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甲型肝炎减毒活疫苗的免疫效果与免疫策略
甲型肝炎(甲肝)减毒活疫苗(H2株与LA-1株)为我国科学家首创.有效率为64%～87%,抗体阳转率为30%～40%[1-4].当时所用疫苗滴度偏低,仅为105.0～5.5TCID50.在随后所做的免疫原性试验中,我们发现抗体阳转率同疫苗滴度呈剂量效应关系,疫苗滴度为106.83TCID50时,抗体阳转率为97.5%,滴度为106.17TCID50时,阳转率为79.5%[5];因而提出规范化甲肝活疫苗滴度应在106.5TCID50以上.一、免疫效果1.预防效果:(1)预防发病效果:在河北、广西、上海等地45万余名儿童中进行随机对照试验,接种组与对照组各20余万人.接种组接种一剂规范化滴度疫苗,滴度为106.75或107.0TCID50;对照组给予伤寒Vi菌苗(广西试点)或未处理(河北、上海试点).在第1年观察中,对照组发现38例,接种组未发现1例[6,7] ,保护率近100%.在3年观察期满时,对照组发现115例,接种组仅3例,保护效果达97%.在以个体随机分组的17万余名受试对象中,H2与LA-1两组疫苗保护率均为95%.在河北农村一次甲肝流行中,对既往接种H2株与未接种疫苗者进行对比,各发现1名与21名甲肝病例,保护率为94.5%[8].史克公司甲肝灭活疫苗对泰国4万名小学生进行研究,发现其有效率为92%.我国研制的甲肝活疫苗同国外报道的史克灭活疫苗相比,预防效果毫不逊色.
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甲型肝炎减毒活疫苗免疫小鼠后的体液和细胞免疫应答
减毒活疫苗进入体内在增殖的过程中,可以刺激T淋巴细胞分化,产生细胞免疫;使用甲型肝炎减毒活疫苗后发现,诱发的抗体阳转率往往低于疫苗保护率,推测疫苗引起的抗体应答是疫苗保护机制的一部分,而另外重要的一部分应该是细胞免疫.本研究拟在检测抗体反应的同时,观察疫苗免疫后T淋巴细胞免疫应答,探讨接种甲型肝炎减毒活疫苗后产生免疫保护的机制.
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南阳市某山区小学一起麻疹暴发的回顾性调查
南阳市于1998年开始麻疹疫苗普种,1999麻疹发病率出现大幅度降低,但2000年全市又发生多起麻疹暴发.为了解疫情原因,我们于2000年7月12日,对南阳市西部山区某村小学的麻疹暴发点进行了调查,并与邻村小学进行了病例对照研究.
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宫颈癌及癌前病变HPV型别分布与疫苗保护性研究
目的:分析来源于甘肃省的宫颈癌及高危型癌前病变组中人乳头瘤病毒(HPV)感染及HPV型别分布情况,预测HPV疫苗的潜在影响.方法:采用TCT、HC-Ⅱ检测进行宫颈病变筛查,异常者进行宫颈组织病理学检查;确诊为宫颈癌(ICC)或高危型癌前病变(≥CINⅡ)术前未进行放疗及化疗的为研究对象,标本运用SPF10-PCR技术进行分型检测.结果:ICC、≥CINⅡ中,HPV感染率分别为95.83％、96.37％.分布广的为HPV16,累计感染分别为75.00％、57.81％;排第2位的是HPV 18,分别为16.67％、26.56％;排第3位的是HPV58,分别为12.5％、20.31％.HPV16与HPV18混合感染为4.35％、11.29％.结论:HPV 16、18型二价或HPV16、18、6、11型四价疫苗在本省宫颈癌的潜在保护能力较强,达69.56％.
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学校水痘暴发中水痘疫苗保护率的比较
目的 分析不同接种剂次、不同品种水痘疫苗接种后突破病例(breakthrough varicella,BY)发生率和疫苗保护率(vaccine effectiveness,VE).方法 2011年10月至2012年1月上海市某小学发生水痘暴发,确认病例为水痘临床诊断病例,收集病例病史资料及全校学生疫苗接种史和既往水痘病史,计算水痘发病率和疫苗保护率(vaccine effectiveness,VE).结果 纳入分析的444名学生,发病29人,罹患率6.5％,水痘疫苗接种率90.8％.有疫苗接种史的学生水痘罹患率低于无接种史的学生,差异有统计学意义(x2=8.222,P＜0.05);疫苗总VE为68.0％(95％可信限为55.2％～80.9％).接种1剂水痘疫苗学生BV发生率为6.7％,疫苗VE为60.8％(95％可信限为45.1％ ～ 76.6％);接种2剂水痘疫苗BV发生率为0,疫苗VE达100％.接种2剂水痘疫苗的BV发生率明显低于接种1剂,差异有统计学意义(x2=5.321,P＜0.05).接种不同类型(国产、进口、不详)水痘疫苗之间BV发生率的差异无统计学意义(x2=1.701,P＞0.05).结论 高接种率的1剂水痘疫苗的接种仍然不能有效阻断学校水痘的传播,接种2剂水痘疫苗能有效降低BV的发生,建议儿童入小学前加强接种1剂水痘疫苗.
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以免疫策略为主控制甲肝发病的效果评价
目的 了解甲肝疫苗免疫接种策略对控制甲肝的长期流行病学和免疫学效果.方法 从1992年开始,在全市1～14岁儿童和其他重点人群中接种甲肝疫苗,坚持先试点再推广,依靠政策引导进行规范的免疫接种.自1996年开始将甲肝疫苗接种纳入满周岁儿童常规免疫.应用FLISA法进行血清学免疫效果检测甲肝抗-HAVlgG,收集潍坊市1992～2007年历年的甲肝疫苗接种资料、1959年以来甲肝疫情资料、疫苗接种前后的血清免疫学效果随访检测资料,采用Excel2003建立数据库,采用spss13.0统计软件进行检验、直线相关及回归分析.结果 1992～2007年全市共接种甲肝疫苗3 281 800余人份,其中1992年1～14岁儿童接种率只有0.72%,之后逐年提高,1999年达到86.17%,2001年之后均超过90%,满周岁儿童接种率达95%以上.接种疫苗后甲肝发病率快速下降,全人群报告发病率由1992年的25.96/10万下降到1994年的6.38/10万,2002年以后已连续6年控制在1/10万以下,彻底改变了甲肝在潍坊市的流行发病规律,1～14岁人群甲肝疫苗接种率与发病率呈显著负相关(r=-0.89.P<0.05).自1993～2007年全市共减少甲肝发病31 963人,1999年与2006年调查1～14岁儿童甲肝抗-HAVlgG的阳性率分别为88.46%和86.56%,与1989年相比差别均具有统计学意义,其他人群抗体阳性率亦保持在较高水平.结论 开展1～14岁人群甲肝疫苗免疫接种,并把满周岁儿童接种纳入计划免疫管理,具有预防和控制甲肝流行的流行病学和免疫学效果,安全性良好.规范和加强疫苗接种的监督管理,强化政府职能是落实甲肝疫苗预防甲肝策略的重要措施.
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上海市徐汇区2001～2005年麻疹疫情分析
麻疹是具有高度感染性的急性病毒性疾病,它可引起严重的肺炎、腹泻、脑炎和死亡.为了解麻疹流行病学特征,探讨影响麻疹发病率的因素,预测麻疹流行趋势,进一步完善麻疹控制政策,提高麻疹疫苗保护率,有效地降低麻疹的发病率,现对上海市徐汇区2001～2005年麻疹发病资料分析报告如下.
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接种甲肝疫苗后甲肝的流行病学效果分析
目的 了解甲肝疫苗免疫接种后的长期流行病学效果,完善和推广甲肝疫苗接种策略.方法 从1992年开始,在全市1～14岁儿童中接种甲肝疫苗,自1996年始将满周岁儿童甲肝疫苗接种纳入常规免疫.收集潍坊市1992-2007年历年的甲肝疫苗接种资料、1959年以来甲肝疫情资料,以接种疫苗前的一个流行周期(1987-1992年)平均发病率为对照组,接种疫苗后每年的发病率为实验组,分别计算疫苗保护率和效果指数,采用Excel 2003建立数据库,用SPSS 13.0统计软件进行χ2检验、秩相关检验.结果 1992年1～14岁儿童接种率只有0.72%,之后逐年提高,1999年达到86.17%,2001年之后均超过90%.接种疫苗后甲肝发病率下降明显,全人群报告发病率由1992年的25.96/10万下降到1994年的6.38/10万,2002年以后已连续6年控制在1/10万以下,彻底改变了甲肝的流行发病规律,疫苗对全人群保护率自接种后的第3年(1994年)达到70.81%,1998年后达90%以上,效果指数高达40以上.1～14岁人群甲肝疫苗接种率与发病率呈秩负相关且有统计学意义(rs=-0.623,P＜0.05).结论 开展1～14岁人群甲肝疫苗免疫接种,并把满周岁儿童接种纳入计划免疫管理,对预防和控制甲肝发病具有较好的流行病学效果.
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动物致伤人群接种狂犬病疫苗后血清学与流行病学效果的初步分析
目的观察就诊的动物致伤者,分别全程足量接种两种剂型狂犬病疫苗后,其血清中抗体阳转率和疫苗保护率.方法 2000-2001年就诊者全程接种浓缩苗,2002-2003年的全程接种精制纯化(vero细胞)苗.严重致伤者,于0、3天接种加倍量疫苗,并于0天的同时,对其伤口周围用抗狂犬病血清(40IU/kg)进行浸润注射 .联合使用抗血清者,完成全程5次注射后第15、75天各加强1针疫苗.接种结束后15-20天,以间接混合酶标法检测血清中抗狂犬病病毒抗体.期内经疫情报告系统,收集当年观察人群狂犬病病例,计算两接种组人群的发病率,并分别与当年未接种疫苗的动物致伤人群比较,以估算疫苗保护率.结果 4年中该人群抗体总阳性率为95.60%.接种精制纯化苗组的阳性率为96.37%,高于浓缩苗组的94.83%.狂犬病疫苗保护率,精制苗1年和2年的均为100.00%;浓缩苗1年的为95.46%,2年、3年和4年的为90.91%.结论动物致伤人群规范处理局部伤口后,及时全程接种狂犬病疫苗,其抗体阳性率较高.国产精制纯化苗接种人群的抗体阳性率和1～2年的疫苗保护率高于浓缩苗.从我国狂犬病防治工作实际出发,提示国产精制纯化苗需尽快降低成本,以巩固和提高其接种率.
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莒南县Ⅱ型HFRS疫苗免疫预防的效益分析
1994年12月,按照中国预科院流研所<流行性出血热疫苗效果评价及免疫策略研究现场实施方案>的要求,我县选择了长春生物制品研究所生产的Ⅱ型肾综合征出血热(HFRS)地鼠肾单价灭活疫苗完成了人群试点接种和4个流行年度的对照观察.接种组7 753人未发生1例HFRS病人,而对照组8 000人共发病82例,年均发病率为256.25/10万,疫苗保护率100%,近期免疫效果十分可靠,本文拟通过投入成本和获得的经济效益进行分析比较(成本一效益分析即Cost-Benefit Analysis,CBA)[1、2],以取得Ⅱ型HFRS疫苗控制HFRS的决策依据.
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郴州市某戒毒所一起流感暴发流行病学调查
目的 通过对郴州市某戒毒所流感疫情特征和暴发原因的分析,有针对性地提出有效的预防和控制措施.方法 采用流行病学调查方法,通过描述性研究和回顾性队列研究,探索暴发原因及流感疫苗保护效力.结果 此次疫情共63例病例,其中可能病例55例,确诊病例8例,罹患率为13.46％(63/468).首发病例发病时间为6月17日;6月22日—25日出现高峰,报告病例52例,占总病例数的82.5％(52/63).对15例病例的咽拭子病毒核酸检测,其中8例为甲型H3N2流感病毒阳性.学员接种流感疫苗相对危险度(RR)为0.887 (95％ CI:0.56～1.43),流感疫苗保护率为11.3％.结论 此次疫情为一起甲型H3N2流感暴发疫情,疫情初期未对病例进行及时有效的隔离,是导致疫情扩散的主要原因.
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某公司国产流行性感冒裂解疫苗安全性和免疫原性研究
[目的]评价某国产流行性感冒裂解疫苗在儿童和成人中应用的安全性及免疫原性,为推广国产流感疫苗的预防接种提供科学依据. [方法]选择6月龄以上健康人群120人作为受试人群,分成6个年龄组,于上臂三角肌肌内接种某公司流行性感冒裂解疫苗,考核和评价疫苗的安全性和免疫原性. [结果]实验疫苗接种首针后全身及局部反应发生率分别为5%及4.17%,该疫苗在18～60岁人群中和≥60岁人群中分型抗体阳转率均≥50%,18～60岁人群和≥60岁人群分型抗体GMT增长＞4.0倍,18～60岁和≥60岁易感者保护率均≥90%.[结论]本次研究结果与诸多同类疫苗临床反应率大致相同,提示该疫苗具有较好的临床安全性.免疫效果达到欧盟流感疫苗临床试验评价标准.
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一起农村小学水痘暴发疫情的调查
2008年12月16日,厦门市同安区某农村小学校发生一起水痘暴发疫情.现将该疫情的现场流行病学调查过程和结果报告如下.1 基本概况
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宁波市儿童流行性腮腺炎回顾性出生队列数据简析
目的 了解宁波市2005年出生儿童流行性腮腺炎(简称流腮)的流行病学特征及流腮成分疫苗保护效果.方法 采用回顾性队列研究方法,按照流腮成分疫苗接种情况对宁波市2005年出生儿童进行分组,比较各组流腮报告发病情况.结果 2005-2014年观察儿童中流腮病例共400例,年平均发病率为97.76/10万.免疫组平均年发病率为76.47/10万,未免疫组平均年发病率为448.53/10万.接种1剂次组RR=0.18,接种2～3剂次组RR=0.07.结论 宁波市2005年出生儿童流腮季节性和周期性分布明显,发病高峰在6～7岁.免疫组与未免疫组发病率差异有统计学意义,接种2～3剂次较接种1剂次保护率更高.
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水痘疫苗在学校暴发疫情中保护效果的回顾性队列研究
目的 了解水痘疫苗在学校等集体单位水痘暴发疫情中的保护效果.方法 选择佛山市2012年水痘暴发疫情的学校,按年龄分层,以接种水痘疫苗作为暴露因素,采用回顾性队列研究方法,评价水痘疫苗的保护效果.结果 共有143名学生纳入研究对象,水痘疫苗的保护率为69.18％.按年龄分层分析发现,6～7岁组水痘疫苗保护率为86.12％,而9～11岁组水痘疫苗未显示保护作用.结论 水痘疫苗对学校等集体单位水痘暴发疫情的控制具有良好的效果.但由于疫苗免疫机体后所产生的抗体衰减,小学高年级学生应适时加强接种一剂次水痘疫苗.
