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牵引疗法在激光腰椎间盘汽化减压术后的应用价值
经皮激光椎间盘减压术(percutaneous lager disc decompression,PLDD)是治疗腰椎间盘突出症的一项新技术,近年在国内外已相继开展,并取得了一定的疗效.自2004年8月至2005年5月采取PLDD治疗36例腰椎间盘突出症,认为PLDD存在总体有效率不高、复发率高的缺点.
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前屈位不同角度牵引治疗颈椎病的有限元分析
目的:分析不同牵引角度加载在颈椎曲度变直的模型上得到的数据,为临床牵引治疗颈椎病提供实验依据和临床建议.方法:选取颈椎曲度变直患者采集CT数据(女性,43岁),采用专用生物力学有限元软件构建完整的颈椎全节段模型,包括使用实际解剖位置构建的颈椎韧带、肌肉组织;进行有限元模型的验证后,用0°、前屈5°、10°、15°、20°、25°进行牵引,观察椎间孔、关节突、钩锥关节、椎间盘的间距变化,以及髓核和基质的应力变化.结果:当牵引角度为前屈0°～15°时,椎间孔、钩椎关节、后关节突之间的间距加大,椎间盘的拉应力适宜,压应力较小,比较符合临床治疗要求.结论:建议牵引治疗颈椎病时采取前屈位0°～15°.
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三维牵引并手法复位治疗胸腰椎屈曲型压缩性骨折
自2000年1月-2004年12月对30例未合并马尾神经损伤的屈曲型胸腰椎压缩性骨折采用三维牵引并手法复位治疗,疗效满意,现报告如下.
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牵指摇摆法整复Colles骨折
Colles骨折为临床常见的骨折之一,多发生于中老年患者,女性远多于男性,骨质疏松是其致病的一个关键因素,如果治疗不当会产生腕关节疼痛、畸形、腕管综合征和创伤性腕关节不稳定等并发症.我院于2006年1月至2010年5月采用牵指摇摆法整复闭合性Colles骨折120例,取得满意疗效,现总结如下.
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快速牵引治疗颈椎小关节功能紊乱
自1996-2005年采用手法加快速牵引治疗颈椎小关节功能紊乱169例,疗效显著,报告如下.
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肩顶复位法治疗髋关节后脱位
目的:观察肩顶复位法治疗髋关节后脱位的临床疗效.方法:2001年7月至2010年6月,14例髋关节后脱位,男12例,女2例；年龄18-57岁,平均34.6岁；病程2 h-3d,平均1.1d.采用肩顶复位法整复,复位后配以牵引、练功及中药等治疗.根据Harris功能评分系统评价疗效.结果:14例均一次复位成功并获随访,时间8-24个月,平均16个月.Harris功能总分为(97.14±4.90)分,其中髋部疼痛、关节活动度、日常功能活动、畸形分别为(42.86±1.88)、(4.71±0.47)、(45.57±9.26)、(4.00-±0.00)分；优12例,良2例.均未出现股骨头缺血性坏死等并发症.结论:肩顶复位法可单人操作,有效整复髋关节后脱位,为患髋康复奠定良好基础.
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手法治疗半棘肌损伤所致头痛的临床观察
半棘肌损伤所致头痛属于颈源性头痛范畴.颈源性头痛好发于30～50岁,女性多见,其患病率约占头痛人群的17.8％[1].笔者采用“邵氏诊疗法”[2]对该类病症进行诊断和治疗,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组63例,男23例,女40例;年龄28～58岁,平均36岁.病程1周～2年.职业:公务员7例,教师16例,会计21例,学生4例,司机8例,工人4例,其他3例.临床表现以低头伏案者发病率高,多数患者既往患有急性损伤或慢性劳损病史.诊断标准:参照世界疼痛研究会(IASP)关于颈源性头痛的描述[1]拟定.X线片检查可见上颈段生理弓变直或反张,棘突中线偏歪,张口位片寰枢关节间隙左右不对称.经颅多普勒检查显示椎-基底动脉供血不足.CT或MRI排除脑部疾患.
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手法整复小夹板固定联合拇指皮肤牵引治疗桡骨远端不稳定性骨折24例
桡骨远端骨折是指桡骨远侧端3 cm范围以内的骨折,常发生于中老年人,绝大多数可用保守方法治疗.自2009年至2012年笔者采用手法整复后小夹板固定联合拇指皮肤牵引治疗桡骨远端不稳定性骨折24例,疗效满意,现报告如下.1 临床资料本组24例,均为闭合性新鲜骨折,男10例,女14例;年龄24～ 80岁;左侧11例,右侧13例;伤后就诊时间1h～2d;伸直型20例,屈曲型4例.粉碎性16例,骨折波及关节而4例.经X线正位片测量桡骨茎突与尺骨关节面间距离[1]1.1～5.3 mm.在治疗前后和解除外固定后均行X线片检查.诊断标准[2]:①背侧粉碎范围超出掌背侧距离的50％;②干骺端掌侧骨质粉碎,原始X线片背倾角≥20°;③原始X线片骨折横向移位≥10 mm;④原始X线片桡骨缩短≥5 mm;⑤关节内粉碎骨折;⑥合并尺骨骨折;⑦严重骨质疏松.依据以上标准,本组均为桡骨远端不稳定性骨折.
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牵引夹挤屈肘法整复肱骨髁上骨折66例
肱骨髁上骨折是骨伤科的常见病之一,对该种骨折整复及固定的方法较多,但整复后很容易再次移位而影响疗效.自1996年以来,采用牵引夹挤屈肘法整复,3块小夹板屈肘125°～130°固定治疗伸直型肱骨髁上骨折66例,取得了满意的效果,现总结如下.
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手法配合牵引治疗颈源性头痛临床观察
目的:探讨手法配合牵引治疗颈源性头痛的临床疗效并对该方法治疗机制进行分析.方法:颈源性头痛患者56例,男22例,女34例;年龄19～65岁,平均46岁.采用随机法分为实验组与对照组,实验组28例,男12例,女16例,年龄19～60岁,平均44岁,采用手法配合牵引治疗;对照组28例,男10例,女18例,年龄22～65岁,平均48岁,采用单纯牵引治疗.对两组病例的头痛程度、压痛程度、治疗效果进行观测对比,并对两种治疗方法的治疗机制进行讨论分析.结果:实验组在头痛程度、压痛程度、治疗效果各项观测指标上均优于对照组(P＜0.05),按照中药新药治疗颈椎病的临床指导原则的疗效判定标准评定.实验组:临床痊愈22例,显效3例,有效2例,无效1例,总有效率96.4%;对照组:临床痊愈13例,显效6例,有效3例,无效6例,总有效率78.6%.两组疗效差异具有显著性(P＜0.05).结论:采用手法配合牵引治疗颈源性偏头痛疗效显著,治疗机制科学,方法简捷,易于推广.
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手法与牵引治疗腰椎间盘突出症疗效观察
目的观察脊柱定点旋转复位法治疗腰椎间盘突出症的临床效果.方法 310例腰椎间盘突出症患者分为两组,治疗组250例采用脊柱定点旋转复位治疗,对照组60例采用机械床牵引治疗,观察治疗前后症状、体征、影像学变化.结果治疗后两组腰背部疼痛不适、下肢疼痛麻木、下肢功能、脊柱活动度与椎旁触压放射痛及直腿抬高和加强试验均有显著改善(P＜0.01);手法改善疼痛、麻木症状优于对照组(P＜0.05).两组治疗前后X线示椎间隙变化明显(P＜0.01和P＜0.05),组间比较无显著差异(P＞0.05).治疗前后CT示突出物位移均有显著性差异(P＜0.05).20例无效患者突出物与椎管面积比值超过40%.结论手法、牵引法均为保守治疗腰椎间盘突出症的有效方法,改善疼痛麻木症状手法优于牵引法;突出物面积超过椎管面积40%时,不宜保守治疗.
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柔性复位固定器治疗小儿股骨干骨折的临床研究
目的研究治疗小儿股骨干骨折,尤其是上1/3骨折,复位后稳定性差,易造成前外成角而畸形愈合的有效方法.方法治疗组168例采用自制柔性复位固定器,通过滑动压板的持续压力,对抗髂腰肌、臀肌、内收肌等造成不稳定及成角趋势.对照组50例采用传统的骨牵引结合手法复位小夹板外固定术.结果参照Ogden标准,治疗组168例中优136例,可29例,差3例.对照组50例中优23例,可16例,差11例,差异有显著性.结论柔性复位固定器治疗小儿股骨干骨折,尤其是上1/3骨折,防止前外成角畸形效果理想.
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股骨转子间骨折治疗方法的研究
目的:比较多种治疗股骨转子间骨折方法各自的优缺点及佳适应证,从而找出一种佳的治疗方案.方法:从1991-2001年共收治病例140例,采用瑞士动力髋螺钉(Richard钉)、单臂外固定支架、麦氏鹅头钉、AO角度钢板内固定治疗及骨牵引保守治疗股骨转子间骨折,从中分析出治疗效果的优劣及并发症发生率的多少.结果:Richard钉固定稳定,承载大,治疗优良率高,发生的并发症少;其次是外固定支架,角度钢板及麦氏鹅头钉.结论:保守牵引治疗股骨转子间骨折经济、安全、简单,但长期卧床易导致并发症且易发生髋内翻,治疗优良率低.对于采用内固定治疗的患者,应首选动力髋螺钉.对于不能忍耐较大手术的患者,应尽可能应用单臂外固定支架.少数用Richard钉及多功能支架难于固定的患者,可采用AO角度钢板固定.而麦氏鹅头钉因其结构不够合理,固定强度不足,术后并发症多,应放弃使用.
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手法复位夹板固定加跟骨牵引治疗胫腓骨中下段骨折疗效分析
胫腓骨骨折是四肢创伤中较为常见,约占全身骨折的10%[1].从2002年6月至2008年1月,我院共收治胫腓骨中下段骨折96例,其中52例采用手法复位夹板固定,跟骨牵引治疗,47例获得临床随访,现把这些病例作回顾性分析,报告如下.
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"旋后牵伸法治疗肱骨外上髁炎观察"一文读后感
"旋后牵伸法治疗肱骨外上髁炎观察"[1]提出以牵引为主的方法治疗肱骨外上髁炎,有创见.读后有3点异议,与作者商榷.
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内固定植骨加髌骨牵引治疗陈旧性股骨干骨折
目的 探讨陈旧性股骨干骨折合并不同程度的膝关节僵直的治疗方法。方法 对45例陈旧性股骨干骨折患者，采用内固定植骨后松解股四头肌及膝关节内的粘连，辅以髌骨牵引持续1～2周。结果 45例随访平均2年2个月，所有骨折在术后3.5～6个月内愈合，膝关节功能由术前的屈曲28°增至110°，平均进步82°。结论 髌骨牵引可以使挛缩的股四头肌延长，且不影响骨折内固定的稳定性，能使骨折愈合和膝关节功能康复同时进行。
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髋臼骨折的创伤机制和临床分析
目的探讨髋臼骨折的创伤机制、分类和治疗方法.方法 65例髋臼骨折患者,其中44例采用骨牵引治疗,21例采用手术内固定治疗.结果经平均4.5年的随访,非手术治疗44例满意率75%,手术治疗21例满意率71.4%.16例骨折移位＞3 mm,经牵引后骨折移位＜3 mm.7例骨折错位明显,因合并伤严重而放弃手术治疗,其结果均为不满意.手术治疗21例,术中发现17例股骨头有明显的肉眼损伤.结论髋臼骨折应力求解剖复位,恢复头臼对应关系,并早期功能锻炼,对错位明显的骨折采用手术治疗是必要的.创伤时头臼撞击部位及程度可直接影响预后效果.
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三种不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效分析
目的对三种不同方法治疗腰椎间盘突出症的疗效进行分析.方法采用三维多功能牵引、经皮穿刺切吸术(APLD)及手术治疗腰椎间盘突出症280例,全部病例均有典型的临床症状和体征,经CT确诊.结果随访2～48个月,总优良率达90.2%.并发症:三维牵引2.06%,APLD10%,开放手术5.88%,总并发症为4.64%,取得了较好疗效.结论选择治疗方案应根据病人年龄、病史、体症、影像学检查综合分析病情,其次根据医院设备条件,医生对穿刺技巧及手术熟练程度来决定.治疗方案选择得当是预防并发症、减少复发率、提高治愈率的关键.
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髋关节中心性骨折脱位
目的探讨髋关节中心性骨折脱位的发病机理、治疗方法和影响预后的因素.方法新鲜损伤12例采用三向分力牵引治疗,陈旧损伤3例采用手术治疗.结果新鲜损伤优良率占83%,陈旧损伤,以髋关节功能作为评价标准,满意者2例,不满意者1例.结论良好的治疗效果有赖于完整的髋臼拱顶和股骨头与髋臼的良好关系,治疗的关键是在砸碎的髋臼和向内变位的骨架内塑造一个新的臼窝.
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针刀疗法治疗颈椎病的Meta分析
目的:对针刀疗法治疗颈椎病的相关随机对照试验文献进行质量评价,并比较其疗效的优越性.方法:计算机检索2000年至2012年中国知网(CNKI),万方数据库(WF)数据库中有关针刀治疗颈椎病的临床随机对照试验文献.采用Review Manager 5.1软件进行Meta分析评价疗效,比较优越性.结果:共纳入临床随机对照试验文献13篇,涉及患者共1 419名.纳入的研究方法学质量评价普遍偏低,主要表现在:缺乏大样本、多中心RCT研究;文献随机分组方法不够准确;纳入标准、诊断标准及疗效评价标准类型繁多;仅少数文献对远期疗效进行了评估,大多数文献未提到不良事件的发生及脱落情况;所有研究均未使用盲法.Meta分析结果显示:与针刺疗法比较,合并后效应指标[RR=0.19,95％CI(0.15,0.24),P＜0.00001];与牵引疗法比较,合并后效应指标[RR=1.30,95％CI(1.18,1.42),P＜0.00001].结论:针刀疗法与常规针刺疗法比较,针刀治疗颈椎病的疗效优于针刺疗法;与牵引疗法比较,由于样本量较小,发表偏倚明显,针刀疗法相比牵引疗法的优越性还有待于今后大样本的荟萃分析.
