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右心房一过性蠕虫样血栓超声表现1例
患者男,33岁,17d前不慎摔伤右踝,于外院就医后给予外固定并嘱卧床休息.因胸闷不适1周来我院就诊.体格检查:体温、呼吸、脉搏正常,血压120/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).在胸骨右下缘可闻及Ⅲ级全收缩期吹风样杂音.追问病史诉2周前活动后昏倒一次,意识丧失约3 min.超声心动图示:右心房内径增大,右心室内径稍增大,右心房内可见长约16.5 cm,宽约1.2 cm的条索状盘曲的蠕虫样稍高回声,基底部似附着于右心房外侧壁,呈"蛇信状"随心动周期在右心房与右心室间往复运动,收缩期盘曲在右心房内,舒张期游离端经过三尖瓣口进入右心室内(图1,2),彩色多普勒于收缩期可见三尖瓣口以蓝色为主的彩色少~中量反流束,据连续多普勒估测肺动脉压力约为45 mm Hg.超声心动图提示:①右心房内蠕虫样血栓;②三尖瓣少~中量反流;③肺动脉高压(轻度).考虑血栓有脱落造成远处栓塞的可能,患者住院准备手术治疗,在完善术前检查后于第3天术前复查超声心动图,仅见右心房、右心室内径稍大,右心房内血栓消失.据三尖瓣少量反流估测肺动脉压力约为32 mm Hg.但患者未出现肺动脉栓塞的任何症状,遂给予抗凝治疗.1个月后复查超声心动图未见明显异常.
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二维及彩色多普勒超声诊断陈旧性心肌梗死
本文报告为我院2000年11月~2005年12月,利用彩色多普勒超声诊断仪,对我院36例病史均在1年以上的陈旧性心肌梗死患者进行二维脉冲多普勒、连续多普勒、彩色血流显像综合检测,将其结果与心电图检查结果进行对照探讨,现报告如下.
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超声心动图诊断左冠状动脉右室瘘1例
患者女,67岁,因活动后心前区不适10余年,加重半年就诊.否认既往特殊病史.体格检查:血压130/84 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),心率87次/min,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及3/6级连续性杂音.心电图示:窦性心律,频发室性早搏,ST-T改变.超声心动图表现:可见左冠状动脉迂曲扩张,宽约6 mm(图1);三维超声示左冠状动脉发出后向心尖部行走,于右室心尖部可见瘘口进入右心室(图2),瘘口处可见五彩镶嵌样血流射入右室,瘘口宽约3 mm;频谱多普勒示瘘口处可见连续性双期频谱血流,舒张期速度较快;连续多普勒示瘘口处血流大速度约2 m/s;心脏各房室大小正常.超声心动图提示:左冠状动脉右室瘘.后经冠状动脉造影证实.
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彩色多普勒超声诊断右房巨大粘液瘤1例
粘液瘤常发生在左房,我们近期用彩色多普勒超声诊断了1例右房巨大粘液瘤,经手术证实,报告如下: 病例:男,20岁,胸闷、运动后气促2个月就诊。体征:胸骨左缘3~4肋间闻及Ⅱ~Ⅲ级双期杂音,临床考虑为风心病。心脏彩色多普勒超声检查:右室右房增大,心尖四腔及右心两腔切面见三尖瓣环处约有7.3cm×4.3cm×3.8cm实质性稍增强回声团块,该团块呈纺锤形,内部回声均质,表面不光滑。从图像上看团块有1/2置于右室内,1/2置于右房内。活动度小,舒张期向右室方向移动,收缩期向右房方向移动。柔顺性大,舒张期有少量五彩镶嵌血流沿着包块边缘由右房进入右室,连续多普勒测得舒张期瑞流。超声诊断为右房巨大粘液瘤。手术见一巨大粘液瘤嵌于右房室环处,瘤蒂附着在右房侧壁。 讨论:心腔粘液瘤多在左房,位于右房且如此巨大较少见。粘液瘤主要由半透明的胶状物质、纤维组织和血管组成,质地松软,柔顺性大、活动度大小与蒂长短及瘤体位置有关。当阻塞瓣口可出现狭窄或关闭不全的表现。 本例粘液瘤体大,置于三尖瓣环处,活动度小。诊断难点在于判定瘤体到底来源于右室还是右房。根据其舒张期向右室方向移动,收缩期向右房移动,舒张期有五彩血液沿包块边缘流入右室等特点确定为右房粘液瘤并经手术证实。表明随心动周期运动方向及彩色多普勒血流特点是判定粘液瘤来源于某个心脏的重要指标。