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腧穴配伍理论新解
古籍中有大量对腧穴配伍的记载,但多数记载为配伍规律形式的概括,而无法揭示腧穴配伍规律的本质.腧穴因其所在部位、所属经脉不同而有其不同的功效主治,而腧穴配伍,无论是按照腧穴部位配伍或者所属经脉配伍,均是以所选穴位的功效主治为前提的;辨证论治中,辨证取穴是在治疗本病的基础上针对不同的病因、证候或者体质施以穴位的加减,无法完全遵循腧穴配伍以腧穴特异性为前提这一规律,是腧穴配伍的延展部分.
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针刺治疗胃病腧穴配伍的研究近况
千百年的医疗实践,已充分证明了针刺防治胃病疗效可靠.而针灸处方在针刺防治胃病疗效的诸因素中起着重要作用,所以历代医家对针灸临床选穴都非常重视,并积累了丰富的经验.笔者整理近10年来针灸治疗胃病的文献,从针灸治疗胃病的临床选穴角度,尤其是现代配伍研究方面进行分析探讨,以期为进一步的临床和实验研究提供参考.
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腧穴配伍的远近规律其指导理论探讨
主要从探讨腧穴配伍研究的发展节点入手,指出腧穴配伍有远近相配的规律,临床常见的配穴方法均蕴含着远近相配的思想.而古老的经络腧穴理论——标本根结理论是远近配穴的理论依据.文中基于现代临床诊治规律及经验,提出对于远近的判断,认为腧穴配伍远近相配的规律性中针对于远近的论述不应局限于某个特定部位,而应当以相对关系来论远近.
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腧穴配伍作用的研究概况
在针灸处方中,腧穴的配伍既有协同作用,也可能对应存在拮抗效应.本文结合相关文献,从协同作用和拮抗效应两方面进行分析探讨,以期对腧穴配伍效率研究提供一定的参考,指导临床和科研实践.
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不同腧穴配伍灸法联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的平行对照研究
目的 探讨不同腧穴配伍灸法联合美沙拉嗪治疗溃疡性结肠炎的临床有效性及差异性.方法 选择溃疡性结肠炎患者105例,随机分为治疗组、对照1组、对照2组,每组35例.3组均给予美沙拉嗪肠溶片治疗,灸法均采用隔药饼灸法,对照1组给予辨证取穴(天枢、大肠俞、足三里、丰隆);对照2组给予子午流注取穴;治疗组给予神阙八阵取穴.观察3组患者治疗前后细胞因子水平、中医症状、大肠黏膜积分变化.结果 治疗后治疗组与对照1组、对照2组在细胞因子(Hs-CRP、IL-6、TNF-α)水平、中医症状积分(腹痛、腹泻、脓血便)、大肠黏膜积分方面比较,差异有统计学意义(P<0.05);治疗组、对照1组、对照2组临床疗效总有效率比较差异有统计学意义(P<0.05).结论 神阙八阵取穴灸法联合美沙拉嗪能明显改善溃疡性结肠炎的细胞因子水平及大肠黏膜情况,缓解临床症状,具有明显的优越性.
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针刺单穴及腧穴配伍对糖尿病胃轻瘫大鼠胃窦Cajal间质细胞影响
目的:探讨针刺单穴及腧穴配伍对糖尿病胃轻瘫(Diabetic gastroparesis,DGP)大鼠胃窦Cajal间质细胞(Interstitial Cells of Cajal,ICC)的影响.方法:选取雄性SD大鼠50只,随机分为正常组、模型组、多潘立酮组、足三里组、中脘+足三里组,每纽10只.以链脲佐菌素(STZ)腹腔注射诱导DGP大鼠模型.采用免疫纽化技术观察各纽大鼠ICC含量的改变.结果:与正常组相比,模型组大鼠胃窦组织ICC含量明显减少(P＜0.01);与模型组比较,多潘立酮组(P＜0.01)、足三里组(P＜0.05)、中脘+足三里组(P＜0.01)大鼠胃窦ICC含量明显提高,且中脘+足三里组优于足三里组(P＜0.05).结论:针刺促进DGP大鼠胃窦ICC含量恢复,腧穴配伍组优于单穴组.
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基于“三维+时态”的腧穴配伍选穴思路探析
文章基于对古今文献中针灸处方选穴思路的总结和分析,并结合现代临床实验研究结果,提出基于“三维+时态”的腧穴配伍选穴思路,即以症状为切入点,基于文献研究确定针对症状的“同功穴”;针对具体“点”(病因病机)、“线”(归经)、“面”(病位)和时态(病性),在同功穴中筛选尽可能满足要求的高频腧穴做为主穴,部分满足以上几点要求的做为配穴、加减穴.这种腧穴配伍中的选穴思路符合临床的基本规律,对针灸临床选穴具有指导性.
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电针保护大鼠急性胃黏膜损伤基本腧穴配伍"胃病方"的筛选
目的:通过对临床治疗胃病常用的3个腧穴不同组合配伍的效应比较,选出优的穴位组合.方法:将48只清洁级Wistar大鼠按析因设计随机分为8组,即模型组、足三里组、中脘组、内关组、足三里+中脘组、足三里+内关组、中脘+内关组、足三里+中脘+内关组.采用无水乙醇灌胃法制作急性胃黏膜损伤模型.除模型组外,其它组大鼠在相应穴位施以电针.电针治疗结束 1 h 后,取大鼠的胃黏膜组织,分别进行胃溃疡指数的计算、组织学观察,并运用透射电镜进行超微结构观察.结果:7个电针组与模型组相比,胃黏膜损伤指数和病理损伤积分显著降低(P<0.05).足三里+中脘+内关组与其它6个电针组相比,两项指标降低更显著(P<0.05).超微结构观察见模型组胃黏膜壁细胞、主细胞内线粒体肿胀,嵴排列紊乱、断裂,甚至溶解;各电针组胃黏膜细胞损伤程度减轻,足三里+中脘+内关组更为明显.结论:同时电针"足三里""内关"和"中脘"减轻胃黏膜损伤的作用优于其单穴或双穴使用,因而可作为治疗胃病的基本处方.
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电针单穴与腧穴配伍对失眠大鼠血清中白介素-1β、脑源性神经生长因子等睡眠-觉醒相关因子含量的影响
目的:通过观察电针刺激单穴与腧穴配伍对对氯苯丙氨酸(PCPA)致失眠大鼠血清内源性睡眠-觉醒调节相关因子白介素-1β(IL-1β)、脑源性神经生长因子(BDNF)、前列腺素D2(PGD2)、褪黑激素(MLT)和皮质酮(CORT)含量的影响,探讨电针单穴与腧穴配伍对失眠的调节效应差异及其作用机制.方法:SD大鼠随机分为正常组、模型组、神门组、百会组、三阴交组、神门-百会-三阴交组(配伍组),每组9只.采用连续2 d腹腔注射PCPA悬浊液(300 mg/kg)建立失眠大鼠模型,各治疗组分别电针"百会"或双侧"神门""三阴交""神门+百会+三阴交"穴,每次30 min,1次/d,连续4 d.治疗后比较各组大鼠睡眠潜伏期(SL)和睡眠时间(ST);ELISA法检测血清IL-1β、BDNF、MLT、PGD2和CORT的含量.结果:与正常组相比,模型组SL明显延长(P<0.01),ST显著缩短(P<0.01);与模型组比较,神门组、百会组与配伍组的SL均显著缩短(P<0.05,P<0.01),各单穴组与配伍组ST明显延长(P<0.05,P<0.01);与各单穴组相比,配伍组大鼠的SL明显缩短、ST显著延长(P<0.05).与正常组相比,模型组血清IL-1β、BDNF、PGD2和MLT的含量显著降低(P<0.05),CORT的含量显著升高(P<0.05);与模型组相比,单穴组和配伍组血清IL-1β、BDNF、PGD2和MLT的含量显著升高(P<0.05),CORT的含量明显降低(P<0.05);配伍组IL-1β、BDNF、PGD2的含量显著高于百会组和三阴交组(P<0.05),MLT的浓度显著高于所有单穴组(P<0.05),CORT的浓度明显低于神门组和三阴交组(P<0.05).结论:电针单穴"神门""百会"或"三阴交"和腧穴配伍均可改善大鼠的睡眠状况,此效应可能与提高血清中IL-1β等促睡眠因子和下调促觉醒因子CORT的含量有关,并且腧穴配伍应用的调节作用总体上要优于单穴.
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不同腧穴配伍电针防治大鼠心肌缺血损伤作用的比较
目的:比较不同腧穴配伍电针对心肌缺血大鼠针效的差异,为临床防治心肌缺血的选穴配伍提供依据.方法:Wistar雄性大鼠随机分为正常组、模型组、标本配穴组(双“内关”配伍双“足三里”“关元”)、常规配穴组(双“内关”配伍双“神门”“膻中”),每组各10只.盐酸异丙肾上腺素(5 mL/kg)皮下注射法复制心肌缺血模型.标本配穴组和常规配穴组在每日造模前电针处理10 min,造模7d结束后仍每日电针,连续21 d.检测各组大鼠心电图,采用全自动生化仪检测血清肌钙蛋白T(cTnT)水平,酶联免疫法检测心肌组织丙二醛(MDA)含量及超氧化物歧化酶(SOD)、谷胱甘肽过氧化物酶(GSH-Px)活性,透射电镜观察心肌细胞超微结构变化.结果:与正常组比较,模型组心电图S-T段振幅、心率(HR),血清cTnT和心肌组织MDA含量均显著升高(P＜0.01),心肌组织SOD和GSH-Px活性显著下降(P＜0.01),心肌超微结构破坏明显,线粒体肿胀变形,甚至空泡化;电针干预后,两电针组心电图S-T段振幅、HR,血清cTnT和心肌组织MDA含量显著下降(P＜0.05),心肌组织SOD和GSH-Px活性显著升高(P＜0.05),心肌超微结构损伤减轻;两电针组组间比较,标本配穴组血清cTnT和心肌组织MDA含量明显低于常规配穴组(P＜0.05),心肌组织SOD和GSH-Px活性明显高于常规配穴组(P＜0.05),标本配穴组心肌超微结构损伤程度较常规配穴组轻.结论:电针能有效防治心肌缺血,标本配穴法电针的防治作用优于常规配穴.
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电针治疗肠黏膜损伤大鼠基本腧穴配伍“肠病方”的筛选
目的:选用临床治疗肠病常用的3个腧穴即中脘、天枢、上巨虚,通过观察不同组合配伍的效应,选出优的穴位组合.方法:SD大鼠126只,按随机数字表分为空白组、模型组、中脘组、天枢组、上巨虚组、中脘+上巨虚组、天枢+上巨虚组、中脘+天枢组、中脘+天抠+上巨虚组.采用8％冰乙酸灌肠法造模.各治疗组在相应穴位施以电针,每日1次,共治疗3次.治疗结束后,分别观察各组大鼠的结肠黏膜损伤指数、病理学损伤积分及超微结构变化.结果:与空白组相比,模型组结肠黏膜损伤指数显著降低(P＜0.05),病理学损伤积分显著升高(P＜0.05)；7个电针组与模型组比较,结肠黏膜损伤指数显著升高(P＜0.05),病理学损伤积分显著降低(P＜0.05)；天枢+中脘+上巨虚组与其它6个电针组相比,两项指标变化更显著(P＜0.05).超微结构观察表明,各电针组结肠黏膜损伤程度较模型组减轻,天枢+中脘+上巨虚组更加明显.结论:同时电针“中脘”“天抠”“上巨虚”减轻结肠黏膜损伤的作用优于其它单穴或双穴使用,因而可作为治疗肠病的基本处方.
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不同经穴组合针刺对失眠大鼠松果体褪黑素含量的影响
目的:观察针刺不同经脉穴位对失眠大鼠松果体褪黑素(MT)含量及视交叉上核(SCN)内褪黑素受体1 (MT1)、褪黑素受体2(MT2)mRNA表达的影响,探讨固定局部穴位配伍不同经脉穴位之间作用的差异.方法:雄性SD大鼠随机分为空白组、模型组、百会+神门组、百会+三阴交组和百会+非经非穴组,每组12只.采用腹腔注射对氯苯丙氨酸混悬液建立失眠模型.治疗组每日针刺治疗1次,连续治疗7d.运用免疫组织化学法检测大鼠松果体MT的表达量,运用实时荧光定量PCR法检测大鼠SCN内MT1、MT2 mRNA的表达量.结果:与空白组比较,模型组大鼠松果体MT灰度值升高,SCN内MT1、MT2 mR-NA表达量降低(P＜0.05,P＜0.01).与模型组比较,百会+神门组、百会+三阴交组松果体MT灰度值明显降低(P＜0.05),百会+三阴交组、百会+神门组SCN内MT1、MT2 mRNA表达量均明显升高(P＜0.01).各治疗组组间比较,百会+神门组MT1mRNA表达量明显高于百会+非经非穴组(P＜0.01),MT2 mRNA表达量明显高于百会+三阴交组及百会+非经非穴组(P＜0.01).结论:针刺治疗可以提高失眠大鼠松果体MT含量及SCN内MT1、MT2 mRNA表达量,固定局部穴位配伍循经选穴可以提高腧穴配伍效应.
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采用复杂网络方法研究腧穴配伍的可行性探讨
腧穴配伍应用是针灸取得临床疗效的重要基础,本文分别从腧穴配伍的方式、作用属性和作用机制等方面对目前腧穴配伍的研究现状进行了综述,提出“整体性”“非线性”是认识腧穴配伍的关键.同时,笔者借鉴和结合目前复杂网络在中医药领域已有的研究成果,探讨了未来采用复杂网络分析技术开展腧穴配伍文献研究、腧穴配伍生物学数据整合研究的可行性,提出采用现代复杂网络分析方法可能是深入认识腧穴配伍规律和机制的有效手段.
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基于二分网络社团划分的腧穴配伍规律研究思路
腧穴配伍既是针灸临床选穴组方的基础,又是经络腧穴理论的核心.研究表明多个腧穴配伍有增效、减效、无效3种可能,故腧穴的配伍绝非简单的1+1=2或者2-1=1的变化,而是具有非线性、动态性、复杂性特征.本文在分析腧穴配伍规律的国内外研究现状及发展态势基础上,提出了基于复杂网络社团结构,从宏观与局部、静态与动态多层次多角度,研究腧穴组合的关系及其结构和动态演化特征,揭示腧穴配伍规律的研究思路和方法.
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基于脑功能网络连接探讨腧穴配伍协同效应的中枢整合作用机制
腧穴配伍是针灸处方的重要组成部分,是实现针灸疗效的关键环节,其效应存在协同与拮抗两个方面,文章主要就腧穴配伍的协同效应机制进行深入探讨.基于前期研究的基础,提出中枢整合是腧穴配伍协同效应的关键机制.通过总结当前腧穴配伍协同效应机制研究现状,以“脑功能网络连接”分析为切入点,进一步探讨穴位配伍协同效应的高级中枢整合机制,为阐明穴位配伍效应机制奠定基础.
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三才配穴与百会穴对原发性失眠患者睡眠日志、TPF的影响
目的:观察刺激单穴和配伍腧穴两种方法对原发性失眠患者睡眠日志和TP F睡眠记录仪的影响差异,进行临床疗效的评价,为腧穴配伍理论和临床针灸治疗原发性失眠的处方选穴提供科学依据.方法:采用随机对照试验研究方法,将符合纳入标准的72例患者按来访顺序随机分为两组,即单穴组与配穴组,每组36例.单穴组取百会穴,配穴组取百会穴、神门穴(双)、三阴交穴(双),以睡眠日志为主观指标,TPF睡眠仪为客观指标,通过采集治疗期间的相关疗效指标的数据,统计学分析总结临床疗效差异.结果:睡眠日志结果: ①在治疗期间的入睡时间、实际睡眠时间、睡眠素质等各因子方面单穴组与配穴组都有显著差异(P＜0.05); ②组间比较:两组患者经治疗,在入睡时间、实际睡眠时间、睡眠素质等各因子方面有显著差异(P＜0.01). T P F睡眠仪记录结果:①在治疗期间的深睡眠时间、睡眠总时间、睡眠得分等方面单穴组与配穴组都有显著差异(P＜0.05);②组间比较:两组患者经治疗,在深睡眠时间、睡眠总时间、睡眠得分等方面有显著差异(P＜0.01).组间总体临床疗效比较:单穴组总有效率为77.42％;配穴组总有效率为90.91％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:针刺单穴与配伍腧穴治疗原发性失眠均有效,且配伍腧穴疗效优于单穴.
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太冲不同穴位配伍针刺对原发性高血压患者24h动态血压的影响
目的:观察不同穴位配伍针刺对原发性高血压患者的降压效应.方法:将163例原发性高血压患者随机分为太冲组、蠡沟组、内关组、非穴组、太冲配蠡沟组、太冲配内关组和太冲配非穴组.针刺隔日1次,每周3次,共治疗4周.在治疗前、疗程结束时以及结束后4周分别测量24h动态血压.结果:治疗12次后,24h平均收缩压均值组间比较,太冲配内关组与太冲配蠡沟组较非穴组、太冲组、内关组、太冲配非穴组下降(P＜0.05);各组白天动态平均收缩压与非穴组比较均显著下降(P＜0.05);太冲配蠡沟组、太冲配内关组夜间动态平均收缩压与非穴组比较,差异有统计学意义(P＜0.05);治疗12次后,24小时平均舒张压均值各组比较差异均无统计学意义;与治疗前比较,太冲组、太冲配蠡沟组、太冲配内关组、太冲配非穴组24h平均收缩压和舒张压均值均显著下降(P＜0.05);4周后随访,太冲组、太冲配内关组24h及夜间收缩压和舒张压均值与治疗前比较均显著下降(P＜0.05).结论:针刺降压具有穴位特异性,经穴配伍的降压效应优于单穴与非穴;针刺降压具有一定的远期效应.
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影响腧穴配伍的关键因素——选穴
从腧穴配伍的概念出发,提出选穴是影响腧穴配伍的关键因素,并认为穴性与腧穴所在部位及所属经脉密切相关.按部选穴与循经选穴是选穴配伍的基本方法,辨证选穴与对症选穴是选穴配伍的基本要求.因此,明确穴性、掌握选穴配伍方法,选取相同或相近主治功效的“同功穴”是提高临床疗效的关键.
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试论腧穴配伍中的相须、相使与相恶
相须、相使与相恶原本用于描述中药配伍,腧穴与腧穴之间也存在相须、相使、相恶的配伍.本文总结腧穴配伍的相关文献,描述何为腧穴配伍的相须、相使、相恶,并浅要总结以上3种腧穴配伍形态的规律、理论依据和现代研究.相须、相使都是用来描述具有协同作用的腧穴配伍,二者区别在于相使配伍中的腧穴存在主辅关系.使穴又分为单纯的辅穴和引经穴两种.相恶是用来描述具有拮抗作用的一种腧穴配伍.有关相须配伍的作用机制现代研究较多,相恶配伍研究较少,对其作用机制的探讨仅有假说,但对其进行深入研究对提高针灸疗效、阐释针灸作用机制都很重要.
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论腧穴配伍与针灸处方
现代医家对腧穴配伍和针灸处方的看法不尽相同,临床中二者混淆不清.明其概念、内涵及关系,对规范针灸治疗方案和推进针灸标准化进程具有重要意义.通过对相关文献的整理和归纳,分析现存各家观点的异同之处,分别对二者的概念、内涵及其关系进行总结.认为腧穴配伍是基于中医理论,在针灸选穴原则的指导下,结合临床和腧穴主治特性,选取两个以上作用相同的腧穴进行配伍,发挥腧穴的协同增效作用,以达到特定治疗效果,提高临床疗效的一种方法;针灸处方是针对患者病证情况,在辨病辨证基础上,提出的具体治疗方案,其主要涵盖穴位组成和治疗方法两大部分;腧穴配伍是针灸处方的基本要素,针灸处方是腧穴配伍的具体应用.
