区基本医疗服务的供给能力，构建医疗联合体，建立信息共享云平台，协同制定统一转诊标准。
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肺结核病人转诊和追踪及医务人员奖励政策的定性研究
目的:探讨肺结核病人转诊追踪及相关奖励政策在实施过程中的问题及影响病人发现的因素. 方法选取中国不同地区、不同工作层面的结核病防治人员开展焦点组访谈. 结果:理解误区、转诊不到位、利益冲突、宣传力度不足等因素制约着病人的发现,偏低的奖励额度在一定程度上影响了医务人员的热情和积极性. 结论:需要充分考虑医防结合模式下各级结防人员的投入与需求,针对不同地区的实际情况采取合适的激励措施,以促进结核病人的发现.
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新旧模式长途转诊516例急危重症患者效果比较
目的 评价两种长途转诊模式对急危重症病例的临床效果,探讨专业化、规范化的院前急救流程,以达到安全快捷的转诊目的.方法 选择2010年1月至2014年8月由应城市人民医院单向转往武汉的516例病例为调查对象.原模式组转诊214例,由所属临床专科医生和护士负责途中转诊;新模式组转诊302例,由该院急救中心院前急救医生和护士负责;对两组转诊效果进行统计学比较.结果 原模式组平均转诊时间(121±8)min,生命体征不稳定63例,窒息18例,死亡6例.新模式组的平均转诊时间(90±8)min,生命体征不稳定45例,窒息12例,死亡5例.两组平均转诊时间比较,差异有统计学意义(t=1.028,P＜0.05);生命体征不平稳率、窒息发生率比较,差异均有统计学意义(x2=15.997、4.504,P＜0.05),两组转诊途中病死率比较,差异无统计学意义(x2=0.791,P＞0.05).结论 科学化的管理模式,专业化的院前急救队伍,制度化的院前急救流程,规范化的转诊临床路径,是基层医院安全快捷转诊急危重症患者的重要保证.
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青岛市学生结核病患者发现模式回顾性分析
目的：了解青岛市区学生结核病患者的有效就诊方式，为促进学生结核病患者的及早诊治提供有效的参考依据。方法采集青岛市胸科医院2006年1月至2014年6月的学生发病资料，对确诊的学生结核病患者进行电话或是当面访谈，了解青岛市学生结核病患者诊断工作现状及存在的问题。结果青岛市学生结核病的发现方式以因症就诊和转诊为主，分别占52．56％和32．31％。年龄以16～28岁为主，共总发病人数的占96．23％。结论应加强对学生尤其是高中、大学学生结核病基本知识宣传，提高学生因症就诊率，及早发现学生结核病患者。
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海军某医院66例体系转诊病例分析与思考
战区联勤医疗防治体系,打破了原军兵种按垂直体系转送患者的惯例,实行按战区体系后送,是军队卫勤保障体制的重大改革,也是实行医疗机构分级救治的有力保证.笔者对海军某医院2000～2002年间向上级医院(含特殊疾病指定医院)转诊的66例病例进行分析,从中对部队的疾病防治、健康教育、中小医院某些专科的建设得出有益的启示.
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社区高血压患者分级诊疗的临床研究
目的 分析社区高血压患者分级诊疗的合理性、治疗效果及社区医生诊治高血压的能力.方法 选取2014年8月至2015年8月在上海市嘉定区真新社区卫生服务中心全科门诊就诊的高血压患者372例,经1个月的治疗后血压仍未控制,转诊到上海交通大学医学院附属瑞金医院北院高血压病科.记录并比较转诊前后患者的检查项目、诊断、抗高血压药使用(使用种类、联用情况、调整情况及药物不良反应)、血压控制效果、预后(就诊次数、血压控制时间).结果 81例(21.8％)患者转诊存在不合理性.转诊后,96.0％的患者能做到自我监测血压.与转诊前相比,转诊后患者收缩压、舒张压及脉压差水平明显降低(P＜0.01).转诊后,所有患者的血压均得到有效控制,且89.0％的患者血压在2～4周内得到控制,血压达标率为69.1％.转诊后常用的5大类抗高血压药的应用均增多(P＜0.01),联用抗高血压药的患者例数增多,尤其是联用3种及以上的例数增多(P＜0.01).结论 部分社区高血压患者转诊仍存在不合理,社区医生诊治高血压的能力尚有待进一步提高.高血压分级诊疗是非常必要的,一方面可提高患者血压控制,另一方面可提高社区医生诊治难治性高血压的能力.
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2005-2014年重庆市石柱县结核病流行特征及转诊追踪分析
目的 掌握重庆市石柱县结核病流行病学特征及疾病预防与控制中心等结核病定点医疗机构以外的其他各类医疗机构(简称非结防机构)转诊追踪情况,为该县制定结核病防控策略提供参考依据.方法 运用描述性流行病学方法,分析石柱县2005-2014年5 217例结核病患者的资料,并综合评价非结防机构网络直报结核患者或疑似结核患者转诊追踪相关数据.结果 (1)石柱县2005-2014年结核年平均患病率为97.17/10万,年平均涂阳率为58.04/10万.(2)5 217例患者中,男性多于女性(x2=21.900 5,P＜0.05),性别比为2.10∶1;各类职业中农民构成比高,占77.42％,其次是学生,占6.40％;各年龄组中,35～44岁组病例数多,占19.55％,其次是55～64岁组和25～34岁组,分别占16.16％和16.01％.(3) 2005-2014年非结防机构网络实报结核患者2 809例,转诊到位1 095例(38.98％),追踪到位578例(20.58％),总体到位1 673例(59.56％).转诊到位率从2005年的2.21％大幅度提高到2009年的63.33％,此后从2010年55.64％下降到2014年的33.88％;追踪到位率波动在13.33％～30.54％;(4)1 136例追踪未到位患者中,外出占43.22％,无追踪信息占36.97％,拒绝就诊占10.48％.(5)结防机构对总体到位的1 673例患者进行检查诊断,到位后确诊率为75.13％.确诊涂阳率为64.84％.确诊的活动性结核患者(1 257例)占石柱县同期登记活动性结核患者(5 217例)的24.09％;确诊的涂阳结核患者(815例)占同期登记涂阳结核患者(3 116例)的26.16％.结论 石柱县今后结核病防控工作重点人群为男性、农民,应继续推行结核病防控策略(DOTS),并应重视学生人群的结核预防和治疗工作;同时,加强医防合作对促进转诊追踪情况的落实是结核病疫情控制的关键.
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转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中血管内治疗救治效果的影响
目的 探讨转诊对大血管闭塞急性缺血性脑卒中(AIS-LVO)患者血管内治疗救治效果的影响,并对影响AIS-LVO患者血管内治疗预后影响因素进行分析.方法 回顾性纳入2013年9月至2018年2月在我院脑血管病中心接受血管内治疗的AIS-LVO患者.按患者的就诊模式分成直接就诊组和转诊组,直接就诊组患者通过院前急救医疗服务体系或其他交通工具从发病地点直接至我院急诊就诊,转诊组患者从其他医院转至我院急诊就诊,分析两组的临床特征、疗效和预后.根据预后将患者分成预后良好组(术后90 d改良Rankin量表评分为0～2分)和预后不良组(＞2分),单因素分析两组的临床资料和就诊模式,并对其中P＜0.1的变量进行多因素logistic回归分析.结果 共316例患者纳入研究,其中直接就诊组195例(61.7％),转诊组121例(38.3％).与直接就诊组比较,转诊组患者既往缺血性脑卒中、桥接治疗的患者比例低(x2=4.549,P=0.033;x2=29.319,P＜0.001).转诊组患者的发病至入院时间(ODT)和发病至血管再通时间(ORT)均长于直接就诊组[239(168,238) min vs 85(55,170) min,Z=1.779,P＜0.001;397(306,472) min vs 285(214,364) min,Z=6.779,P＜0.001],短期治疗有效率和预后良好率均较直接就诊组差[52.9％(64/121) vs 64.1％(125/195),x2=3.903,P=0.048;46.3％(56/121) vs 57.9％(113/195),x2=4.806,P=0.043].预后良好组患者为169例(53.5％),预后不良组为147例(46.5％).与预后不良组相比,预后良好组患者年龄小、高脂血症比例少、桥接治疗比例高[(64.2±12.8)岁vs(69.9±11.9)岁,t=4.095,P＜0.001;0.6％ (1/169) vs 6.1％ (9/147),x2=7.848,P=0.005;70.4％(119/169) vs 13.6％ (20/147),x2=102.975,P＜0.001].预后良好组中直接就诊的患者比例高于预后不良组[66.9％(113/169) vs 55.8％(82/147),x2=4.086,P=0.043],并且ODT、ORT均短于预后不良组[106(59,214) min vs 184(91,281) min,Z=3.997,P＜0.001;308(226,389) min vs 350(267,453) min,Z=2.999,P=0.003].多因素logistic回归分析显示,桥接治疗、直接就诊和ODT短是AIS-LVO患者血管内治疗预后良好的独立预测因素(P均＜0.01).结论 AIS-LVO血管内治疗患者中,转诊患者的预后较直接就诊的患者差.桥接治疗、直接就诊和ODT短预示着AIS-LVO患者血管内治疗预后良好.
关键词： 大血管闭塞急性缺血性脑卒中 血管内治疗 转诊 预后
