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两种阻断方式对骶骨肿瘤切除术后伤口影响的比较
目的：探讨选择性靶血管栓塞与球囊阻断2种方式对骶骨肿瘤术后患者伤口影响的比较。方法将104例骶骨肿瘤患者随机分为2组，术前行选择性靶血管栓塞（ A组）53例，球囊导管腹主动脉阻断（ B组）51例，其中20例患者术前已经行放、化疗。记录各组患者术中出血量、手术时间、术后引流量，观察2组患者术后伤口愈合情况。结果2组患者术中出血量、术后引流量相比差异无统计学意义（P＞0．05），2组患者手术时间、引流时间相比差异有统计学意义（P＜0．05）。 A组皮肤红肿5例，愈合不佳8例，伤口窦道瘘口2例，皮肤坏死6例；皮肤大面积坏死2例；B组皮肤红肿1例，愈合不佳1例，伤口窦道瘘口1例；2组间比较，B组切口愈合不佳及皮肤坏死发生率高于A组，差异有统计学意义（ P＜0．05）。随访2组患者术后0．5、1、2年肿瘤复发率差异无统计学意义（ P＞0．05）。 A组术后1例死亡、1例发生骶神经损伤，3例出现大小便功能障碍；B组术后无死亡，1例发生一过性神经症状，1例发生排尿功能障碍，术后1年左右恢复。结论球囊腹主动脉阻断可有效地控制骶骨肿瘤切除术中出血，与选择性靶血管栓塞相比对伤口影响更小。
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骶骨肿瘤术后并发症分析及处理
目的 探讨骶骨肿瘤术后常见并发症及其处理方法.方法 2003年12月～2010年12月间手术治疗的38例骶骨肿瘤患者,其中男22例,女16例;平均年龄34.5岁(18～65岁).统计患者术后出现的常见并发症,分析骶骨肿瘤并发症发生的原因及相应处理措施.结果 26例得到随访,长5年,短10个月,平均3.1年.术中无死亡病例.术后胃肠功能减弱31例;刀口不愈合2例,为放疗后皮肤改变,1例为S4肿瘤切除,换药半年未愈合,8个月后感染消耗死亡;1例拆线时皮肤裂开,残腔较小,给予医院自制生肌膏换药3个月后愈合.刀口积液并高烧3例,穿刺细菌培养证实为粪肠球菌,给予穿刺引流及万古霉素5～10 d后体温得到控制.术后出院时尿潴留2例,3个月时拔除尿管.术后随访期内固定松动3例,均为髂骨钉松动.结论 骶骨肿瘤术中操作及术后积液容易刺激肠道,术后肠胀气概率较高,但一般可缓解;骶骨肿瘤局部软组织覆盖差,且接近会阴区,粪肠球菌感染率高,感染较难控制;放疗后皮肤愈合困难,选择手术应慎重;为避免术后尿潴留,应选择性切断神经根.
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经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗胸腰椎转移瘤
目的 介绍一种胸腰椎转移瘤的微创治疗方法.方法 2006年6月～2008年6月,采用经椎弓根肿瘤刮除术联合椎体成形术治疗下胸椎以下椎体转移瘤6例,其中男3例,女3例;年龄为63～74岁,平均68岁.病变部位:T10、T11各1例,L3 1例,L4 2例, L5 1例.患者均有中、重度腰背部痛,数字评分法(numerical rating scale, NRS)评分5～9分,无脊髓和根性压迫症状.3例在椎间盘镜下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥,另3例常规手术下经椎弓根刮除肿瘤、注入骨水泥加椎弓根螺钉系统固定.结果 术后鼓励患者早日下床活动.随访8～34个月,腰背部疼痛明显缓解2例,疼痛消失4例;NRS评分0～3分;术后X线片示椎体高度无丢失.6例患者术后均能生活自理.4例患者分别于术后14～28个月死于原发肿瘤.结论 经椎弓根清除肿瘤、椎体内注入骨水泥治疗椎体转移瘤创伤小,能有效减轻患者疼痛,提高患者生存质量.
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渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗的研究
目的 探讨渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗的原理与效果.方法 15例椎体肿瘤,其中转移性肿瘤13例、椎体血管瘤2例.44例骨质疏松性压缩性骨折,8例外伤性压缩性骨折,共67例80个椎体采用渐进性经皮椎体成形术.经皮椎弓根穿刺注入造影剂,无造影剂外渗进入椎管的共52例61个椎体,显示造影剂外渗进入椎管的共15例19个椎体.将骨水泥(PMMA)搅拌至凝胶状后,在C形臂X线机透视下缓慢逐渐注入,对有骨水泥渗入椎体后缘者暂停推注,并调整注射针的深度至椎体前份再逐渐注入造影剂.结果 19个造影剂外渗进入椎管的椎体通过渐进性注入骨水泥,未发现渗入椎管内.结论 用渐进性经皮椎体成形术预防骨水泥外渗进入椎管具有可行性.
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脊柱原发性肿瘤的切除方式与疗效分析
目的 探讨脊柱原发性肿瘤分期指导切除方式的疗效.方法 回顾性分析1997～2006年手术治疗的脊柱原发性肿瘤患者41例,男27例,女14例;年龄为1～71岁,平均30.5岁;良性23例(含嗜酸性肉芽肿11例),恶性18例(含骨巨细胞瘤7例).结合Enneking和WBB分期分块切除肿瘤,椎体切除14例17个节段,后弓切除8例10个节段,全脊椎切除10例12个节段,其余类型11例.结果 随访6～76个月,平均24个月.疼痛改善优良率97.6%.Frankel改善1级21例,改善2级7例,无改善13例.SF-36评分平均提高22.1.总复发率为12.2%(5/41),骨巨细胞瘤复发率为14.3%(1/7),恶性肿瘤复发率为36.4%(4/11).结论 Enneking和WBB分期指导脊柱原发性肿瘤手术,切除较彻底,近中期疗效良好,但仍存在缺陷,需进一步完善.SF-36可用于患者生命质量的全面评测.
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枕颈融合联合鼻内镜治疗枢椎肿瘤
目的 探讨枕颈融合联合鼻内镜技术行颈椎重建和肿瘤切除治疗枢椎肿瘤的疗效及其预后.方法 2005年7月以来,共收治5例枢椎肿瘤,采取后路枕颈融合联合前路鼻内镜肿瘤切除术治疗.结果 5例患者术后颈椎稳定性均得到满意重建,肿瘤切除充分.其中2例瘫痪患者术后JOA评分较术前明显增加.结论 枕颈融合联合鼻内镜技术治疗枢椎肿瘤,肿瘤切除率高,并发症低,为高颈段肿瘤的治疗提供了新的临床思路.
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SUMMIT枕颈内固定系统在上颈椎骨肿瘤切除后稳定性重建中的作用评价
目的 探讨SUMMIT枕颈(SUMMIT Occipito-Cervical,SUMMIT OC)内固定系统在上颈椎骨肿瘤切除术后枕颈稳定性重建中的作用和价值.方法 2004年10月～2006年9月本院对16例患者进行了上颈椎骨肿瘤切除后SUMMIT枕颈内固定术,术后随访6～30个月,平均19个月.结果 未出现神经血管损伤及内固定松动、断裂、移位等并发症.术后头颈位置保持良好,植骨均于术后3个月达到骨性愈合.1例出现脑脊液漏,经换药术后2周愈合.结论 SUMMIT OC内固定系统在上颈椎骨肿瘤切除术后能够有效的维持枕颈部的即刻稳定,便于患者早期下床活动,提高患者生活质量,有利于枕颈植骨块融合.安装方便,适合在上颈椎骨肿瘤切除术后应用.
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后路器械内固定在上胸椎肿瘤手术中的应用
目的 本文是一项病例回顾性研究,旨在了解后路器械内固定在上胸椎(T1～5)肿瘤手术治疗中的作用和意义,及其对上胸椎肿瘤手术策略的影响.方法 对我科2002年2月～2005年12月间接受了后路器械内固定的7例上胸椎肿瘤患者进行随访,比较患者手术前后疼痛、神经功能分级和放射影像学结果.结果 有2例患者实现了病椎的全椎大块切除(total en bloc spondylectomy,TES),2例患者通过瘤内切除技术(intralesional resection)达到病椎的完全切除(total vertebrectomy,TV),3例患者完成了病椎的部分切除(partial vertebrectomy,PV).有3例患者接受后路颈胸椎联合固定,3例患者接受了椎体成形术.在末次随访时所有的患者均存活,至末次随访的短随访时间为8个月,长随访时间36个月(平均15.8个月).所有患者术前均有中到重度的疼痛,术后疼痛完全缓解.采用改良ASIA评分标准进行神经功能评分,术前有4例患者截瘫(1例为B级,3例为C级),术后全部恢复至E级.没有出现任何与内固定器械有关的神经和血管损伤.结论 使用后路器械内固定可保证脊柱术后即时的稳定性,因此不仅能进行椎板切除,还能单纯经后路完成病椎的完全或部分切除,达到彻底的脊髓减压,有助于实施TES或实现TV.对多节段病变、颈胸结合部病变及病理性骨折导致的脊柱后凸畸形的手术治疗具有重要的意义.
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经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌
目的 探讨经皮椎体成形术治疗脊柱转移癌的效果.方法 对17例脊柱转移癌患者的共33个椎体进行椎体成形手术,观察其疗效及并发症.结果 33个椎体均穿刺成功,每个椎体平均注入骨水泥3.5 ml,4例发生渗漏,渗漏率为12.1%(4/33),术后患者疼痛迅速缓解,均恢复日常生活.结论 椎体成形术是一种治疗脊柱转移癌的安全、有效的方法,止痛效果满意,可以明显提高患者的生活质量.
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颈椎哑铃形肿瘤MRI分型探讨
目的 探讨颈椎哑铃形肿瘤MRI分型及其意义.方法 回顾性分析1998年～2003年颈椎哑铃形肿瘤患者34例.根据患者术前MRI设计颈椎哑铃形肿瘤的MRI分型.将颈椎哑铃形肿瘤按MRI分型设计分为4型,Ⅰ型:肿瘤跨椎间孔生长,主体位于椎管内;Ⅱ型:肿瘤向后方结构破坏性生长;Ⅲ型:肿瘤跨椎间孔生长,主体位于椎管外,其中Ⅲa型为椎动脉被推挤移位但未被肿瘤包绕,Ⅲb型为椎动脉被肿瘤包绕;Ⅳ型:肿瘤侵及前方椎体,其中Ⅳa型为肿瘤侵及椎体＜1/3,Ⅳb型为肿瘤侵及椎体≥1/3.结果 依据MRI分型,本组患者中Ⅰ型7例,Ⅱ型9例,Ⅲ型13例,Ⅳ型5例.行单纯扩大后正中入路手术治疗27例,行前后联合入路手术治疗7例.结论 颈椎哑铃形肿瘤MRI分型有助于制定有效的外科手术治疗策略.
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胸椎单脊椎原发性肿瘤后路全脊椎切除的临床疗效
目的观察胸椎单脊椎原发性肿瘤后路一期病椎切除,单纯植骨融合、填充自体骨钛网或填充骨水泥钛网支撑,后路椎弓根钉系统内固定的临床疗效.方法1997年2月～2005年4月对26例胸椎单脊椎原发性肿瘤患者实施后路一期病椎切除、脊髓减压,同时对良性、低度恶性肿瘤进行前路单纯植骨融合、填充自体骨钛网支撑,高度恶性肿瘤采用骨水泥钛网支撑,所有患者实施后路植骨,应用椎弓根钉系统内固定重建脊柱稳定性.本组男15例,女11例,平均年龄22岁(14～52岁).其中,动脉瘤样骨囊肿5例,骨囊肿2例,血管瘤5例,骨髓瘤3例,嗜酸性白细胞肉芽肿2例,骨巨细胞瘤6例,骨肉瘤3例.术前Frankel分级:A级2例,B级8例,C级7例,D级3例,E级6例.结果术后随访时间6个月～8年.术前疼痛24例,术后无疼痛22例(91.7%),疼痛减轻2例,疼痛缓解率95.8%.20例脊髓功能障碍者,14例完全恢复,5例部分恢复,1例无恢复,脊髓功能改善率95%.6例患者出现8个术中和术后并发症,并发症发生率38.4%.结论胸段单脊椎原发性肿瘤后路一期全脊椎切除术安全可行,可有效控制肿瘤的局部复发、缓解疼痛、提高生活质量、延长寿命,临床疗效满意.
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原发性骶骨肿瘤的手术治疗
目的总结原发性骶骨肿瘤手术治疗的体会.方法回顾性分析1993年9月～2004年12月手术治疗骶骨肿瘤患者21例.肿瘤位于S3以上者9例;S3以下者12例.本组行全骶骨切除和次全骶骨切除9例,骶骨部分切除12例.并就其外科治疗的手术方法选择、并发症防治以及决定手术成败关键问题的处理进行探讨.结果全部手术无例死于术中.术后近期并发症2例为切口皮缘坏死;3例皮下血肿;2例脑脊液漏,2例局部浅表感染.随访18例,随访时间长9年,短13个月,平均2.6年,1例死于慢性感染,3例死于肿瘤复发和转移,14例能从事一般工作.结论术前详细地了解肿瘤的性质、侵犯的部位和范围对手术方案的设计具有重要意义;而减少术中出血、保留马尾神经功能以及重建高位骶骨肿瘤术后骨盆负重功能则是决定手术成败的关键.
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经皮穿刺椎体成形术治疗胸腰椎转移性肿瘤
目的研究经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术对胸、腰椎椎体转移性肿瘤的临床效果及其机理.方法对31例46个胸、腰椎椎体转移癌患者施行经皮椎弓根途径骨水泥注入,对患者疼痛程度采用视觉模拟评分法进行治疗前后评估、分级,术前术后神经功能评定,分别对患者术后1周、3个月、6个月、12个月进行疼痛、神经症状和生活质量进行评价.结果31例患者18例局麻药药效消失后疼痛缓解,8例48 h疼痛缓解,2例1周疼痛缓解,1例4周后疼痛缓解,但有2例术后出现神经症状加重.11例出现骨水泥渗漏,其中2例术后出现神经根损伤,1例出现马尾神经综合征,1例出现肺部小栓塞灶.结论经皮穿刺椎弓根途径椎体成形术对胸、腰椎转移性肿瘤具有良好的止痛效果,能够有效预防椎体病理性骨折的发生,改善患者的生活质量.
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腰椎椎体恶性肿瘤的侧前方手术和重建
目的探讨腰椎椎体恶性肿瘤的侧前方手术和重建的方法,以提高腰椎椎体恶性肿瘤患者的生活质量并延长生存时间.方法回顾了2000年5月～2004年8月27例腰椎椎体的恶性肿瘤经侧前方入路行椎体切除和重建的患者.结果患者疼痛均有缓解,有神经压迫症状的13例患者,均有不同程度地改善.结论腰椎椎体恶性肿瘤经侧前方手术和重建可以有效治疗腰椎椎体恶性肿瘤,提高患者的生活质量并延长其生存时间.
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全脊椎整块切除术治疗胸腰椎脊柱肿瘤
全脊椎整块切除(total en-bloc spondylectomy,TES)技术的出现及发展,为脊柱肿瘤的治疗提供了一个方向,是骨肿瘤外科发展的一个重要里程碑.虽然TES技术越来越受推崇,但是仍然有许多尚未解决的问题.本文就其近年的进展作一综述.1 脊柱肿瘤整块切除的意义脊柱肿瘤切除方式包括囊内/病灶内切除、边缘切除、广泛切除[1].由于脊柱结构中脊髓、马尾、神经根的阻挡,使得脊柱肿瘤的广泛切除难以实现,临床上大多数脊柱"en-bloc"切除都属于边缘切除,只有广泛切除才是真正意义上的"en-bloc"切除,肿瘤的切除边界是原发性肿瘤获得长期控制的重要因素[1-4].
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转移性脊柱肿瘤预后的重新评估
随着医疗技术的进步及医疗管理水平的提高,原发性肿瘤患者的生存期明显延长.随着生存期延长,临床治疗中转移性骨病(metastatic bone disease,MBD)患者增加[1-2].脊柱是MBD常见受累区域.约有28％的肿瘤患者会出现脊柱转移,其中10％～20％会进展为转移性脊髓压迫(metastatic spinalcord compression, MSCC) [3-5].
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非小细胞肺癌脊柱转移治疗现状及进展
目前,肺癌仍是全球肿瘤相关死亡的首要原因,在发达国家,肺癌的发生率占男性恶性肿瘤的首位,而非小细胞肺癌(non-small-cell lung cancer,NSCLC)占肺癌总数的80％～85％[1].肺癌是容易发生骨转移的恶性肿瘤之一,据报道30％～40％的晚期肺癌会发生骨转移,而脊柱转移为常见[2].在脊柱转移癌中,肺癌来源占15％～29％[3].随着检测手段、治疗药物、手术技术及器械的不断发展,NSCLC脊柱转移的发生率正逐年上升.晚期NSCLC患者发生脊柱转移后常常出现疼痛、椎体病理性骨折、脊柱不稳、高钙血症及脊髓压迫症引起的神经功能障碍甚至瘫痪.严重影响了患者的生命质量,加速患者死亡进程,具有较高的致残率和致死率.因此,NSCLC脊柱转移的综合治疗也给临床医生带来巨大的挑战.目前,除了针对原发病灶的治疗,NSCLC脊柱转移的治疗措施主要包括手术治疗、放疗、化疗、靶向治疗等,本文就NSCLC脊柱转移的临床治疗方式作一综述,以期临床医师优化选择.
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六种评分系统在脊柱转移瘤患者预后评估应用中的价值
长期以来,有关脊柱转移瘤的治疗存在着诸多争议,关键在于缺乏客观量化的综合评估系统来指导治疗方案的制定,因此,Tokuhashi等[1-2]、Sioutos等[3]、Tomita等[4]、Van der Linden等[5]和Bauer等[6]根据自己的研究结果提出了各自的评估系统,试图作为治疗方式的选择的判断依据,评价的要素一般包括肿瘤定位、患者一般情况、脊柱外骨转移数量、脊柱转移数量、内脏转移及原发肿瘤病理类型、脊髓受压状态等.但这些评分系统在参数的选择以及各参数所占的比重上差异很大,本文针对目前临床应用相对广泛的评分系统结合文献结果进行综述,以求为脊柱转移癌患者的治疗选择提供一定的指导作用.
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单纯后路全脊椎整块切除术在脊柱肿瘤的应用
全脊椎整块切除术(total en bloc spondylectomy, TES)是日本学者Tomita等[1]首先提出的一种全新的在后路脊柱器械固定的情况下进行整块椎板切除和整块椎体切除的手术技术,以整块的形式将存在于一个"脊椎间室"内的肿瘤及其周围的卫星微病灶完整切除,以避免术后局部复发.
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骨水泥在脊柱外科中的应用现状与进展
骨水泥在临床中应用的历史悠久,早是作为黏合剂用于牙科.随着脊柱外科新技术、骨水泥材料学、生物力学研究的进展,骨水泥在脊柱外科领域中得到了广泛的应用.
