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宗修英治疗痰湿证的学术经验举隅
宗修英主任医师业医四十余年,对痰湿的成因、致病特性和诊治颇多见解和经验.对于痰湿证,历代有"顽痰怪症、痰生百病、杂症从痰论"之说.老师认为,痰、湿、饮三者同源,致病特性相近.痰性流动多变、重浊粘滞、易与他邪合病的特点,使痰病病位广泛,病态怪异,症状繁多,寒热虚实错杂转化,病情复杂多变,难辨真假,形成许多疑难病症,老师从痰湿入手治疗,每每出奇制胜.
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吕文亮温胆汤运用经验举隅
吕教授在临床上以痰湿立论，善于加减运用温胆汤类方治疗各种痰湿病证，如胃肠病、情志病、胁痛等证属心肝脾系病证，温胆方运用以黄连温胆、柴胡温胆，温胆方单用多见，治疗效果较为明显，特简要摘录论述以供医者参考。
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从心脾相关论治胸痹脾虚痰湿证的理论探讨
脾虚痰湿证是胸痹较为常见的证型,本文从心脾的生理病理特点出发,对胸痹脾虚痰湿证的病因病机特点、证候特征、治疗法则进行了理论探讨.
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薏苓祛痰散防治亚健康慢性疲劳综合征的临床研究
目的 观察薏苓祛痰散对亚健康慢性疲劳综合征(chronic fatigue syndrome,CFS)的干预作用,探讨中医传统药膳作用机理.方法 收集亚健康疲劳状态、中医辨证属于痰湿证的CFS者219例,给予薏苓祛痰散干预1个月,观察CFS者中医证候疗效率、亚健康状态疗效率、中医临床证候积分、亚健康状态量表积分等的变化.结果 CFS者中医证候疗效为:临床痊愈7例(3.20％)、显效35例(15.98％)、有效171例(78.08％)、无效6例(2.74％),总有效率为97.26％.与干预前比较,CFS者临床证候积分肢体困重[(0.54±0.05)分]、痰多[(0.39±0.05)分]、食少纳呆[(0.17±0.04)分]、呕恶[(0.03±0.02)分]、手足麻木[(0.19±0.04)分]、头晕[(0.20±0.04)分]均有显著改善(P＜0.01).其中感到困倦欲睡[(0.10±0.03)分]、持续工作觉虚弱[(0.04±0.02)分]、肌肉无力[(0.06±0.02)分]、自觉虚弱[(0.03±0.02)分]、思想集中困难[(0.11±0.03)分]、不能清晰思考问题[(0.04±0.02)分]、运用正确的字词有困难[(0.03±0.02)分]、对习惯做的事失去信心[(0.12±0.03)分],与健康对照组比较[分别为(0.88±0.02)分、(0.48±0.03)分、(0.63±0.03)分、(0.47±0.03)分、(0.53±0.03)分、(0.28±0.03)分、(0.16±0.02)分、(0.58±0.03)分],差异均无统计学意义(P＞0.01).结论 薏苓祛痰散对痰湿型CFS有干预作用.
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从脾胃论治痰湿证验案四则
痰湿证是临床疾病的常见证型,虽临床病种分类繁多,但在疾病发展过程中均易见到脾胃运化失调、痰湿内结的共同病机,因此治疗上调理脾胃、运化痰湿多见奇效.本文总结多年临床实践经验,结合具体病例阐述了抑郁焦虑状态、癫痫、银屑病、舌痛症等病症当辨证为痰湿证时运用调理脾胃的治法,疗效显著.
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代谢综合征痰湿证血清胰岛素、血尿酸、脂联素代谢特征研究
目的 进行代谢综合征痰湿证与正常对照组血清胰岛素、血尿酸(UA)、脂联素水平比较.方法 在临床流行病学调查的基础上,按代谢综合征痰湿证和正常对照组的诊断标准筛选代谢综合征痰湿证60例和正常对照组50例,上午8～9点空腹抽取静脉血,用自动生化仪检测空腹血糖、血尿酸;采用酶联免疫法(ELISA)检测空腹胰岛素(FINS)、脂联素,计算胰岛素敏感性指数(IAI)、稳态模型的胰岛素抵抗指数(HOMA-IR),并对代谢综合征痰湿证和正常对照组上述指标之间的差异进行分析.结果 代谢综合征痰湿证空腹胰岛素水平显著高于正常对照组(P＜0.05);UA显著高于正常对照组(P＜0.01),代谢综合征痰湿证和正常对照组比较,IAI、HOMA-IR差异均有统计学意义(P＜0.01),脂联素水平显著低于正常对照组(P＜0.01).结论 代谢综合征痰湿证在胰岛素、UA、脂联素代谢方面具有特征.
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糖调节受损痰湿证患者 Apelin 水平及相关因素分析
目的：观察糖调节受损（IGR）痰湿证、非痰湿证患者与血清 apelin 的关系，探讨 IGR 痰湿证患者血清 apelin 与体重指数（BMI）、腰臀比（WHR）、血脂、胰岛素抵抗（IR）的相关性，从而为痰湿证的辨证提供客观依据。方法对诊断为糖调节受损者选择辨为痰湿证40例、非痰湿证40例及正常健康者40例分别进行身高、体重、腰围、臀围等临床一般资料的收集整理，并检测空腹血糖、餐后2 h 血糖、空腹胰岛素、血清 apelin、血脂等生化指标，统计分析上述指标在痰湿证与非痰湿证间的差异。结果与正常组相比，糖调节受损痰湿证组、非痰湿证组血清 apelin 均明显升高（P ﹤0.05）。IGR 痰湿证组血清 apelin 水平明显高于非痰湿证组（ P ﹤0.05）。相关性分析显示：血清 apelin 与BMI、HOMA - IR、Waist、WHR、TC、TG 呈正相关（P ﹤0.05）。进一步行多元逐步回归分析，HOMA -IR、TC、TG 和 BMI 进入回归方程是血清 apelin 的独立相关因素。痰湿证组中血清 apelin 与 BMI、HO-MA - IR、TC、TG 呈正相关（P ﹤0.05），与 Waist、WHR 无相关性。结论在糖调节受损阶段患者血清apelin 水平已经升高，且与 BMI、HOMA - IR、血脂代谢异常明显正相关；糖调节受损痰湿证患者血清apelin 明显升高，高于非痰湿证患者及正常健康者。
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晚期非小细胞肺癌痰湿证与外周血免疫指标相关性研究
目的 探讨晚期非小细胞肺癌(NSCLC)痰湿证与细胞免疫功能相关性.方法 共纳入晚期NSCLC痰湿证患者190例,收集外周血标本,检测外周血细胞免疫功能指标(CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD25+、CD3-/CD56+16+、CD8+/CD28+、CD4+/CD45RA、CD4/CD8),应用二元Logistic回归分析.方法 分析痰湿证与外周血细胞免疫功能指标相关性.结果 痰湿证与CD3-/CD56+16+水平有相关性(P=0.030),与CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD25+、CD8+/CD28+、CD4+/CD45RA、CD4/CD8水平无相关性(P＞0.05).结论 晚期NSCLC痰湿证与血清CD3-/CD56+16+细胞水平相关.
关键词： 晚期非小细胞肺癌 痰湿证 细胞免疫 二元Logistic回归 -
苓桂术甘汤治疗杂病探微
苓桂术甘汤方出自张仲景的<伤寒杂病论>,由茯苓、桂枝、白术、炙甘草组成,具有温阳化饮,健脾利湿的功效,能调治因痰湿所致的肺脾肾诸证.在临床应用时,要遵循仲景的辨证施治原则,察病机,病证结合用药,才能妙手回春.文章重着探讨苓桂术甘汤治疗肺脾肾痰湿的理论依据,临床上应用的诊断依据,并从咳喘、高血压病、盆腔炎、胃肠神经官能症、慢性气管炎反复发作、肾病综合征、充血性心力衰竭等方面论述其用药规律.
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基于主成分分析法对冠心病痰湿证理化指标的权重研究
目的:研究冠心病痰湿证与一些理化检查指标的相关性,及其对诊断冠心病痰湿证的重要程度.方法:构建冠心病痰湿证的理化指标调查问卷,采用德尔菲法进行现场问卷调查,根据专家打分结果,采用基于主成分分析法结合综合构建评价函数,确定冠心病痰湿证理化指标权重.结果:冠心病痰湿证的相关理化指标权重顺序:超声心动图(0.188)＞冠脉造影(0.161)＞血糖(0.142)＞炎性反应因子(0.118( ＞C反应蛋白(0.108)＞血脂(0.103)＞同型半胱氨酸(0.090)＞脂蛋白(0.076)＞血尿酸(0.015).结论:超声心动图、冠脉造影、血糖、炎性反应因子、C反应蛋白、血脂占冠心病痰湿证诊断理化指标中80％的权重,对冠心病痰湿证的诊断具有重要意义.
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慢性阻塞性肺疾病急性加重期痰湿证模型的建立与评价
目的:建立并评价慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)痰湿证大鼠模型.方法:大鼠随机分为7组:对照组、痰湿证组、COPD稳定期组(稳定组)、AECOPD组(急性组)、AECOPD痰湿证组(模型组)、AECOPD痰湿证方证对应组(对应组)、AECOPD痰湿证方证非对应组(非对应组).稳定组、急性组、模型组、对应组和非对应组经鼻注入浓度为6x108CFU/mL的肺炎克雷伯杆菌菌液,同时被动香烟吸入,共12周,建立COPD稳定期大鼠模型；于13周的第4天,急性组、模型组、对应组和非对应组,经鼻滴入高浓度( 18×1016CFU/mL)的肺炎克雷伯杆菌菌液4d造成AECOPD大鼠模型.痰湿证与病证结合模型的建立:痰湿证组、模型组、对应组和非对应组均分别从第12周开始寒冷环境刺激9d持续造成痰湿证证候；其余各组在室温下饲养.中医经典方剂反证:对应组和非对应组从第14周开始分别采用二陈汤合三子养亲汤、葶贝胶囊灌胃7d.观察大鼠体温(T)、肺功能、C反应蛋白(CRP)等.结果:与对照组比较,痰湿证组、急性组、模型组、非对应组体温(T)、呼吸频率(f)、吸气阻力( Rin)、每分通气量(MV)、潮气量(Vt)和呼气峰流值(PEF)、肺组织病理变化显著( P＜0.05,P＜O.01).结论:AECOPD痰湿证病证结合模型符合中医痰湿证要求,是比较理想的动物模型.
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有机阴离子转运肽oatp2b1在痰湿证大鼠组织中表达及意义
目的:通过观察痰湿状态下大鼠有机阴离子转运肽oatp2b1基因和蛋白表达来探讨oatp2b1在痰湿转运中的作用.方法:24只大鼠随机分为2组,正常组、模型组各12只.模型组采用高脂饮食造模3个月,每只大鼠取脾、肝、肾组织各1块.采用实时荧光定量PCR、Western Blot方法及免疫组化法检测组织中oatp2b1的基因表达、蛋白表达情况.结果:模型组肝、肾组织中oatp2b1 mRNA表达量高于正常组(P＜0.01,P＜0.05);而模型组脾组织中oatp2b1 mRNA表达量低于正常组(P＜0.01).两组oatp2b1蛋白在脾、肝、肾组织有不同程度表达,但差异无统计学意义.模型组中脾脏的巨噬细胞、肝脏的枯否氏细胞及肾小管上皮细胞均有oatp2b1蛋白分布,较正常组表达增强.结论:痰湿伤脾,脾失运化状态下,肝、肾在痰湿转运中发挥重要作用,oatp2b1可能是机体参与痰湿运化的物质基础之一.
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冠心病痰湿证临床诊断标准解读
在系统回顾既往冠心病痰证相关诊断标准基础上,应用层次分析法进行专家群决策,结合多轮研讨与论证,确定了冠心病痰湿证临床诊断指标及其权重赋分.历时三年余,逾百名临床与方法学专家参与制定的中华中医药学会团体标准《冠心病痰湿证临床诊断标准》于2017年8月24日正式发布.该标准包括3项主要指标(3分/项),即舌胖边有齿痕、苔腻、苔滑,2项次要指标(2分/项),即胸闷、脉濡或滑,8项其他指标(1分/项),即肢体困重、口黏、体胖、大便黏滞、脘腹痞满、面色晦浊、嗜睡、纳呆,符合现代医学冠心病诊断标准,临床见上述指标累计赋分≥6分者可诊断为冠心病痰湿证.本标准可以与冠心病其他证诊断标准合并使用,并推荐用于冠心病痰湿证诊断,是否可以用于干预措施的临床疗效评价有待研究.
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中医药治疗胸痹痰湿证用药规律分析
目的:基于中医传承辅助平台软件(TCMISS),探讨中医药治疗胸痹痰湿证用药规律及特点,为临床胸痹的辨证治疗和新药研发提供参考.方法:分别检索中国期刊全文数据库知网(CNKI)、万方、维普3个数据库近16年中医药治疗胸痹痰湿证的相关文献,采用数据挖掘技术分析方剂的组方规律.结果:对符合纳入标准和排除标准的文献进行整理,共筛选出中医药治疗胸痹痰湿证文献656篇,中药处方158首,中药157味.其中,用药频次排在前五位的是茯苓(70)、半夏(56)、丹参(55)、陈皮(45)、甘草(44),设置支持度个数为20及置信度0.9时,得出排在前五位的药对频次为甘草,茯苓(113)、甘草,陈皮(107)、半夏,甘草(105)、丹参,甘草(101)、桂枝,陈皮(99).此外还对处方中药物的四气五味、归经等进行分析,挖掘出60个核心组合,新处方10首,可以看出治疗胸痹痰湿证主要以健脾祛痰、活血化瘀为主.结论:为临床治疗胸痹痰湿证及开发治疗胸痹痰湿新药提供了参考依据.
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冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准研究
在前期文献分析及专家咨询进行冠心痛痰湿证宏观指标筛选基础上,采用层次分析法对痰湿证宏观指标进行权重比较,通过核心工作组多轮专家讨论,制定冠心病痰湿证宏观诊断标准.结合陈可冀院士团队制定的冠心病血瘀证辨证标准,探讨建立冠心病痰瘀互结证宏观诊断标准.
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自拟止咳宁喘方治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿证96例临床观察
目的:观察自拟止咳宁喘方治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿证的有效性.方法:采用随机对照临床设计,96例慢性支气管炎发作期痰湿证患者随机分为2组,治疗组48例采用自拟止咳宁喘方治疗,对照组48例给予桉柠蒎肠溶软胶囊治疗;观察治疗后临床疗效、症状与体征积分的变化.结果:治疗组慢性支气管炎急性发作期痰湿证疗效、症状与体征的改善均优于对照组(P＜0.05、P＜0.01).结论:自拟止咳宁喘方治疗慢性支气管炎急性发作期痰湿证有良好的临床疗效.
关键词： 慢性支气管炎急性发作期 痰湿证 自拟止咳宁喘方 临床观察 -
三子养亲汤治疗乳腺囊性增生症患者58例临床观察
目的 观察三子养亲汤治疗乳腺囊性增生症的临床疗效.方法 将113例乳腺囊性增生症患者随机分为治疗组58例和对照组55例,两组分别采用三子养亲汤和乳核散结片口服治疗,均治疗3个月经周期.治疗前后分别观察两组患者临床症状与体征、血清内分泌激素水平以及治疗组患者乳腺血流动力学指标. 结果 治疗组总有效率89.66%,对照组总有效率65.45%,两组比较有统计学差异(P<0.01).治疗组治疗后各项临床症状与体征均较治疗前明显缓解(P<0.01);对照组治疗后乳房疼痛、乳房肿块和腺体水肿均较治疗前缓解(P<0.05);治疗组乳房肿块、腺体水肿和乳头溢液等症状的缓解程度较对照组更显著(P<0.05或P<0.01).治疗组治疗后血清内分泌激素各项指标及对照组治疗后血清雌二醇(E_2)水平均较本组治疗前明显改善(P<0.05或P<0.01).治疗组患者治疗后血流动力学各指标较治疗前有明显改善(P<0.05).结论 三子养亲汤治疗乳腺囊性增生症有明显疗效.
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制天南星、胆南星、生天南星临床如何区别应用
答:制天南星气味苦温,入肺、脾、肝三经.本品辛燥而烈,能燥湿散寒,散风涤痰,开泄走窜,通经活络,故常用于治疗风寒停滞肌肤经络,痰湿阻滞经络所致的关节疼痛沉着,肌肤麻木不仁,局部欠温怕冷之风寒痰湿证.制天南星与制川乌、制草乌、乳香、没药、地龙等配伍,温经散寒,祛风涤痰,活络蠲痹.
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高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者中医证素分布规律及其影响因素分析
目的 探讨高血压病合并阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(OSAS)患者的中医证候要素分布规律及其影响因素.方法 收集124例高血压病合并OSAS患者,记录人口学资料、病情资料,辨证分为肝火证、痰湿证、阴虚证、阳亢证、阳虚证、血瘀证;检测相关指标,包括24h动态血压监测、睡眠呼吸监测、血脂、超敏C反应蛋白、同型半胱氨酸等.采用Logistic回归分析进一步探讨客观指标与中医证候要素的相关性.结果 124例患者中肝火证13例、痰湿证64例、血瘀证41例、阴虚证30例、阳亢证21例、阳虚证10例.对病例数相对较多的痰湿证、血瘀证与其影响因素进行Logistic回归分析,结果显示,颈动脉硬化的发生率与痰湿证呈正相关,甘油三酯水平的升高与血瘀证呈正相关(P＜0.05).结论 痰湿证、血瘀证为高血压病合并OSAS患者常见证候要素,颈动脉硬化对痰湿证的诊断具有一定的参考价值,血清甘油三酯水平升高对血瘀证的诊断具有一定的参考价值.
关键词： 高血压病 阻塞性睡眠呼吸暂停综合征 证候要素 痰湿证 血瘀证 -
多囊卵巢综合征痰湿证患者临床及生化因素的Logistic回归分析
目的 探讨多囊卵巢综合征(PCOS)痰湿证患者临床特征与生化水平,并分析其与痰湿证的相关性.方法 463例PCOS患者分为痰湿证组和非痰湿证组,记录PCOS患者年龄、身高、体重、腰围、臀围及多毛、痤疮、黑棘皮评分;于自然月经周期或孕激素撤退出血的第3～5天空腹采血,测定性激素、血脂、空腹血糖及空腹胰岛素水平.结果 痰湿证PCOS患者284例,占65.14％,非痰湿证PCOS患者152例,占34.86％.痰湿证PCOS患者体重、BMI、腰围、臀围、腰臀比(WHR)和痤疮、多毛、黑棘皮评分均高于非痰湿证PCOS患者(P＜0.05);痰湿证PCOS患者促黄体生成素(LH)、促卵泡生成素(FSH)、性激素结合球蛋白(SHBG)、高密度脂蛋白(HDL)和载脂蛋白(ApoA1)低于非痰湿证组,甘油三脂(TG)、胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL)、空腹血糖(FPG)、空腹胰岛素(FINS)稳态模型胰岛素抵抗指数(IR)高于非痰湿证组(P＜0.05);Logistic二项回归分析,体重(OR=1.550,P=0.042)、BMI(OR=14.360,P=0.001)、痤疮(OR=1.185,P=0.000)、黑棘皮(OR=9.272,P=0.007)、TG(OR=1.939,P=0.013)和FPG(OR=9.966,P=0.000)与痰湿证呈正相关,而LH(OR=0.457,P=0.000)、FSH(OR =0.261,P=0.000)、SHBG(OR=0.973,P=0.000)、HDL(OR=0.389,P=0.038)和ApoA1(OR=0.309,P=0.004)与痰湿证呈负相关.结论 痰湿证较非痰湿证PCOS患者有明显临床及生化水平紊乱,其中,体重、BMI、痤疮、黑棘皮、TG和FPG为痰湿证的危险因素,而LH、FSH、SHBG、HDL和ApoA1为痰湿证的保护因素.
关键词： 多囊卵巢综合征 痰湿证 临床及生化因素 Logistic回归分析
