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肩袖撕裂患者肩峰下滑囊中VEGF的表达
目的: 观察细胞因子VEGF(血管内皮生长因子)在肩袖撕裂患者肩峰下滑囊(subacromial bursa, SAB)中的表达. 方法: 在肩袖撕裂患者修复手术中,分别取撕裂处和远离撕裂处SAB,对照组取非肩袖撕裂患者正常的SAB,采用免疫组织化学方法观察VEGF在肩峰下滑囊中的表达,通过计算机图像分析系统对SAB切片的VEGF阳性表达进行定量分析. 结果: 实验组所有肩袖撕裂患者SAB中,无论是取自撕裂部位还是远隔部位,均可见细胞数量和血管分布的增加,且均未观察到有大量炎性细胞浸润. 实验组所有肩袖撕裂患者SAB中VEGF阳性表达均显著高于正常,且血管周围表达明显增高,经过统计学分析,肩袖撕裂患者SAB中VEGF较高表达与对照相比差异显著,然而撕裂部位与远隔部位相比无显著差异. 结论: 肩袖撕裂患者SAB中有炎性反应存在,本研究中VEGF在肩袖撕裂患者SAB中的增加与炎性反应密切相关,范围也不单纯局限于撕裂部位. SAB的变化可能系组织炎性反应引起的继发反应,与肩袖撕裂的发生发展有关.
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关节镜下肩袖修补或重建固定19例
目的 探讨关节镜下治疗肩袖损伤的方法和疗效.方法 2011年2月～2012年3月收治19例肩袖损伤患者,女8例,男11例;年龄为20～58岁,平均36..4岁.病程在0.5～38个月,平均21个月.左肩10例,右肩9例.15例均有外伤史,4例无明显诱因.患者肩关节主动内收、旋内、旋外及外展功能均有不同程度功能受限.摄肩关节正侧位和冈上肌出口位X线片示:肩峰至肱骨头间隙狭窄伴肱骨头上移、局部增生等.MRI检查显示肩袖撕裂或全层断裂.结果 患者手术切口均Ⅰ期愈合.19例患者均获随访,随访时间是13～20个月,平均为17个月.未发生内固定物松动及肩袖再撕裂等并发症;疼痛症状明显缓解,患者对手术疗效满意.差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下治疗肩袖损伤临床疗效满意,是一种治疗肩袖损伤的可行方法.
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1.5T MRI腹部线圈诊断肩袖损伤价值探讨
目的 探讨MRI腹部线圈诊断肩袖损伤的价值.方法 回顾性分析43例经关节镜确诊肩袖损伤患者的MRI腹部线圈检查影像资料,并进行统计学分析.结果 MRI诊断肩袖变性15例(34.88％),部分撕裂20例(46.51％),完全撕裂8例(18.60％),表现为T1WI及T2WI序列低信号肩袖出现信号增高影,可为线样或斑片状,部分撕裂高信号影达肱骨头面或滑囊面,完全撕裂则表现为高信号影贯穿肩袖,与关节镜对比,变性组、部分撕裂组级及完全撕裂组特异性差异不具有显著性.结论 1.5T MRI腹部线圈诊断肩袖损伤可以为临床制定治疗方案提供重要参考,可以替代常规关节线圈.
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手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎27例
目的：探讨手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎的疗效．方法：对我院2014?10／2015?04门诊的27例肩袖钙化性肌腱炎穿刺治疗随诊，治疗时通过手法按摩结合超声引导下16号粗针头对局部钙化灶进行反复穿刺，治疗后每2周进行随访，记录症状是否缓解和声像图钙化灶变化情况．应用美国肩肘外科协会肩关节评价系统（ ASES 评分）以及Constant?Murley肩关节评分方法对比治疗前后的结果，对随访结果进行统计学分析．结果：27例患者均得到随访，其中21例通过手法按摩结合超声引导下穿刺治疗钙化斑消失，症状缓解，末次随访患者前后对比有统计学差异（P＜0．01）．结论：手法按摩结合超声引导下穿刺治疗肩袖钙化性肌腱炎是一种安全有效的方法，在超声引导下实施这一操作，准确性高，治疗效果好．
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关节镜下单排锚钉固定治疗老年退行性肩袖损伤的疗效分析
目的 探讨关节镜下采用单排锚钉固定技术治疗老年退变性肩袖损伤的疗效.方法 收集关节镜下采用单排锚钉固定技术治疗65岁以上老年退行性肩袖损伤患者21例,其中17例获得2年以上随访,回顾性分析17例患者术前及随访时疼痛视觉模拟评分(VAS)、Constant-Murley评分以及肩关节简单评分(SST).结果 17例患者均得到随访,平均随访时间26.2个月(13 ～46)个月.末次随访时,VAS评分由术前的(5.6±2.1)分降至(1.4±0.5)分(P＜0.05),Constant-Murley评分由术前的(39.7±11.6)分提升至(85.6±3.1)分(P＜0.05),SST评分由术前的(8.7±1.2)分降至(1.7±0.3)分(P＜0.05).16例患者恢复到了发病前的运动、生活水平,1例患者对其肌力恢复不满意,患者总体满意率为94.1％.结论 关节镜下采用单排锚钉固定技术治疗老年退变性肩袖损伤临床疗效满意,患者术后疼痛及关节功能均有明显改善.
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肩袖韧带止点的解剖研究
目的 观测中国成人肩袖韧带止点的解剖学形态,为临床肩袖修补手术提供基础理论指导.方法 取10具防腐处理成人尸体标本,供体男性7具,女性3具.年龄22~46岁,平均30.2岁.左肩10侧,右肩10侧.采取游离肱骨远端,制作标本并观察标本形态,然后对冈上肌肌腱、冈下肌肌腱、小圆肌肌腱、肩胛下肌肌腱实质部及肱骨大结节止点进行解剖测量.结果 标本冈上肌肌腱平均宽度为(25.18±3.47)mm,平均厚度为(2.61±1.81)mm,在肱骨大节结止点面积为(156.28±22.52)mm+2;冈下肌肌腱平均宽度为(25.48±4.14)mm,平均厚度为(3.06±0.75)mm,在肱骨大节结止点面积为(143.87±39.37)mm+2;小圆肌肌腱平均宽度为(14.68±3.16)mm,平均厚度为(2.32±0.88)mm,在肱骨大节结止点面积为(98.95±18.73)mm+2;肩胛下肌肌腱平均宽度为(24.45±5.63)mm,平均厚度为(4.25±1.31)mm,在肱骨大节结止点面积为(123.64±26.58)mm+2;冈上肌肌腱与冈下肌肌腱在肱骨大节结止点处有部分重叠,重叠处的平均宽度为(19.33±5.58)mm,在肱骨大节结止点重叠面积为(43.04±6.64)mm+2.结论 构成肩袖的4块肩袖肌以一定的顺序包绕着肩关节,冈上肌肌腱、冈下肌肌腱及小圆肌肌腱附着于肱骨大结节的上部、中部及下部依次排列,肩胛下肌附着于小结节上,且冈下肌肌腱在肱骨大节结止点处有部分腱性部分覆盖在冈上肌之上形成部分重叠,在进行肩袖修补或重建时,需考虑其解剖学特点.
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肩撞击综合征的临床及高场MRI征象对照分析
目的摇探讨肩关节撞击综合征(SIS)临床诊断、治疗中3.0T MRI 的应用价值,分析其影像征象及损伤机制。方法摇回顾性分析31例SIS 患者的临床表现及MRI 特征。结果摇肩峰形态：平直型10例、弧形8例、钩型13例；短肩肱间隙臆7.0 mm 6例,8.0 ~13.0 mm 之间25例；31例MRI 均显示冈上肌腱信号和形态异常,其中9例冈上肌腱完全撕裂；15例冈上肌腱部分撕裂；7例冈上肌腱信号异常、混杂；肩胛下肌腱肿胀、信号增高11例；肩峰-三角肌下囊积液31例,关节囊积液29例；关节盂唇损伤6例,关节造影检查显示较好；7例冈上肌萎缩,3例三角肌萎缩。结论摇3.0T MRI 能够有效显示SIS 的影像特征,解释临床特征,有助于临床确定佳治疗方案。
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巨大肩袖损伤的手术修复结果
目的 探讨关节镜治疗巨大肩袖损伤的临床效果及影响因素.方法自2007年9月至2009年6月接受手术治疗的巨大肩袖损伤患者16例,男6例,女10例;平均年龄61.5岁.采取关节镜下双排重建对损伤肩袖进行修复.记录术前及终随访时的疼痛、活动范围、前屈上举的肌肉力量以及功能评分,进行配对t检验;并按不同年龄、病程进行分组,进行统计学分析.结果 所有患者均顺利愈合,术前疼痛视觉模拟评分(visual analogue score,VAS)为5.6,前屈上举为69.1°,外旋为14.7°,内旋达L1水平,Constant-Murley评分为39,加州大学洛杉矾分校评分(UCLA)为10.4,肩关节简单评分(SST)为2.8,前屈上举的肌力相当于健侧的10.7%.术后VAS为1.7,前屈上举为151.2°,外旋为32.2°,内旋达T10水平,Constant-Murley评分为85.6,UCLA为28,SST为8.8,前屈上举的肌力为健侧的65.0%.术后与术前在疼痛、活动范围、肌力及功能方面差异均有统计学意义(P<0.01).不同性别和不同病程在手术前后的差异均无统计学意义.结论通过关节镜手术对损伤的肩袖进行双排重建可获得较为满意的临床治疗结果.
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锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位
目的 探讨应用肱骨近端锁定钢板(locking proximal humerus plate,LPHP)结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端三、四部分骨折脱位的临床疗效.方法 16 例肱骨近端粉碎性骨折伴有盂肱关节脱位的患者,按Neer分型,三部分骨折脱位12 例,四部分骨折脱位4 例,均采用切开复位锁定钢板内固定结合锚钉修补肩袖与关节囊治疗,术后早期功能锻炼.观察骨折愈合及关节功能恢复情况,根据Neer肩关节功能评分评定手术效果.结果 所有患者随访10～28个月,平均(16±4.2)个月,15 例骨折愈合,时间10～16周,平均(12±2.3)周.1 例术后2年发生肱骨头缺血性坏死塌陷.Neer评分优8 例,良6 例,可1 例,差1 例,优良率87.5％.结论 锁定钢板结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端骨折脱位手术操作简单、并发症少、固定牢固,功能恢复好,尤其适合于中老年骨质疏松患者.
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肩峰撞击征合并肩袖损伤的关节镜下治疗
目的 分析关节镜下肩峰减压成形术及肩袖修复的临床效果.方法 自2005年初始,我院对11 例肩峰撞击征并肩袖损伤行关节镜下肩峰减压成形术,部分行肩袖修复术,其中男5 例,女6 例,年龄21～57 岁,平均40 岁,8 例无外伤史,3 例有外伤史.患者均有肩关节疼痛、肌肉萎缩、活动受限、上举困难、疼痛反射弧阳性、撞击注射试验阳性,Neer征阳性;5 例有患侧卧位痛.X线提示肱骨大结节骨赘9 例和肩峰骨刺2 例,A-H间隙距离变小,小于1.0 cm 8 例、小于0.5 cm 3 例.MRI扫描均示肩袖结构T1为强信号,如关节积液T2相强信号.关节镜检查可见肩袖大撕裂(30～50 mm)4 例,中撕裂(10～30 mm)5 例,小撕裂(小于10 mm)2 例.行关节镜下肩峰下减压成形术,其中8 例行缝合锚钉肩袖修复术.分别在术前及终随访时采用美国肩肘外科医师(American Shoulder and Elbow Surgeons,ASES)和Constant-Murley评分进行功能评估.结果 术后随访22.5个月(13～34个月).患者手术前平均ASES评分为62.4分(47～76分),VAS评分平均为5.8分(3～8分),Constant-Murley评分为66.7分(42～79分),平均外展35.5°(30°～50°),平均外旋为28.4°(0°～45°);终末随访时平均ASES评分为94.6分(79～100分),其中VAS评分为0.6分(0～2分),Constant-Murley评分为93.6分(77～100分),肩关节外展160°(80°～180°),平均外旋30.2°(20°～55°).8 例患者冈上、下肌萎缩恢复,ASES评分优良率为81.8%,Constant-Murley评分优良率为90.9%.术后各项评分均存在显著性差异(ASES:P＜0.001,t＝12.324;VAS:P＜0.001,t＝14.765;外展:P＜0.001,t＝15.236;外旋:P＜0.01,t＝7.967;Constant-Murley:P＜0.001,t＝16.647).结论 a)肩峰撞击征、肩袖损伤是关节镜手术的适应证;b)对肩袖单纯修复是不够的,必须同时解决撞击因素;c)不宜将肩峰切除过多,以免发生骨折;d)尽管镜下手术技术难度较大,但镜下视野广、创伤小、术后及早进行功能锻炼,功能可以得到很好恢复,故镜下进行肩袖损伤、肩峰成形等手术应值得提倡.
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关节镜下钙化灶部分清理术治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎
目的 评估关节镜下部分清除钙化灶并不予缝合肩袖治疗冈上肌腱化性肌腱炎的临床效果.方法 回顾性分析2014年1月至2016年2月沈阳军区总医院收治的20例Ellman Ⅰ或Ⅱ级的冈上肌腱钙化性肌腱炎患者的临床资料,其中男4例,女16例;年龄45 ～ 62岁,平均(50.2±6.3)岁.20例患者均行手术治疗,术中对钙化灶均部分清除,并不予缝合肩袖.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分、UCLA评分、X射线、CT评估术前及术后3、6、9个月的病情概况.结果 20例患者症状均明显减轻.VAS疼痛评分从术前(8.2±1.4)分至术后6个月(0.8±0.6)分、Constant-Murley评分从术前(44.6±7.4)分至术后6个月(95.4±3.4)分、UCLA评分从术前(12.2±3.6)分至术后6个月(33.1±1.4)分,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 关节镜下部分清除钙化灶并不予肩袖缝合治疗冈上肌腱钙化性肌腱炎效果满意,医源性损伤小.
关键词： 冈上肌腱钙化性肌腱炎 肩袖 关节镜 手术治疗 -
MRI及三维超声对肩袖损伤诊断方法的比较
目的：通过与术中肩关节镜下表现对比，探讨MRI 与三维超声对肩袖损伤(rotator cuff tears, RCT)诊断的优越性。方法2012年8月—2014年1月对46例肩袖损伤患者术前进行MRI及三维超声检查，并与其术中关节镜下表现进行对比分析，评价MRI及三维超声对肩袖损伤诊断的准确性。结果46例患者中，术前MRI检查诊断全层撕裂40例，部分撕裂6例；三维超声诊断全层撕裂37例，部分撕裂9例；术中关节镜诊断肩袖全层撕裂39例，部分撕裂7例。MRI检查对于诊断肩袖全层撕裂的敏感性是97.4%，特异性是71.4%，准确率为93.4%；三维超声对于诊断肩袖全层撕裂的敏感性是92.3%，特异性是85.7%，准确率为91.3%。三维超声与MRI检查对于冈上肌腱全层撕裂诊断的差异无显著性意义（P<0.05），但对部分撕裂诊断MRI检查特异性优于三维超声（P>0.05）。结论三维超声成像技术及MRI检查对肩袖全层撕裂的诊断均具有较高的准确率和敏感性，但对肩袖部分撕裂，MRI成像技术诊断价值优于三维超声检查。
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超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的探讨
目的 探讨在超声引导下肩袖钙化性肌腱炎的穿刺封闭治疗的优点.方法 对我院2012年06月-2012年12月骨科门诊的20例肩袖钙化性肌腱炎患者进行超声引导下穿刺封闭治疗,复查,随诊,并对随访结果进行统计学分析.结果 20例患者均得到随访,患者末次随访进行ASES评分、Constant-Murley评分,2个评分治疗前后相比有统计学差异(P＜0.01).结论 穿刺封闭治疗是治疗肩袖钙化性肌腱炎的一种安全、有效的方法,在超声引导下实施这一操作,精确点高,注射位置精确.
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老年肩袖损伤的特点及治疗进展
肩袖损伤是老年人常见的肩关节疾病.肩袖的退行病变是老年肩袖损伤主要特点.肩袖作为肩关节软组织中重要的结构,其损伤会出现肩关节疼痛和功能障碍,严重时影响肩关节活动.文章描述了肩袖损伤的X线、MRI和B超特点及其评估方法,进一步阐述了肩袖损伤的保守治疗及手术治疗方法,分析其优劣性,本文后对肩袖损伤的功能康复锻炼方法进行了探讨,以期为临床提供诊疗依据.
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锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折合并肩袖撕裂的疗效分析
目的：探讨、分析锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折合并肩袖撕裂的临床效果。方法回顾性分析2012年1月至2013年3月采用锁定钢板治疗的老年肱骨近端骨折合并肩袖撕裂患者22例，男8例，女14例，年龄61～76岁，平均（66.7±4.3）岁。术中复位骨折块后采用锁定钢板进行固定，同时使用缝线缝合修复撕裂的肩袖组织。分别在术前、末次随访时对患者进行臂、肩、手功能障碍（disabilities of the arm，shoulder and hand，DASH）上肢功能评分，并在末次随访时采用Neer肩关节功能评分标准进行临床疗效的评估。结果22例患者均获得成功随访，随访时间为25～32个月，平均（28.3±1.8）个月。末次随访时，患者平均DASH评分由术前的（132.4±5.7）分改善至（46.4±3.8）分，差异具有统计学意义（t=78.368，P＜0.05）；Neer百分制评分结果，优10例、良9例、可3例、差0例，优良率达86.4%（19/22）。所有患者均未发现术中和术后并发症。结论锁定钢板治疗老年肱骨近端骨折合并肩袖撕裂可获得较满意的临床疗效，具有术后并发症少、肩关节功能效果恢复好等优点。
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关节镜下针刺法治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效
目的:探讨关节镜下针刺法治疗肩袖钙化性肌腱炎的临床疗效.方法:2014年1月至2015年4月,我科对16例肩袖钙化性肌腱炎患者进行肩关节镜下硬膜外穿刺针针刺法钙化性灶清除术,男3例,女13例,年龄41.8～64.5岁,平均53.1岁.均为肩关节疼痛及活动受限＞3个月,经保守治疗效果无效甚至加重者,右侧9例,左侧7例,所有病例采用关节镜下使用7号硬膜外穿刺针针刺法破坏及清除肩袖钙化病灶,2例行有限肩峰成形术,1例行肩袖损伤缝合术,术后复查X线片示14例患者肩部钙化灶影完全消失,2例患者仅可见少量钙化灶影残留,但疼痛及活动受限明显缓解及改善.16例患者均在术前、术后(5～17个月)行VAS疼痛评分及肩关节功能Constant-Murley评分以评价手术前后疼痛缓解及功能改善情况.结果:平均随访时间为8.6个月(5～17个月),16例患者肩部疼痛和活动受限明显缓解和改善,VAS疼痛评分术前(8.10±1.40)分,术后(1.20±1.20)分.Constant-Murley评分术前为(45.10±93.20)分,术后为(95.20±4.50)分.结论:关节镜下针刺法治疗保守治疗无效的慢性肩袖钙化性肌腱炎疗效确切,是一种微创且安全的治疗方法.
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早期康复训练对肩袖损伤术后患者功能恢复的影响
目的:探讨早期康复训练对肩袖损伤术后患者功能恢复的影响.方法:选择我科在2013年3月至2013年11月的肩袖损伤患者共63例,在患者术后麻醉完全清醒后进行早期康复训练,具体内容包括体位护理以及系统性的循序渐进的功能锻炼措施.评价指标为美国肩肘外科医师评分(ASES)和美国加州大学洛杉矶分校评分(UCLA).结果:肩袖损伤患者在术前和术后12个月的UCLA评分及ASES评分比较,差异有统计学意义(P<0.05).术前和术后12个月的ASES的疼痛、肩关节前屈上举、肩关节外旋差异也具有统计学意义(P<0.05).结论:早期系统性的康复训练,对肩袖损伤术后患者的功能恢复产生了较好的影响,有助于患者术后的恢复.
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功能性电刺激治疗脑卒中后肩关节脱位的研究
目的:探讨功能性电刺激(functional electrical stimulation,FES)对脑卒中后肩关节半脱位及上肢功能的影响.方法:将40例脑卒中后肩关节半脱位患者随机分为FES组和康复组,两组均给予常规物理治疗60天.实验组同时接受FES治疗.治疗前、治疗后分别摄取双例肩关节x线片及进行上肢运动功能评定,对评测结果进行比较分析.结果:治疗前2组各项指标差异无显著性(p＞0.05),治疗后FES组上肢运动功能明显提高(p＜0.01).结论:FES可明显改善肩关节半脱位,促进上肢功能恢复.
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肩袖的解剖与损伤研究进展
肩袖亦称旋转袖,是维持肩关节稳定的主要解剖构造.肩袖损伤早是由Smith(1834)发现并命名,但在当时并未引起重视,直到Codman和Akersom指出本病是引起肩痛的一个原因之后,国外逐渐开展了大量研究,国内开展研究较晚.肩袖损伤是临床常见的肩关节疾患,其发病率占肩关节疾患的17％-41％[1].因此病症状不典型,往往造成漏诊、误诊,影响早期修复,甚至遗留不可救治的后遗症.为了更好地完善解肩袖剖学数据,避免临床手术不必要的损伤,笔者就近年来肩袖的解剖与损伤研究进展作一综述.
