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壳聚糖温敏水凝胶复合rhBMP-14促兔急性肩袖损伤愈合的实验研究
目的：研究重组人骨形态发生蛋白-14(recombinant human bone morphogenetic protein-14, rhBMP-14)在兔急性肩袖损伤后肌腱止点重建过程中的作用。方法：共取45只8月龄雄性新西兰大白兔，随机选取3只作为正常组，进行生物力学测试。其余42只随机分成3组，每组14只。采取双侧冈上肌腱完全离断模型作为肩袖急性损伤模型，并一期行肌腱止点重建术。实验组在腱-骨界面注射以壳聚糖温敏水凝胶(chitosan/glycerophosphate, CS/GP)为载体的rhBMP-14；实验对照组仅填充CS/GP；空白对照组不给予任何处理。分别于处理后第4周和第8周随机处死实验用兔7只，切取肩袖标本。随机选取各组4例肩袖标本进行HE染色观察腱-骨愈合情况，取各组4例标本进行苦味酸天狼星红染色进行Ⅰ型胶原和Ⅲ型胶原面积测定并进行比较。另取各组6例标本进行生物力学测试。结果：(1)组织学观察：HE染色显示术后4周实验组有大量软骨细胞增生，并伴有胶原纤维和软骨组织形成，胶原方向较为恒定；在实验对照组及空白对照组仅有少量胶原纤维及软骨形成，方向性差。实验组腱-骨界面组织于术后8周连接紧密，胶原纤维方向一致，并伴有矿化胶原纤维形成，腱-骨界面出现明显的Sharpey’s纤维连接，有类似直接止点形成；实验对照组和空白对照组有部分似直接止点的矿化胶原纤维形成，大部分由结缔组织充填。苦味酸天狼星红染色显示随着时间的增加，实验对照组及空白对照组Ⅰ型胶原面积和Ⅲ型胶原面积之比均有所提高，而实验组的面积比例在选取的相同时间段较对照组明显提高(P<0.01)。(2)生物力学测试显示：术后3组大载荷及刚度都随时间的延长而增强。实验组在第4周、第8周的大载荷与刚度都较实验对照组与空白对照组明显增高(P<0.01)。结论：rhBMP-14可促进肌腱止点的成熟，并可诱导直接止点形成，明显提高腱-骨界面的大载荷及刚度，在修复肩袖损伤的过程中具有重大意义。
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肩袖损伤MRI检查各序列对照分析
分析30例肩关节疼痛患者的MRI检查资料,所有病例MRI检查均作SE/T1WI、TSE/T2WI及STIR扫描.比较STIR序列与SE/T1WI、TSE/T2WI序列在肩袖损伤诊断中的敏感性和特异性.结果诊断肩袖完全撕裂6例,部分撕裂14例,肩袖结构完整10例.提示MRI各序列检查对肩袖损伤的诊断价值高,能很好地显示病变部位和组织成分变化;相对SE或TSE序列而言,STIR技术的应用提高了肩袖损伤检出的敏感性.
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肩关节镜微创手术治疗肩袖钙化性肌腱炎所致急症肩痛
目的 探讨肩关节镜微创手术病灶清理治疗肩袖钙化性肌腱炎(calcific tendinitis)所致急症肩痛的临床疗效.方法 2013年1月-2013 年6月对12 例肩袖钙化性肌腱炎所致急症肩痛患者行肩关节镜微创病灶清理术.术前患侧肩关节行正位X片、CT及MRI检查.分别于术前1天、术后第1天、末次随访时采用UCLA肩关节评分标准及疼痛视觉模拟评分(visual analog scale,VAS)进行评价.结果 手术前1天、术后第1天、末次随访(末次随访时间5~10个月,平均6个月)时的UCLA评分、VAS评分与术前相比差异有统计学意义(P<0.01).肩关节评分优10例,良2 例.结论 肩关节镜微创手术是治疗肩袖钙化性肌腱炎所致急症肩痛安全并行之有效的方法.
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人胰岛素样生长因子-1在急性损伤肩袖腱-骨愈合过程中的组织学研究
目的 应用大鼠建立急性肩袖损伤模型,观察人胰岛素样生长因子-1(rhIGF-1)在腱-骨愈合过程中的作用.方法 取16只成年雄性SD大鼠,均行右侧冈上肌切断术,建立急性肩袖损伤模型.随机分为2组:空白组(生理盐水)、实验组(rhIGF-1/IGFBP-34.0mg/kg/day),术后第1天开始,连续14天于腹部皮下注射.术后1周和4周,各组取4只大鼠以冈上肌腱的重建止点为中心取材.经苏木精-伊红染色和免疫组化定位增殖细胞核抗原(proliferating cell nuclear antigen、PCNA)和Ⅷ因子(FactorⅧ)定性评估细胞增殖和新生血管形成;应用苦味酸天狼猩红染色,采用偏光显微镜半定量分析在腱-骨插入位点的胶原纤维组织的连续性和排列规律性.结果 术后1周时,苏木精-伊红染色光学显微镜下观察,实验组较对照组在腱-骨插入位点和肌腱腱实质部均显示较多细胞增殖和血管生成.实验组较对照组增殖细胞核抗原免疫组化提示有更积极的细胞分裂,内皮细胞Ⅷ因子免疫组化提示局部有更丰富内皮细胞;术后4周苏木精-伊红染色,实验组局部出现了不成熟的类软骨细胞.苦味酸天狼猩红染色,实验组较对照组更可见排列规则的兰染的软骨基质,且和骨质连接紧密,其间可见少量纤维软骨细胞,骨质和纤维软骨带界限更清晰.结论 人胰岛素样生长因子-1能促使细胞增殖,形成类似于肩袖天然纤维软骨插入点,为临床促进腱骨愈合提供了一种思路.
关键词： 腱-骨愈合 肩袖 人胰岛素样生长因子-1 修复外科手术 -
低场磁共振成像诊断肩袖损伤的价值研究
目的 探讨开放式低场MRI在肩袖损伤中的诊断价值.方法 收集诊治的肩关节疼痛患者55例,回顾性分析其影像资料,将0.35TMRI检查结果与关节镜检查结果进行对比.结果 55例患者中,关节镜证实50例肩袖损伤,5例无明显异常.肩袖损伤50例,MRI阳性43例,阴性7例,敏感度为86％;5例关节镜阴性患者中,术前MRI阳性1例,阴性4例,特异度80％.结论 低场MRI诊断肩袖损伤是可靠的,检查费用较低,能满足诊断要求.
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IL-1β、IL-6和TNF-α在肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊中的表达及作用
目的 观察肩袖损伤大鼠肩峰下滑囊(SAB)中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达,并探讨其在肩袖损伤后疼痛发生中的作用.方法 雌性SD大鼠在减少干扰SAB的情况下,切断同侧前肢冈上肌腱,建立大鼠肩袖损伤的模型作为实验组,对侧行假手术作为对照组.根据大鼠肩袖损伤时间不同,分别于造模后2、4、8周对大鼠SAB进行取样,对标本进行切片,HE染色观察SAB组织病理变化,采用免疫组化及实时RT-PCR测定SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α的表达水平.结果 与对照组相比,实验组SAB中可见成纤维细胞数量和血管分布的增加.免疫组化及实时RT-PCR显示实验组的IL-1β、IL-6和TNF-α在SAB中的表达水平在各时间段均明显升高(P＜0.05).结论 肩袖损伤后大鼠SAB中IL-1β、IL-6和TNF-α水平的升高可能是肩袖损伤后肩关节疼痛和功能障碍的病理机制之一.
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肩关节镜治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效观察
目的 观察肩关节镜下治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效.方法 采用肩关节镜技术治疗20例非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎患者.术中发现钙化灶均位于冈上肌腱,行钙化灶清除术、肩峰下滑囊切除及肩峰成形术.术后采用ASES评分、疼痛VAS评分、肩关节活动度及Constant-Murley评分评价患者肩关节功能改善情况.结果 患者均获得随访,时间3～24个月.术后3个月,ASES评分由术前48.6分±8.6分提高至88.4分±6.7分(P<0.01);疼痛VAS评分由术前7.6分±1.3分减少至2.3分±0.8分(P<0.01);肩关节前屈上举、外展、外旋分别由术前76.8° ±10.7°、85.7° ±14.3°、23.2° ±8.4° 增加至115.7° ±15.2°、116.0° ±12.6°、35.8° ±7.2°(均P<0.01);Constant-Murley评分由术前43.0分±13.2分增加至68.1分±14.5分(P<0.01).术后患者肩部疼痛和活动受限均明显改善,患者满意度达90％.结论 对于非手术治疗无效的钙化性冈上肌腱炎,行关节镜下钙化病灶清理治疗效果良好,是一种创伤小且安全有效的治疗途径.
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肩峰下撞击综合征的MRI诊断分析
目的：探讨 MRI 诊断肩峰下撞击综合征（SIS）的临床价值。方法对46例 SIS 患者临床资料及 MRI 表现进行回顾性分析。结果46例均出现冈上肌肌腱损伤。MRI 表现：14例为肌腱信号增高；16例为肌腱局部撕裂，肌腱表面信号异常、混杂；12为冈上肌腱钙化性肌腱炎；4例为肌腱全层撕裂，斜冠状面 T2WI 示冈上肌肌腱正常条带状连续性低信号中断，中断处 T1WI 呈中等信号，T2WI 呈高信号改变。肩峰形态呈平直形6例、弧形18例及钩形22例。4例肩峰-肱骨距＜5 mm，为钩型肩峰伴有肩锁关节增生、赘骨形成；23例肩峰-肱骨距为5～7 mm，13例肩峰-肱骨距＞7～10 mm，6例肩峰-肱骨距＞10～15 mm。40例患者出现肩峰下滑囊增厚或积液改变。结论MRI 能准确显示 SIS 患者肩袖损伤征象，亦能显示肩峰形态及肩峰下滑囊等改变，对临床诊治有一定帮助。
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肩袖损伤的研究概况
肩袖是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌的肌腱构成的包裹肱骨头的袖套样结构.调查表明,肩袖损伤占肩关节疾患发病率的相当大的比重.本文通过查找研究相关资料,对肩袖的生理解剖,损伤的病因病理等方面进行概括总结,从而为肩袖疾病的诊断和治疗提供依据,具有重要意义.
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探讨低场MRI在肩袖损伤中的应用价值
目的 探讨低场MRI在肩袖损伤中的应用价值.方法 利用东软公司0.35T磁共振扫描仪对我院2010年5月至2012年10月的55例肩袖急性损伤和35例肩袖慢性损伤患者的检查结果进行回顾性分析,男女人数比例为3∶1.结果 ①55例急性肩袖损伤中,冈上肌肌腱断裂23例；肱骨大结节隐匿性骨折伴冈上肌腱部分撕裂17例；肩袖复合损伤15例,三组病例均伴有肩关节积液.②35例肩袖慢性损伤中,单纯肩部滑囊炎9例,肩部撞击综合征伴肩部滑囊炎16例,肩袖粘连性损伤7例,另外3例中肩关节滑囊增厚2例,冈上肌腱钙化1例,MRI结果显示阴性.结论 MRI具有多平面成像及软组织分辨率高的特点,能够清晰显示肩袖解剖结构及异常改变,对肩袖损伤诊断有较高的临床价值,为其治疗提供可靠客观的影像学依据.
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MRI在肩袖钙化性肌腱炎诊断中的应用价值
目的 探讨MRI在肩袖钙化性肌腱炎诊断中的应用价值,为临床诊断及手术治疗提供影像学依据.方法 回顾性分析21例经临床手术证实为钙化性肌腱炎的患者的影像学资料,所有患者均行MRI检查及X线检查.结果 1)21例X线片显示明确钙盐沉积的病例中,MRI对钙盐沉积的的显示率为86%,于T1 WI及PDWI-FS图像17例钙盐沉积呈低信号,1例呈高低混杂信号,钙盐沉积所累及肌腱相邻区域损伤;2)在钙盐沉积部位中,12例为冈上肌肌腱,3例为冈下肌肌腱,4例同时累及冈上、冈下肌肌腱,1例为肩胛下肌肌腱,1例同时累及冈上、肩胛下肌肌腱;3)21例均合并肩袖损伤,累及冈上肌肌腱者为20例,部分撕裂者为9例;累及肩胛下肌腱者为8例;累及冈下肌腱者为4列;4例合并肱二头肌长头肌腱损伤.结论 MRI在显示细小钙化方面不如X线,单一MRI检查对于钙化性肌腱炎的诊断是不充分的,但MRI对于肌腱炎及钙化物沉积位置的显示要优于X线检查,对临床诊断及手术治疗有较大的诊断价值.
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磁共振肩关节造影在肩袖损伤的临床应用
目的：探讨MRA检查对肩袖损伤的诊断价值。方法回顾性分析127例肩袖损伤MRA及MRI表现，与肩关节镜手术结果对照。结果127例肩袖损伤病例，MRI诊断肩袖完全撕裂的敏感度、特异度及准确度分别是79．25％、82．43％和81．10％；诊断部分撕裂的敏感度、特异度及准确度分别是73．33％、67．31％和70．87％；其一致性较好（ Kappa＝0．708），差异均有统计学意义（ P ＜0．05）。 MRA 诊断Ⅰ型8例（6．30％）、Ⅱ型21例（16．54％）、Ⅳ型32例（25.20％），其敏感度分别为100％、95．24％、96．88％；特异度分别为100％、99．06％、98．95％；准确度分别为100％、98.43％、98．43％；明显高于常规MRI诊断；与关节镜结果对比，其一致性极佳（Kappa＝0．944），差异均有统计学意义（ P＜0．05）；而对于Ⅲ型、Ⅴ型和Ⅵ型肩袖损伤，MRA均不能显示其损伤部位及程度，无法对其进行诊断。结论 MRA能准确判断Ⅰ型、Ⅱ型和Ⅳ型肩袖撕裂范围及程度，是MRI诊断肩袖损伤的有效补充，为临床诊断和治疗能提供更准确的依据。
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MRI对肩袖撕裂的诊断价值
目的 评价肩关节MRI对肩袖撕裂的诊断价值,并分析其影像特征及损伤机制.方法 回顾性分析76例肩袖撕裂的MRI表现及临床症状.结果 肩袖全层撕裂共25例.其中冈上肌腱撕裂23例,同时向冈下肌腱延伸5例,6例合并肩胛下肌腱部分撕裂,1例合并肱二头肌长头腱断裂,2例合并关节盂前上盂唇撕脱.肩袖部分撕裂共51例,全部发生在冈上肌腱.其中上表面侧11例,下表面侧32例,肌腱内部分撕裂8例.其中8例同时在上表面及下表面发生部分撕裂,3例同时合并下表面及肌腱内部分撕裂.结论 肩关节MRI是评价肩袖撕裂比较有效的检查方法,为临床制定正确的治疗方案提供可靠的依据.
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MRI检查肩袖损伤的临床分析
目的 分析肩袖损伤在MR检查时的不同扫描定位及在不同序列上的显示效果.方法 对40例肩袖损伤患者行横断位T2 WI,斜矢状位T1 WI,斜冠状位脂肪抑制(STIR)及双斜冠状位T1WI、T2WI、脂肪抑制(STIR)扫描,分析斜冠状位与双斜冠状位图像对冈上肌、冈上肌肌腱以及肱骨干长轴的显示能力和对肩袖损伤的显示效果；以及在双斜冠状位各个序列(T1WI、T2 WI、脂肪抑制STIR)中对肩袖损伤的图像显示效果按评价标准进行评价和对显示结果比较.结果 40例肩关节的斜冠状位和双斜冠状位都能全部显示冈上肌长轴,且双斜冠状位能把冈上肌、冈上肌肌腱全长及肱骨干长轴显示于一幅图像中,而斜冠状位不能；斜冠状位(STIR)显示肩袖部分撕裂和完全撕裂的分别为13例和14例,双斜冠状位(STIR)分别为22例和14例；双斜冠状位T1 WI、T2 WI、STIR三个序列显示肩袖结构好、较好、差的例数分别为(10、26、32;14、11、7;3、2、1)双斜冠状位T1 WI、T2 WI、STIR三个序列发现冈上肌肌腱、肩胛下肌肌腱、冈下肌肌腱、小圆肌肌腱、肱二头肌长头肌腱异常的例数分别为(4、21、28;2、9、15;1、6、10;0、2、4;0、1、2).结论 双斜冠状位对冈上肌、冈上肌肌腱全长及肱骨干长轴的显示能力和对肩袖损伤的显示结果均优于斜冠状位；双斜冠状位的脂肪抑制(STIR)序列对肩袖损伤的显示效果和结果均优于T2 WI和T1 WI.
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肩袖损伤的MR诊断进展
肩袖损伤是引起肩部疼痛和功能障碍的常见原因,可表现为全层撕裂或部分撕裂.MRI具有较高的软组织分辨力,可直接显示肩袖损伤部位及相关病理改变.本文复习肩袖的解剖结构,总结肩袖撕裂的MR诊断标准和主要表现及与X线平片、CT、B超相比的优越性、敏感性.研究表明,高场强MRI能更好地显示肌腱未受损部分与撕裂的对比,为临床制定正确的治疗方案提供帮助.
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开放胸肌下与镜下胸肌上肱二头肌腱固定术的比较
[目的]对比分析肱二头肌长头肌腱(LHBT)切断于胸肌不同位置固定治疗LHBT病变伴肩袖破裂的临床疗效.[方法]回顾性分析2012年6月～2016年6月行肩关节镜治疗的62例LHBT病变伴肩袖修复患者镜下修复肩袖并切断病变二头肌腱后,30例采用小切口胸肌下肌腱固定(胸肌下组),32例采用全关节镜胸肌上关节内肌腱固定(胸肌上组).比较两组术中的出血量、手术时间,采用Constant评分、美国肩肘外科协会评分(ASES)、视觉模拟疼痛(visual analogue score,VAS)评分进行疗效评估.[结果]胸肌下组术中出血量、手术时间均显著少于胸肌上组,差异均有统计学意义(P＜0.05).62例患者均获得18个月以上的随访.随时间延长,两组的Constant评分和ASES评分均显著增加,而VAS评分显著减少,不同时间点的差异均有统计学意义(P＜0.05).术后2周,胸肌下组VAS和ASES评分优于胸肌上组,以上差异均有统计学意义(P＜0.05).术后3个月及末次随访两组患者的Constant、ASES及VAS评分差异均无统计学意义(P＞0.05).随访期间未出现感染、固定物松动、大力水手征畸形等并发症.[结论] LHBT切断小切口胸肌下固定和全关节镜胸肌上关节内固定对伴肩袖撕裂LHBT病变患者均能有效改善功能和缓解疼痛,但小切口胸肌下固定具有出血量少、手术时间短、前期疗效改善更加明显的优势.
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肩袖是否缝合对肱骨近端骨折锁定钢板固定术后疗效的分析
[目的]探讨肩袖是否缝合至钢板对肱骨近端骨折锁定钢板固定术后疗效的影响.[方法]回顾分析2010年7月～2013年8月采用锁定钢板治疗的139例肱骨近端骨折患者.按照内侧柱是否完整及肩袖是否缝合至钢板分为A1、A2、B1、B2四组.其中内侧柱完整的肩袖缝合组(A1组)33例,内侧柱完整的肩袖未缝合组(A2组)39例,内侧柱不完整的肩袖缝合组(B1组)32例,内侧柱不完整的肩袖未缝合组(B2组)35例.记录各组骨折愈合时间、肩关节功能评分、颈干角变化及术后并发症,并进行组内比较.[结果] 139例患者随访时间12～36个月(平均19个月),A1组、A2组骨折愈合时间、肩关节功能评分、颈干角变化等比较差异无统计学意义(P＞0.05);B1组、B2组骨折愈合时间比较差异无统计学意义(P＞0.05),而肩关节功能评分、颈干角变化比较B1组明显优于B2组,差异有统计学意义(P＜0.05).A1、A2、B1组未见明显并发症,B2组2例出现螺钉穿出关节面,1例内固定出现松动.[结论]肩袖是否缝合至钢板对内侧柱完整的肱骨近端骨折锁定钢板固定术后均可取得满意的疗效;肩袖缝合至钢板对内侧柱不完整的肱骨近端骨折锁定钢板固定术后,可通过中和肩袖的内翻应力作用,维持术后骨折复位、减少并发症、提高肩关节功能.
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肩关节镜下清理治疗钙化性冈上肌腱炎的疗效分析
[目的] 探讨肩关节镜下清理冈上肌腱内钙化灶治疗钙化性冈上肌腱炎的手术疗效.[方法] 自2010年1月～2011年7月对在本院就诊的9例确诊为钙化性冈上肌腱炎的患者行肩关节镜下清理冈上肌腱内钙化灶治疗,术前患者肩关节疼痛剧烈伴活动受限,经正规保守治疗3个月以上无效.术中清理肩峰下间隙,切除炎性滑囊,常规行肩峰成形术,彻底清理冈上肌腱内的钙化灶.术前及术后随访均采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线检查对患者进行评估并做手术前后的对比分析.[结果] 术后平均随访6个月,所有患者肩关节疼痛及活动受限均得到明显改善或完全缓解,VAS疼痛评分术前(8.33±1.0)分,术后后一次复查为(1.44±0.88)分,术前、术后VAS评分差异有统计学意义(P＜0.01).Constant-Murley评分术前为(50.44±10.06)分,术后后一次复查为(93±4.21)分,术前、术后Constant-Murley评分差异有统计学意义(P＜0.01).术后复查X线片显示冈上肌腱内钙化灶均已完整清除.[结论] 关节镜下行冈上肌腱内钙化灶清理,具有手术创伤小、病灶清除彻底、对肩袖及盂肱关节损伤小、术后康复快等优点,临床疗效确切.
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钙化性冈上肌腱炎的关节外微创清理和治疗
[目的]探讨关节外关节镜下清理治疗保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎的手术方法并评价其疗效.[方法]对18例(男5例,女13例;年龄34～78岁,平均56.4岁)患钙化性冈上肌腱炎伴肩部疼痛和活动受限,且保守疗法超过3个月无效的患者行关节镜下手术治疗.关节镜由肩峰下间隙进入,于肩关节外行肩峰下滑囊清理切除并探查和清除冈上肌腱钙化病灶.采用VAS疼痛评分、Constant-Murley评分和X线对患者进行手术前后的评估.[结果]平均随访时间为9个月(6～15个月),肩部疼痛和功能障碍消失或明显改善,平均VAS疼痛评分术前(7.8±0.6)分,术后(1.7±0.4)分.平均Constant-Mudey评分术前为(61±7)分,术后后一次复查为(91±4)分.术后X线显示仅2例患者钙化灶有少量残留,但术前症状消失.无需行肩袖修补者.[结论]关节镜下经关节外清除钙化沉积结合滑囊切除对保守治疗无效的慢性钙化性冈上肌腱炎是一种可靠和有效的治疗方法.
关键词： 钙化性肌腱炎 肩袖 冈上肌腱炎 关节镜 羟基磷灰石结晶沉积症 -
老年Neer Ⅵ型肱骨近端骨折合并肩关节后脱位的手术治疗
[目的]探讨钢板固定、缺损处植骨结合锚钉修补肩袖治疗肱骨近端Neer Ⅵ型骨折合并肩关节后脱位.[方法]采用扩大的肩峰下经三角肌入路,暴露后脱位肱骨头及关节囊,松解周围嵌顿软组织,持续牵引下拨肱骨头,复位肩关节,复位撕脱大小结节,克氏针临时固定,PHILOS钢板固定,肱骨头下骨折处植入同种异体骨给予支撑.置入锚钉,依次修复撕裂的肩胛下肌、冈上肌腱.[结果]本组患者平均手术时间(110±25) min,术中平均出血量(120±25) ml,平均住院时间17d.22例患者均获得随访,随访时间1～15个月,19例骨性愈合,2例出现肱骨头缺血性坏死,1例出现骨折不愈合并断端吸收.Neer评级:优9例,良10例,可1例,差2例,优良率86.3％.[结论]对于肱骨近端骨折合并肱骨头后脱位的老年患者,采用PHILOS钢板固定、骨折缺损处植骨结合锚钉修复肩袖治疗固定牢固,骨折愈合良好,肩关节功能重建良好.
